نوبة نقص تروية عابرة

0
6071

تعريف :

A نوبة نقص تروية عابرة » AIT "هو حلقة وجيزة من خلل عصبي الناجمة عن نقص التروية الدماغية البؤري أو شبكية العين, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’ساعة, sans preuve dinfarctus aigu.

علم الوبائيات :

– انتشار الصعب مسح
Les facteurs de risque sont les mêmes que ceux dun infarctus cérébral (AIC البيض)
– تتأثر كلا الجنسين مع غلبة الذكور طفيفة.
– عوامل الخطر غير القابلة للتعديل :
* تقدما العمر
* الذكور.(الإناث أكثر المعنية في popultion لدينا)
– عوامل الخطر القابلة للتعديل :
* HTA : RR = 4 4.4 "من 5 الى 10 DBP مم زئبق 0 من 40% خطر ".
"0 5 الى 6 مم زئبق DBP 42% السكتة الدماغية.
* السكري : RR = 1.5 الى 2.
* السباتي تضيق : le risque dAIT et dAVC augmente avec le degré de la sténose
* L’épaisseur intima media des carotides avec un RR = 3.5
* أمراض نقص تروية القلب : RR = 2 الى 4
* AC / FA : RR = 4 الى 5
– Hypercholestérolémies: RR = 1.3 الى 2.9
– تبغ: RR = 1.5 الى 1.9
– Hyperhomocystéinémie : RR = 1.82 , OR = 2.3 إلى [ ] > 12.1 مكرومول / L
– حبوب منع الحمل : RR dIC de 2,75 وقائما خطر(RR : 1,93) لحبوب منع الحمل جرعة منخفضة
– الفيبرينوجين: RR مع البلازما
– الشخير: RR = 1.6
– بدانة: RR = 2
– الصداع النصفي مع هالة "OR = 5 »
– الحمية الغنية بالكربوهيدرات والدهون والصوديوم(بواسطة l’intermédiaire de la PA)
Antécédents d’AVC
– L’inflammation est un facteur de risque de l’تصلب الشرايين
– L’infection pourrait jouer un rôle (الكلاميديا ​​الرئوية , هيليكوباكتر بيلوري أنا CMV)

عوامل الوقاية :

  • Une activité physique régulière démarrée au début de lâge adulte et poursuivie toute la vie
  • فاكهة خضراء واستهلاك الخضر, de même que celle des céréales et lOde la consommation de K+ ou de Mg+ 0 0 du risque dinfarctus cérébral
  • L’alcool à faibles doses

POSITIVE التشخيص :

هناك السريرية والإشعاعية

سريريا :

– L’interrogatoire est souvent loutil majeur avec dans certains circonstances l’فحص طبي.
– تشخيص’AIT est un diagnostic clinique rétrospectif,qui repose initialemment sur linterrogatoire approfondi du patient et de son entourage
La sémiologie clinique est variable selon la topographie de lischémie cérébrale

Symptômes dAIT probable : سهلة التركيب, عادة في أقل من 2 دقيقة, من’un ou de plusieurs des symptômes suivants :

1- Symptômes évocateurs dun AIT carotidien :
– العمى أحادي ;
– حبسة ;
– الاضطرابات الحركية و / أو اللمس الحسي من جانب واحد من الوجه و / أو أعضاء.

2- Symptômes évocateurs dun AIT vertébro-basilaire :
Troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule dun épisode à l’آخر ; لمس الوجه و / أو أعضاء ;
– عمى شقي متجانسة اللفظ (HLH) أو العمى القشري

Symptômes dits «dAITpossibles» : sont compatibles avec le diagnostic d’AIT.
لكن, س’ils sont isolés, ils doivent faire évoquer en première intention dautres diagnostics.

من ناحية أخرى, si ces symptômes sassocient entre eux ou aux symptômes précédement cités, إما بالتزامن أو بالتتابع, alors lAIT doit être considéré comme probable. Symptômes dAIT possible :

  • vertige et perte d’توازن ;
  • symptômes sensitifs isolés ne touchant qu’جزء من’un membre ou quunehémiface ;
  • diplopie ;
  • dysarthrie ;
  • اضطرابات البلع ;
  • انخفاض هجوم

Recherche de l’أقدمية (التاريخ والوقت إذا أمكن) ومدة الأعراض

La durée des symptômes est un élément indicatif important pour porter le diagnostic dAIT car dans la plupart des cas les symptômes sont de courte durée .

Dans la definition actuelle les signes et symptômes doivent regressés en moins d’ساعة. Confirmation à lexamen clinique de la disparition des troubles neurologiques.

الانحدار كاملة من العجز البؤري هو علامات أهمية خاصة, car sil persiste des signes neurologiques à l’مراجعة,

ينبغي النظر في المريض ل, فوق’à preuve du contraire, ضربة تتألف.

الرعاية الصحية في المستشفيات, إذا كان ذلك ممكنا في أعصاب الأوعية الدموية وحدة (برنامج متطوعي الأمم المتحدة), doit alors être la plus rapide possible afin de préserver les chances du patient de bénéficier d’انحلال الفيبرين

تصوير الدماغ :

ل’imagerie cérébrale étant donc nécessaire au diagnostic positif d’AIT.

تحقيق’une imagerie cérébrale, ويفضل أن يكون IRAA نشر (على الأقل), est nécessaire au diagnostic afin de s’التأكد من’غياب د’infarctus cérébral, المعيار المطلوب بموجب التعريف الجديد

La TDM ou lIRM sont normaux ou ne retrouvant pas de signe dinfarctus cérébral expliquant la symptomatologie actuelle

كما أنه يساعد على القضاء على بعض تشخيصات تفريقية, نزيف داخل الجمجمة الأول وقبل كل شيء

التشخيص التفريقي: :

الاضطرابات العصبية :

الصداع النصفي مع هالة, المضبوطات التنسيق : أورام المخ, الدماغي الوعائي التشوهات, ورم دموي تحت الجافية, نزيف دماغي, التصلب المتعدد. الوبيل فقدان الذاكرة العالمية عابرة, الشلل الدوري, الخدار.

اضطرابات عصبية غير :

اضطرابات التمثيل الغذائي (بما في ذلك نقص السكر في الدم) ENT بسبب الدوخة (مرض مينيير, بنين الانتيابي الموضعية الدوار, التهاب العصب الدهليزي) إغماء ; انخفاض ضغط الدم orthostatique ; syndrome d’حالة فرط تهوية ; (spamophilie) هستيريا, محاكاة ; الاضطرابات النفسية.

في حالة العمى أحادي عابر :

كمنة المتعلقة حدة ارتفاع ضغط الدم الخبيث الزرق ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تجلط الدم من الوريد المركزي للشبكية العين التهاب العصب البصري خلف المقلة الشبكية مفرزة

المسبب للمرض ميزان :

الاختبارات المعملية : ضد. CRP, جلوكوز, دهن, FNS,FR, TP,INR,…. التوازن السياق وفقا
تقييم القلب : ECG, echocardiogramme, جذوع دوبلر فوق الأبهر, هولتر, ETO,…
انجي نصفي الكرة الأرضية TDM. ذراع

مسببات :

تصلب الشرايين
أمراض الأوعية الصغيرة / الثغرات
اعتلال وعائي اللاالتهابي
+ تشريح
+ النمو الشاذ الشرياني
emboligenic القلب
الأسباب الدم: Polyglobulies,
فقر الدم المنجلي,Thrombocytémieessentielle,سرطان الدم
أسباب أخرى:المخدرات, أدوية, تصوير الأوعية, هبوط الضغط المجموعي,…

MANAGEMENT :

إدارة AIT ملحة أيضا, وترى أن 10% د’entre eux présentent un AVC dans les 48 ساعات. L’accès immédiat à limagerie est facilité par le contact pré-hospitalier et une bonne communication avec le service de radiologie: les UNV doivent travailler étroitement avec le service de radiologie afin dutiliser au mieux leurs disponibilités LAIT necéssitetoujour un bilan étiologique exhaustive à la phase aigue pour faire une prevention primaire éfficace en traitant la cause.

علاج :

ذلك ن’y a pas stricto sensu de traitement de l’AIT. Le but de la prise en charge initiale est dinstaurer au plus vite un traitement par aspirine afin déviter la survenue dun AVC.

ق’agit en réalité dun traitement anti-thrombotique préventif.

وبعد ذلك يتم تكييفها علاج, في اقرب الاجال, إلى’étiologie suspectée de l’AIT, بناء على نتائج سببياتي

Traitement par aspirine en urgence et en labsence de contre-indication prouvée.
جرعة تحميل 160-300mg

Cours du Pr B.S FERKAOUI – كلية قسنطينة