مقدمه:
- الصدفية هو التهاب الجلد التهاب الجلد، التي تتميز الآفات المزمنة erythemaomatic
- ومن الشائع (2٪ من السكان)، فإنه يحدث في أي سن، وخاصة في الشباب (بين 20 و 30 سنة من العمر)
- وهو التهاب الجلد الحميد ولكن الذي يضعف إلى حد كبير نوعية الحياة
- التشخيص هو في الأساس السريرية
- هناك أشكال شديدة: الإريثروبدرميا، التهاب المفاصل الصدفي، الصدفية pustular
- آلياتها الفسيولوجية المرضية معروفة بشكل غير كامل
- العلاج هو أعراض، وغالبا ما تستند إلى العلاجات المحلية. العلاجات العامة، وتستخدم بشكل استثنائي، محجوزة لأشكال شديدة
- العوامل المشددة: الإجهاد والعدوى والأدوية
الإمراض:
- يتميز الصدفية بتسارع تجديد البشرة ، في الواقع ، فإن الدورة فوق البشرة (والتي عادة ما تكون 30 يومًا) ليست سوى 7 أيام في الصدفية ، ويرتبط هذا باضطرابات المناعة (تنشيط LT و إفراز السيتوكينات المختلفة: TNF، IL12، IL23…) مما أدى إلى رد فعل التهابي الصدفية المسؤولة عن زيادة انتشار الخلايا القرنية
- وهو شرط متعدد العوامل:
العامل الوراثي: 30٪ من الصدفية عائلية، عندما تبدأ الحالة في مرحلة الطفولة، ترتبط في كثير من الأحيان بمستضدات التوافق الHISTOCompatibilit (HLA Cw6)
العوامل البيئية:
- الكحول والتبغ من عوامل مقاومة العلاج
- يتم تسليط الضوء على العدوى خاصة في نوبات الصدفية في مرحلة الطفولة
- العوامل النفسية والأدوية (أملاح الليثيوم، حاصرات، اللجنة الانتخابية المستقلة…) يمكن أن تحفز أو تفاقم الصدفية
السريريه:
- شكل كلاسيكي من الصدفية المبتذلة:
إصابة عنصري: بل هو وصمة عار تقشري
- طبقة السطح المتقشرة: بيضاء ومملة، ناعمة أو خشنة، مرتفعة قليلاً مقارنة بالجلد الصحي القريب. هذه المندرة جافة ، متفاوتة الحجم والسماكة ، يمكن أن تخفي الطفح الجلدي كليًا أو جزئيًا. يكشف الخدش المنهجي لـ Brocq:
علامة التبييض : السكتات الدماغية الأولى من curettes إزالة الطبقات السطحية متفتت والسطح يصبح أبيض مشرق
علامة على وصمة عار الشمعة: الطبقات العميقة هي أكثر اتساقا، ولها مظهر micacéd
علامة على الفيلم لزجة : تمزيق فيلم رقيقة التمسك الطائرة العميقة
علامة على الندى الدموي (علامة Auspitz): هو مظهر قطرات نزفية رقيقة ، مما يعكس تجريد براعم الذوق الجلدية
- وصمة عار في الجانب الأمامي: تقع تحت طبقة متقشرة، لون وردي مميز، أحمر احتقاني (في الأطراف السفلية)، على الرغم من أنها محدودة، ناعمة وجافة، مرنة، يختفي في المختبر
التجمع والتضاريس:
- عدد: نادرا ما معزولة الصدفية البلاك، في معظم الأحيان، متعددة أو منتشر
- حجم:
في نقطة "punctata" أو في "guttata" قطرات بضعة ملليمترات في القطر، وهذا هو الصدفية الثوران من الطفل، وأحيانا تسبقها حلقة الأنف والأذن والحنجرة المعدية
Nummular (nummulus – عملة) بضعة سنتيمترات في القطر
في البلاك، أكثر أو أقل المعالم الهندسية أو الختان
Universalis : على نطاق واسع ، مما يؤثر على ما يقرب من جميع teguments
- التضاريس: مذكر جدا من التشخيص (من حيث نتوءات العظام)، على الرغم من أن في كل مكان، وغالبا ما يجلس على الأسطح المعرضة للصدمة (المرفقين، الحافة التكعيبية من الساعد، والركبتين، والمناطق pretibial، والمناطق القطنية، والجلود الشعر والأظافر)
علامات وظيفية (البروريوتوس): الصدفية منخفضة بشكل عام أو غير مُنَاقِلة
- أشكال سريرية خاصة:
الأشكال الطبوغرافية:
- الصدفية من فروة الرأس: فإنه يحقق إما آفات البلاك طاحي (محدودة جيدا، مغطاة ببر جاف كبير، عبرت من قبل الشعر، دون ثعلبة) أو قذيفة حقيقية تغطي فروة الرأس بأكملها
- الصدفية من طيات (الصدفية المقلوبة): بل هو لوحة مستمرة، الأحمر، لامعة وناعمة، قليلا أو غير متقشرة، مقعد في أضعاف بين fessier، الإنجال، المنطقة التناسلية، submammary، أبطاء جوفاء …
- الصدفية الوجه: نادرة، فإنه يمكن أن تأخذ على ظهور التهاب الجلد الدهني (sebopsoriasis)
- بالمزوبلانت الصدفية: في كثير من الأحيان الثنائية، فإنه يمكن تحقيق القرنية القرنية جزيرة أو منتشر
- الصدفية الأظافر: 30-50٪ من حالات الصدفية، معزولة في بعض الأحيان، وظهور الاكتئاب المتقطع ة تتخللها (الأظافر في "النرد الخياطة")، أونيتشوسيس مع مفرزة القاصي والخمسون، شبه ungueal فرط التقرن، leuconychia
- الصدفية من الأغشية المخاطية:
على البلوط: بقع محدودة جدا، وبصفاء، وبمياه
على اللسان: اللغة الجغرافية وخاصة في الصدفية pustular، اللسان الصفن
الأطفال الصدفية: قد يكون في وقت مبكر – الصدفية من الصدفية منديل، في الأطفال، وغالبا ما تكون حادة، في قطرات، ويمكن أن يكون خلفا لعدوى التهاب الحلق العقدي. يتأثر الوجه في كثير من الأحيان أكثر من البالغين
الصدفية تسبب:
- الأدوية: قد تحفز أو تفاقم الصدفية أو تكون مسؤولة عن مقاومة العلاج (أملاح الليثيوم، حاصرات، INF)
- Koebner ظاهرة: تتميز بظهور آفات الصدفية على صدمة الجلد: الشرائط الخدش، وندوب الجراحية أو ما بعد الصدمة
أشكال خطيرة:
- الصدفية الإريثرومية: الصدفية المعممة إلى أكثر من 90٪ من teguments، مع تقشر وفيرة، يمكن أن يكون سبب الإريثروبدرميا عن طريق العلاج الكورتيكوستيرويدات العامة، يمكن أن يكون معقدا من قبل العدوى المفرطة، تنظيم الحرارة والشذوذ الكهرومائية وينبغي أن يؤدي إلى دخول المستشفى
- الصدفية Pustular: هذا هو pustulose الميكروبات، يمكن أن تظهر على الفور أو على الصدفية المعروفة بالفعل ويمكن أن تسببها الأدوية المختلفة (وخاصة العلاج الكورتيكوستيرويدات العامة). وهو يميز ما يلي:
موضعية بالمزوببلانيت الصدفية: في النوبات، والإعاقة الوظيفية غالبا ما تكون مهمة
الصدفية البذيمية المعممة (von Zumbusch): بداية مفاجئة مع حالة عامة متغيرة وحمى وخزائن حمراء زاهية مغطاة ببثور يمكن أن تالتقاء إلى بقع كبيرة
- الصدفية المفصلية: يؤثر على حوالي 20٪ من الصدفية، وتنتج الرسوم البيانية السريرية المختلفة
المفصل، أحادي أو تتبع التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل مماثلة لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع ومع ذلك، مرض interphalangian القاصد وعامل الروماتويد السلبي
الروماتيزم الصدفي المحوري مع تلف العمود الفقري وsacroiliac بجوار التهاب الفقار اللاصق
تطور / مضاعفات:
- الصدفية هو مرض مزمن يتطور في النوبات التي تختلف في المدة ولا يمكن التنبؤ بها في حدوثه. مع كل دفعة، نلاحظ ظهور أو تمديد لوحات قديمة في حين قد تظهر عناصر جديدة
- أثناء المغفرة ، تتلاشى البقعة ويمكن أن تختفي تمامًا ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ترك آثار ما بعد المصطبغة أو المصطبغة. المغفرة أكثر تواترا في فصل الصيف (تأثير مفيد للأشعة فوق البنفسجية)
- مضاعفات:
القصر: العدوى المفرطة، الأكزيما، الحزازات
التخصصات: الصدفية الإريثرودرية والبثوروية والمفصلية
التشخيص:
- التشخيص الإيجابي: سهل، سريري بشكل أساسي: التهاب مزمن في الجلد الحرشفي (دفع/ مغفرة) وموقع الآفات في مناطق المعقل. إذا كان في شك – خزعة الجلد مع دراسة النسيج:
تشوهات البشرة:
- فرط التقرن مع الببغاء: سماكة الخلايا التاجية التي تحتفظ بالنواة
- مونرو-سابورود خراج صغير: تسرب البشرة المتعددة النواة
- طبقة حبيبية منخفضة أو غائبة
- فرط التثاموس: الانتشار المفرط للخلايا القرنية
التشوهات الجلدية: الورم الحليمي (الحليمات الجلدية الممدودة) والتسلل الالتهابي (TCD4)، وهو غشاء قاعي سميك مع شعيرات شعرية متطورة للغاية في الحليمات
- التشخيص التفريقي: ينشأ مع العديد من الجلدات طامي متقشرة من التطور المزمن، ونحن سوف أقتبس منهم فقط: Gibert rosé pityriasis، التهاب الجلد الدهني، الشفقة rubra pilary، الفطرية الفطرية الاضطرابات الفطرية، الأكزيما…
العلاج:
- الأهداف: تحقيق اختفاء عابر للآفات بشكل كامل أو أقل (بدون علاج علاجي)
- الأسلحة العلاجية:
العلاجات المحلية:
- Dermocorticoids: يتم استخدامها في مرهم (آفات جافة) ، يتم حجز الكريمات للتجاعيد والمستحضرات على فروة الرأس. آثارها الجانبية عديدة ومن المستحسن إجراء علاجات محدودة الوقت والتحكم في الكميات المستخدمة (عدد الأنابيب)
- الكالسيبوتريل (دايفوناكس®: مشتق من فيتامين (د): وهو متاح في مرهم وكريم ومحلول، ونشاطه يعادل ذلك من dermocorticoids (المضادة للتكاثر والمضادة للالتهابات)
استخدام تطبيقين في اليوم دون تجاوز 100 غرام في الأسبوع لتجنب خطر فرط كالسيوم الدم
الظواهر المهيجة تحدث في 20٪ من الحالات، وخاصة عندما تكون على الوجه
مزيج من كسيبتريول والعلاج القشرية فعالة جدا (دايفوبيت®: Daivonex – بيتاميثادون)
موانع: الحمل, الفشل الكلوي, المرضى على فيتامين (د) أو الكالسيوم
- العلاجات الموضعية الأخرى:
القرنية (حمض الساليسيليك بتركيز 2-5٪ في "الفازلين" العطري الدهنية، اليوريا في 10-20٪: مفيدة في الآفات القرنية جدا
الحمامات والمطريات: مفيدة لتجريد الآفات
القطران القائم على المنتجات: زيت الكاد (قطران الخشب)، في شكل محلول كاديتار، ليتم وضعها في ماء الحمام أو الشامبو
الرتينويدات الموضعية (تازاروتين): لها تأثير مهيج كبير، محفوظة للصدفية محدودة جدا (< 10% de la surface corporelle) 10%="" de="" la="" surface=""></ 10% de la surface corporelle)>
العلاجات العامة:
- أسيتريتين (الرتينويد، مشتق من فيتامين A: سورياتان® أو نيتيغاسون®): في شكل كبسولات من 10 و 25 ملغ، توصف بجرعة 0.3-0.5 ملغم/كغ/د
الآثار الجانبية: هي التي تعتمد على الجرعة: جفاف الجلد والغشاء المخاطي (التهاب الشفة الإلزامي)، وسمية الكبد (عكسها في حالة جمود)، وارتفاع الكوليسترول في الدم، hypertriglyceridemia، خطر المسخية (كونترا أشارت إدارتها خلال الحمل وينطوي في أي امرأة خلال فترة النشاط التناسلي على إجراء اختبار الحمل قبل العلاج واستخدام وسائل منع الحمل الموثوقة بدأت قبل العلاج، واستمرت أثناء العلاج ولمدة 2 سنوات بعد لها توقف)
إعادة PUVA: مزيج من الرتينويدات وPUVA
- ميثوتريكسات: الخلايا الأكثر استخداما على نطاق واسع
النموذج: 2.5 ملغ أقراص و 10 و 25 و 50 ملغ لمبة عن طريق الحقن (IM أو قطع فرعية)
الجرعة: 15-25 ملغ/أسبوع، يبدأ التأثير من الأسبوع الثامن
الآثار الجانبية: وخاصة الآثار الدموية والكبد، تتطلب مراقبة صارمة
- Ciclosporin: علاج مثبط للمناعة قوية، فعالة جدا، ولكن مع خطر كبير السمية الكلوية خلال العلاجات لفترات طويلة. الجرعة الأولية هي 2.5 ملغ / كجم / يوم ، ويمكن زيادتها عرضة للسريرية الجيدة (HTA) والتسامح البيولوجي (الكرياتينينفيا) تصل إلى 5 ملغ / كجم / د
العلاج الضوئي:
- العلاج PUVA (التصوير الكيميائي): يتكون من إعطاء 2 قبل ساعات من التشعيع من قبل UVA (320-400 نانومتر) psoralene الحساسة ضوئيا (8-ميثوكسيبسورالين-الميلاتونين®) قرص
الآثار الجانبية: الطفح الجلدي المبكر، والشيخوخة المتسارعة للجلد وتحريض سرطان الجلد أو إعتام عدسة العين)
يستخدم بمعدل 3 جلسات في الأسبوع ولا يتجاوز 100-150 j/cm2 لعلاج 30 جلسة في السنة و 100 جلسة في الحياة
- العلاج الضوئي UVB (290-320 نانومتر): يستخدم أساسا في شكل الأشعة فوق البنفسجية ضيقالطيف (TL-01: 311 نانومتر)، ونتائج العلاج الضوئي في 80٪ من الحالات في مغفرة الآفات في 4 إلى 6 أسابيع من العلاج
- التاسولابي / Crénotherapy: حمامات البحر المرتبطة التعرض لأشعة الشمس، والمنتجعات الصحية هي علاج جيد الساعدية
العلاج الحيوي: هذه الأدوية هي جزيئات بيولوجية (مشتقة من التكنولوجيا الحيوية) ، وتستخدم لمنع أو تثبيط مراحل محددة من الإمراض الصدفي ، هي مضادة لـ TNF أو ly[Étanercept (Enbrel®), Infliximab (Remicade®), Adalimumab (Humira®)]phocytic T المستهدفة عن طريق تثبيط ملزمة LFA1-ICAM1 [Efalizumab (Raptiva®)]. يتم حجز مؤشرهم للفشل أو موانع العلاجات الجهازية السابقة
- مؤشرات: أنها تعتمد، من ناحية، على نوع الصدفية، ومن ناحية أخرى، على المريض نفسه ونوعية حياته
أشكال مترجمة: العلاج المحلي كاف
أشكال واسعة النطاق: يشمل العلاج: العلاج الضوئي و / أو الرتينويدات أو ميثوتريكسات أو Ciclosporin
أشكال سريرية خاصة:
- الصدفية Pustular: أسيتاريين
- الصدفية الإريثرومية: الاستشفاء – العلاج المحلي – الميثوتريكسات أو أكريتين
- تعطيل الروماتيزم الصدفي: ميثوتريكسات أو سيكلوسبورين
الختام:
الصدفية هو مرض شائع وحميد يمكن أن يكون خطيرا ، ليس فقط بسبب مضاعفاته ولكن أيضا بسبب تأثيره على نوعية حياة المريض. إذا كانت العلاجات المستخدمة هناك مجرد أعراض ، فإن الآمال تأتي الآن من خلال العلاجات المناعية التي تستهدف مراحل الفيزيولوجيا المرضية الصدفية
