A NE PAS MANQUER
Plus
驾驶在泡沫皮肤病前举行
介绍:
元素病变为一种的条件:BULLE
气泡是一个带状的表皮皮皮毛额(0.5厘米),充满了清澈的液体。
从组织学上来说,气泡可能是由表皮(表皮内气泡)内的皮毛和表皮(表皮气泡)之间的裂痕或表皮坏死造成的。
持有的行为:
1- 询问:
泡沫病家族史。
开始年龄。
气泡是如何出现和演变的。
功能体征:瘙痒,局部疼痛。
外观情况:外在剂、怀孕、阳光照射、药物。
2- 临床检查:
火山爆发的地形。
相关皮肤病变的存在(红斑或泌尿道斑块,疤痕)。
粘膜的损伤或其缺失。
皮肤摩擦的异常脆弱性(签名的尼科尔斯基)。
3- 额外考试:
FNS: 嗜血杆菌
气泡液体的细胞学检查。
皮肤活检用于组织学检查和直接免疫荧光 (DFI)。
其他: IME,IFI对裂解皮肤,免疫转移
4- 电子学诊断:
1- 外源性气泡:
物理代理:
创伤:反复摩擦,压力
热:冻伤烧伤
太阳能(光子):"晒伤"
药物光毒性
光子瘤病或"草甸皮炎"
化学剂:
接触性皮炎:腐蚀性、过敏性
2- 晚期皮肤孢子:
脱卡boxyl酶泌尿孢子虫原(UPG)的遗传性遗传性遗传性遗传性疾病
皮肤中光化性孔皮衍生物的积累
临床形式:
有两种形式:
一种在五十多岁时往往受毒性影响(酒精滥用、雌激素、巴比妥酸盐、抗疟药等药物)的习得形式
影响最年轻科目的家庭形式。
临床:
PCT 结合了:
气泡病变主要影响手背,有时影响面部,受阳光照射和创伤的影响。
侵蚀,疤痕,微囊肿 - 异常皮肤脆弱。
马拉尔超毛病。
异常尿色(深红色)。
生物学:
体温过高,肝紊乱
诊断由以下确认:
表皮下气泡组织学研究,尤其是III型尿道素尿消除的升高。
预后与逐渐形成的肝损伤的严重程度有关。
3- 遗传性气泡皮瘤:
罕见,通常表达从童年或生命的第一天,特别是气泡表皮丝(非常可变的严重程度,良性形式到致命)。
4- 多态厄立特里亚:
孩子和年轻的成年人。
诊断为临床:
蟑螂病变:有三个同心区
微型车冠,o 深红色区域
气泡中心区域
地形令人回味的ACRALE:手背、脚、肘和膝盖。
气泡形式的粘膜病变很快被口腔、生殖器和眼粘膜上的疼痛侵蚀所取代。
发烧和一般不适经常伴随皮疹的发病。
本体学是令人回味的,但不是特征
角膜坏死的表皮内气泡
IFD 为负数。
它的主要病因是传染性的
复发性疱疹,
支原体肺炎。
总体而言,预后与自发愈合良好
5- 气泡氧化二氮:
不同外观和严重程度的临床表:
斯蒂文斯-约翰逊综合症
LYELL (有毒表皮坏死 - NET)
这些是最严重的氧化二氮形式,因为危及生命的状况岌岌可危。
史蒂文斯-约翰逊综合征(SSJ)和莱尔-NET综合征之间有一个连续体,只有坏死表皮表面才能区分,这是严重程度的主要因素
SJS 中...
NEWS
Plus
生殖器溃疡和输尿道
介绍:
这些都是细菌,病毒,寄生虫或美感疾病传播性
细菌:梅毒、软罐、多诺万诺万诺塞、尼古拉斯-法弗尔病
病毒:生殖器疱疹,性病植物(HPV),艾滋病毒
酵母:生殖器念珠菌
负责任的微生物是国际化的
在热带国家和非洲的流行率较高。
在这些地区,性传播感染的特点是并发症发生率较高
生殖器溃疡
定义
传染性来源物质、皮肤粘膜、单个或多个物损失
消除:
因果、创伤(机械或物理)溃疡
生殖器通胃病,通常坐在阴囊上,并执行扩大溃疡,
与口腔失咽发作相关的清晰、反复和痛苦的限制
原始/二次肿瘤溃疡
原发性梅毒
梅毒接种香斑:特雷波内马帕利多姆,排泄(表面溃疡)或
直径为 5-15 mm 的侵蚀,独特、清洁底、玫瑰、未耐受或纸板到触觉,
无痛,3-6周
座位:最常见的是生殖器级别:
▪ 在人类: 巴拉诺前毛茸茸,更罕见的
阴茎的橡子或护套
▪ 在女性中:在外阴的外侧,溃疡也可以坐在阴道或阴道外水平:口腔、奥罗巴林或肛门
非病:它是非炎药(无痛,无溃疡),它实际上是一包非动脉病,我们发现一个大的坏疽,通常单方面在同一侧,作为canker,它永远不会演变为拳头化
进化:原发性梅毒在几周内自发地回归,无后遗症,有规律和光滑的疤痕
副临床诊断:
▪突出苍白的三重体:通过黑色底显微镜的直接检查:刮在罐体底部的血清,苍白的锥体被观察到为螺旋、有光泽和移动的细菌
▪血清学: 有两种类型:
特定血清学(锥形血清学):TPHA主要用于
非特异性血清学(再生血清学):它是VDRL
在实践中,您应该始终要求 TPHA 和 VDRL
血清学在食罐发病几天后呈阳性:TPHA在第7天和第10天之间为正,VDRL在罐体的第10天和第15天之间为正数
治疗:
▪苯丙胺苯基青霉素(extencillin®):240万单位im注射
单剂量,有时在1周后重复
在青霉素过敏的情况下:治疗将是多西环素100毫克2x/天
15 天
▪治疗后监测:在3个月、6个月、1年和2年内定量VDRL进行。抗体水平应在一年后逐渐下降和负数
疱疹
病毒性疾病,由于单纯疱疹,高频率,怀孕期间的重大风险
(新生儿疱疹)
临床诊断:
第一年疱疹感染:年轻成人、女性和男子受到影响,潜伏情况各不相同
2 至 60 天,平均 6 天
▪女性:
神经性急性肠炎:红斑狼疮水肿和炎症背景发展多种囊泡,这将破裂让位于侵蚀
座位:大嘴唇,内脸
小嘴唇
功能体征:剧烈、疼痛、
烧伤和排尿基因
阿丁病:阴天,双边,
完成这张照片
进化:正在走向消失
3至4周内病变
▪男性:临床图片是急性膀胱,然后是侵蚀性镇痛,比女性更痛苦,更不敏感。 愈合更快
复发性生殖器疱疹:第一次感染后,病毒迁移到相应的淋巴结,它仍然潜伏,但有可能重新激活
▪触发因素:可能是性,月经,
应力。。。
▪普罗德罗梅斯:它可能是一个燃烧的感觉,烹饪的感觉或
瘙痒
▪然后出现皮疹,皮疹迅速覆盖与几个囊泡分组在花束。这些囊泡会破裂,让位于侵蚀,干燥和消失,而不会留下疤痕
副临床诊断:在非典型或复杂形式中,在妇女中是必要的
怀孕,新生儿和免疫抑制。在细胞培养后(这是当前的参考方法)、PCR(HSV1、HSV2)、细胞诊断(膨胀细胞的证据),可以突出疱疹单纯病毒,证实感染HSV 组)
治疗:
症状治疗:避免过度感染,干性病变,切勿在粘膜和侵蚀上给予酒精产品,切勿因药膏而药膏,切勿使用皮肤病
▪ 一般手段:止痛药可用于疼痛
本地▪:防腐剂可用作水性溶液
抗病毒治疗:青丙醇(片剂在200毫克,1片5x/d,10天),新的抗病毒药物(瓦尔西克洛韦,法纳西克洛韦)
软香耳
热带污染,在黑非洲、拉丁美洲流行
这是一个性传播的生殖器溃疡,由于杜克雷的杆菌,格拉姆杆菌(-),它
具有高度传染性和自我不可治愈性
在男人中比在女人中更常见
临床诊断:潜伏时间短(3-7天),其次是溃疡(深度溃疡)
1 厘米,底部脏,出血,不耐用,边缘不规则,切碎)
受保护的触觉:重新获得柔软的基础,并突出痛苦的性质
这种溃疡,在50%的病例中多次
非食病:独特、片面、庞大和煽动性(红色、热和
痛苦)
进化:它通过单一孔进化为拳头化
准临床诊断:软罐的诊断为临床,嗜血杆菌
可突出显示:直接检查后,托鲁丁蓝着色,培养,PCR
治疗:您可以使用:
红霉素:每天2克,每块骨头,10天
西普罗普洛沙辛:500毫克,2x/天,3天
梅毒
主要
软香耳
淋巴瘤
崇敬
多诺万诺斯
疱疹
生殖器
病因
梅毒
螺旋体
流感 嗜血
杜德雷伊
衣...
梅毒
介绍:
梅毒是性传染性感染(性传播感染),细菌性,由于螺旋体,特雷罗内马帕利杜姆
它出现在15世纪末,并在五个多世纪后继续引起极大的兴趣
它目前正在上升(艾滋病毒...)
这种疾病的自然史被定型,进化分三个阶段:原发性(沙耳)、继发性(三重性败血症)和三级(神经和心血管并发症)
血清允许间接的方法,他们的解释并不总是容易
治疗管理一般是良好的编纂(青霉素G延迟)
历史:
在1494年的巴塞罗那,出现了一种以性传播性生殖器病变为特征的流行病
在意大利战争期间(1494-1559 年),该流行病蔓延到意大利、法国、瑞士和德国
在欧洲扩张期间,梅毒先后取名为"西班牙邪恶"、"邪恶的法语"、"邪恶的那不勒斯"......
1530年,意大利人文主义者吉罗洛玛·弗拉卡斯托罗出版了一首诗,描述了牧羊人梅菲鲁斯的邪恶,明确认可了这种疾病的名称。
16世纪的作者引用了克里斯托弗·哥伦布的船员进口的梅毒美国起源,但没有任何正式证据被证实
微生物学:
这是特雷波内马帕利杜姆(TP),一种螺旋状的,移动的,螺旋的国际化细菌属于斯皮罗查塔人骑士团
1905年由肖丁和霍夫曼鉴定,T.帕利杜姆是一种螺旋杆菌,有定期的尖顶和锥形末端。它属于含有其他物种的特雷罗内马属:病原体(负责地方性三虫球菌:皮安、贝耶尔、品塔)或康门销售
长5-15米,T.pallidum由双重运动为动画:一方面,围绕其纵轴旋转,另一方面,波纹从一端扩散到另一端
特雷莫内马帕利杜姆分裂时间很长,从早期梅毒33小时到梅毒晚期几天
在标准显微镜下,它只能在黑色背景上看到,颜色很难
黑底显微镜检查显示一种移动的细菌(它在显微镜领域雄伟地移动)和刚体(它不折叠自如)
特雷莫内马帕利杜姆在体外是不能培养的,因此其代谢鲜为人知,不可能建立抗生素,并且与其他细菌不同,无法评估体外对抗生素的敏感性
目前尚无青霉素耐药性的报告,特雷莫内马帕利杜姆对所有乳胺、环青素和宏利酮敏感
其形态特征使得通过在黑底显微镜下或薄膜着色后直接检查来识别Treponema属成为可能,但是,这种检查并不区分不同的物种(致病或共性)梅毒
最后,应当指出口腔中存在特雷莫内马的Commensales物种,因此无法直接检查这一位置。
如何传输:
性传播:最常见的是TP在与传染性病变接触后传播,它通过生殖器上皮座进入微病变,在性行为期间发生的轻微创伤,行为解释,一个可放在其他地方,而不是外部生殖器
母胎传播:在怀孕期间通过妊娠第4个月的Treponeme的转胎性通道发生,这就为在怀孕的头三个月系统地筛查和治疗任何活性梅毒而提供。产妇生殖器罐在分娩过程中婴儿受到污染的可能性是可能的
血液传播:由于定期对献血进行单检检查,因此特别参与。静脉注射吸毒者共用针头仍然是一种假想的传播方式
专业传播:只有徒手检查梅毒受试者,粘部和生殖器病变最具传染性,因为它们最常被侵蚀,使皮球菌的含量达到表面。真皮。另一方面,皮肤病变通常很少传染,因为它们被或多或少完好无损的皮肤覆盖,不会被侵蚀
潜伏期因接种量而异,从10天到90天,平均3周
分类:
有几个分类部分重叠:
临床分类:区分不同阶段:初级、二级、无症状潜伏、三级
治疗分类:由于管理相似性、传染性程度和神经风险,通常将梅毒的不同阶段分为两类:
近期(早期)梅毒:一组初级、二级和潜伏形式少于一年(发现无临床损伤的阳性梅毒血清学,不到一岁),具有高传染性和低风险s神经
晚期梅毒:一年以上(非可达性或一年以上)和三级梅毒的晚期潜伏梅毒形式组,具有常见的低传染性,但神经后遗症风险较高
临床:
原发性梅毒:与淋巴性洛地区细菌传播相关,潜伏持续时间不同(平均:3周)。原发性梅毒的特点是:
梅毒罐(接种点):canker 通常是一种排泄(或侵蚀)或更罕见的定义明确的粘膜溃疡,平均直径为 5-15 mm,独特,更罕见,清洁底部,玫瑰色,基于随着受保护的触觉起伏(这是唯一真正令人回味的半学特征,它导致无法折叠,两个手指之间,溃疡的表面,只是一块与潜在的持续时间),无痛。矮人,巨人,痛苦和炎症的可刺者(过度感染),混合...
座位:
在人类:是相当选择性的巴拉诺前毛茸茸,更罕见的橡子或护套
在女性:最常在外阴的外层(小嘴唇,大嘴唇,叉子),更罕见的阴道,因为它是无痛的,然后它很高兴去被忽视
在两性: canker 可以坐在口腔或咽喉粘膜 (分泌),肛门粘膜
卫星非病:出现4-7天后的坎克,罐子伴随着一个非炎性卫星的去病,通常是单方面的,他们是多,小和硬的坏角,有时由一个更大的节点(腹股沟的"长子"在腹股沟中空心),移动,无痛,没有围毛,不拳头到皮肤。在某些地方(子宫颈、直肠)异常病变在临床上是不可见的
演化:
Canker 在治疗后 10-14 天内痊愈,3-6 周内无需治疗,无后遗症(有时,残留色素沉着)
如果不及时治疗,脱发性持续数月,治疗后消失
如果病人不治疗,他显然会治愈,但他的病情可能会发展到梅毒的后期阶段
继发性梅毒:TP的败血症-渗透扩散阶段,出现约6周后的canker(约2个月后,它可以与接种罐体共存(然后称为"初级二次梅毒"),它被标记e 由几个无声的皮疹,穿插与几个星期或几个月无症状阶段。这些"花"与强度的一般,有时是内脏符号有关。它的特点是多态皮疹"伟大的模拟器"
皮肤表现:皮疹在两个或多或少交织在一起的阶段进展:
梅毒罗索(首次开花):标志着第二阶段的开始,它发生在第7至10周之间,因此能够与canker关联,它在7-10天消失或持续1-2个月。 皮疹由粉红色红斑狼疮制成,直径5-15毫米,无浮雕或渗透,散落在四肢的躯干和根部,无结状、无结核、无鳞状。淡粉色(桃花),功能符号的缺失和自发的回归解释了为什么皮疹经常被忽视。自发回归,不剥皮,除了在颈部底部(维纳斯项链)
梅毒巴氏(第二次开花):梅皮病发生在第2至4个月,因此与玫瑰花共存,持续1至6个月,复发是可能的。 丘尔金梅毒是多态的,但元素病变几乎总是铜质的红色丘疹,非修剪,无痛,直径几毫米,无汇,对称排列(在树干上,四肢和面部),有时覆盖着一个薄的皮条或周围一个周围,圆环剥离(既不恒定也不具体):比埃特的衣领。棕榈树的位置,最有特点,是不一致的
棕榈粉梅毒:不是教皇,而是渗入,它们跨越手掌或木板褶皱,这使得有可能区分出黑人女性的生理色素斑
在脸上:丘疹可以重新组合,绘制围观,S,特别是在脸颊和下巴(布罗克的优雅梅毒),鼻骨沟的到达唤起脂溢性皮炎和下巴痤疮痤疮
围膜和生殖器梅毒:多重,无痛,非修剪,软性,经常发黄,导致高度传染性植物外观(孔迪洛马拉塔)。到达褶皱很容易腐蚀
临床多态性很重要,病变的形式可以是打水、结疮、溃疡或坏死,但丘疹和从不水泡在下面。
粘膜的损伤使粘膜斑块,他们是黄斑病变,圆润,有明确的限制,无痛,可以变得侵蚀或植物植物,根据位置,他们是当代的玫瑰花和花环梅毒,他们是高度传染性,可以持续几个月,他们触摸舌头("叉板",因为味蕾被磨碎),咽和喉部(声音的喧闹),共音实验室(假珍珠与副副耳皮巴氏分裂成两半,不简单的裂纹没有救济的折痕的底部),外部生殖器
丹德里安抗议:达法纳人的成就是经典的,但很少
在清除中阿洛卡西亚:发生在第3-6个月,她实现了脱发在补丁,不完全去皮,限制2-4厘米,在一个完整的头皮上节骨。扩散脱发非常罕见,眉毛、睫毛和胡须也会受到影响
佩里-奥里-尼克斯:随着到达无盖边缘,是可能的
一般症状:它们反映感染的传播,它们大多是离散的,但可能很严重:发烧(大多数38-38.5摄氏度,最高39-39.5摄氏度),头痛(不是神经脑损伤的同义词),脑膜炎综合征,多腺病,肝脾增高血糖(与细胞溶质或胆汁生物肝炎),多关节痛,唠叨的"骨"疼痛,一般状态的可变变化,眼科表现(巴皮利特,尿毒症,光学神经炎,证明在继发性梅毒期间进行系统眼科检查是正当的,它们的存在将改变治疗方式,就像神经损伤一样,需要用四中的青霉素G治疗)
潜伏梅毒:继二级后,长期无症状潜伏期。疾病控制中心(CDC)将早期潜伏(传染性)梅毒定义为发展不到一年,晚期潜伏梅毒已经进化了一年多,但世卫组织为2年。如果在过去 12 个月内观察到以下事件之一,CDC 将潜伏梅毒归类为"早期潜伏":血清转化或 VDRL 标题的 4 倍上升、未经治疗的初级或继发性梅毒史、与确诊或怀疑早期梅毒。如果未满足这些标准,潜伏梅毒被归类为"晚期潜伏"或不确定
三级梅毒:不同程度地结合皮肤、骨骼、心血管和神经病变;后两个,使疾病的全部严重性。这些病变,结合破坏和硬化症,更多的是延迟超敏反应,是非传染性,其中大多数是肉芽肿病变破坏和纤维化。从早期继发性梅毒到晚期继发性梅毒,然后向三级梅毒的过渡的特点是病变数量减少(病变变成环状物),颗粒瘤菌的发病渗透,以及TPs数量的减少。和越来越低的传染性
皮肤表现:
皮肤块茎:无痛、非修剪、铜红色皮肤结节,直径5-30毫米,排列在背部、面部、手臂上。它们进展到沉降或溃疡,然后中央萎缩。皮肤病变可以重新组合,并采取弧形、圆周形或锯齿状配置
梅毒牙龈:从多个位置,生殖器龈可以引起溃疡称为"redux...
TECHNOLOGIE
Plus
上皮皮肤癌
介绍:
皮肤癌有两种主要类型:
- 基底细胞癌(CDS),最常见的(9/10的皮肤癌在免疫能力),这是缓慢移动,主要是局部肿瘤,永远不会转移。
- 鳞状细胞或鳞状细胞癌(CE)具有更局部的进化
侵略性,可以转移。它们占皮肤癌的1/10。
它们是以相同的细胞,角膜素为代价开发的。
上皮癌的危险因素:
遗传因素:
浅色照片类型(红色或浅色皮肤,金发,蓝眼睛,紫杉,无法晒黑...)
遗传疾病:x果虫色素沉着症、白化病...
- 年龄:大多数皮肤癌发生在40岁以后
- 太阳和紫外线(紫外线亭,UVA光疗) - 电离辐射(X射线...)
- 获得性免疫抑郁:移植后抗排斥治疗...
- 慢性炎症性皮肤病:慢性溃疡 - 化学致癌物质:焦油(拉蒙人...),烟草(特别是在下唇的CE中,砷(以前用于杀虫剂)。
基底细胞癌(CBC)
这些是最常见的和最不积极的皮肤癌(无转移)。在法国,CBC每年影响每10万人约150人。
A- 阳性诊断:
他们坐在脸上(暴露的照片区域),并饶恕粘膜。存在许多临床形式;大多数是由一个公共元素结合在一起的:
珍珠 它是一种半透明、白色丘疹或结节,覆盖着细纹,头发类型(形成红线的容器)。
即使在困难的诊断形式中,有时也会存在典型的珠状边框。
有几个不同严重程度的解剖学临床品种:
- 点头CBC
- 肤浅的CBC
- 颜料或纹身形状
- 溃疡形式
- 类似硬皮病的CBC
结节的CBC是一个坚定的,很好的限制,光滑,圆润的肿瘤。这是最常见的形式(60%的情况)。
表面的CBC(10%至25%的病例) - 原位在表皮,非常缓慢的进化:红斑狼疮的椭圆形病变或非常有限的红斑红斑病病变。
色素或纹身形式与黑色色素肿瘤的存在有关,代表与其他色素病变的鉴别困难诊断。
溃疡的形状,切到顶峰,有时被珠状凸起包围。当肿瘤侵入和破坏底层组织(软骨、骨骼等)时,它是一种所谓的"渗伤"形式。
Sclerodermademiform CBC(2%至3%的病例)与肿瘤增殖相关强烈的纤维化,其形式是渗透不完的萎缩性壁橱。其表面是白的,其局限性临床上不精确,作为组织学。此窗体重复的频率更大。
B- 解剖学病理学:
如果皮肤癌的诊断通常是临床上的,它通常需要通过活检来确认,这样它将允许一个动物学。
C-...
ACTUALITÉS
DERNIÈRES CRITIQUES
德莫乔类
介绍:
从20世纪50年代起,皮肤病(DC)被用于皮肤病学,其使用是皮肤科的治疗革命
目前大约有二十种不同的分子,根据它们的抗炎活性(从"低"到"非常强")进行分类
然而,它们的使用必须符合在绝大多数情况下防止不利影响的规则
生物行动:
血管 收缩
抗炎效果:这是最抢手的治疗效果,DC减少任何炎症原因的红斑和水肿,靶点多:白细胞、巨噬细胞、化学中介物...
抗米药(抗增殖)效果:
在表皮水平上:DC具有萎缩效应
在皮肤水平上:最强的DC抑制成纤维细胞生长,减少胶原蛋白和弹性纤维合成
免疫抑制作用:DC降低兰格汉斯细胞,降低抗原表达能力
心动过速(急性耐受性):在长期和不间断的应用过程中,治疗阻力(耐受性)暴露
分类:
活动/ 级别
Dci
专业
非常强大 / IV
贝塔米松二丙酸
克洛贝塔索尔丙酸盐
迪普罗®
克洛塔索尔®
福特 / IV
贝塔米松二丙酸
氢皮质松丙酸盐
氢皮质酮丁酸
德苏尼德
迪普龙® / 贝松®
埃菲科特®
洛科®
洛卡托普®
中度 / II
德苏尼德
洛卡雷德®
低 / I
氢皮质酮
海科特® / 科尔蒂德姆®
药 代 动力学:
皮肤生物利用度(皮肤渗透):取决于几个因素:
与DC相关的因素:脂质和浓度、赋形剂的性质(药膏有利于渗透)、佐剂的存在(水杨酸和尿素)
皮肤相关因素:皮肤改变(增加渗透率)、良好的水化(更好的扩散)、解剖部位(取决于角膜层的厚度)、年龄(老年人的吸收增加和过早),皮肤温度(随着局部热量的增加而增加渗透)
与应用模式相关的因素:应用表面、接触持续时间、遮挡(皮肤吸收乘以10)
储层效应:这是表皮角膜层中直流的积累,然后逐渐释放到深层。当角膜层是病理时,它消失
如何使用 DC:
活动级别选择:取决于:
皮肤病的类型和表面:避免在大面积上使用强的DC
病变座椅:薄皮肤(面部)上低至中度直流
患者年龄:儿童中低至中度DC
类型选择:取决于病变的性质和座位
奶油:具有非常广泛的适应症
庞德:用于干燥、高膜、角质皮肤病。避免折痕
凝胶:可用于渗出病变和折痕
化妆水:适合发区
加法规则:每天一次应用通常就足够了,除非表皮改变(2x/d)。
在长期治疗的情况下,避免突然停止暴露于反弹效应(症状的重新出现),通过间距应用(1/2然后/3)或使用较低级别的DC逐渐降低治疗功率
迹象:
它是一种症状和非病因治疗
单独胸球:
抗炎适应症包括过敏性接触性皮炎(接触性湿疹)、特应性皮炎、刺激性接触性皮炎、光敏(对晒伤的抗炎作用)、各种瘙痒(晒伤除外)结疮),其他(局部平面地衣,昆虫叮咬,腹泻)
抗增殖作用:地衣化(DC抑制瘙痒,减少渗透),牛皮病,肥大和骨质疤痕
其他适应症:脂溢性皮炎,硬皮病斑块,皮拉德,白喉,泡性皮炎
关联中:
水杨酸(滴流®):用于鳞状皮肤病
与Daivonex®(来自维生素D):Daivobet®
与抗真菌和抗生素:这种关联是没有道理的
禁忌:
病毒、细菌、真菌和寄生传染性皮肤病(湿疹结疮除外),溃疡性皮肤病,面部皮肤病(痤疮,红斑狼疮)
影响:
当地:
萎缩:表皮(可逆的,细表皮在'香烟纸',脸'),皮肤(确定,延迟愈合,伪疤痕,四环扩张,挫伤紫杉
皮肤红斑皮皮炎:诱发痤疮,红斑病恶化或近部皮炎
皮肤感染:感染恶化(疱疹),继发性感染,皮肤病
眼科:青光眼,白内障/荷尔蒙:高三愈合,皮脂增生
杂项:婴儿谷胱甘肽瘤(婴儿围斑皮病),色素沉着,接触湿疹对CS过敏或赋形剂
系统性:罕见,主要在婴儿和儿童中观察到(大面积应用或闭塞下),其影响与全身皮质类固醇治疗后观察到的效果相同(制动轴下丘脑-肾上腺-肾上腺,卡欣古体综合征)
FORMATION AUX PERFORMANCES
细菌性皮肤感染
I- 简介:
大多数细菌性皮肤感染是由Cocci Gram:链球菌A,金黄色葡萄球菌引起的。这些感染是自我接种的,没有免疫力的。
它们受当地因素的青睐(鼠疫、预先存在的皮肤病、皮肤肿斑...)。
葡萄球菌感染通常反映慢性个人和/或家庭接触。
这些常见的皮肤感染的诊断主要是临床的。
并发症很少,但可能严重,证明通常使用一般抗生素治疗是合理的。
防止累犯的依据是:
- 入口门的处理(红斑狼疮中皮质的三叶虫。
- 在煮沸时检测和净化沉积物。
II- 皮肤感染控制机制:
力学
角膜层的完整性 膜层更新
生化
皮肤酸度
脂质抑制剂(游离脂肪酸、狮蛋白脂)由角蛋白细胞分泌的抗生素肽
免疫
体液免疫细胞免疫
微生物之间的竞争
微生物分泌的物质:
细菌解酶
游离脂肪酸的表面脂脂质化- 抗生素、抗真菌和细菌素
土地的"占领"
III- 促进皮肤感染的因素:
本地因素:
乱交和不良卫生
浸渍
皮肤改变
局部皮质疗法
一般因素:
先天性或获得性免疫缺陷
不平衡的糖尿病
一般皮质疗法
免疫抑制剂
最后,主机的防御能力减弱。
IV- Impetigo:
A- 病因:
Impotigo 是一种表面皮肤感染(在表皮的角膜层下),组 A β-溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌。
自动接种和非免疫,
特别是到达孩子。
与小家庭流行病或学校友好的社区发生传染性。
在成人中,imptigo几乎总是显示预先存在的皮肤病变。
B- 诊断:
孩子的通常形式:
元素病变是一个肤浅的,角不足的气泡。一眼就非常脆弱
迅速演变为覆盖着黄色结壳("黑色",即蜂蜜颜色)的侵蚀,具有离心延伸。
经常外围开始,在脸上和超级四肢广播。
没有一般的迹象(特别是没有发烧)。
泡泡浮躁:
这是新生儿的特征形式,尤其是葡萄球菌。
LE:气泡有时很大
并发症:葡萄球菌表皮溶解综合征(或SSSS为葡萄球菌烫伤皮肤综合征):弥漫性红斑狼疮和表面表皮分离开始围绕有时最小的传染性焦点(鼻、脐带或腹膜)和 迅速扩散到一个发热图片,可能会变得复杂脱水。尼科尔斯基的牌子是积极的。这是由于葡萄球菌去角质毒素(去角质素)引起的裂痕
鉴别诊断:有毒表皮坏死
埃西马:
它是一种通常位于下肢的浮躁的挖掘形式。
不集中化:
这是脓疱或梅氏壳的皮瘤病(最灵巧的修剪)的外观。
C- 阳性诊断:
是临床的
细菌学:在普通实践中是没有用的。所涉及的细菌要么是链球菌,要么是金葡萄球菌,要么是两者的结合。
本体学,很少必要,- 下角脓。
D- 进化:
它很快有利。
很少的浮躁症可能是严重一般链球菌或葡萄球菌感染的门户。
链球菌后球状体炎的特殊风险值得在感染发作3周后寻找蛋白尿。
E- 治疗:
当地治疗可能足够小形式:
- 防腐剂(氯西丁);
- 局部抗生素(软酸...)。
一般抗生素治疗通常是处方。
指示:
多处受伤(最多5人)和/或若干地区,
本地...
梅毒
介绍:
梅毒是性传染性感染(性传播感染),细菌性,由于螺旋体,特雷罗内马帕利杜姆
它出现在15世纪末,并在五个多世纪后继续引起极大的兴趣
它目前正在上升(艾滋病毒...)
这种疾病的自然史被定型,进化分三个阶段:原发性(沙耳)、继发性(三重性败血症)和三级(神经和心血管并发症)
血清允许间接的方法,他们的解释并不总是容易
治疗管理一般是良好的编纂(青霉素G延迟)
历史:
在1494年的巴塞罗那,出现了一种以性传播性生殖器病变为特征的流行病
在意大利战争期间(1494-1559 年),该流行病蔓延到意大利、法国、瑞士和德国
在欧洲扩张期间,梅毒先后取名为"西班牙邪恶"、"邪恶的法语"、"邪恶的那不勒斯"......
1530年,意大利人文主义者吉罗洛玛·弗拉卡斯托罗出版了一首诗,描述了牧羊人梅菲鲁斯的邪恶,明确认可了这种疾病的名称。
16世纪的作者引用了克里斯托弗·哥伦布的船员进口的梅毒美国起源,但没有任何正式证据被证实
微生物学:
这是特雷波内马帕利杜姆(TP),一种螺旋状的,移动的,螺旋的国际化细菌属于斯皮罗查塔人骑士团
1905年由肖丁和霍夫曼鉴定,T.帕利杜姆是一种螺旋杆菌,有定期的尖顶和锥形末端。它属于含有其他物种的特雷罗内马属:病原体(负责地方性三虫球菌:皮安、贝耶尔、品塔)或康门销售
长5-15米,T.pallidum由双重运动为动画:一方面,围绕其纵轴旋转,另一方面,波纹从一端扩散到另一端
特雷莫内马帕利杜姆分裂时间很长,从早期梅毒33小时到梅毒晚期几天
在标准显微镜下,它只能在黑色背景上看到,颜色很难
黑底显微镜检查显示一种移动的细菌(它在显微镜领域雄伟地移动)和刚体(它不折叠自如)
特雷莫内马帕利杜姆在体外是不能培养的,因此其代谢鲜为人知,不可能建立抗生素,并且与其他细菌不同,无法评估体外对抗生素的敏感性
目前尚无青霉素耐药性的报告,特雷莫内马帕利杜姆对所有乳胺、环青素和宏利酮敏感
其形态特征使得通过在黑底显微镜下或薄膜着色后直接检查来识别Treponema属成为可能,但是,这种检查并不区分不同的物种(致病或共性)梅毒
最后,应当指出口腔中存在特雷莫内马的Commensales物种,因此无法直接检查这一位置。
如何传输:
性传播:最常见的是TP在与传染性病变接触后传播,它通过生殖器上皮座进入微病变,在性行为期间发生的轻微创伤,行为解释,一个可放在其他地方,而不是外部生殖器
母胎传播:在怀孕期间通过妊娠第4个月的Treponeme的转胎性通道发生,这就为在怀孕的头三个月系统地筛查和治疗任何活性梅毒而提供。产妇生殖器罐在分娩过程中婴儿受到污染的可能性是可能的
血液传播:由于定期对献血进行单检检查,因此特别参与。静脉注射吸毒者共用针头仍然是一种假想的传播方式
专业传播:只有徒手检查梅毒受试者,粘部和生殖器病变最具传染性,因为它们最常被侵蚀,使皮球菌的含量达到表面。真皮。另一方面,皮肤病变通常很少传染,因为它们被或多或少完好无损的皮肤覆盖,不会被侵蚀
潜伏期因接种量而异,从10天到90天,平均3周
分类:
有几个分类部分重叠:
临床分类:区分不同阶段:初级、二级、无症状潜伏、三级
治疗分类:由于管理相似性、传染性程度和神经风险,通常将梅毒的不同阶段分为两类:
近期(早期)梅毒:一组初级、二级和潜伏形式少于一年(发现无临床损伤的阳性梅毒血清学,不到一岁),具有高传染性和低风险s神经
晚期梅毒:一年以上(非可达性或一年以上)和三级梅毒的晚期潜伏梅毒形式组,具有常见的低传染性,但神经后遗症风险较高
临床:
原发性梅毒:与淋巴性洛地区细菌传播相关,潜伏持续时间不同(平均:3周)。原发性梅毒的特点是:
梅毒罐(接种点):canker 通常是一种排泄(或侵蚀)或更罕见的定义明确的粘膜溃疡,平均直径为 5-15 mm,独特,更罕见,清洁底部,玫瑰色,基于随着受保护的触觉起伏(这是唯一真正令人回味的半学特征,它导致无法折叠,两个手指之间,溃疡的表面,只是一块与潜在的持续时间),无痛。矮人,巨人,痛苦和炎症的可刺者(过度感染),混合...
座位:
在人类:是相当选择性的巴拉诺前毛茸茸,更罕见的橡子或护套
在女性:最常在外阴的外层(小嘴唇,大嘴唇,叉子),更罕见的阴道,因为它是无痛的,然后它很高兴去被忽视
在两性: canker 可以坐在口腔或咽喉粘膜 (分泌),肛门粘膜
卫星非病:出现4-7天后的坎克,罐子伴随着一个非炎性卫星的去病,通常是单方面的,他们是多,小和硬的坏角,有时由一个更大的节点(腹股沟的"长子"在腹股沟中空心),移动,无痛,没有围毛,不拳头到皮肤。在某些地方(子宫颈、直肠)异常病变在临床上是不可见的
演化:
Canker 在治疗后 10-14 天内痊愈,3-6 周内无需治疗,无后遗症(有时,残留色素沉着)
如果不及时治疗,脱发性持续数月,治疗后消失
如果病人不治疗,他显然会治愈,但他的病情可能会发展到梅毒的后期阶段
继发性梅毒:TP的败血症-渗透扩散阶段,出现约6周后的canker(约2个月后,它可以与接种罐体共存(然后称为"初级二次梅毒"),它被标记e 由几个无声的皮疹,穿插与几个星期或几个月无症状阶段。这些"花"与强度的一般,有时是内脏符号有关。它的特点是多态皮疹"伟大的模拟器"
皮肤表现:皮疹在两个或多或少交织在一起的阶段进展:
梅毒罗索(首次开花):标志着第二阶段的开始,它发生在第7至10周之间,因此能够与canker关联,它在7-10天消失或持续1-2个月。 皮疹由粉红色红斑狼疮制成,直径5-15毫米,无浮雕或渗透,散落在四肢的躯干和根部,无结状、无结核、无鳞状。淡粉色(桃花),功能符号的缺失和自发的回归解释了为什么皮疹经常被忽视。自发回归,不剥皮,除了在颈部底部(维纳斯项链)
梅毒巴氏(第二次开花):梅皮病发生在第2至4个月,因此与玫瑰花共存,持续1至6个月,复发是可能的。 丘尔金梅毒是多态的,但元素病变几乎总是铜质的红色丘疹,非修剪,无痛,直径几毫米,无汇,对称排列(在树干上,四肢和面部),有时覆盖着一个薄的皮条或周围一个周围,圆环剥离(既不恒定也不具体):比埃特的衣领。棕榈树的位置,最有特点,是不一致的
棕榈粉梅毒:不是教皇,而是渗入,它们跨越手掌或木板褶皱,这使得有可能区分出黑人女性的生理色素斑
在脸上:丘疹可以重新组合,绘制围观,S,特别是在脸颊和下巴(布罗克的优雅梅毒),鼻骨沟的到达唤起脂溢性皮炎和下巴痤疮痤疮
围膜和生殖器梅毒:多重,无痛,非修剪,软性,经常发黄,导致高度传染性植物外观(孔迪洛马拉塔)。到达褶皱很容易腐蚀
临床多态性很重要,病变的形式可以是打水、结疮、溃疡或坏死,但丘疹和从不水泡在下面。
粘膜的损伤使粘膜斑块,他们是黄斑病变,圆润,有明确的限制,无痛,可以变得侵蚀或植物植物,根据位置,他们是当代的玫瑰花和花环梅毒,他们是高度传染性,可以持续几个月,他们触摸舌头("叉板",因为味蕾被磨碎),咽和喉部(声音的喧闹),共音实验室(假珍珠与副副耳皮巴氏分裂成两半,不简单的裂纹没有救济的折痕的底部),外部生殖器
丹德里安抗议:达法纳人的成就是经典的,但很少
在清除中阿洛卡西亚:发生在第3-6个月,她实现了脱发在补丁,不完全去皮,限制2-4厘米,在一个完整的头皮上节骨。扩散脱发非常罕见,眉毛、睫毛和胡须也会受到影响
佩里-奥里-尼克斯:随着到达无盖边缘,是可能的
一般症状:它们反映感染的传播,它们大多是离散的,但可能很严重:发烧(大多数38-38.5摄氏度,最高39-39.5摄氏度),头痛(不是神经脑损伤的同义词),脑膜炎综合征,多腺病,肝脾增高血糖(与细胞溶质或胆汁生物肝炎),多关节痛,唠叨的"骨"疼痛,一般状态的可变变化,眼科表现(巴皮利特,尿毒症,光学神经炎,证明在继发性梅毒期间进行系统眼科检查是正当的,它们的存在将改变治疗方式,就像神经损伤一样,需要用四中的青霉素G治疗)
潜伏梅毒:继二级后,长期无症状潜伏期。疾病控制中心(CDC)将早期潜伏(传染性)梅毒定义为发展不到一年,晚期潜伏梅毒已经进化了一年多,但世卫组织为2年。如果在过去 12 个月内观察到以下事件之一,CDC 将潜伏梅毒归类为"早期潜伏":血清转化或 VDRL 标题的 4 倍上升、未经治疗的初级或继发性梅毒史、与确诊或怀疑早期梅毒。如果未满足这些标准,潜伏梅毒被归类为"晚期潜伏"或不确定
三级梅毒:不同程度地结合皮肤、骨骼、心血管和神经病变;后两个,使疾病的全部严重性。这些病变,结合破坏和硬化症,更多的是延迟超敏反应,是非传染性,其中大多数是肉芽肿病变破坏和纤维化。从早期继发性梅毒到晚期继发性梅毒,然后向三级梅毒的过渡的特点是病变数量减少(病变变成环状物),颗粒瘤菌的发病渗透,以及TPs数量的减少。和越来越低的传染性
皮肤表现:
皮肤块茎:无痛、非修剪、铜红色皮肤结节,直径5-30毫米,排列在背部、面部、手臂上。它们进展到沉降或溃疡,然后中央萎缩。皮肤病变可以重新组合,并采取弧形、圆周形或锯齿状配置
梅毒牙龈:从多个位置,生殖器龈可以引起溃疡称为"redux...
痤疮
定义:
痤疮是皮洛-皮脂卵泡的炎症性皮肤病
给予在青春期发生的卵泡病变,并且与两者相关:
塞博尔赫亚
皮洛塞球卵泡管上皮的角质异常,诱导comedone的形成
流行病 学:
频繁的情况,影响约90%的青少年
影响女孩(14-16岁)和男孩(16-17岁)
病理 生理:
4 个机制:
皮脂腺功能异常:
雄激素的来源和结构:
▪在人类中:睾丸激素由睾丸中的利迪格细胞分泌,一小部分由肾上腺分泌
▪女性:
50%:通过增量4和罗酮的外周转换,这种转换需要酶的存在:17-羟基类固醇脱氢酶,它发生在肝细胞和皮肤细胞的水平
25%: 由卵巢频闪产生
25%:由肾上腺的家族化区域
▪二氢睾酮(DHT):一种生物活性代谢物的睾酮。 据估计,DHT是大约30倍强于睾丸激素,因为它增加对雄激素受体的亲和力。刺激皮脂合成皮脂腺
角化障碍:
Comedon形成:角膜细胞增殖、分化、粘附 - 卵泡阻塞 - 皮脂保留
细菌菌群的增殖:
细菌殖民化:革兰氏菌,厌氧细菌,卵泡炎症责任(丙酮性痤疮,P.Granum,P.Avidum)
P.Acnes 肽散布在墙上 - 多态核化乳化 (IL1,4,6,8 和 IFN g) - 炎症
遗传地形:分子生物学研究最近表明,在下皮腺中雄激素的细胞内质受体,DHT固定,有几个功能位点导致激活和这些基因的转录。该受体的基因由位于q1-q12位置的X染色体携带。这种基因的表达会因受试者的发育和年龄而异,并可能干预痤疮的遗传传播
临床:
常见痤疮(青少年多态痤疮):这是最常见的形式
方面:
超脂溢症:这是面部主要皮肤(中面部区域)的光泽外观,有时是胸腔和前脸和胸腔沟
保留性伤害:
▪开放的Comedones(黑头):1-3毫米直径的身体帽,由皮脂和角蛋白制成,会堵塞被空气接触氧化的基文孔,因此呈黑色着色,因此为黑色着色
▪闭合的球状纸(白点):由于皮脂和角蛋白在封闭的内皮布林中积聚,是直径为2-3毫米的白丘疹
炎症性损伤:
▪表面伤害:
丘疹: 小红艾斯,农场,
有时痛苦
猫粪:小红酵母,其顶部有一个化脓容器,可能立即出现或次要丘疹
▪深度伤害:
结节:疼痛和触动波动的炎症性肿胀,可发展成瘘管、炎症性囊肿或脓肿。治疗后留下疤痕
疤痕:可能是扁平的、抑郁的或酮类的(在浮雕中),它们可能是低度或超色
座位:面部(面部区域),颈部侧脸,肩部,背部满侧或颈部
临床形式:
严重痤疮:
康洛巴塔:大的喜剧和多而大量的结核。进化走向未压抑,沮丧的疤痕,有时菌株,因此其严重性
Fulminans: 男性青少年,其特征是溃疡性坏死性病变的进化与发烧,改变一般情况,动脉痛,高细胞细胞瘤
新生儿痤疮:通过母体雄激素刺激新生儿的皮脂腺。最常见的情况是,这些是封闭的,2-3个月后的进化是有利的
异体痤疮:一些药物可能导致痤疮发作:局部或普通皮质类固醇,抗癫痫药,抗结核,抗抑郁药,维生素B12,口服避孕药含有雄激素孕激素
外源性痤疮:矿物油,化妆品(存在致基因产品),反复摩擦遮挡(如背包)
痤疮和怀孕:进化是不可预测的,我们注意到痤疮病变的出现或恶化,炎症性痤疮主要影响面部。
女性的痤疮:在25岁以上的女性中,我们应该寻找高雄激素症的迹象(高龄症、脱发症、体重增加、绝症...... 在没有高雄激素的迹象的情况下,没有指示激素检查。
面部下部的主要病变。
数字适中,但深结核数量少
成年妇女的这种痤疮的机制仍然是未知的
化妆品的作用被怀疑没有被证明
如果即使是最小的临床症状的异质性与测试,以澄清病因(卵巢超声,激素检查在周期的第一部分包括:自由和结合睾酮剂量,三角洲-4和罗斯特尼迪奥17-羟基-孕酮在以前的剂量异常)
阳性诊断:
它是临床的,基于病变的外观,座位,发病年龄
微分诊断:
Rosacé:一种从四十多岁开始的疾病,它是皮肤微循环的疾病,分4个阶段发展:
冲洗:感觉红色和温暖的脸上。
泰拉塔克西奇(永久)
帕普洛-普斯特利阶段
皮肤渗透阶段(皮肤变厚):男性多于女性(鼻瘤)
口腔内皮炎:口腔周围只有炎症性病变。
在妇女:...
皮肤病学诊断方法
I- 简介:
皮肤是一个器官,可用于临床检查和简单的副临床探索。
观察皮肤衬里,外粘膜和分泌剂应是任何临床检查的一部分。
皮肤病半学旨在描述基本病变,可以是:
原始基元,翻译初始病变过程
次要的,代表这个过程的演变。
II- 皮肤结构的回忆:
皮肤覆盖包括皮肤及其附属物。
皮肤由三个不同的区域组成:表皮、皮肤和下皮。
1- 表皮:
表皮是由5个细胞层组成的多分层马尔皮希安表皮:
- 基础:
表皮的最深层。
由单一的立体细胞基体组成,位于基膜上。
发电机层
这些基底细胞之间是穿插黑色素细胞。
- 刺状的层或粘部身体的猪皮:
最厚的层。
有3到10个多边形细胞的碱基:角质细胞。
这些细胞逐渐向表面平展。
- 颗粒状:
在线粒体中,有1到4个非常扁平的细胞碱基。
- 透明层:
由非常扁平细胞的单一基组成。
- 图层:
最外层。
或多或少厚
缺乏核
2- 德梅:
连接器官由:
一个基本物质,
连接纤维
细胞元素(纤维细胞、纤维细胞)
3- 下皮瘤:
它是一种脂肪组织,通过结缔跨度分为卵块。
在皮肤和皮下神经形成
4- 附件:
皮肤包含各种称为辅助的形态:
头发和脂质体由头发和脂质腺形成到发道。(1,2,3)
埃克林和阿波克林汗腺。(4,5)
III- 关键皮肤功能:
皮肤位于身体边缘和外部环境,注定允许这两种环境之间进行某些交流,特别是确保内部环境免受极端恶劣环境的影响:
机械保护:由皮肤的所有层提供,但主要由角膜层和马尔皮希安细胞的结合特征提供。
防太阳辐射:它主要由黑色素系统提供,其细胞开发黑色素色素,并将其赋予附近的角膜素,在表皮底部形成一种连续的色素浮油,吸收一些紫外线光子能。
热量保护:皮肤是热调节的外围器官。因此,它有助于保持身体的温度恒定(出汗,收缩皮肤血管...)。
微生物保护:得益于表面脂质膜。
这些示例有助于了解皮肤涂层对个人生存的重要性。
IV- 皮肤科检查原则:
皮肤科的诊断基于来自审讯、体格检查和随访检查的数据。
理论上,有两种不同的临床方法:
模拟、快速步态,使诊断从检查时开始,在一个典型的临床方面。它需要已经看到病变识别它,并承担错误的风险。
分析方法(或"推理")较慢。它对应于一种经典的医疗方法:数据收集(分析)先于诊断(合成)。这是将在此处描述的方法。
1- 询问:
它应侧重于澄清:
年龄、职业、地理来源
个人和家族史
疾病史:
启动模式
最初的样子
进化模式(急性,慢性,由爆发),
与皮肤病相关的功能体征:瘙痒、疼痛;
病人的药
环境因素:栖息地、娱乐、服装习惯、阳光照射
2- 临床检查:
检查:
病人,放松,应在适当照明的区域检查,最好在白天。检查整个皮肤覆盖物。
在木光(波长约为360nm的紫外线)中的检查可用于分析色度病变(白喉、丝虫色)和一些传染性皮肤(例如:蛀虫)。
触觉:
它使人们有可能欣赏:
病变的表面缓解(例如:丘疹)
或其渗透(例如:结核)。
压力体外:
使用手表玻璃或玻璃刀片练习。它区分一个简单的红斑狼疮,由于一个简单的血管充血(在体外压起消失),从紫杉(这在体外压中持续存在)。
草书:
软刮与卷曲用于分析剥落病变的厚度和粘附性。
它还分离地壳(寻找潜在的元素病变)。
摩擦:
使用泡沫尖端制成,有助于突出:
皮肤功能学(由健康皮肤摩擦引起的子宫颈:对应于物理蜂巢)
尼科尔斯基(由健康皮肤的温和摩擦引起的泡沫剥离:在莱尔综合征中)的标志。
结果:
皮肤科检查的目的是定义元素病变,对应于最早的病变,理想情况下不受不同局部治疗、刮伤或局部过度感染的修饰。
根据三个因素来描述火山爆发的表征很重要:
对大自然,
分组
地形。
元素病变的性质(黄斑、丘疹、脓疱、囊泡、气泡...)以及形态和药理特征:
大小
形式
表面
颜色
边缘
一致性
这些病变的分组:
这些可以以不同的模式配对:
板: 1 至 10 厘米
在壁橱里(小睡):10厘米,
线性:在直线或断线(蛇形),
戒指:完整环,
弧形:不完整的环,
多环形:几个同心圆或同心圆,
在蟑螂:目标外观。
皮肤病的地形、分布和程度。
无处 不在。
本地化或广泛。
某些皮肤科医生的选修:牛皮病(肘部、膝盖)
对称性。
一些皮肤病(如牛皮病)往往发生在皮肤的创伤性区域,沿着条纹或刮伤或手术疤痕。这种现象被称为科布纳现象。
功能标志:
主功能标志是修剪:位置、强度和发生时刻。
其他功能标志:烧伤、紧张、刺痛...
3- 一般临床检查:
它是系统性的,但必须根据相关皮肤病(例如黑色素瘤时表面腺病的优先研究)进行定向研究)。
4-...
黑色素 瘤
介绍:
黑色素瘤是一种恶性肿瘤,由黑色素细胞(黑色素细胞,在皮肤-表皮结的角膜癌之间隔离地置于正常状态,负责制造色素以保护皮肤的螺丝-关于紫外线辐射:黑色素,它们分布无所不在:皮肤、粘膜、视网膜)
阳光照射、清晰的光型和大量的存在是公认的风险因素
他的诊断基于诊所,由皮肤镜检查辅助,并通过组织学确认
早期诊断和正确的排泄是主预后的关键
预后标记主要是组织学
预防的基础是改变危险行为、早期发现和发现可疑病变
流行病 学:
发病率:生活在阳光明媚地区的白人人口的国家每10年翻一番,在大多数欧洲国家,发病率估计为5-10例新发病例/10万居民/1例。澳大利亚白人的发病率最高(40例/10万居民/年),而在黑人或黄色国家,发病率很低
事件年龄:它是一种肿瘤,影响所有年龄,除了孩子,其中黑色素瘤是例外
性别比:女性占主导地位
在阿尔及利亚:1985年至1995年对116名患者进行的回顾性研究表明:该国西部发病率较高(53.17%),年龄:40-50岁(33.80%),性别:55.70%的妇女,关节面(74.31%),座位:下肢(55.70%),地形:de novo(82.07%),咨询延迟,克拉克水平:V (47.91%)
黑色素瘤死亡率高,因此早期诊断和有效的手术治疗对改善预后的价值
病因因素:黑色素瘤是个体倾向与环境因素相互作用的结果
个人因素:
照片类型:皮肤对太阳的敏感度由光型定义。浅皮肤,金发,特别是红头发的受试者对太阳最敏感(光型I/II),受试者越清晰(没有或很少的黑色色素),它更容易受到紫外线辐射的影响。在红发中观察到黑色素瘤的峰值发病率
Neevonic 表型:即 nevus 的数量、大小和外观
非典型内维斯综合征:一种特殊形式,由大量nevus(50),通常大(直径6毫米),具有非典型方面(不规则边缘,多色) 定义。由于患黑色素瘤的风险很高,这些受试者将受到密切监测
巨型先天性内文斯:出生时存在,它覆盖了新生儿身体的一部分或整个身体
家庭因素:大约10%的黑色素瘤发生在"家族黑色素瘤"背景下,定义为3代至少2黑色素瘤,促使黑色素瘤家族倾向基因的鉴定
环境因素(太阳照射):太阳是黑色素瘤流行病学中唯一的环境因素。我们可以区分:
间歇性急性暴露:儿童期晒伤类型,年轻成人黑色素瘤变得复杂,后者出现在对晒伤感兴趣的区域(背部、肩部、腿部)
慢性和渐进性暴露:老年人的黑色素瘤,黑色素瘤在持续暴露在阳光下的区域发展(头脑末:杜布鲁伊尔黑色素瘤)
手掌、植物和粘膜的黑色素瘤与阳光照射没有直接关系
其他因素:
免疫抑郁:促进黑色素瘤的发生(肾移植,细胞毒性免疫抑制剂的治疗...)
DNA修复障碍:如在Xerodema色素沉着,与高风险相关 (x 1000)
因此,黑色素瘤的风险标记:
家族和个人病史(相同原因产生相同的效果)的黑色素瘤
皮肤和头发的浅色,特别是带有白发、金发的红色标记
多的内维斯,风险增加与内维斯的数量和非典型内维斯综合征代表极端的风险naevic表型
在休闲时间晒太阳的密集历史
前体:大多数黑色素瘤是生来不生,皮肤,显然健康没有前体,恶性转化的风险常见的小内夫是非常低的,先天性内夫有更高的转换风险,如果他们是大(20厘米),是罕见的,因此很少黑色素瘤发生。只有早期预防性先天性内夫的预防性排泄是可取的,这是没有意义的。
阳性诊断:
黑色素瘤的诊断,临床怀疑通过检查,有时由皮肤镜辅助是由解剖学检查确认,这也条件最初的治疗决定和预后的评估
怀疑:是临床的
ABCDE 规则:
A: 不对称
B: 不规则边缘,通常为凹槽或多环
C:不均匀的颜色(棕色、黑色、棕色或蓝色、被罢免区域、炎症性光晕)
D: 直径 - 6 厘米
E: 永久进化,有记录(尺寸、形状、浮雕、颜色的扩展)
当肿瘤进展时,接触时也可能发生瘙痒或接触出血
与主体的其他小鸭("讨厌的小鸭"的标志)不同的伤害是可疑的
任何可疑的黑色素瘤病变必须切除组织病理学检查
诊断:是组织学,只有组织分析才能确认黑色素瘤的诊断,必须进行一个完整的外伤部分携带其整体以及银行
黑色素瘤成形:在双相模式下发生:
在第一阶段,延伸是表皮内水平,高于基膜
在第二阶段,扩展是垂直的,与表面皮肤(微侵入阶段)的入侵,然后深皮毛和皮下(侵入性阶段)。因此,黑色素瘤通常具有:
表皮内成分:由黑色素细胞组成,形成桌布或库,在基底上不规则排列,与肿瘤细胞通过分离迁移侵入表皮表面层有关和无政府状态
皮肤成分:侵入性,有时与炎症反应相关
组织学检查允许:
确认肿瘤的黑色素性质:黑色素色素、处置、免疫性化学...
确认肿瘤的恶性:一些建筑和细胞学标准使得可以确认病变的恶性,即区分内夫和黑色素瘤:建筑障碍,阿蒂皮的存在核细胞质学、线粒体图像、血管栓塞、神经热带延伸或形态梯度损失,通常观察到在区域内夫斯到深度
解剖学病理学报告应为每个病变指定多个参数,以便:
要估计预后:
布雷斯洛指数:它代表在光学显微镜下测量顶部表皮颗粒层和最深的恶性黑色素细胞之间的最大厚度的毫米测量值。 不侵入皮肤的黑色素瘤不被测量,被称为"原位",肿瘤厚度和平均生存时间之间有接近线性的相关性
指定 exeres 的完全性或不
皮肤镜检查(脱毛):是一种非侵入性补充检查方法,它使用自己的半学,基于对整体观测的图像的分析,便于鉴别诊断,但依赖操作员并受陷阱影响
解剖学分类:
有4种主要类型的黑色素瘤,取决于他们的临床和组织病理外观及其进展模式
表面传播黑色素瘤 (SSM):...
À JOUR
上皮皮肤癌
介绍:
皮肤癌有两种主要类型:
- 基底细胞癌(CDS),最常见的(9/10的皮肤癌在免疫能力),这是缓慢移动,主要是局部肿瘤,永远不会转移。
- 鳞状细胞或鳞状细胞癌(CE)具有更局部的进化
侵略性,可以转移。它们占皮肤癌的1/10。
它们是以相同的细胞,角膜素为代价开发的。
上皮癌的危险因素:
遗传因素:
浅色照片类型(红色或浅色皮肤,金发,蓝眼睛,紫杉,无法晒黑...)
遗传疾病:x果虫色素沉着症、白化病...
- 年龄:大多数皮肤癌发生在40岁以后
- 太阳和紫外线(紫外线亭,UVA光疗) - 电离辐射(X射线...)
- 获得性免疫抑郁:移植后抗排斥治疗...
- 慢性炎症性皮肤病:慢性溃疡 - 化学致癌物质:焦油(拉蒙人...),烟草(特别是在下唇的CE中,砷(以前用于杀虫剂)。
基底细胞癌(CBC)
这些是最常见的和最不积极的皮肤癌(无转移)。在法国,CBC每年影响每10万人约150人。
A- 阳性诊断:
他们坐在脸上(暴露的照片区域),并饶恕粘膜。存在许多临床形式;大多数是由一个公共元素结合在一起的:
珍珠 它是一种半透明、白色丘疹或结节,覆盖着细纹,头发类型(形成红线的容器)。
即使在困难的诊断形式中,有时也会存在典型的珠状边框。
有几个不同严重程度的解剖学临床品种:
- 点头CBC
- 肤浅的CBC
- 颜料或纹身形状
- 溃疡形式
- 类似硬皮病的CBC
结节的CBC是一个坚定的,很好的限制,光滑,圆润的肿瘤。这是最常见的形式(60%的情况)。
表面的CBC(10%至25%的病例) - 原位在表皮,非常缓慢的进化:红斑狼疮的椭圆形病变或非常有限的红斑红斑病病变。
色素或纹身形式与黑色色素肿瘤的存在有关,代表与其他色素病变的鉴别困难诊断。
溃疡的形状,切到顶峰,有时被珠状凸起包围。当肿瘤侵入和破坏底层组织(软骨、骨骼等)时,它是一种所谓的"渗伤"形式。
Sclerodermademiform CBC(2%至3%的病例)与肿瘤增殖相关强烈的纤维化,其形式是渗透不完的萎缩性壁橱。其表面是白的,其局限性临床上不精确,作为组织学。此窗体重复的频率更大。
B- 解剖学病理学:
如果皮肤癌的诊断通常是临床上的,它通常需要通过活检来确认,这样它将允许一个动物学。
C-...