تعريف:
- حب الشباب هو التهاب الجلد من بصيلات بيلو والدهنية
- إعطاء الآفات الجريبية التي تحدث في مرحلة المراهقة وترتبط على حد سواء:
سيبورهيا
شذوذ الكيراتينمنت من ظهارة قناة بصيلات البيسوبة مما يؤدي إلى تشكيل comedone
علم الاوبئه:
- حالة متكررة، يصيب حوالي 90٪ من المراهقين
- يؤثر على كل من الفتيات (14-16 سنة) والفتيان (16-17 سنة)
الفيزيولوجيا المرضية:
4 آليات:
- الشذوذ في عمل الغدة الدهنية:
مصدر وهيكل الاندروجين:
▪ في البشر: يفرز التستوستيرون من قبل خلايا leydig في الخصية وجزء صغير من الغدة الكظرية
▪ في النساء:
50٪: عن طريق التحويل المحيطي من دلتا 4 الاندروستينيديون، وهذا التحويل يتطلب وجود الانزيم: 17-هيدروكسي الستيرويد ديهيدروجيناز، فإنه يحدث على مستوى خلايا الكبد وخلايا الجلد
25٪: يتم إنتاجه عن طريق ستروما المبيض
25%: حسب المنطقة اللفافة من الغدة الكظرية
▪ دي هيدرو-التستوستيرون (دهت): المستقلب النشط بيولوجيا من هرمون تستوستيرون. وتشير التقديرات إلى أن دهت حوالي 30 مرة أكثر فعالية من هرمون تستوستيرون بسبب تقاربه المتزايد لمستقبلات الاندروجين. يحفز تخليق الزهم في الغدة الدهنية
اضطراب الكيراتين:
تشكيل Comedon: انتشار الكيراتينوسيتي، التمايز، التصاق – انسداد الجريب – الاحتفاظ الدهني
- انتشار النباتات البكتيرية:
الاستعمار البكتيري: بكتيريا غرام، البكتيريا اللاهوائية، مسؤوليات التهاب الجريب (حب الشباب بروبيونيباكتريم، P.Granulosum، P.Avidum)
P.Acnes الببتيدات متناثرة من خلال الجدار – chemotactism متعددة الأشكال النووية (IL1، 4، 6، 8 و IFN ز) – التهاب
التضاريس الوراثية: وقد أظهرت الدراسات البيولوجيا الجزيئية مؤخرا أن مستقبلات intracytoplasmic من الاندروجين في الغدة الدهنية، التي يتم إصلاح دهت، لديها العديد من المواقع الوظيفية مما يؤدي إلى التنشيط و نسخ هذه الجينات. يتم إجراء الجين من هذا المستقبل من قبل كروموسوم X في موقف q1-q12. التعبير عن هذا الجين سوف تختلف تبعا لتطور وعمر هذا الموضوع، ويمكن أن تتدخل في انتقال وراثي من حب الشباب
السريريه:
حب الشباب الشائع (حب الشباب متعدد الأشكال الأحداث): هذا هو الشكل الأكثر شيوعا
- الجانب:
فرط seborrhea : هذا هو المظهر اللامع للجلد السائد على الوجه (منطقة منتصف الوجه) ، وأحيانا الوجه الأمامي للصدر ومزراب vetebro الظهر
الإصابات المبقية على الإبقاء:
▪ Comedones المفتوحة (الرؤوس السوداء): 1-3 مم قبعات الجسم القطر، مصنوعة من الزهم والكيراتين أن تسد الفوهة الانسيفية التي سيتم أكسدتها من قبل الاتصال من الهواء وبالتالي تلوين الأسود وبالتالي تلوين الأسود
▪ كومدونز مغلقة (النقاط البيضاء): هي حطاطات بيضاء 2-3 ملم في القطر بسبب تراكم الزهم والكيراتين في infundibulum مغلقة
الإصابات الالتهابية:
▪ إصابات سطحية:
حطاطة: الميسيس الأحمر الصغيرة، والمزارع،
مؤلمة في بعض الأحيان
البوصد: الخمائر الحمراء الصغيرة مع وعاء صديدي في قممها، والتي قد تظهر على الفور أو تكون ثانوية للحطاطات
▪ الإصابات العميقة:
العقيدات: تورمات التهابية مؤلمة ومتذبذبة يمكن أن تتطور إلى ناسور أو كيسات التهابية أو خراجات. أنها تترك ندوب ابعد الشفاء
الندوب: قد تكون مسطحة، والاكتئاب أو الجدرة (في النقوش)، وأنها قد تكون نقص أو فرط الكروم
- المقعد: الوجه (منطقة الوجه المتوسط)، الوجوه الجانبية للرقبة، ديكوليت، الكتفين، الظهر في كامل أو الرقبة
الأشكال السريرية:
- حب الشباب الشديد:
Conglobata: comedones كبيرة وعقيدات متعددة وضخمة. التطور هو نحو ندوب غير مكبوتة والاكتئاب وسلالات في بعض الأحيان ، وبالتالي شدته
Fulminans: المراهق ينتوي القرحة، يتميز تطور القرحة النخرية من الآفات مع الحمى، وتغيير الحالة العامة، وألم في الجلد، فرط الخلايا الدموية
- حب الشباب حديثي الولادة: تحفيز الغدد الدهنية للمولود الجديد عن طريق الاندروجين الأمومية. في معظم الأحيان ، يتم إغلاق هذه comedones ، والتطور مواتية بعد 2-3 أشهر
- حب الشباب Iatrogenic: قد تسبب بعض الأدوية نوبات حب الشباب: الكورتيكوستيرويدات المحلية أو العامة، ومضادات الصرع، ومضادات السل، ومضادات الاكتئاب، وفيتامين B12، ووسائل منع الحمل الفموية التي تحتوي على بروجستين الذكورة
- حب الشباب الخارجية: الزيوت المعدنية ومستحضرات التجميل (وجود منتجات كوميدوجينيك)، وانسداد فرك المتكررة (مثل حقيبة الظهر)
- حب الشباب والحمل: تطور لا يمكن التنبؤ بها، نلاحظ ظهور أو تفاقم آفات حب الشباب، حب الشباب الالتهابي التي تؤثر أساسا على الوجه.
- حب الشباب للمرأة: في النساء فوق سن 25، ينبغي أن نبحث عن علامات فرط الاندروجين (الشعرانية، الثعلبة، زيادة الوزن، والراحة…). في حالة عدم وجود علامات فرط الاندروجين لا يشار إلى الفحص الهرموني.
الآفات السائدة في الجزء السفلي من الوجه.
العدد معتدل، ولكن العقيدات العميقة بأعداد صغيرة
آلية حب الشباب هذا من امرأة بالغة لا يزال غير معروف
ويشتبه في دور مستحضرات التجميل دون أن يتم إثباتها
إذا كان حتى أدنى علامات سريرية من الشعرانية ترتبط مع اختبارات لتوضيح مسببات (الموجات فوق الصوتية المبيض, فحص الهرمونية في الجزء الأول من الدورة بما في ذلك: جرعة التستوستيرون الحرة وملزمة, دلتا-4 androsteneddiodio 17-هيدروكسي-البروجسترون للتشوهات في الجرعات السابقة)
التشخيص الإيجابي:
فمن السريرية، استنادا إلى ظهور الآفات، مقعد، سن بداية
التشخيص التفريقي:
- Rosacé: حالة تبدأ في الأربعينات من الأربعينات من حياته، وهو مرض في دوران الأوعية الدقيقة الجلدية، ويتطور في 4 مراحل:
تدفق: الشعور الأحمر ودافئة على الوجه.
تيراكتاكتسيتش (دائم)
مرحلة بابولو بوستيلو
مرحلة تسلل الجلد (الجلد السميك): أكثر في الرجال أكثر من النساء (ورم الأنف)
- التهاب الجلد الفموي: تقع الآفات الالتهابية فقط حول الفم.
في النساء: غالباً ما ترتبط بإساءة استخدام مستحضرات التجميل أو الاستخدام المتكرر للكورتيكوستيرويدات المحلية.
التهاب الحماقة الجرثومي السلبي من الغرام: إنه بيوديرميت الجريبي، مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل، خاصة مع الخلايا
- عمود القرنية:
بسبب سماكة الجزء السطحي من الجلد،
البشرة ، والنساء ، ويبدو في وقت مبكر من مرحلة ما قبل المراهقة
بسبب انسداد مسام الجلد ، فإنه يصل إلى الذراعين في كثير من الأحيان ، ولكن في بعض الأحيان أيضا الفخذين والأرداف وأكثر نادرا ما الوجه
مضاعفات:
- حب الشباب يتطور من خلال النوبات، ثم الاستقرار والاختفاء حول سن 25
- قد تتأثر هذه النوبات بعدد من العوامل:
الهرمونات: هناك تحسن في المرأة في منتصف الدورة وتفاقم في النهاية.
الطعام: شوكولاتة، حلوى، وهي الأكثر تجريمًا
الإجهاد: يعزز نوبات حب الشباب في حالات حب الشباب
الطاقة الشمسية: الشمس تفاقم تلف الوجه
التبغ
- ندوب لا تمحى: هي المضاعفات الرئيسية لحب الشباب. قد تشمل هذه: الاكتئاب, ندوب الضخامي, لجام, الخراجات تتمة, ندوب الجدرة التي تتطلب إصلاح الجراحية
- وذمة الوجه: هذا هو تعقيد نادر من حب الشباب الوجه، بل هو وذمة ثابتة، وذمة اللين، المناطق المدارية الأنفية، والتي يمكن أن تمتد إلى الجبهة والخدين، وآلية لها لا تزال غير معروفة
- أوستيوس: أنها تتوافق مع تكلس تندب حب الشباب، فإنها تحدث على الوجه وينظر إليها في الغالب في أشكال شديدة من حب الشباب.
العلاج: هو استئصال مع اللقاحات أو غيض من البيستوري
العلاج:
- أهداف العلاج:
تقليل عدد الآفات
تقليل تكوين آفات جديدة
تجنب الالتهاب
الوقاية من الآثار اللاحقة
تقليل إنتاج الزهم
تقليل فرط التقرن الجريبي
تجنب انتشار حب الشباب P.
تجنب الالتهاب
- الوسائل العلاجية:
العلاجات المحلية:
▪ المضادات الحيوية المحلية: الاريثروميسين الموضعي
شكل Galenic: Eryacne® 4٪ في شكل هلام.
الإجراء: مضادات الميكروبات والمضادة للالتهابات.
التطبيق: يجب أن يكون متوسط مدة العلاج< 2 mois, l'antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (favorise la résistance). 2 ="" mois,="" l'antibiothérapie="" par="" voie="" locale="" ne="" doit="" pas="" être="" associée="" à="" un="" traitement="" antibiotique="" général="" (favorise="" la=""></ 2 mois, l'antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (favorise la résistance).>
▪ البنزويل بيروكسايد:
شكل Galenic: هلام، كريم مع 2.5-10٪
العمل: مضاد للالتهابات والقرنية قليلا: سولوغر، Ec/ aran®، Cutecnyt®
الآثار الجانبية:
الآثار المزعجة: في بداية العلاج ، وهذا ينطوي على استخدام جرعات منخفضة أو تباعد التطبيقات
السمية الضوئية: هذا يبرر تطبيق في المساء، بعيدا عن الضوء
الاتصال الأكزيما: في بعض الأحيان وهذا يعني تحريم العلاج بشكل دائم، ثم علاج الأكزيما إلى جزيئات أخرى
▪ الرتينويدس الموضعي:
شكل Galenic: تأتي في شكل كريم، هلام ومحلول: Isotrex®، Locacid®، ستيفا A®، Rétisol A® (0.025-0.05-0.1٪).
العمل: لديهم تأثير القرنية السائدة، وترتبط في بعض الأحيان مع الاريثروميسين الموضعي (Stievamycin®)
الآثار الجانبية:
تهيج: في بداية العلاج
السمية الضوئية أو الحساسية الضوئية: تنطبق في المساء واستخدام واقية من الشمس خلال فترات ارتفاع درجة الشمس
تأثير التجفيف: استخدام المطريات
العلاجات الجهازية:
▪ المضادات الحيوية:
هذه هي cyclines:
الجيل الأول: تتراسيكلين 500 ملغ
الجيل الثاني: دوكسيسيكلين: الفيبرايسين®، دوتور
الإجراء: مضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات
شكل جالينك: 100 ملغ أقراص
Posology: يوصف بمعدل 100 ملغ / يوم لمدة 15 يومًا ثم زاد إلى 50 ملغ / د ، والحد الأدنى لمدة العلاج هو 3 أشهر.
الآثار الجانبية: الحساسية للضوء، واضطرابات الجهاز الهضمي
موانع: السرخس الحوامل، طفل< 8 ans 8=""></ 8 ans>
▪ إيزوتر تينوين: روكوتيني®، كيوراكان®
العمل: العلاج العلاجي الوحيد من حب الشباب، ويعمل عن طريق التسبب في ضمور الغدد الدهنية، عن طريق الحد من إفراز الدهنية، وتأثير القرنية، والعمل المضاد للالتهابات
شكل Galenic: كبسولات مع 5-10-20 ملغ
البوسولوجيا: 0.5-1 ملغم/كغ/يوم حتى تصل إلى جرعة تراكمية إجمالية قدرها 120-150 ملغم/كغ (المدة: 6-8 أشهر)
الآثار الجانبية:
التهاب الشفة: جفاف الأغشية المخاطية، علامة على التشريب
زيروز الجلد
تأثير المسخ: الذي يفسر منع الحمل قبل شهر واحد، خلال مدة العلاج و 2-3 أشهر بعد التوقف
موانع مطلقة: الحمل.
▪ العلاج الهرموني: هو استخدام خلات cyprotéroone التي لها تأثير مضاد للاندروجينية (DIANE®35)
العمل: كتل مستقبلات دهت الطرفية في الغدد الدهنية
قد يرتبط العلاج الهرموني بالعلاج المحلي
علاجات إضافية:
▪ صباح ومساء المرحاض مع الصابون فوق الدهون أو هلام التطهير: ديرماغور® – هلام التنظيف، hyseac® – هلام التنظيف، سافوريلي® حمام الأمراض الجلدية
▪ حظر الصابون والمكياج (أو إزالة المكياج)
▪ التطهير الجلدي للجلد: ينطوي على استخراج comedones مغلقة ومفتوحة
▪ علاج الندبة: والتي يمكن أن تكون:
الجراحية: اللجام، الجدرة والآفات المكتئبة.
التقشير الكيميائي: تطبيق على الجلد من أحماض الفاكهة التي تسبب تجريد الطبقة السطحية من الجلد، ويعمل على الخطوط الدقيقة والتصبغات (ويتم ذلك في عدة جلسات مع photoprotection جيدة)
▪ Photoprotection الصحيح: خلال فترات من أشعة الشمس القوية
▪ استخدام كريمات المطريات/الترطيب
- مؤشرات:
حب الشباب المعتدل إلى المعتدل: العلاج المحلي يكفي
▪ إذا غلبة الآفات الالتهابية: المضادات الحيوية المحلية، بيروكسيد البنزويل
▪ إذا غلبة الآفات المبقية: الرتينويدس الموضعي
أكثر شدة أو واسعة حب الشباب: العلاج بالمضادات الحيوية العامة، جنبا إلى جنب مع الرتينويد الموضعي أو بيروكسيد البنزويل
حب الشباب الكيسي Nodulo أو فشل العلاج العام أو المحلي الذي تم إجراؤه بشكل جيد: إيزوتريتينوين®
حب الشباب المعتدل مع طلب منع الحمل: ديان® 35 المرتبطة العلاج المحلي (بيروكسيد البنزويل، المضادات الحيوية المحلية، الريتينويد)
