acidentes vasculares cerebrais isquémicos constituído

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Eu- INTRODUÇÃO :

DEFINIÇÃO :

  • Un accident vasculaire cérébral » AVC » est un déficit neurologique soudain dorigine vasculaire présumé
  • Un accident ischémique constitué vasculaire cérébral » AIC » est un déficit neurologique soudain dorigine ischémique et dont la symptomatologie clinique dure plus de 24 horas.
  • Strokes são responsáveis ​​pela 10 para 12 % de morte nos países industrializados.
  • Os diferentes tipos são acidente vascular cerebral:

– AIC representam 80 % golpe
– acidente vascular cerebral hemorrágico 15% golpe
– A hemorragia subaracnóide 5 % golpe

  • 75 % pacientes com acidente vascular cerebral têm mais de 65 anos( o jovem assunto pode ser tocado
  • incidência na França : 145/100000 habitants/ an et augmente avec l’idade
  • predominância masculina ligeira
  • Prevalência de acidente vascular cerebral 4 para 8cas / 1000 h nos países ocidentais
  • taxa de mortalidade de acidente vascular cerebral é a LMOIS 17 para 34%
  • factores de risco são AIC :

– AIT é multiplicado pelo risco 7
HTA avec risque relatif « RR »= 4
– Diabetes com RR = 1,5-2
– hipercolesterolemia RR 1.3-2.9
Cardiopathies ischémique » IDM avec RR=4
– Tabaco com = RR 2.9
– meios íntima espessura RR 3.5
– álcool, contraceptivos, respiração carótida, protuberância noite

II- ANATÔMICAS RECALL :

ARTERIAL SISTEMA :

  • Os consome cerebrais 20% débito cardíaco por massa lKg700g.
  • A vasculatura cerebral é fornecida por dois sistemas arteriais :

– Dois carótida interna + duas artérias vertebrais + basilar
– círculo arterial do cérebro "Círculo de Willis": anastomose des At cérébraux à la base du l’cérebro
– artérias cerebrais superficiais
carótida : CI para os processos anteriores clinóide ele se divide em 4 ramos arteriais principais :
1- Um cerebral média
2- Um anterior cerebral
3- Um anterior coroidal
4- Um comunicante posterior

– entre o 2 artérias cerebrais anteriores a artéria comunicante anterior
A artéria basilar na bifurcação 2 artérias cerebrais posteriores e colaterais indicam para os cerebelo.

Três níveis de anastomose:
1- Entre les voies artérielles d’trazer
2- círculo arterial de base
3- anastomoses corticais pé-mérinnes
vascularização C.EXE

TERRITÓRIO arterial cerebral :

Figura 5.2 Vue interne de lhémisphère droit, mostrando ramos corticais e do território das três artérias cerebrais. ACA, ACP, anterior artérias cerebrais, posterior
Figura 5.3 Vue latérale de lhémisphère cérébral droit, mostrando ramos corticais e do território das três artérias cerebrais.

VEINEU SISTEMA :

Figura 5.4 Distribuição das perfurantes ramos das artérias cerebrais médias, coroidal anterior e posterior cerebral (esquemático). eu’artère choroïdienne antérieure nait de la carotide interne.
Figura 5.9 Vascularização do cérebro posterior.

angiografia cerebral :

III- PHYSIOLPATHOLOGIE :

  • O fluxo sanguíneo cerebral « DSC » ci létat physiologique = 50 ml / 100 g / mn
  • isquemia :DSC<22ML / 100 g / mn
  • necrose : DSC<10ml / 100 g / min para mais de 3 minutos,
  • 10ml / 100 g / mn<DSC<18mll00g / min = a área de penumbra isquica.
  • Mécanismes de lischémie:

– Thromboembolique
– hemodinâmica
– Realização de artérias perfurantes "lipohyalinosis"
– Vasospasme
– Hyperviscosité otimista

IV- POSITIVO DIAGNÓSTICO :

  • EXAME :início súbito, ATCD, Pesquisa de factores de risco
  • REVISÃO NEUROLÓGICO : síndrome clínico-patológico.
  • neuroradiological REVISÕES

SÍNDROME Anatomia Clínica :

– INFARTO nas artérias carótidas TERRITÓRIO : 80% DES AIC.
– INFARTO NO TERRITÓRIO DA’ ACM : 80% AIC em T.CI
– INFARTO TOTAL DE ACM : 20 uma 30 % CI Infarto 10 % Autonomia Bad PTC : 807o mortalidade precoce antes 15 J

Infarctus total de LACA « 10% »
artéria coróide anterior

INFARTO DO TERRITÓRIO vertebrobasilar :

enfarte do tronco cerebral : « 7 para 10 % muitas vezes AIC »

PEDONCULES :

PROTUBERÂNCIA :

BULB :

syndrome de Wallenberg :

Comece com um grande vertigem rotativo + nistagmo horizonto-rotação no lado da lesão :

  • hipoestesia com dor hemifacial "V"
  • paralysie de lhemivoile avec troubles de la déglutition » IX, X, XI »
  • cinética síndrome cerebelar com disartria
  • síndrome de Claude Bernard- HORNER « ptose, enophtalmie, myosis »

* do lado oposto à lesão: -hipoestesia algesia térmica respeitando o rosto.

Infarctus dans le territoire de lartère cérébrale postérieur :

área de superfície / território profunda

cerebelo menos 5% muitas vezes AIC :

  • eu’infarctus cérébelleux étendu est grave quand il intéresse le territoire de l’UMA. póstero-cerebelar inferior.
  • Ele tem um envolvimento clínico do tumor pseudo com tonsilar : morte.

V- TESTES :

A VISE DIAGNÓSTICO POSITIF :

  • cérebro CT sem contraste :

– eu’ischémie se traduit par une hypodensité limitée dans un territoire artériel
– Pode ser normal em 24 primeiras horas

  • IRM DW (B1000 transmissão) + perdusion : permite que dados de diagnóstico pela primeira vez e disse que a área de penumbra isquêmica, hiperintensos imagem
  • biomarcadores : «Sloop»,MMP, VCAM,vWF "permitir o diagnóstico antes de 6 de.

AIC CT :

INFUSION BROADCAST MRI :

A REFERIDA ETIOLÓGICO :

  • ecodoppler dos vasos do pescoço e doppler transcraniano
  • examen cardiaque avec ECG et echocardio « transthoracique et/ou transoesophagienne
  • Angio TDM et ARM
  • arteriografia cerebral.
  • FN5, glicose , painel química , dosage des lipides » cholest,T6, LDL, HDL »; equilíbrio inflamatória, hematológico, equilíbrio imunológico "anti-DNA Ac, APL,.. »,

DOPPLER DES CAROTIDES :

WE- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

Clinicamente surge com:

  • acidente vascular cerebral hemorrágico.
  • tumores cerebrais secundárias.
  • hemorragia intratumoral.

VII- diagnóstico etiológico :

  • Artéria carótida aterosclerose e CÉREBRO : 20-30% muitas vezes AIC.
  • CORAÇÃO emboligênico :15 para 20% AIC e 23 para 36% no jovem assunto "AC / FA, IDM, valvulopatias,.. ».
  • Dissecação de artérias cervicais e cérebro : 20 % AIC pacientes jovens.
  • A CAUSAS hematológica: policitemia , thombocytémie, leucemia, social, deficiência de proteína de coagulação.
  • OUTRAS CAUSAS:Vascularites » lupus systémique », síndrome antifosfolípide , gravidez,vasculite CNS ,
  • vício, infecções » VIH , sífilis , brucelose, HTA,….
  • IC causa indeterminada 15 para 40%

ATEROSCLEROSE :

HYPOPLASIE DE LARTERE VÉRTÉBRALE :

16 Pequeno bulbar além carótida interna / 17 prétransversaire normais Vertebral (UMA) e hipoplasia (B).

VIII- GESTÃO : EM FASE AGUDA

  • eu’AIC est une urgence diagnostique et thérapeutique
  • Le concept « TIME IS BRAIN » consiste à une prise en charge rapide dans une fenêtre temporelle précise
  • Si le patient est hospitalisé avant la 4ème heure de linstallation du déficit neurologique la thrombolyse par le rt PA en iv < 4hl/2 doit être envisagée dans une STROCK UNITE « unité neurovasculaire » , ce TRT permet une reperfusion avec possibilité dune récupération complète du déficit neurologique.

– Um trombólise intra-arterial pode ser indicada em menos do que 6H
– Trombectomia com aspiração de trombos antes de 6 de

  • Perfusão du t-PA «0,9mg / kg» Dont 10% en bolus sur homepage, o resto mais de60mn
  • Évaluation de létat neurologique/15mn durant la perfusion

– e / 30mn em 6 horas e a cada 60 minutos em 16h
– e: cephalalgia, pouco PA, vómitos □ parar a infusão + TDM

  • MONITORAMENTO: "PA, BCE, saturação 02, , FR, T °, GET "para 3d
  • Medição BP / 15mn durante 2 horas, /30mn pendurar 6h seguida, a cada 60 min durante 16 h. se não>180mmHg ou PAD>105mm hg – TRT antihypertenseur «labetolol OU nicardipina».
  • Além da 6ª vez:
  • Thrombectomie qui doit être réalisée dans un service de neuroradiologie interventionnelle et elle peut être efficace jusqua 12heures après le début des signes de linfarctus cérébral TRT antio-edémateux par du mannitol à 20% (0.25g/kg/6h) piscar no 24 a48 heure sil existe un oedème cérébral a la TDM

TRT de lhypertension artérielle si PA systolique > 220mmHg e / ou diastólica >120mmHg ; Não, não TRT<180mmHg e PAD< 105mmHg
– anticoagulantes preventiva doses.
– TRT de pneumonia e infecções do tracto urinário
– enfermagem, surveillance des constantes hémodynamique » TA, pulsar, FR,FC, T °,.. »
– reabilitação funcional.
TRT de l’etiologia

IX- Indústria de cuidados de acidente vascular cerebral :

  • uma organização de gestão multidisciplinar de IC e outra acidente vascular cerebral deve passar por um circuito bem definido que inclui
  • Um call center com um número gratuito e tipo de pacientes
  • alerta AVC
  • prioridade passagem em um centro de radiologia
  • Admissão en UNV
  • Centro de reabilitação
  • consulta especializada seguido

X- PREVENÇÃO :

  • DE ACORDO COM’ETIOLOGIE ET LES FACTEURS DE RISQUE RETROUVER CHEZ LE PATIENT :
  • ATEROSCLEROSE :

antiagrégants plaquettaires « aspirina 160 a 1300mg / dia, clopidogrel 75mg/j »
– estatinas « hypolipémiants ».
– estenose carotídea se > 70% TRT chirurgical » endartéréctomie, angioplastia »

  • CORAÇÃO embólico : anticoagulants à dose curative si contre indiction les antiagrégants plaquettaires « aspirina »
  • TRT para cada etiologia específica

XI- PROGNÓSTICO :

  • mortalidade ano é 40%,
  • depressão em 30% casos
  • Epilepsie pós IC dans 10%
  • Risco de demência
  • O grau de deficiência é variável, dependendo do assento e a extensão da lesão cerebral e área médica do paciente.

Cours du Dr A.S FERKAOUI – Faculdade de Constantino