ataques isquémicos transitórios

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DEFINIÇÃO :

Un accident ischémique transitoire » AIT” est un episode brèf de dysfonctionnement neurologique dû à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’uma hora, sans preuve dinfarctus aigu.

EPIDEMIOLOGIA :

– Prevalência difícil de limpar
Les facteurs de risque sont les mêmes que ceux dun infarctus cérébral (AIC ovo)
– Ambos os sexos são afetados com ligeira predominância do sexo masculino.
– factores de risco não modificáveis :
* avançada Idade
* O macho.(feminina mais interessado em nossa popultion)
– Fatores de risco modificáveis :
* HTA : RR = 4 4.4 "de 5 para 10 PAD mmHg 0 de 40% risco ".
"0 5 para 6 mmHg DBP 42% golpe.
* diabetes : RR = 1.5 para 2.
* estenose carotídea : le risque dAIT et dAVC augmente avec le degré de la sténose
* eu’épaisseur intima media des carotides avec un RR = 3.5
* doença cardíaca isquêmica : RR = 2 para 4
* AC / FA : RR = 4 para 5
– Hypercholestérolémies: RR = 1.3 para 2.9
– tabaco: RR = 1.5 para 1.9
– Hyperhomocystéinémie : RR = 1.82 , OR = 2.3 para [ ] > 12.1 ol / L
– contraceptivos orais : RR dIC de 2,75 Os persiste risco(RR : 1,93) para comprimidos de baixa dosagem
– fibrinogênio: RR com plasma
– ronco: RR = 1.6
– obesidade: RR = 2
– Enxaqueca com aura "OR = 5 »
– Dieta rica em carboidratos e gordura e sódio(por eu’intermédiaire de la PA)
Antécédents d’AVC
– eu’inflammation est un facteur de risque de l’aterosclerose
– eu’infection pourrait jouer un rôle (Chlamydia pneumoniae , Helicobacter pylori Estou CMV)

fatores de proteção :

  • Une activité physique régulière démarrée au début de lâge adulte et poursuivie toute la vie
  • fruta e vegetais consumo, de même que celle des céréales et lOde la consommation de K+ ou de Mg+ 0 0 du risque dinfarctus cérébral
  • eu’alcool à faibles doses

POSITIVO DIAGNÓSTICO :

Há clínica e radiológica

clinicamente :

– eu’interrogatoire est souvent loutil majeur avec dans certains circonstances l’exame físico.
– O diagnóstico de’AIT est un diagnostic clinique rétrospectif,qui repose initialemment sur linterrogatoire approfondi du patient et de son entourage
La sémiologie clinique est variable selon la topographie de lischémie cérébrale

Symptômes dAIT probable : Instalação fácil, geralmente em menos de 2 minutos, de’un ou de plusieurs des symptômes suivants :

1- Symptômes évocateurs dun AIT carotidien :
– cegueira monocular ;
– afasia ;
– desordens motoras e / ou tocar sensorial unilateral da face e / ou membros.

2- Symptômes évocateurs dun AIT vertébro-basilaire :
Troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule dun épisode à l’de outros ; tocando o rosto e / ou membros ;
– hemianopsia homônima (HLH) ou cegueira cortical

Symptômes dits «dAITpossibles» : sont compatibles avec le diagnostic d’AIT.
contudo, s’ils sont isolés, ils doivent faire évoquer en première intention dautres diagnostics.

por outro lado, si ces symptômes sassocient entre eux ou aux symptômes précédement cités, quer concomitantemente ou sequencialmente, alors lAIT doit être considéré comme probable. Symptômes dAIT possible :

  • vertige et perte déquilibre ;
  • symptômes sensitifs isolés ne touchant quune partie dun membre ou quunehémiface ;
  • diplopie ;
  • dysarthrie ;
  • distúrbios de deglutição ;
  • gota-ataque

Recherche de l’antiguidade (data e hora, se possível) e duração dos sintomas

La durée des symptômes est un élément indicatif important pour porter le diagnostic dAIT car dans la plupart des cas les symptômes sont de courte durée .

Dans la definition actuelle les signes et symptômes doivent regressés en moins d’uma hora. Confirmation à lexamen clinique de la disparition des troubles neurologiques.

A regressão completa do déficit focal é sinais particularmente importantes, car sil persiste des signes neurologiques à l’revisão,

O paciente deve ser considerado como tendo, para cima’à preuve du contraire, um acidente vascular cerebral consistindo.

A assistência hospitalar, se possível em Neuro-Vascular Unit (UNV), doit alors être la plus rapide possible afin de préserver les chances du patient de bénéficier d’fibrinólise

imagem cerebral :

eu’imagerie cérébrale étant donc nécessaire au diagnostic positif d’AIT.

A conquista de’une imagerie cérébrale, de preferência um IRAA difusão (mínimo), est nécessaire au diagnostic afin de s’garantir a’ausência d’infarctus cérébral, critério exigido pela nova definição

La TDM ou lIRM sont normaux ou ne retrouvant pas de signe dinfarctus cérébral expliquant la symptomatologie actuelle

Ela também ajuda a eliminar alguns diagnósticos diferenciais, em primeiro lugar intracraniana sangramento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

distúrbios neurológicos :

Enxaqueca com aura, crises focais : tumores cerebrais, vascular cerebral malformações, hematoma subdural, hemorragia cerebral, esclerose múltipla. amnésia global transitória gravis, paralisia periódica, narcolepsia.

distúrbios neurológicos não- :

distúrbios metabólicos (incluindo hipoglicemia) tonturas devido ENT (doença de Ménière, Benin vertigem posicional paroxística, neurite vestibular) síncope ; orthostatique hipotensão ; syndrome d’hiperventilação ; (spamophilie) histeria, simulação ; distúrbios psicossomáticos.

Em caso de cegueira monocular transitória :

Amaurose aguda relacionada com hipertensão maligna glaucoma hipertensão intracraniana trombose da veia central da retina óptica neurite retrobulbar retina descolamento

etiológico BALANCE :

Os testes laboratoriais : vs. CRP, glicose, lipídico, FNS,FR, TP,EM R,…. contexto, de acordo Balance
avaliação cardíaca : ECG, echocardiogramme, troncos Doppler supra-aórtico, holter, ETO,…
Angie hemisférios TDM. BRAÇO

etiologias :

aterosclerose
doença dos pequenos vasos / lacunas
angiopatia noninflammatory
+ dissecação
+ displasia arterial
emboligênico coração
causas de sangue: Polyglobulies,
falciforme,Thrombocytémieessentielle,leucemia
outras causas:drogas, produtos farmacêuticos, angiografia, hipotensão sistêmica,…

GESTÃO :

A gestão da AIT também é urgente, visto que 10% d’entre eux présentent un AVC dans les 48 horas. eu’accès immédiat à limagerie est facilité par le contact pré-hospitalier et une bonne communication avec le service de radiologie: les UNV doivent travailler étroitement avec le service de radiologie afin dutiliser au mieux leurs disponibilités LAIT necéssitetoujour un bilan étiologique exhaustive à la phase aigue pour faire une prevention primaire éfficace en traitant la cause.

TRATAMENTO :

que n’y a pas stricto sensu de traitement de l’AIT. Le but de la prise en charge initiale est dinstaurer au plus vite un traitement par aspirine afin déviter la survenue dun AVC.

ele s’agit en réalité dun traitement anti-thrombotique préventif.

O tratamento irá então ser adaptado, prontamente, para’étiologie suspectée de l’AIT, com base nos resultados do etiológico

Traitement par aspirine en urgence et en labsence de contre-indication prouvée.
dose de carga 160-300mg

Cours du Pr B.S FERKAOUI – Faculdade de Constantino