Suporte Alerta epidemia para pacientes Covid (doença coronavirus) -19 * O conhecimento atual

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1- Virologie :

  • vírus de ARN envolvido pertencente à família Coronaviridae, gênero betacoronavirus
  • nos seres humanos: seis espécies conhecidas de coronavírus
  1. sazonal HCoV: 220E, OC43, NL63, HKU1
  2. CoV emergente com maior patogenicidade
  • SRAS -A: letalidade 10%
  • MERS: letalidade 37%
  • SARS-CoV-2 ações
  1. 80% identidade genética com SARS-CoV
  2. 96% identidade com um vírus morcego (Rhinolophusaffinis)

SARS 2

SARS 2 _

2- epidemiologia :

  • taxa de reprodução (R0)
  • 2,2 para 3,28
  • pacientes com idades (anos)
  • meios: 55 (+/-13)
  • Mediana: 59 [15-89]
  • tempo de duplicação
  • 6,4 para 7,5 dias
  • actualização contínua da dinâmica da epidemia

coronavírus Epidemiologia

coronavírus Epidemiologia

3- Transmissão :

  • interhumaine transmissão
  • incubação médio: 5,2 dias

Professionnels de santé contaminés :

  • N=1716; 247 sévères/critiques, 5 décès
  • n=40; services de médecine (31), urgences (7), réanimation (2)
  • Proportions augmentant dans le temps de 3% (1er au 11/01) à 7% (12 au 22/01)
  • Agrupamento de seis membres, família em Wuhan:
  • dois membros, hospitalar visitar um perto de pneumonia; contaminação 4 outros membros:
  • incluindo uma criança (7 anos) assintomática, alterações radiográficas;
  • e outra criança (10 anos), não contaminada (máscara desgastando)

coronavirus Transmission

4- Proteção :

  • Proteção coronavirusprecauções padrão eadicionalDigite " ar"E" contato"Precauções reforçado REB = :
  • SHA
  • máscara FFP2
  • Em bata descartável (souillants cuidado para impermeável)
  • luvas descartáveis ​​não estéreis
  • Óculos de Protecção
  • Paciente suspeito ou casos possível = Quarto individual, porta fechada
  • caso confirmado = Quarto individual, porta fechada, idealmente pressão negativa

Élimination EPI en DASRI avant la sortie de la chambre, sauf pour les lunettes et l’APR qui seront retirés après la sortie de la chambre

5- quadro clínico, Biológica e imagem :

demografia :

  • idade média (anos) : 56
  • mulher : 63 (46%)
  • Comorbidités: 64 (46%)
  • cardiovascular : 27 (20%)
  • diabetes : 14 (10%)
  • Câncer : 10 (7%)

biologia :

  • leucócitos (/milímetros3) : 4500
  • linfócitos (/milímetros3) : 800
  • LDH (U / L) : 261
  • procalcitonina (ng / mL) : 49

Clinique :

  • febre : 136 (99%)
  • tosse : 82 (59%)
  • dispneia : 43 (31%)
  • Myalgies : 48 (35%)
  • Odynophagie : 24 (11%)
  • diarréia : 14 (10%)

evolução :

  • portas de passagem : 36 (26%)
  • SDRA : 27 (20%)
  • insuficiência renal aguda : 5 (4%)
  • choque séptico : 12 (9%)
  • cura : 47 (34%)
  • morte : 14 (14%) ; 6 (4%)

Clinique, imagens :

Clínico e piora radiológica com fatal
Clínico e piora radiológica com fatal
melhora clínica e radiológica em D14
melhora clínica e radiológica em D14

evolução :

período J8 J9 de agravamento clínico
período J8 J9 de agravamento clínico

tratamento :

tratamentos antivirais :

  • doentes tratados:
  • oseltamivir: 124 (90%)
  • doentes tratados: 75 (76%)
  • oseltamivir
  • ganciclovir
  • Lopinavir / ritonavir

antibióticos :

  • doentes tratados:
  • moxifloxacina: 89 (64%)
  • ceftriaxona: 34 (25%)
  • doentes tratados: 70 (71%)

apoiando tratamentos :

  • oxigenoterapia: 106 (77%)
  • ventilação mecânica
  • não invasivo: 15 (11%)
  • Invasivo: 17 (12%)
  • diálise: 2 (1%)
  • ECMO: 4 (3%)

evolução :

CDC chinês, n = 72672

  • Confirmado por PCR : 44672 (62%)
  • assintomática: 889 (1%)

demografia :

  • Era : (n = 44.672)
  • ≥80 anos: 1408 (3%)
  • 30-79 anos: 38680 (87%)
  • 20-29 anos: 3619 (8%)
  • 10-19 anos: 549 (1%)
  • <10 anos: 416 (1%)
  • homem :  22 981 (51%)

Clinique :

  • forma clínica: (n = 44415)
  • moderada: 36160 (81%)
  • grave: 6168 (14%)
  • crítica: 2087 (5%)

evolução

  • morte
  • Total: 2.3% (1023/44672)
  • idade ≥80: 14.8% (208/1408)
  • Era 70-79: 8.0% (312/3918)
  • Clínica crítica formulário: 49.0% (1023/2087)
  • Os profissionais de saúde N = 1716 (3,8%)
  • Wuhan: 63% (n = 1080)
  • grave ou crítica: 14% (n = 247)
  • morte: 0,3% (n = 5)

crítica :

estudo de centro único, retrospectivo, UTI, n = 52

demografia :

idade média (anos) : 59,7 (+/-13,3)

homem : 35 (67%)

  • Comorbidités: 21 (40%)
  • cardíaco : 5 (10%)
  • respiratório : 4 (8%)
  • cerebrovascular: 7 (13,5%)
  • diabetes : 9 (17%)
  • Câncer : 2 (4%)

Clinique :

  • febre : 51 (98%)
  • tosse : 40 (77%)
  • dispneia : 33 (64%)
  • Mal-estar: 18 (35%)
  • Myalgies : 6 (12%)
  • Rhinorrhée : 3 (6%)

imagens :

  • pneumonite bilateral :  52 (100%)
  • O tempo médio entre o início dos sintomas e:
  • diagnóstico de pneumonia: 5 (IQR 3-7)
  • admissão en USI: 9,5 (IQR 7-12,5)

gravidade :

  • APACHE II: 17 (IQR14-19)
  • SDRA: 35 (67%)
  • A insuficiência renal aguda : 15 (29%)
  • insuficiência cardíaca: 12 (23%)
  • insuficiência hepática: 15 (29%)
  • choque séptico : 12 (9%)

tratamento :

  • VNI: 29 (56%)
  • intubação: 22 (42%)
  • inclinado: 6 (12%)
  • ECMO: 6 (12%)
  • antivirais (anti-COVID -19) : 23 (44%)
  • antibióticos: 49 (94%)
  • corticosteróides: 30 (58%)
  • imunoglobulinas: 28 (54%)

evolução :

  • morte: 32 (62%)
  • cura: 8 (15%)

síntese :

  • Pacientes Covid-19
  • Os sinais clínicos mais comuns: febre, tosse, dispneia
  • sinais radiológicos: casas de condensação e infiltrados extensivos
  • as formas benigno mais comum ; grave ou crítica: 15 para 20%
  • agravamento possível  secundário, to-J8 J9 (-SDRA dispneia)
  • fatale questão: morte 2% para 14%(de acordo com estudos)

6- apoio :

Folha "Informações para a EMS e outros cuidadores 1ª linha -COREB" atualizado regularmente no site para ver COREB aqui

A BWR paciente suspeito se confirmada ou excluída ...

MARCOS
MARCOS

A BWR paciente suspeito se confirmada ou excluída ...

RESUMO
RESUMO

7- retiradas :

Profissionais que executam lesprélèvements ante : EPI (E)

Tipagem de amostras respiratórias equipamento de colecção
swab nasofaríngeo e oropharyngé Cotonetes reuniram poliéster ou dacron
Bronco lavagem alveolar hol estéril
traqueal aspiração, aspirado nasofaríngeo ou de lavagem nasal hol estéril
Expectoração hol estéril

 

temperatura de transporte : 4C – Prazo de validade até realizar o teste: Se ≤ 5 dias: 4 C, e >5 dias: 70 C

coronavirus_protection_6SARS-2 : grupo agente biológico 2, requerendo embalagem tripla:

  • Um recipiente primário estanque
  • Um recipiente selado secundário
  • Uma embalagem exterior rígida

Note-se a vírus podem estar presentes nas fezes, urina ...

SARS-CoV-PCR negativo dois, conforme previsto, pode exigir a verificação

8- Traitements SRAS,  MERS :

  • Lopinavir-ritonavir + Ribavirine:
  • SRAS: 41 pacientes infectados, tratados para 21 dias, melhoria clínica em indivíduos tratados
  • MERS: 76 pacientes infectados, estudo em curso (MILAGRE), Arábia Saudita
  • Remdesivir (RDV): espectro grande antiviral
  1. modelo murino vírus da hepatite (b-coronavírus) : inibição da replicação viral em vitro
  2. MERS: o LPVR remdesiviractivité superiorem vitro

coronavirus_protection_7

9- referências :

  1. Na Zhu et al. A Novel Coronavirus de pacientes com pneumonia na China, 2019. NEJM -24 jan2020 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001017
  2. com Wu et al. Características e lições importantes com a Doença de Coronavirus 2019 (COVID-19) Surto na China: Resumo do Relatório de 72314 Casos do Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças. JAMA -24 fevereiro 2020
  3. Liu Y et al. O número de reprodução de COVID-19 é superior em comparação com a SARS coronavírus. J Med Curso -13 Fev2020
  4. Colégio Imperial de Londres. Relatório 3: Estimar o potencial número total de novos casos de coronavírus na cidade de Wuhan, China. 22 Jan2020  https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-2019-nCoV-transmissibility.pdf
  5. Wu JT et al. Nowcastingand previsão do potencial de disseminação nacional e internacional do surto de 2019-nCoV originários de Wuhan, China: um estudo de modelação. Lanceta. 2020 Jan 31 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620302609?via%3Dihub
  6. Qunli et al. Início de Transmissão Dynamics em Wuhan, China, A pneumonia de novo coronavírus-Infected. NEJM -29 jan2020 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316?query = featured_home
  7. Nanshan Chen et al. características epidemiológicas e clínicas de 99 casos de 2019 romance pneumonia coronavírus em Wuhan, China: um estudo descritivo. The Lancet -29 jan2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/texto completo
  8. Jasper Chan Fu-Woo et al. Um agrupamento familiar de pneumonia associada com o 2019 novos coronavírus indicando a transmissão de pessoa para pessoa: um estudo de um grupo familiar. Lancet -24 jan2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/texto completo
  9. Wang D et al. Características clínicas de 138 Pacientes hospitalizados com 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia em Wuhan, China. JAMA. 2020fevereiro https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
  10. higiene Francês Corporação hospitalièrehttps://www.sf2h.net/avis-sf2h-2019-ncov-publication-de-28-janvier-2020
  11. Xiaoboet al. evolução clínica e os resultados dos pacientes criticamente doentes com SARS-CoV-2 pneumonia em Wuhan, China: um único centrado, retrospectivo, estudo de observação Lancet RespirMed 2020 -21 fev2020 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/texto completo
  12. ChaolinHuanget al. As características clínicas de pacientes infectados com 2019 novos coronavírus em Wuhan, China. Lancet -24 jan2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/texto completo
  13. Sociedade Francesa de Microbiologia  https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2020/02/Fiche-nCOV-NL-14022020.pdf
  14. https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/centres-nationaux-reference/materiel-biologique/comment-expedier-ses-echantillons
  15. https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle = LEGIARTI000018530508&cidTexte = LEGITEXT000006072050&date = 20080501 texte
  16. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng.pdf
  17. CM Chu et ai. Papel de lopinavir / ritonavir no tratamento de SARS: resultados iniciais virologicaland clínicos. Thorax Mar 2004 https://thorax.bmj.com/content/59/3/252
  18. Arabi YM et al. Tratamento da Síndrome Respiratória Oriente Médio com uma combinação de lopinavir-ritonavir e interferon-β1b (julgamento MILAGRE): protocolo de estudo para um ensaio controlado randomizado. Trials Janeiro 2018 https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-017-2427-0
  19. Maria L. Agostini et al. Coronavirus Susceptibilidade à Antiviral Remdesivir(GS5734) É mediada pela Viral Polimerase eo Revisão Exoribonuclease. raça -Mar 2018 https://mbio.asm.org/content/9/2/e00221-18.long
  20. Sheahan TP  et al. Comparativo eficácia terapêutica de combinação lopinavir remdesivirand, ritonavir, e interferão beta contra MERS-CoV. Nat Commun-10 de janeiro 2020  https://www.nature.com/articles/s41467-019-13940-6
  21. saúde pública France, documentação https://partage.santepubliquefrance.fr/public/folder/1COECj7hj0K9Y0jGNeT0sQ/Novel%20Coronavirus_Daily%20Article%20List_February%202020

Contribuições : JM Chapplain-L Mellon (missão COREB), S van der Werf(CNR coronavírus), B Grandbastien(SF2H), B Hoen (SPILF Emergências),D Malvy D Nguyen (ESR Bordeaux) ref e doença infecciosa. ESR