acne

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daracabamento :

  • Acne é uma doença inflamatória da pele folículos sebáceos
  • Dando lesões foliculares que ocorrem na adolescência e que estão ligados a ambos :

➢ seborréia

➢ Distúrbios da queratinização do epitélio do folículo do canal pilossebáceo induzir a formação do comedão

 

epidemiologie :

  • condição comum +++, afeta cerca de 90% adolescentes
  • Botão tanto meninas (14-16 anos) do que os rapazes (16-17 anos)

folículo pilossebáceoPhysiopathologie :

4 mecanismos :

  • anomalia de operação de o glândula sebáceo :

Fonte e estrutura do andrógenos :

em homem : A testosterona é segregada pelas células de Leydig testiculares e uma pequena parte pela glândula adrenal

em o mulher :

50% : pela conversão periférica de delta 4 androstenediona, essa conversão requer a presença de’enzima :  17-β-hidroxi esteróide dehidrogenase, que ocorre nas células hepáticas e células da pele

acne a125% : é produzido por estroma ovariano

25% : pela zona fasciculada do adrenal

Di-Hydro Testosterona   (DHT) :   um metabolito biologicamente activo da testosterona. Estima-se que DHT é sobre 30 vezes mais potente que a testosterona devido à sua maior afinidade pelos receptores d’andrógenos. Estimula a síntese do sebo na glândula sebácea

  • acne a2Problema de o queratinização :

Formação   comedone :   proliferação de queratinócitos, diferenciação,  associação -> obstrução folicular -> retenção sebáceas

  • proliferação de o flora bacteriano :

liquidação bacteriano : grama +, anaeróbio, responsales folículo inflamação (Propionibacterium acnes, P.Granulosum, P.Avidum)

p.acnes ➢ Peptídeos se difundem através da parede -> quimiotaxia poli-morphonucléaires (IL1, 4, 6, 8 et IFN g) -> inflamação

  • a3 acnéTerreno genético : Estudos de biologia molecular mostraram recentemente que o receptor de androgénio citoplásmico da glândula sebácea, onde se liga DHT, incluídos vários locais funcionais, resultando na activação da transcrição e destes genes. Este gene receptor está no cromossoma X posição Q1-Q12. A expressão deste gene poderia variar de acordo com o desenvolvimento e idade do sujeito, e poderia intervir na transmissão genética da acne

CLinique :

acne vulgar (acne juvenil polimórfica) : c’é a forma mais frequente

  • Aspecto :

Hyper-seborréia : c’é’aparência brilhante da pele predominante no rosto (região midface), às vezes a frente do peito e da sarjeta back-vertebral

acné a4lesões retencional :

cravos aberto (cravos) : tampões córneos de 1-3 mm, composto de sebo e queratina que obstruem a’orifício infundibular que será oxidado pelo contato do’ar d’onde a coloração preta

cravos fechado (pontos brancos) : são pápulas esbranquiçadas com 2-3 mm de diâmetro devido à’acúmulo de sebo e queratina no’infundíbulo fechado

lesões inflamatório :

lesões superficial :

pápulas  :  pequenas elevações vermelhas,  fazendas,

por vezes doloroso

pústulas : pequenas elevações vermelhas com seus topos contendo um purulenta, que podem aparecer imediatamente ou ser secundária a pápulas

lesões profundo :

nódulos  :  inchaço doloroso e flutuante inflamatória por palpação que pode levar a fístula,   quistos ou abcessos inflamatórias. Eles deixam cicatrizes após cura

cicatrizes : podem ser planares, deprimido ou quelóide (en relevos),  eles podem ser hipo- ou hiper-crómica

  • assento : face (região midface), os lados do pescoço, decote, ombros, tela de costas ou no pescoço

acné a5formas clínicas :

  • acne grave :

conglobata : comedões grandes e múltiplos nódulos e grande. eu’evolução é para cicatrizes duras,   deprimido e às vezes flanges, d’onde sua severidade

acné a6fulminante : O adolescente masculino, é caracterizada por lesão ulcerativa necrosante progressão com febre, alteração da & rsquo; condição, arthralgies, hyperleucocytose

  • acne recém-nascido : d’estimulação das glândulas sebáceas do novo- nascido por andrógenos maternos. Na maioria das vezes, ele é’atos de comedões fechados, eu’evolução é favorável após 2-3 mês
  • acne iatrogène  :  certos medicamentos podem causar surtos’acne : corticosteróides tópicos ou geral, antiepiléptico, tuberculose, antidepressivos, vitamina B12, contraceptivos orais contendo uma progestina androgénica
  • acne exogenamente : óleo mineral, cosméticos (presença de produtos comedogénicos), eu’oclusão por fricção repetida (ex : mochila)
  • acne e gravidez : evolução é imprevisível, notamos o surgimento ou agravamento de lesões de acne +++, acne inflamatória que afeta principalmente a face.
  • acne de o mulher :  em mulheres com mais 25 anos,  deve-se procurar por sinais de hiperandrogenismo (hirsutisme, alopecia, ganho de peso, amenorréia ...). Na ausência de sinais de hiperandrogenismo equilíbrio hormonal não é indicada.

➢ lesões predominantes na face inferior.

➢ O número é moderada, mas nódulos profundos em pequenas quantidades +++

➢ O mecanismo de acne em mulheres adultas ainda é desconhecida

➢ O papel dos cosméticos é suspeito, mas não comprovada

➢ Se os sinais clínicos de mesmo mínima hirsutismo estão associados -> exames para esclarecer a etiologia (ultra-som ovariano, o equilíbrio hormonal na primeira porção do ciclo, que compreende : determinação de testosterona livre e ligado, delta-4 androstenediona, 17-hidroxi-progesterona em caso de anomalias de ensaios anteriores)

acné a7Diagnóstico positivo :

É da clínica +++, é baseado em’aparecimento de lesões, assento, eu’idade de início

Diagnóstico diferencial :

  • rosacé : condição de que começa no quarentena, c’é uma doença da microcirculação da pele, evolui 4 estágios :

Rubor : sensação de vermelhidão e calor no rosto.

eritema telangiectatic (permanente)

Estágio papulo-pustuleuse

Estágio   d’infiltração   cutâneo (espessamento da pele) :   mais em l’homem que mulher (rhinophyma)

  • dermatite perioral :  as lesões inflamatórias estão localizadas única em torno da boca.

em  o mulher : são principalmente relacionadas com o abuso de cosméticos ou repetida utilização de corticosteróides tópicos.

  • acne a8Folliculite para sementes para Grama negativo : é um pioderma folicular, complicação de tratamento antibiótico muito prolongada, especialmente por ciclinas
  • kératose pilar :

➢ Devido ao espessamento da parte superficial da pele,

eu’epiderme, mulheres, aparece a partir preadolescence

➢ Dois à l’poros entupidos da pele, ela alcançou o mais frequentemente braço, mas às vezes as coxas, nádegas e raramente rosto

Complications :

  • eu’acne evolui por erupções, então a estabilização desaparece em direção ao’idade 25 anos
  • Estes alargamentos pode ser influenciado por factores :

hormônio : notamos uma melhora na mulher no meio do ciclo e piora o seu fim.

comida : chocolate, sucrerie, que são mais incriminado

Estresse : promove a ocorrência de crises’acne em acne

solar : o sol agrava lesões da face

Tabac +++

  • cicatrizes indelével : são a principal complicação da acne. Ele pode s & rsquo; act : cicatrizes deprimidas, hipertrófica, flanges, sequelas de cistos, de quelóide que exigem reparação cirúrgica
  • edema facial : esta é uma complicação rara da acne facial, é um firme inchaço, indolente, orbitofrontais regiões do nasal, para cima estender a testa e faces, seu mecanismo permanece desconhecida
  • osteoma : eles correspondem a calcificação das cicatrizes de acne, eles ocorrem na face e vê-se primeiramente em formas graves de acne.

tratamento :  é extirpação com uma lanceta ou uma ponta de lanceta

Traçoement :

  • objetivos de tratamento :

➢ Reduzir o número de lesões

➢ diminuir a formação de novas lesões

➢ Evite inflamação

Prevenção ➢ de sequelas

➢ Diminuir a produção de sebo

➢ Diminuir hiperqueratose folicular

➢ proliferação Evite P. acnes

➢ Evite inflamação

  • meios terapêutico :

tratamentos local :

antibióticos local : eritromicina tópica

formulário galênico : Eryacné® 4% na forma de gel.

Açao : antimicrobiana e anti-inflamatória.

Inscrição  :  a duração média de tratamento deve ser <  2  mês, eu’antibioticoterapia local não deve ser combinada com antibioticoterapia geral (promove a resistência).

peróxido de benzoílo :

formulário galênico : gel, creme dosado 2.5-10%

Açao : anti-inflamatória e ligeiramente queratolítico : Soluger, Ec / aran®, Cutecnyt®

efeito secundário :

efeito irritantes : tratamento precoce, isso envolve o uso de doses baixas ou’espaçamento de aplicativo

fototoxicidade : Isto justifica um pedido à noite, para’abrigo da luz

eczema de contato : às vezes, isto implica tratamento proíbem permanentemente, tratar l’eczema, em seguida, vá para d’outras moléculas

retinóides tópico :

formulário galênico : estão sob a forma de creme, gel e loção : Isotrex®, Locacid®, nidades A®, Rétisol A® (0.025-0.05-0.1%).

Açao : eles têm um efeito predominante keratolytic, eles às vezes são associados a’eritromicina tópica (Stievamycine®)

efeito secundário :

Irritação : tratamento precoce

fototoxicidade ou fotossensibilidade : aplicar à noite e usar um creme protector solar durante períodos de sol forte

efeito secagem : uso de emolientes

tratamentos sistêmico :

antibióticos :

✓ Quais são as ciclinas :

1era geração : tetraciclinas 500 mg

2e geração : doxiciclina : Vibramycine®, DOTUR

Açao : antibacteriana e anti-inflamatória

formulário galênico : tablets 100 mg

dosagem : prescrita porque de 100 mg / dia durante 15 dias e, em seguida, passa 50 mg / j, a duração do tratamento é mínimo 3 mês.

efeito secundário : fotossensibilidade, distúrbios digestivos

Cons-indicações : troca de telefone, enceinte, criança < 8 anos

isotretinoína : Roaccutene®, Cureacnë®

Açao : único tratamento curativo de’acne, actua atrofia causando das glândulas sebáceas, por redução da secreção sebácea, efeito queratolítico, acção anti-inflamatória

formulário galênico : cápsulas 5-10-20 mg

dosagem : 0.5-1 mg / kg / d até’para atingir uma dose cumulativa total de 120-150 mg / kg (duração : 6-8 mês)

efeito secundário :

Chéilite : secar as mucosas, sinal d’impregnação

xerose cutâneo

efeito  teratogênico :  explica contracepção 1 mês antes, durante o tratamento e 2-3 meses depois’parada

Contra-indicação absoluto : gravidez.

hormônio : c’é o uso de’acetato de ciproterona que tem um efeito anti-androgênico (DIANE®35)

Açao : periférico blocos receptores DHT sebácea glândulas

✓ L’terapia hormonal pode ser combinada com tratamento local

tratamentos adicional :

toalete manhã e noite com um Savo surgras ou gel limpador : Dermagor® + Um gel de limpeza, Hyseac® + Um gel de limpeza, banho dermatológico Saforelle®

proscribe o Savo sofrer e o maquiagem (ou remover make-up)

limpeza dermatológica de o pele : consiste em extrair os comedões fechados, abertos

tratamento do cicatrizes : que pode ser :

cirúrgico : noivas, quelóide e lesões deprimidos.

Descamação químico : aplicação na pele’ácidos de frutas que levam a uma remoção da camada superficial da pele, age sobre rugas e pigmentação (é feito em várias sessões com um bom fotoproteção)

fotoproteção correto : durante períodos de sol brilhante

uso emoliente / hidratante cremes

  • indicações :

acne luz ou moderada : tratamento local apenas

▪ Se predominância de lesões inflamatórias :  antibióticos locais,  peróxido de benzoilo

▪ Se predominância de lesões retencional : retinóides tópicos

acne mais grave ou escopo : antibióticos sistêmicos, associada com um retinóide tópica ou peróxido de benzoílo

acne  nódulo fibrose  ou  falha  d’um  tratamento  geral  ou  local  bem  conduto  : Isotrétinoïnë®

acne moderada com aplicação de contracepção : Diane® 35 associada com o tratamento local (peróxido de benzoilo, antibiótico locais, retinóide)acné A9