缺血性脑血管意外构成

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一世- 介绍 :

定义 :

  • 脑血管意外 » AVC » 是突然的神经功能障碍d’推测的血管起源
  • 脑血管缺血性发作 » AIC » 是突然的神经功能障碍d’缺血性起源及其临床症状持续超过 24 小时.
  • 笔画负责 10 至 12 % 在工业化国家中死亡.
  • 不同类型的中风:

– AIC代表 80 % 行程
– 出血性中风 15% 行程
– 在蛛网膜下腔出血 5 % 行程

  • 75 % 脑卒中患者有超过65年( 中青年学科可触及
  • 发生在法国 : 145/100000 居民/年,并随着’年龄
  • 轻微的男性居多
  • 中风的发病率 4 到8cas / 1000 在西方国家^ h
  • 死亡率冲程的是LMOIS 17 至 34%
  • AIC风险因素 :

– AIT被风险倍增 7
– 高血压相对危险 « RR »= 4
– 糖尿病合并RR = 1.5-2
– 高胆固醇血症RR 1.3-2.9
– 缺血性心脏病 » RR = 4的IDM″
– 烟草RR = 2.9
– 内膜中层厚度RR 3.5
– 酒精, 避孕药, 颈动脉气息, 晚上隆起

II- 解剖RECALL :

动脉系统 :

  • 大脑消耗 20% 心输出质量lKg700g.
  • 脑脉管系统由两个动脉系统提供 :

– 两个颈内动脉 + 两个脊椎动脉 + 基底
– 脑动脉圈“威利斯圈”: l底部的AT吻合’脑
– 浅表性脑动脉
颈动脉 : CI在较早工艺床突它分成 4 主要动脉分支 :
1- 大脑中
2- 一个大脑前
3- 一脉络膜
4- 甲后交通

– 之间的 2 前脑动脉前交通动脉
在分叉的基底动脉 2 大脑后动脉,并给络的小脑.

三个吻合水平:
1- 动脉通道之间d’带来
2- 碱的动脉环
3- 皮质吻合脚mérinnes
血管形成C.EXE

领土脑动脉 :

数字 5.2 内部视图’右半球, 显示皮质分公司和三个脑动脉的领土. ACA, ACP, 大脑前动脉, 后
数字 5.3 的侧视图’右脑半球, 显示皮质分公司和三个脑动脉的领土.

VEINEU系统 :

数字 5.4 大脑中动脉穿支的分布, 脉络膜前部和后部脑 (概要). 大号’脉络膜前动脉来自颈内动脉.
数字 5.9 后脑的血管.

脑血管造影术 :

III- PHYSIOLPATHOLOGIE :

  • 脑血流量 « DSC » 你我’生理状态= 50 毫升/ 100克/分钟
  • 缺血 :DSC<22毫升/ 100克/分钟
  • 坏疽 : DSC<10毫升/ 100克/为超过3分钟分钟
  • 10毫升/ 100克/分钟<DSC<18mll00g /分钟=缺血半暗带区.
  • 机制’缺血:

– Thromboembolique
– 血流动力学
– 穿动脉“lipohyalinosis”的成就
– Vasospasme
– Hyperviscosité乐观

IV- 阳性诊断 :

  • 考试 :突然发病, ATCD, 危险因素的研究
  • 神经系统回顾 : 临床病理综合征.
  • 点评神经放射学

综合征的临床解剖 :

– 梗死颈动脉供血 : 80% DES AIC.
– THE梗死在境内’ ACM : 80% AIC在T.CI
– 梗死总的ACM : 20 一种 30 % CI梗死 10 % 自治坏PTC : 807Ø前早期死亡率 15 Ĵ

LACA总梗死 « 10% »
脉络膜前动脉

梗死境内椎基底动脉 :

脑干梗死 : « 7 至 10 % 通常AIC»

PEDONCULES :

突起 :

灯泡 :

综合征德沃伦伯格 :

首先得有个大旋转性眩晕 + 眼球震颤horizo​​nto旋转上病变的侧 :

  • 感觉减退,疼痛面肌“V”
  • 瘫痪’轻度吞咽障碍 » IX, X, XI »
  • 小脑症动力学与构音障碍
  • CLAUDE BERNARD综合征- 霍纳 « 上睑下垂, enophtalmie, 减数分裂 »

* 的相反侧的病变: -感觉减退热致痛尊重面.

梗塞区域’脑后动脉 :

表面积 / 深领土

小脑少 5% 通常AIC :

  • 大号’当小脑梗死累及小脑区域时,严重’一种. 小脑下后外侧.
  • 它有扁桃体伪肿瘤临床订婚 : 死亡.

V- 测试 :

台钳诊断POSITIF :

  • 脑部CT没有对比 :

– 大号’缺血导致动脉区域的低密度受限
– 这可能是在正常 24 早睡早起

  • IRM DW (B1000广播) + perdusion : 允许诊断骰子所述第一时间和所述缺血半暗带区, 像高信号
  • 生物标记物 : «单桅帆船»,MMP-,VCAM,vWF的“允许6之前诊断.

AIC CT :

输液广播MRI :

被推荐病原学 :

  • 颈部血管和经颅多普勒的echodoppler
  • 心电图和超声心动图检查 « 经胸和/或经食管
  • 血管TDM等ARM
  • 脑动脉造影.
  • FN5, 葡萄糖 , 化学面板 , 脂质剂量 » 最胆,T6,LDL, 高密度脂蛋白 »; 炎症平衡, 血液学, 免疫平衡“AC抗DNA, APL,.. »,

DOPPLER DES CAROTIDES :

WE- 鉴别诊断 :

临床上出现:

  • 出血性中风.
  • 继发性脑肿瘤.
  • 瘤内出血.

七- 病因诊断 :

  • 颈动脉粥样硬化和脑 : 20-30% 通常AIC.
  • HEART emboligenic :15 至 20% AIC和 23 至 36% 在主题年轻“AC / FA, IDM, 心脏瓣膜,.. ».
  • 夹层动脉瘤颈动脉血及脑 : 20 % AIC年轻患者.
  • 原因血液学: 红细胞增多症 , thombocytémie, 白血病, 社会, 凝固蛋白缺乏症.
  • 其他原因:脉石 » 系统性狼疮 », 抗磷脂综合征 , 怀孕,中枢神经系统血管炎 ,
  • 瘾, 感染 » VIH , 梅毒 , 波状热, HTA,….
  • IC原因不明 15 至 40%

动脉粥样硬化 :

L型低钾血症’椎动脉 :

16 小颈内除了球 / 17 椎正常prétransversaire (一种) 和发育不全 (乙).

八- 管理 : 在急性阶段

  • 大号’AIC是一种诊断和治疗紧急情况
  • 这个概念 « 时间是大脑 » 在特定时间范围内进行快速治疗
  • 如果患者在手术后第4小时之前住院’静脉注射rt PA引起神经功能缺损溶栓 < 4hl / 2应该在STROCK UNITE中考虑 « 神经血管单位 » , 这个TRT允许再灌注’完全恢复神经功能缺损.

– 动脉内溶栓可以在小于6H来指示
– 取栓与6前血栓抽吸

  • 灌注杜的t-PA«0.9毫克/公斤»不要 10% 恩推河畔主页, 其余更多de60mn
  • 评价’神经状态/输液期间1500万

– 和/ 30MN在6小时,16小时中每60分钟
– 和: cephalalgia, 小PA, 呕吐□停止输液 + TDM

  • 监测: “PA, 欧洲央行, 饱和 02, , FR, Ť°, GET“为3D
  • BP测量/ 15MN 2小时, /30MN挂6H然后16小时每隔60分钟. 否则>180毫米汞柱或PAD>105毫米汞柱 – TRT antihypertenseur«拉贝洛尔欧尼卡地平».
  • 除了第6次:
  • 血栓切除术必须在介入神经放射学部门进行,并且在直至’在症状出现后的12小时内’甘露醇对脑梗死的抗渗TRT 20% (0.25克/公斤/ 6H) 在闪烁 24 在48小时’CT有脑水肿

l的TRT’收缩压导致的动脉高血压 > 220mmHg和/或舒张期 >120毫米汞柱 ; 无不是TRT<180毫米汞柱,舒张压< 105毫米汞柱
– 抗凝血药预防剂量.
– 肺炎和尿路感染的TRT
– 看护, 监测血流动力学常数 » TA, 脉冲, FR,FC, Ť°,.. »
– 功能康复.
– l的TRT’病因学

IX- 工业CARE行程 :

  • IC和其它笔划的多学科管理的组织必须经过一个良好定义的电路,它包括
  • 与患者的一个免费电话号码和排序呼叫中心
  • AVC警报
  • 在放射科中心通道优先
  • 入学志愿人员恩
  • 康复中心
  • 其次专业咨询

X- 预防 :

  • 根据’患者的病因和危险因素 :
  • 动脉粥样硬化 :

– 抗凝剂贴牌 « 阿司匹林 160 到1300mg /天, 氯吡格雷75mg / j »
– 他汀类药物 « 低脂血症 ».
– 颈动脉狭窄如果 > 70% TRT chirurgical » 内膜切除术, 血管成形术 »

  • 心脏栓塞 : 如果抗血小板药物对症下药,则治愈剂量的抗凝药 « 阿司匹林 »
  • TRT对每个具体的病因

XI- 预后 :

  • 年死亡率 40%,
  • 抑郁症 30% 例
  • Epilepsie后IC丹斯 10%
  • 痴呆风险
  • 根据座椅和脑损伤的程度和患者的医疗领域残疾程度是可变的.

A.S FERKAOUI博士的课程 – 康斯坦丁学院