акне

0
7914

датьотделка :

  • Акне это воспалительное заболевание кожи фолликулы сальных
  • Предоставление фолликулярных поражений, которые происходят в подростковом возрасте и которые связаны с обеими :

➢ себореи

➢ Нарушения кератинизации фолликула эпителия пилосебационного канала вызывая образование комедонов

 

Épidémiologie :

  • общее состояние +++, затрагивает около 90% подростковый возраст
  • Кнопка и девочек (14-16 лет) чем у мальчиков (16-17 лет)

фолликул пилосебационныйPhysiopatholoГНС :

4 механизмы :

  • аномалия из операция из la железа сальный :

Источник и структура из андрогены :

в человек : Тестостерон секретируется семенников клеток Лейдига и небольшой части по надпочечника

в la женщина :

50% : периферийное превращение дельты 4 андростендион, cette conversion nécessite la présence de l’фермент :  17-β-гидрокси стероид-дегидрогеназа, это происходит в клетках печени и клетки кожи

акне a125% : производится яичников стромы

25% : по пучковой надпочечников

Ди-гидро Тестостерон   (DHT) :   биологически активный метаболит тестостерона. Предполагается, что DHT о 30 fois plus puissante que la testostérone à cause de son affinité accrue pour les récepteurs d’андрогены. Стимулирует синтез кожного сала в сальных железах

  • акне a2Беда из la ороговение :

формирование   Комедон :   пролиферация кератиноцитов, дифференциация,  членство -> фолликулярная непроходимость -> сальные удержания

  • пролиферация из la флора бактериальный :

расчет бактериальный : грамм +, анаэробный, responsales фолликул воспаление (Propionibacterium угри, P.Granulosum, P.Avidum)

➢ Пептиды P.acnes диффундирующего через стенку -> хемотаксиса поли-morphonucléaires (IL1, 4, 6, 8 и др ИФН г) -> воспаление

  • Угри a3местность генетический : исследования молекулярной биологии недавно показали, что цитоплазматический андрогенный рецептор сальной железы, где DHT связывает, включенные несколько функциональных сайтов, приводящих к активации и транскрипции этих генов. Этот ген приемник находится на хромосоме X положении q1-Q12. Экспрессия этого гена будет варьироваться в зависимости от развития и возраста субъекта, и может вмешиваться в генетической передачи акне

СLinique :

акне вульгарный (полиморфный акне в отношении несовершеннолетних) : с’est la forme la plus fréquente

  • аспект :

Hyper-себорея : с’есть ли’aspect brillant de la peau prédominant sur le visage (область средней зоны лица), иногда передняя часть груди и задней позвоночной водосток

Угри a4поражения retentional :

комедоны открытый (комедоны) : роговые штекеры 1-3 мм, constitués de sébum et de kératine qui obstrue lorifice infundibulaire qui va être oxydée par le contact de lair doù la coloration noire

комедоны закрытое (белые точки) : sont des papules blanchâtres de 2-3 mm de diamètre dues à laccumulation de sébum et de kératine dans linfundibulum fermé

поражения воспалительный :

поражения поверхностный :

Папулы  :  маленькие красные возвышения,  фермы,

иногда болезненным

Пустулы : маленькие красные возвышенности с их вершинами, содержащих гнойную, которые могут появиться немедленно или быть вторичными по отношению к папулам

поражения глубоко :

Узелки  :  болезненный и колеблющиеся воспалительный отек при пальпации, что может привести к свищу,   воспалительные кисты или абсцессы. Они оставляют шрамы после заживления

рубцевание : может быть плоским, депрессии или келоидные (ан рельефы),  они могут быть гипо-- или гипер-хромовый

  • сиденье : лицо (область средней зоны лица), стороны шеи, вырез, плечи, назад экран или шея

Угри a5формы клиники :

  • акне могила :

Псевдоскрофулодерма : комедонов большие и множественные узелки и большой. L’évolution se fait vers des cicatrices indurées,   депрессии и иногда фланцы, d’où sa gravité

Угри a6Fulminans : мужчина подросток, характеризуется некротизирующий язвенный прогрессирование поражения с лихорадкой, Переделка & Rsquo; условие, arthralgies, hyperleucocytose

  • акне новорожденный : d’une stimulation des glandes sébacées du nouveau- родился материнскими андрогенов. Большая часть времени, он S’agit de comédons fermés, L’évolution est favorable au bout de 2-3 месяц
  • акне ятрогенная  certains médicaments peuvent entraîner des poussées d’акне : местные кортикостероиды или вообще, противоэпилептические, ТБ, антидепрессанты, витамин B12, оральные контрацептивы, содержащие андрогенный прогестин
  • акне экзогенно : минеральное масло, косметика (наличие продуктов комедогенных), L’occlusion au frottement répétés (бывший : рюкзак)
  • акне и беременность : эволюция непредсказуема, мы отмечаем возникновение или обострение акне +++, воспалительные акне, затрагивающей в основном лицо.
  • акне из la женщина :  у женщин старше 25 лет,  следует искать признаки гиперандрогении (hirsutisme, облысение, увеличение веса, аменорея ...). При отсутствии признаков гиперандрогении гормонального баланса не указан.

➢ преобладающие поражения в нижней части лица.

➢ Число умеренное, но глубокие узелки в небольших количествах +++

➢ Механизм акня у взрослых женщин до сих пор неизвестен

➢ Роль косметики подозревается, но не доказано

➢ Если клинические признаки даже минимальный гирсутизм связаны -> экзамены, чтобы уточнить этиологию (УЗИ яичников, гормональный баланс в первом цикле часть, включающую : определение свободного тестостерона и оценки, дельта-4 андростендион, 17-гидрокси-прогестерон в случае аномалий предыдущих анализов)

Угри a7диагностика положительный :

Это клиника +++, se base sur laspect des lésions, сиденье, L’âge de survenue

диагностика дифференциал :

  • розетка : условие, которое начинается на карантин, с’est une maladie de la microcirculation cutanée, эволюционирует 4 этапы :

Румянец : ощущение покраснения и тепла на лице.

эритема telangiectatic (постоянный)

фаза papulo-pustuleuse

фаза   d’инфильтрация   кожный (утолщенной кожи) :   plus chez l’мужчина чем женщина (ринофима)

  • дерматит околоротовой :  единственный воспалительные поражения локализуются вокруг рта.

в  la женщина : в основном связаны со злоупотреблением косметики или повторное использование актуальных кортикостероидов.

  • Угри a8Folliculite в семена в грамм отрицательный : является фолликулярная пиодермии, осложнение слишком длительного лечения антибиотиками, особенно циклинов
  • Kératose pilaris :

➢ Из-за утолщение поверхностной части кожи,

L’эпидермис, женщины, Из предподросткового возраста

➢ Due à lobstruction des pores de la peau, она достигла наиболее часто рука, но иногда бедра, ягодицы и редко лицо

Сomplications :

  • L’acné évolue par poussées, ensuite stabilisation puis disparition vers l’возраст 25 лет
  • Эти вспышки могут влиять факторы :

гормон : мы замечаем улучшение у женщин в середине цикла и ухудшении его конца.

питание : Chocolat, Sucrerie, что наиболее инкриминировали

стресс : favorise la survenue des poussées dacné chez les acnéiques

солнечный : солнце обостряет поражение лица

TДКС +++

  • рубцевание несмываемый : являются основным осложнением акне. Это может с & Rsquo; акт : вдавленные рубцы, гипертрофический, фланцы, осложнения кист, келоидных рубцов, требующих хирургического вмешательства
  • отек лицевой : это редкое осложнение угревой сыпи на лице, это фирма набухания, безболезненный, орбитофронтальную области носовой, вверх расширить лоб и щеки, его механизм остается неизвестным
  • остеома : они соответствуют кальцификации акне рубцов, они появляются на лице и увидеть себя в первую очередь при тяжелых формах акне.

лечение :  это экстирпация с ланцетом или наконечником ланцета

Черта характераление :

  • цели из лечение :

➢ Сокращение числа поражений

➢ Уменьшить образование новых очагов

➢ Избегайте воспаления

➢ Профилактика осложнений

➢ Снижение кожного сала производства

➢ Снижение фолликулярного гиперкератоза

➢ распространение Избегайте п. угри

➢ Избегайте воспаления

  • средство терапевтический :

лечение местный :

антибиотики местный : эритромицин актуальные

форма галенов : Eryacné® 4% в форме геля.

действие : антимикробное и противовоспалительное.

заявка  :  средняя продолжительность лечения должна быть <  2  месяц, L’antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (способствует сопротивлению).

перекись из бензоил :

форма галенов : гель, крем дозируется 2.5-10%

действие : противовоспалительные и слегка кератолитический : Soluger, Ес / aran®, Cutecnyt®

эффекты вторичный :

эффекты раздражающие : раннее лечение, ceci implique l’utilisation de faibles doses ou lespacement des applications

фототоксичность : Это оправдывает применение в ночное время, в л’abri de la lumière

экзема из контакт : иногда, это означает лечение запрещающих постоянно, traiter leczéma ensuite passer à dautres molécules

ретиноиды актуальный :

форма галенов : в виде крема, гель и лосьон : Isotrex®, Locacid®, бесконечностей A®, Rétisol A® (0.025-0.05-0.1%).

действие : они имеют кератолитический эффект преобладающие, ils sont parfois associés à lérythromycine topique (Stievamycine®)

эффекты вторичный :

Раздражение : раннее лечение

фототоксичность или светочувствительность : применять в ночное время и использовать солнцезащитный крем в периоды сильного солнечного света

эффект сушка : использование смягчающих средств

лечение систематический :

антибиотики :

✓ Каковы циклины :

1эпоха поколение : тетрациклины 500 мг

2е поколение : Доксициклин : Vibramycine®, Dotur

действие : антибактериальное и противовоспалительное

форма галенов : таблетки 100 мг

дозировка : назначают из 100 мг / сут в течение 15 дней, а затем проходит 50 мг / J, минимальная продолжительность лечения составляет 3 месяц.

эффекты вторичный : светочувствительность, расстройства пищеварения

Cons-показания : Телефонные станции, крепостная ограда, ребенок < 8 лет

изотретиноин : Roaccutene®, Cureacnë®

действие : seul traitement curatif de l’акне, действует вызывает атрофию сальных желез, сальным уменьшение секреции, кератолитическое действие, противовоспалительное действие

форма галенов : твердые капсулы 5-10-20 мг

дозировка : 0.5-1 mg/kg/j jusquà atteindre une dose cumulative totale de 120-150 мг / кг (продолжительность : 6-8 месяц)

эффекты вторичный :

Chéilite : сухость слизистых оболочек, signe d’пропитка

ксероз кожный

эффект  тератогенный :  объясняет контрацепцию 1 месяц до, во время лечения и 2-3 месяц спустя’остановка

Против-индикации абсолютный : беременность.

гормональный : с’est l’utilisation de lacétate de cyprotérone qui a un effet anti-androgénique (DIANE®35)

действие : блокирует периферические рецепторы ДГТ сальных желез

✓ л’hormonothérapie peut être associée à un traitement local

лечение дополнительный :

туалет утро и вечер с un Саво surgras или гель моющее средство : Dermagor® + очищающий гель, Hyseac® + очищающий гель, Saforelle® дерматологических ванны

изгонять le Саво страдать и le макияж (или удалить макияж)

уборка дерматологический из la кожа : состоит в извлечении закрытых комедонов, открытой

лечение из шрамы : что может быть :

хирургический : невесты, келоидные и депрессивные поражения.

шелушение химическая : нанесение на кожу’acides de fruits qui entraînent un décapage de la couche superficielle de la peau, воздействует на морщины и пигментации (осуществляются в нескольких сессиях с хорошей фотозащитой)

Фотозащита правильный : в периоды яркого солнца

использование смягчающий / увлажняющий крем

  • Показания к применению :

акне свет или умеренной : только местное лечение

▪ Если преобладание воспалительных поражений :  местные антибиотики,  бензоил пероксид

▪ Если преобладание поражений retentional : топические ретиноиды

акне плюс могила или сфера : системные антибиотики, связанный с актуальным ретиноидов или бензоил пероксид

акне  nodulo фиброз  или  отказ  d’un  лечение  общий  или  местный  хорошо  трубопровод  : Isotrétinoïnë®

акне умеренной с приложение из контрацепция : Diane® 35 связанный с местным лечением (бензоил пероксид, местный антибиотик, ретиноид)Угри A9