датьотделка :
- Акне это воспалительное заболевание кожи фолликулы сальных
- Предоставление фолликулярных поражений, которые происходят в подростковом возрасте и которые связаны с обеими :
➢ себореи
➢ Нарушения кератинизации фолликула эпителия пилосебационного канала вызывая образование комедонов
Épidémiologie :
- общее состояние +++, затрагивает около 90% подростковый возраст
- Кнопка и девочек (14-16 лет) чем у мальчиков (16-17 лет)
PhysiopatholoГНС :
4 механизмы :
- аномалия из операция из la железа сальный :
➢ Источник и структура из андрогены :
▪ в человек : Тестостерон секретируется семенников клеток Лейдига и небольшой части по надпочечника
▪ в la женщина :
✓ 50% : периферийное превращение дельты 4 андростендион, cette conversion nécessite la présence de l’фермент : 17-β-гидрокси стероид-дегидрогеназа, это происходит в клетках печени и клетки кожи
✓ 25% : производится яичников стромы
✓ 25% : по пучковой надпочечников
▪ Ди-гидро Тестостерон (DHT) : биологически активный метаболит тестостерона. Предполагается, что DHT о 30 fois plus puissante que la testostérone à cause de son affinité accrue pour les récepteurs d’андрогены. Стимулирует синтез кожного сала в сальных железах
➢ формирование Комедон : пролиферация кератиноцитов, дифференциация, членство -> фолликулярная непроходимость -> сальные удержания
- пролиферация из la флора бактериальный :
➢ расчет бактериальный : грамм +, анаэробный, responsales фолликул воспаление (Propionibacterium угри, P.Granulosum, P.Avidum)
➢ Пептиды P.acnes диффундирующего через стенку -> хемотаксиса поли-morphonucléaires (IL1, 4, 6, 8 и др ИФН г) -> воспаление
местность генетический : исследования молекулярной биологии недавно показали, что цитоплазматический андрогенный рецептор сальной железы, где DHT связывает, включенные несколько функциональных сайтов, приводящих к активации и транскрипции этих генов. Этот ген приемник находится на хромосоме X положении q1-Q12. Экспрессия этого гена будет варьироваться в зависимости от развития и возраста субъекта, и может вмешиваться в генетической передачи акне
СLinique :
акне вульгарный (полиморфный акне в отношении несовершеннолетних) : с’est la forme la plus fréquente
- аспект :
➢ Hyper-себорея : с’есть ли’aspect brillant de la peau prédominant sur le visage (область средней зоны лица), иногда передняя часть груди и задней позвоночной водосток
▪ комедоны открытый (комедоны) : роговые штекеры 1-3 мм, constitués de sébum et de kératine qui obstrue l’orifice infundibulaire qui va être oxydée par le contact de l’air d’où la coloration noire
▪ комедоны закрытое (белые точки) : sont des papules blanchâtres de 2-3 mm de diamètre dues à l’accumulation de sébum et de kératine dans l’infundibulum fermé
➢ поражения воспалительный :
▪ поражения поверхностный :
✓ Папулы : маленькие красные возвышения, фермы,
иногда болезненным
✓ Пустулы : маленькие красные возвышенности с их вершинами, содержащих гнойную, которые могут появиться немедленно или быть вторичными по отношению к папулам
▪ поражения глубоко :
✓ Узелки : болезненный и колеблющиеся воспалительный отек при пальпации, что может привести к свищу, воспалительные кисты или абсцессы. Они оставляют шрамы после заживления
✓ рубцевание : может быть плоским, депрессии или келоидные (ан рельефы), они могут быть гипо-- или гипер-хромовый
- сиденье : лицо (область средней зоны лица), стороны шеи, вырез, плечи, назад экран или шея
формы клиники :
- акне могила :
➢ Псевдоскрофулодерма : комедонов большие и множественные узелки и большой. L’évolution se fait vers des cicatrices indurées, депрессии и иногда фланцы, d’où sa gravité
➢ Fulminans : мужчина подросток, характеризуется некротизирующий язвенный прогрессирование поражения с лихорадкой, Переделка & Rsquo; условие, arthralgies, hyperleucocytose
- акне новорожденный : d’une stimulation des glandes sébacées du nouveau- родился материнскими андрогенов. Большая часть времени, он S’agit de comédons fermés, L’évolution est favorable au bout de 2-3 месяц
- акне ятрогенная : certains médicaments peuvent entraîner des poussées d’акне : местные кортикостероиды или вообще, противоэпилептические, ТБ, антидепрессанты, витамин B12, оральные контрацептивы, содержащие андрогенный прогестин
- акне экзогенно : минеральное масло, косметика (наличие продуктов комедогенных), L’occlusion au frottement répétés (бывший : рюкзак)
- акне и беременность : эволюция непредсказуема, мы отмечаем возникновение или обострение акне +++, воспалительные акне, затрагивающей в основном лицо.
- акне из la женщина : у женщин старше 25 лет, следует искать признаки гиперандрогении (hirsutisme, облысение, увеличение веса, аменорея ...). При отсутствии признаков гиперандрогении гормонального баланса не указан.
➢ преобладающие поражения в нижней части лица.
➢ Число умеренное, но глубокие узелки в небольших количествах +++
➢ Механизм акня у взрослых женщин до сих пор неизвестен
➢ Роль косметики подозревается, но не доказано
➢ Если клинические признаки даже минимальный гирсутизм связаны -> экзамены, чтобы уточнить этиологию (УЗИ яичников, гормональный баланс в первом цикле часть, включающую : определение свободного тестостерона и оценки, дельта-4 андростендион, 17-гидрокси-прогестерон в случае аномалий предыдущих анализов)
диагностика положительный :
Это клиника +++, se base sur l’aspect des lésions, сиденье, L’âge de survenue
диагностика дифференциал :
- розетка : условие, которое начинается на карантин, с’est une maladie de la microcirculation cutanée, эволюционирует 4 этапы :
➢ Румянец : ощущение покраснения и тепла на лице.
➢ эритема telangiectatic (постоянный)
➢ фаза papulo-pustuleuse
➢ фаза d’инфильтрация кожный (утолщенной кожи) : plus chez l’мужчина чем женщина (ринофима)
- дерматит околоротовой : единственный воспалительные поражения локализуются вокруг рта.
➢ в la женщина : в основном связаны со злоупотреблением косметики или повторное использование актуальных кортикостероидов.
Folliculite в семена в грамм отрицательный : является фолликулярная пиодермии, осложнение слишком длительного лечения антибиотиками, особенно циклинов
- Kératose pilaris :
➢ Из-за утолщение поверхностной части кожи,
L’эпидермис, женщины, Из предподросткового возраста
➢ Due à l’obstruction des pores de la peau, она достигла наиболее часто рука, но иногда бедра, ягодицы и редко лицо
Сomplications :
- L’acné évolue par poussées, ensuite stabilisation puis disparition vers l’возраст 25 лет
- Эти вспышки могут влиять факторы :
➢ гормон : мы замечаем улучшение у женщин в середине цикла и ухудшении его конца.
➢ питание : Chocolat, Sucrerie, что наиболее инкриминировали
➢ стресс : favorise la survenue des poussées d’acné chez les acnéiques
➢ солнечный : солнце обостряет поражение лица
➢ TДКС +++
- рубцевание несмываемый : являются основным осложнением акне. Это может с & Rsquo; акт : вдавленные рубцы, гипертрофический, фланцы, осложнения кист, келоидных рубцов, требующих хирургического вмешательства
- отек лицевой : это редкое осложнение угревой сыпи на лице, это фирма набухания, безболезненный, орбитофронтальную области носовой, вверх расширить лоб и щеки, его механизм остается неизвестным
- остеома : они соответствуют кальцификации акне рубцов, они появляются на лице и увидеть себя в первую очередь при тяжелых формах акне.
➢ лечение : это экстирпация с ланцетом или наконечником ланцета
Черта характераление :
- цели из лечение :
➢ Сокращение числа поражений
➢ Уменьшить образование новых очагов
➢ Избегайте воспаления
➢ Профилактика осложнений
➢ Снижение кожного сала производства
➢ Снижение фолликулярного гиперкератоза
➢ распространение Избегайте п. угри
➢ Избегайте воспаления
- средство терапевтический :
➢ лечение местный :
▪ антибиотики местный : эритромицин актуальные
✓ форма галенов : Eryacné® 4% в форме геля.
✓ действие : антимикробное и противовоспалительное.
✓ заявка : средняя продолжительность лечения должна быть < 2 месяц, L’antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (способствует сопротивлению).
▪ перекись из бензоил :
✓ форма галенов : гель, крем дозируется 2.5-10%
✓ действие : противовоспалительные и слегка кератолитический : Soluger, Ес / aran®, Cutecnyt®
✓ эффекты вторичный :
❖ эффекты раздражающие : раннее лечение, ceci implique l’utilisation de faibles doses ou l’espacement des applications
❖ фототоксичность : Это оправдывает применение в ночное время, в л’abri de la lumière
❖ экзема из контакт : иногда, это означает лечение запрещающих постоянно, traiter l’eczéma ensuite passer à d’autres molécules
▪ ретиноиды актуальный :
✓ форма галенов : в виде крема, гель и лосьон : Isotrex®, Locacid®, бесконечностей A®, Rétisol A® (0.025-0.05-0.1%).
✓ действие : они имеют кератолитический эффект преобладающие, ils sont parfois associés à l’érythromycine topique (Stievamycine®)
✓ эффекты вторичный :
❖ Раздражение : раннее лечение
❖ фототоксичность или светочувствительность : применять в ночное время и использовать солнцезащитный крем в периоды сильного солнечного света
❖ эффект сушка : использование смягчающих средств
➢ лечение систематический :
▪ антибиотики :
✓ Каковы циклины :
❖ 1эпоха поколение : тетрациклины 500 мг
❖ 2е поколение : Доксициклин : Vibramycine®, Dotur
✓ действие : антибактериальное и противовоспалительное
✓ форма галенов : таблетки 100 мг
✓ дозировка : назначают из 100 мг / сут в течение 15 дней, а затем проходит 50 мг / J, минимальная продолжительность лечения составляет 3 месяц.
✓ эффекты вторичный : светочувствительность, расстройства пищеварения
✓ Cons-показания : Телефонные станции, крепостная ограда, ребенок < 8 лет
▪ изотретиноин : Roaccutene®, Cureacnë®
✓ действие : seul traitement curatif de l’акне, действует вызывает атрофию сальных желез, сальным уменьшение секреции, кератолитическое действие, противовоспалительное действие
✓ форма галенов : твердые капсулы 5-10-20 мг
✓ дозировка : 0.5-1 mg/kg/j jusqu’à atteindre une dose cumulative totale de 120-150 мг / кг (продолжительность : 6-8 месяц)
✓ эффекты вторичный :
❖ Chéilite : сухость слизистых оболочек, signe d’пропитка
❖ ксероз кожный
❖ эффект тератогенный : объясняет контрацепцию 1 месяц до, во время лечения и 2-3 месяц спустя’остановка
✓ Против-индикации абсолютный : беременность.
▪ гормональный : с’est l’utilisation de l’acétate de cyprotérone qui a un effet anti-androgénique (DIANE®35)
✓ действие : блокирует периферические рецепторы ДГТ сальных желез
✓ л’hormonothérapie peut être associée à un traitement local
➢ лечение дополнительный :
▪ туалет утро и вечер с un Саво surgras или гель моющее средство : Dermagor® + очищающий гель, Hyseac® + очищающий гель, Saforelle® дерматологических ванны
▪ изгонять le Саво страдать и le макияж (или удалить макияж)
▪ уборка дерматологический из la кожа : состоит в извлечении закрытых комедонов, открытой
▪ лечение из шрамы : что может быть :
✓ хирургический : невесты, келоидные и депрессивные поражения.
✓ шелушение химическая : нанесение на кожу’acides de fruits qui entraînent un décapage de la couche superficielle de la peau, воздействует на морщины и пигментации (осуществляются в нескольких сессиях с хорошей фотозащитой)
▪ Фотозащита правильный : в периоды яркого солнца
▪ использование смягчающий / увлажняющий крем
- Показания к применению :
➢ акне свет или умеренной : только местное лечение
▪ Если преобладание воспалительных поражений : местные антибиотики, бензоил пероксид
▪ Если преобладание поражений retentional : топические ретиноиды
➢ акне плюс могила или сфера : системные антибиотики, связанный с актуальным ретиноидов или бензоил пероксид
➢ акне nodulo фиброз или отказ d’un лечение общий или местный хорошо трубопровод : Isotrétinoïnë®
➢ акне умеренной с приложение из контрацепция : Diane® 35 связанный с местным лечением (бензоил пероксид, местный антибиотик, ретиноид)