Alerta epidemia de Apoyo para los pacientes Covid (enfermedad de coronavirus) -19 * El conocimiento actual

0
8211

1- virologie :

  • virus de ARN envuelto de la familia Coronaviridae, género betacoronavirus
  • en los seres humanos: seis especies conocidas de coronavirus
  1. estacional HCoV: 220mi, OC43, NL63, HKU1
  2. CoV emergente con una mayor patogenicidad
  • -La SRAS: letalidad 10%
  • MERS: letalidad 37%
  • SARS-CoV-2 acciones
  1. 80% identidad genética con el SARS-CoV
  2. 96% identidad con un virus muerciélago (Rhinolophusaffinis)

SARS 2

SARS 2 _

2- epidemiología :

  • tasa de reproducción (R0)
  • 2,2 para 3,28
  • pacientes de edades (años)
  • medio: 55 (+/-13)
  • Mediana: 59 [15-89]
  • El tiempo de duplicación
  • 6,4 para 7,5 días
  • Actualización continua de la dinámica de la epidemia

coronavirus Epidemiología

coronavirus Epidemiología

3- Transmisión :

  • interhumaine transmisión
  • de incubación promedio: 5,2 días

Professionnels de santé contaminés :

  • N=1716; 247 sévères/critiques, 5 décès
  • n=40; services de médecine (31), urgences (7), réanimation (2)
  • Proportions augmentant dans le temps de 3% (1er au 11/01) à 7% (12 au 22/01)
  • Un conjunto de seis membres, familia en Wuhan:
  • dos miembros, hospital de visitar a un cierre para la neumonía; contaminación 4 otros miembros:
  • incluyendo un niño (7 años) asintomática, alteraciones radiológicas;
  • y otro niño (10 años), sin contaminar (con máscara)

Transmisión coronavirus

4- Proteccion :

  • Protección coronavirusprecauciones estándar yadicionaltipo " aire"Y" contacto"Precauciones reforzados REB = :
  • SHA
  • máscara FFP2
  • En bata desechable (así impermeable souillants de atención)
  • guantes desechables no estériles
  • Gafas de protección
  • Paciente sospechar o casos posible = Habitación individual, puerta cerrada
  • caso confirmado = Habitación individual, puerta cerrada, Lo ideal sería que la presión negativa

Élimination EPI en DASRI avant la sortie de la chambre, sauf pour les lunettes et l’APR qui seront retirés après la sortie de la chambre

5- cuadro clínico, Biológica y de formación de imágenes :

demografía :

  • La mediana de edad (años) : 56
  • mujer : 63 (46%)
  • comorbidites: 64 (46%)
  • cardiovascular : 27 (20%)
  • diabetes : 14 (10%)
  • Cáncer : 10 (7%)

biología :

  • leucocitos (/mm3) : 4500
  • Los linfocitos (/mm3) : 800
  • LDH (U / L) : 261
  • procalcitonina (ng / mL) : 49

Clinique :

  • fiebre : 136 (99%)
  • tos : 82 (59%)
  • disnea : 43 (31%)
  • Myalgies : 48 (35%)
  • Odynophagie : 24 (11%)
  • diarrea : 14 (10%)

evolución :

  • puertas de paso : 36 (26%)
  • SDRA : 27 (20%)
  • insuficiencia renal aguda : 5 (4%)
  • shock séptico : 12 (9%)
  • curación : 47 (34%)
  • muerte : 14 (14%) ; 6 (4%)

Clinique, imágenes :

Clínica y radiológica con empeoramiento fatal
Clínica y radiológica con empeoramiento fatal
La mejoría clínica y radiológica en la D14
La mejoría clínica y radiológica en la D14

evolución :

J8 J9 periodo de empeoramiento clínico
J8 J9 periodo de empeoramiento clínico

tratamiento :

tratamientos antivirales :

  • los pacientes tratados:
  • oseltamivir: 124 (90%)
  • los pacientes tratados: 75 (76%)
  • oseltamivir
  • El ganciclovir
  • Lopinavir / ritonavir

antibióticos :

  • los pacientes tratados:
  • moxifloxacino: 89 (64%)
  • ceftriaxona: 34 (25%)
  • los pacientes tratados: 70 (71%)

el apoyo a los tratamientos :

  • oxigenoterapia: 106 (77%)
  • ventilación mecánica
  • no invasiva: 15 (11%)
  • Invasor: 17 (12%)
  • diálisis: 2 (1%)
  • ECMO: 4 (3%)

evolución :

CDC china, n = 72672

  • Confirmado por PCR : 44672 (62%)
  • asintomática: 889 (1%)

demografía :

  • Años : (n = 44,672)
  • mayores de 80 años: 1408 (3%)
  • 30-79 años: 38680 (87%)
  • 20-29 años: 3619 (8%)
  • 10-19 años: 549 (1%)
  • <10 años: 416 (1%)
  • Hombre :  22 981 (51%)

Clinique :

  • forma clínica: (n = 44,415)
  • moderada: 36160 (81%)
  • Tumba: 6168 (14%)
  • Crítica: 2087 (5%)

evolución

  • muerte
  • Total: 2.3% (1023/44672)
  • edad ≥80: 14.8% (208/1408)
  • Años 70-79: 8.0% (312/3918)
  • forma crítica Clinical: 49.0% (1023/2087)
  • profesionales de la salud N = 1716 (3,8%)
  • Wuhan: 63% (n = 1080)
  • severa o crítica: 14% (n = 247)
  • muerte: 0,3% (n = 5)

Crítica :

estudio de un solo centro, retrospectivo, UCI, n = 52

demografía :

El promedio de edad (años) : 59,7 (+/-13,3)

Hombre : 35 (67%)

  • comorbidites: 21 (40%)
  • cardíaco : 5 (10%)
  • respiratorio : 4 (8%)
  • cerebrovascular: 7 (13,5%)
  • diabetes : 9 (17%)
  • cáncer : 2 (4%)

Clinique :

  • fiebre : 51 (98%)
  • tos : 40 (77%)
  • disnea : 33 (64%)
  • Malestar: 18 (35%)
  • Myalgies : 6 (12%)
  • Rhinorrhée : 3 (6%)

imágenes :

  • neumonitis bilateral :  52 (100%)
  • La mediana de tiempo entre el inicio de los síntomas y:
  • diagnóstico de la neumonía: 5 (RIC 3-7)
  • la admisión en USI: 9,5 (RIC 7-12,5)

severidad :

  • APACHE II: 17 (IQR14-19)
  • SDRA: 35 (67%)
  • La insuficiencia renal aguda : 15 (29%)
  • Insuficiencia cardíaca: 12 (23%)
  • insuficiencia hepática: 15 (29%)
  • shock séptico : 12 (9%)

tratamiento :

  • VNI: 29 (56%)
  • intubación: 22 (42%)
  • propenso: 6 (12%)
  • ECMO: 6 (12%)
  • antivirales (anti-COVID -19) : 23 (44%)
  • antibióticos: 49 (94%)
  • corticosteroides: 30 (58%)
  • inmunoglobulinas: 28 (54%)

evolución :

  • muerte: 32 (62%)
  • curación: 8 (15%)

síntesis :

  • Los pacientes Covid-19
  • Los signos clínicos más comunes: fiebre, tos, disnea
  • signos radiológicos: casas de condensación y extensos infiltrados
  • Las formas más comunes benignas ; grave o crítica: 15 para 20%
  • posible empeoramiento  secundario, a-J8 J9 (disnea -SDRA)
  • fatale tema: muerte 2% para 14%(según estudios)

6- apoyo :

Hoja de "Información para EMS y otros cuidadores primera línea de -COREB" actualizada regularmente en el sitio para ver COREB aquí

El BWR paciente sospechoso si se confirma o se excluye ...

HITOS
HITOS

El BWR paciente sospechoso si se confirma o se excluye ...

RESUMEN
RESUMEN

7- retiros :

Profesionales que realizan ante lesprélèvements : PPE (Y)

Tipo muestras respiratorias Maquinaria de colección
exudado nasofaríngeo y oropharyngé Los hisopos se reunieron poliéster o dacron
Broncoconstricción lavado alveolar Hol estéril
la aspiración traqueal, aspirado nasofaríngeo o lavado nasal Hol estéril
Expectoración Hol estéril

 

temperatura de transporte : 4C – Autonomía de hasta realizar la prueba: Si ≤ 5 días: 4 C, y >5 días: 70 C

coronavirus_protection_6SARS-2 : grupo agente biológico 2, requiriendo triple embalaje:

  • Un recipiente primario estanco
  • Un recipiente secundario cerrado herméticamente
  • Un embalaje exterior rígido

Tenga en cuenta que el virus puede estar presente en las heces, orina ...

SARS-CoV PCR-negativo 2, conforme a lo dispuesto, puede requerir la verificación

8- traitements SRAS,  MERS :

  • Lopinavir-ritonavir + ribavirina:
  • SRAS: 41 pacientes infectados, tratado por 21 días, mejoría clínica en los sujetos tratados
  • MERS: 76 pacientes infectados, estudio en curso (MILAGRO), Arabia Saudita
  • Remdesivir (RDV): gran espectro antiviral
  1. el virus de la hepatitis modelo murino (b-coronavirus) : inhibición de la replicación viral in vitro
  2. MERS: la MVPI remdesiviractivité superiorin vitro

coronavirus_protection_7

9- referencias :

  1. Zhu Na et al. Un nuevo coronavirus de los pacientes con neumonía en China, 2019. NEJM -24 jan2020 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001017
  2. con Wu et al. Características y lecciones importantes de la enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) Brote en China: Resumen de un informe de 72314 Casos del Centro de Control y Prevención de Enfermedades. JAMA -24 febrero 2020
  3. Liu Y et al. El número reproductivo de COVID-19 es mayor en comparación con el coronavirus del SARS. J Med Travel -13 Fev2020
  4. Colegio Imperial de Londres. Reporte 3: La estimación del número total de nuevos casos potencial de coronavirus en la ciudad de Wuhan, China. 22 Jan2020  https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-2019-nCoV-transmissibility.pdf
  5. Wu JT et al. Nowcastingand pronosticar el potencial de difusión nacional e internacional de la 2019-nCoV brote originario de Wuhan, China: un estudio de modelado. Lanceta. 2020 ene 31 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620302609?a través de% 3Dihub
  6. Qunli et al. Los primeros dinámica de transmisión en Wuhan, China, de neumonía Infected-Coronavirus Novel. NEJM -29 jan2020 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316?query = featured_home
  7. nanshan Chen et al. Características epidemiológicas y clínicas de 99 los casos de 2019 novela neumonía coronavirus en Wuhan, China: un estudio descriptivo. The Lancet -29 jan2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/texto completo
  8. Jasper Fuk-Woo Chan et al. Un grupo familiar de la neumonía asociada a la 2019 nuevo coronavirus que indica la transmisión de persona a persona: un estudio de un grupo familiar. The Lancet -24 jan2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/texto completo
  9. Wang D et al. Características clínicas de 138 Los pacientes hospitalizados con 2019 Nuevo coronavirus-Infected neumonía en Wuhan, China. JAMA. 2020febrero https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
  10. la higiene francés Corporación hospitalièrehttps://www.sf2h.net/avis-sf2h-2019-ncov-publication-de-28-janvier-2020
  11. Xiaoboet al. curso clínico y los resultados de los pacientes críticamente enfermos con el SARS-CoV-2 neumonía en Wuhan, China: una sola centrada, retrospectivo, The Lancet estudio observacional RespirMed 2020 -21 fev2020 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/texto completo
  12. ChaolinHuanget al. Las características clínicas de los pacientes infectados con 2019 nuevo coronavirus en Wuhan, China. The Lancet -24 jan2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/texto completo
  13. Sociedad de Microbiología francés  https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2020/02/Fiche-nCOV-NL-14022020.pdf
  14. https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/centres-nationaux-reference/materiel-biologique/comment-expedier-ses-echantillons
  15. https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle = LEGIARTI000018530508&cidTexte = LEGITEXT000006072050&date = 20080501 texte
  16. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng.pdf
  17. Chu CM et al. Papel de lopinavir / ritonavir en el tratamiento del SARS: hallazgos clínicos iniciales virologicaland. Thorax Mar 2004 https://thorax.bmj.com/content/59/3/252
  18. Arabi YM et al. El tratamiento del síndrome respiratorio Oriente Medio con una combinación de lopinavir-ritonavir e interferón-β1b (MILAGRO juicio): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorizado. ensayos ene 2018 https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-017-2427-0
  19. Maria L. Agostini et al. Coronavirus La susceptibilidad a la Antiviral Remdesivir(GS5734) Está mediada por la polimerasa viral y la corrección de pruebas exoribonuclease. carrera -Mar 2018 https://mbio.asm.org/content/9/2/e00221-18.long
  20. sheahan TP  et al. la eficacia terapéutica comparativo de lopinavir combinación remdesivirand, ritonavir, y el interferón beta contra MERS-CoV. Nat 10 Commun de enero 2020  https://www.nature.com/articles/s41467-019-13940-6
  21. La salud pública Francia, documentación https://partage.santepubliquefrance.fr/public/folder/1COECj7hj0K9Y0jGNeT0sQ/Novel Coronavirus_Daily Article List_February 2020

Aportes : JM Chapplain-G Mellon (misión COREB), Van der Werf S(coronavirus CNR), B Grandbastien(SF2H), B Hoen (SPILF Emergences),D Malvy D Nguyen (ESR Burdeos) ref y enfermedades infecciosas. ESR