акне

датьотделка :

• Акне это воспалительное заболевание кожи фолликулы сальных

• Предоставление фолликулярных поражений, которые происходят в подростковом возрасте и которые связаны с обеими :

➢ себореи

➢ Нарушения кератинизации фолликула эпителия пилосебационного канала вызывая образование комедонов

 

Épidémiologie :

• общее состояние +++, затрагивает около 90% подростковый возраст
• Кнопка и девочек (14-16 лет) чем у мальчиков (16-17 лет)

PhysiopatholoГНС :

4 механизмы :

• аномалия из операция из la железа сальный :

➢ Источник и структура из андрогены :

▪ в человек : Тестостерон секретируется семенников клеток Лейдига и небольшой части по надпочечника

▪ в la женщина :

✓ 50% : периферийное превращение дельты 4 андростендион, cette conversion nécessite la présence de l’фермент :  17-β-гидрокси стероид-дегидрогеназа, это происходит в клетках печени и клетки кожи

✓ 25% : производится яичников стромы

✓ 25% : по пучковой надпочечников

▪ Ди-гидро Тестостерон   (DHT) :   биологически активный метаболит тестостерона. Предполагается, что DHT о 30 fois plus puissante que la testostérone à cause de son affinité accrue pour les récepteurs d’андрогены. Стимулирует синтез кожного сала в сальных железах

• Беда из la ороговение :

➢ формирование   Комедон :   пролиферация кератиноцитов, дифференциация,  членство -> фолликулярная непроходимость -> сальные удержания

• пролиферация из la флора бактериальный :

➢ расчет бактериальный : грамм +, анаэробный, responsales фолликул воспаление (Propionibacterium угри, P.Granulosum, P.Avidum)

➢ Пептиды P.acnes диффундирующего через стенку -> хемотаксиса поли-morphonucléaires (IL1, 4, 6, 8 и др ИФН г) -> воспаление

• местность генетический : исследования молекулярной биологии недавно показали, что цитоплазматический андрогенный рецептор сальной железы, где DHT связывает, включенные несколько функциональных сайтов, приводящих к активации и транскрипции этих генов. Этот ген приемник находится на хромосоме X положении q1-Q12. Экспрессия этого гена будет варьироваться в зависимости от развития и возраста субъекта, и может вмешиваться в генетической передачи акне

СLinique :

акне вульгарный (полиморфный акне в отношении несовершеннолетних) : с’est la forme la plus fréquente

• аспект :

➢ Hyper-себорея : с’есть ли’aspect brillant de la peau prédominant sur le visage (область средней зоны лица), иногда передняя часть груди и задней позвоночной водосток

➢ поражения retentional :

▪ комедоны открытый (комедоны) : роговые штекеры 1-3 мм, constitués de sébum et de kératine qui obstrue l’orifice infundibulaire qui va être oxydée par le contact de l’air d’où la coloration noire

▪ комедоны закрытое (белые точки) : sont des papules blanchâtres de 2-3 mm de diamètre dues à l’accumulation de sébum et de kératine dans l’infundibulum fermé

➢ поражения воспалительный :

▪ поражения поверхностный :

✓ Папулы  :  маленькие красные возвышения,  фермы,

иногда болезненным

✓ Пустулы : маленькие красные возвышенности с их вершинами, содержащих гнойную, которые могут появиться немедленно или быть вторичными по отношению к папулам

▪ поражения глубоко :

✓ Узелки  :  болезненный и колеблющиеся воспалительный отек при пальпации, что может привести к свищу,   воспалительные кисты или абсцессы. Они оставляют шрамы после заживления

✓ рубцевание : может быть плоским, депрессии или келоидные (ан рельефы),  они могут быть гипо-- или гипер-хромовый

• сиденье : лицо (область средней зоны лица), стороны шеи, вырез, плечи, назад экран или шея

формы клиники :

• акне могила :

➢ Псевдоскрофулодерма : комедонов большие и множественные узелки и большой. L’évolution se fait vers des cicatrices indurées,   депрессии и иногда фланцы, d’où sa gravité

➢ Fulminans : мужчина подросток, характеризуется некротизирующий язвенный прогрессирование поражения с лихорадкой, Переделка & Rsquo; условие, arthralgies, hyperleucocytose

• акне новорожденный : d’une stimulation des glandes sébacées du nouveau- родился материнскими андрогенов. Большая часть времени, он S’agit de comédons fermés, L’évolution est favorable au bout de 2-3 месяц

• акне ятрогенная  :  certains médicaments peuvent entraîner des poussées d’акне : местные кортикостероиды или вообще, противоэпилептические, ТБ, антидепрессанты, витамин B12, оральные контрацептивы, содержащие андрогенный прогестин

• акне экзогенно : минеральное масло, косметика (наличие продуктов комедогенных), L’occlusion au frottement répétés (бывший : рюкзак)

• акне и беременность : эволюция непредсказуема, мы отмечаем возникновение или обострение акне +++, воспалительные акне, затрагивающей в основном лицо.

• акне из la женщина :  у женщин старше 25 лет,  следует искать признаки гиперандрогении (hirsutisme, облысение, увеличение веса, аменорея ...). При отсутствии признаков гиперандрогении гормонального баланса не указан.

➢ преобладающие поражения в нижней части лица.

➢ Число умеренное, но глубокие узелки в небольших количествах +++

➢ Механизм акня у взрослых женщин до сих пор неизвестен

➢ Роль косметики подозревается, но не доказано

➢ Если клинические признаки даже минимальный гирсутизм связаны -> экзамены, чтобы уточнить этиологию (УЗИ яичников, гормональный баланс в первом цикле часть, включающую : определение свободного тестостерона и оценки, дельта-4 андростендион, 17-гидрокси-прогестерон в случае аномалий предыдущих анализов)

диагностика положительный :

Это клиника +++, se base sur l’aspect des lésions, сиденье, L’âge de survenue

диагностика дифференциал :

• розетка : условие, которое начинается на карантин, с’est une maladie de la microcirculation cutanée, эволюционирует 4 этапы :

➢ Румянец : ощущение покраснения и тепла на лице.

➢ эритема telangiectatic (постоянный)

➢ фаза papulo-pustuleuse

➢ фаза   d’инфильтрация   кожный (утолщенной кожи) :   plus chez l’мужчина чем женщина (ринофима)

• дерматит околоротовой :  единственный воспалительные поражения локализуются вокруг рта.

➢ в  la женщина : в основном связаны со злоупотреблением косметики или повторное использование актуальных кортикостероидов.

• Folliculite в семена в грамм отрицательный : является фолликулярная пиодермии, осложнение слишком длительного лечения антибиотиками, особенно циклинов

• Kératose pilaris :

➢ Из-за утолщение поверхностной части кожи,

L’эпидермис, женщины, Из предподросткового возраста

➢ Due à l’obstruction des pores de la peau, она достигла наиболее часто рука, но иногда бедра, ягодицы и редко лицо

Сomplications :

• L’acné évolue par poussées, ensuite stabilisation puis disparition vers l’возраст 25 лет

• Эти вспышки могут влиять факторы :

➢ гормон : мы замечаем улучшение у женщин в середине цикла и ухудшении его конца.

➢ питание : Chocolat, Sucrerie, что наиболее инкриминировали

➢ стресс : favorise la survenue des poussées d’acné chez les acnéiques

➢ солнечный : солнце обостряет поражение лица

➢ TДКС +++

• рубцевание несмываемый : являются основным осложнением акне. Это может с & Rsquo; акт : вдавленные рубцы, гипертрофический, фланцы, осложнения кист, келоидных рубцов, требующих хирургического вмешательства

• отек лицевой : это редкое осложнение угревой сыпи на лице, это фирма набухания, безболезненный, орбитофронтальную области носовой, вверх расширить лоб и щеки, его механизм остается неизвестным

• остеома : они соответствуют кальцификации акне рубцов, они появляются на лице и увидеть себя в первую очередь при тяжелых формах акне.

➢ лечение :  это экстирпация с ланцетом или наконечником ланцета

Черта характераление :

• цели из лечение :

➢ Сокращение числа поражений

➢ Уменьшить образование новых очагов

➢ Избегайте воспаления

➢ Профилактика осложнений

➢ Снижение кожного сала производства

➢ Снижение фолликулярного гиперкератоза

➢ распространение Избегайте п. угри

➢ Избегайте воспаления

• средство терапевтический :

➢ лечение местный :

▪ антибиотики местный : эритромицин актуальные

✓ форма галенов : Eryacné® 4% в форме геля.

✓ действие : антимикробное и противовоспалительное.

✓ заявка  :  средняя продолжительность лечения должна быть <  2  месяц, L’antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (способствует сопротивлению).

▪ перекись из бензоил :

✓ форма галенов : гель, крем дозируется 2.5-10%

✓ действие : противовоспалительные и слегка кератолитический : Soluger, Ес / aran®, Cutecnyt®

✓ эффекты вторичный :

❖ эффекты раздражающие : раннее лечение, ceci implique l’utilisation de faibles doses ou l’espacement des applications

❖ фототоксичность : Это оправдывает применение в ночное время, в л’abri de la lumière

❖ экзема из контакт : иногда, это означает лечение запрещающих постоянно, traiter l’eczéma ensuite passer à d’autres molécules

▪ ретиноиды актуальный :

✓ форма галенов : в виде крема, гель и лосьон : Isotrex®, Locacid®, бесконечностей A®, Rétisol A® (0.025-0.05-0.1%).

✓ действие : они имеют кератолитический эффект преобладающие, ils sont parfois associés à l’érythromycine topique (Stievamycine®)

✓ эффекты вторичный :

❖ Раздражение : раннее лечение

❖ фототоксичность или светочувствительность : применять в ночное время и использовать солнцезащитный крем в периоды сильного солнечного света

❖ эффект сушка : использование смягчающих средств

➢ лечение систематический :

▪ антибиотики :

✓ Каковы циклины :

❖ 1эпоха поколение : тетрациклины 500 мг

❖ 2е поколение : Доксициклин : Vibramycine®, Dotur

✓ действие : антибактериальное и противовоспалительное

✓ форма галенов : таблетки 100 мг

✓ дозировка : назначают из 100 мг / сут в течение 15 дней, а затем проходит 50 мг / J, минимальная продолжительность лечения составляет 3 месяц.

✓ эффекты вторичный : светочувствительность, расстройства пищеварения

✓ Cons-показания : Телефонные станции, крепостная ограда, ребенок < 8 лет

▪ изотретиноин : Roaccutene®, Cureacnë®

✓ действие : seul traitement curatif de l’акне, действует вызывает атрофию сальных желез, сальным уменьшение секреции, кератолитическое действие, противовоспалительное действие

✓ форма галенов : твердые капсулы 5-10-20 мг

✓ дозировка : 0.5-1 mg/kg/j jusqu’à atteindre une dose cumulative totale de 120-150 мг / кг (продолжительность : 6-8 месяц)

✓ эффекты вторичный :

❖ Chéilite : сухость слизистых оболочек, signe d’пропитка

❖ ксероз кожный

❖ эффект  тератогенный :  объясняет контрацепцию 1 месяц до, во время лечения и 2-3 месяц спустя’остановка

✓ Против-индикации абсолютный : беременность.

▪ гормональный : с’est l’utilisation de l’acétate de cyprotérone qui a un effet anti-androgénique (DIANE®35)

✓ действие : блокирует периферические рецепторы ДГТ сальных желез

✓ л’hormonothérapie peut être associée à un traitement local

➢ лечение дополнительный :

▪ туалет утро и вечер с un Саво surgras или гель моющее средство : Dermagor® + очищающий гель, Hyseac® + очищающий гель, Saforelle® дерматологических ванны

▪ изгонять le Саво страдать и le макияж (или удалить макияж)

▪ уборка дерматологический из la кожа : состоит в извлечении закрытых комедонов, открытой

▪ лечение из шрамы : что может быть :

✓ хирургический : невесты, келоидные и депрессивные поражения.

✓ шелушение химическая : нанесение на кожу’acides de fruits qui entraînent un décapage de la couche superficielle de la peau, воздействует на морщины и пигментации (осуществляются в нескольких сессиях с хорошей фотозащитой)

▪ Фотозащита правильный : в периоды яркого солнца

▪ использование смягчающий / увлажняющий крем

• Показания к применению :

➢ акне свет или умеренной : только местное лечение

▪ Если преобладание воспалительных поражений :  местные антибиотики,  бензоил пероксид

▪ Если преобладание поражений retentional : топические ретиноиды

➢ акне плюс могила или сфера : системные антибиотики, связанный с актуальным ретиноидов или бензоил пероксид

➢ акне  nodulo фиброз  или  отказ  d’un  лечение  общий  или  местный  хорошо  трубопровод  : Isotrétinoïnë®

➢ акне умеренной с приложение из контрацепция : Diane® 35 связанный с местным лечением (бензоил пероксид, местный антибиотик, ретиноид)