दर्दनाशक दवाओं

0
10880

1/- परिचय :

दर्द एक संवेदी अनुभव और अप्रिय भावनात्मक है, एक वास्तविक या संभावित ऊतकों को नुकसान से जुड़ा हुआ.

दर्द दोनों एक अनुभूति होती है (एक हानिकारक उत्तेजना के लग रहा है) और भावनात्मक अनुभव (नाराजगी की तीव्र भावना).

2/- दर्द के तंत्रिका जीव विज्ञान :

ए- दर्द रास्ते :

एक प्रोत्साहन nociceptor के संचरण सुनिश्चित सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लिए परिधीय रिसेप्टर्स.

Nocicepteurs: त्वचा ऊतक और आंत अंगों में बैठे.

1- मुक्त तंत्रिका अंत :

  • छोटे फल के तंतुओं के असर क्या हैं, उनकी उत्तेजना भौतिक या रासायनिक मूल हो सकता है.
  • विदेशी पदार्थों के संचय के लिए ऊतकों को नुकसान होता है: (prostaglandins, bradykinine, सेरोटोनिन, हिस्टामिन).
  • Prostaglandins मध्यस्थों की कार्रवाई के लिए तंत्रिका टर्मिनल रिसेप्टर्स की संवेदीकरण के द्वारा दर्दनाक लक्षण की उत्पत्ति में शामिल कर रहे हैं allogenic.

2- आरोही रास्ते दिमाग़ी :

  • तंत्रिका अंत परिधीय नसों में फाइबर के लिए बढ़ा दी और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय रूट के माध्यम से सीएनएस तक पहुंच रहे हैं.

3- मार्गों सुप्रा दिमाग़ी :

तंत्रिका तंतुओं के वल्कल की चेतक को हड्डी के आवेगों और चेतक संचारित.

फाइबर बंडलों में वर्गीकृत किया है:

  • फाइबर एक बड़ी क्षमता है, Ap वे विवेकशील संवेदनशीलता का समर्थन (स्पर्श ठीक) अधिक संचरण में दर्द के नियंत्रण में शामिल.
  • छोटे कैलिबर एक के तंतुओं 5 एसी और गैर विवेकशील संवेदनशीलता का समर्थन (किसी न किसी तरह स्पर्श धारणा, थर्मल, दर्दनाक,) वे कहते हैं कि संचारित दर्द आवेगों थे.

    अंजीर 01 : दर्द रास्ते

बी- दर्द संदेशों के नियंत्रण :

1- गेट नियंत्रण थ्योरी :

बड़े और छोटे कैलिबर फाइबर के बीच प्रतियोगिता.

थोक फाइबर गेज एक है, Ap आवेगों के प्रसार algetic फाइबर एक और हे एसी रोमांचक अंतर तंत्रिका निरोधात्मक प्रणाली द्वारा अवगत करा दिया बाधित (बंद दरवाजे).

तीव्र दर्द आवेगों थोक फाइबर आकार की भूमिका निषेध इस लिफ्ट नगण्य और फाइबर एक हो जाते हैं 5 मस्तिष्क संरचनाओं को संचारित बाढ़ टिकाऊ तरीके (खुला दरवाजा).

2- neuropeptides द्वारा नियंत्रण :

  • पदार्थ पी: स्नायुसंचारी सी फाइबर कि तीव्र दर्द संचारित. आवेगों सी फाइबर द्वारा किए synaptic फांक में पदार्थ पी रिलीज जो उत्तेजित मज्जा या सी फाइबर पर पोस्ट synaptic न्यूरॉन रिले कर रहे हैं.
  • पेप्टाइड्स अंतर्जात नशीले पदार्थों

■ शरीर है कि अफ़ीम की नकल प्रभाव वे इकट्ठा द्वारा संश्लेषित पदार्थ : एंडोर्फिन (अंतर्जात अफ़ीम).
+ enkephalins (अफ़ीम मस्तिष्क).
+ dynorphins.

  • अंतर्जात नशीले पदार्थों opioid रिसेप्टर्स साइटों को भी बाँध केंद्रीय दर्दनाशक दवाओं के लिए बाध्य.
  • enkephalin न्यूरॉन्स inters में उत्पादित सी फाइबर द्वारा पदार्थ पी की रिहाई को रोकता है.

3- serotonergic और एड्रीनर्जिक नीचे पथ :

निषेध ब्लॉक के तीसरे मोड रीढ़ की हड्डी में दर्द के संकेतों के प्रसारण.

अंजीर 02 : दिमाग़ी enkiphalinérgique प्रणाली
अंजीर 03 : दर्द संदेशों के नियंत्रण.

3/- दर्द का वर्गीकरण :

ए- लौकिक वर्गीकरण :

  • तीव्र दर्द: हाल का, क्षणिक. एक जला या डंक और उपचार तक बनी रहती है की वजह से किया जा सकता है.
  • क्रोनिक दर्द तीव्र दर्द पिछले और एक सिंड्रोम हो सकता है. यह अपने चेतावनी समारोह खो देता है. हम पुराने दर्द की बात है जब यह कई सप्ताह तक रहता है.

बी- मूल के अनुसार वर्गीकरण :

  • दर्द nociceptive: परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना हैं और घाव विनाश के कारण हो सकता है (आघात, जलाना, आदि।); सूजन; ischemia.
  • Deafferentation दर्द या तंत्रिकाजन्य: वह nociception के तरीकों में से एक विघटन जो तंत्रिका तंत्र क्षति के कारण हो सकता है से आता है (प्रेत अंग दर्द, मधुमेही परिधीय न्यूरोपैथी).

4/- दर्द निवारक :

ए- परिभाषा :

व्यथा का अभाव :

चेतना की हानि के बिना दर्द के एहसास को घटी हुई.

एनाल्जेसिक :

या दर्दनाशक दवाओं है कि दवाओं को दबाने या परिधीय कार्रवाई और / या सेंट्रल से दर्दनाक सनसनी को कम कर रहे हैं.

तीन तरीके संभव हो रहे हैं :

  • algogenic पदार्थों का उत्पादन बाधित.
  • मजबूत बनाना दर्दनाक afferents नियंत्रण प्रणाली, मज्जा में, brainstem, हाइपोथैलेमस क्षेत्र thalamo .
  • मानस संपादित करें.

बी- वर्गीकरण :

1- डब्ल्यूएचओ एनाल्जेसिक एजेंट की शक्ति के आधार पर वर्गीकरण :

– दर्दनाशक दवाओं स्तर 1 (उपकरणों)

दर्दनाशक दवाओं स्तर 2 (कमजोर नशीले पदार्थों)

दर्दनाशक दवाओं स्तर 3 (मजबूत नशीले पदार्थों)

2- कार्रवाई के तंत्र के आधार पर वर्गीकरण :

ए- नशा रिसेप्टर्स के लिए बाध्य :

• Agonists या अफ़ीम :

वे तीव्र पीड़ाशून्यता रिसेप्टर्स से लगाव के लिए नेतृत्व प्रतिष्ठित पी रहे हैं :

+ मेजर अफ़ीम : दर्दनाशक दवाओं असर 3

  • अफ़ीम का सत्त्व, इंजेक्शन के लिए, मौखिक और मौखिक (SKENAN®, MOSCONTIN®).
  • ऑक्सीकोडोन OXYCONTIN®
  • fentanyl FENTANYL®.
  • मेथाडोन हाइड्रोक्लोराइड Methadone®

+ नाबालिगों अफ़ीम : दर्दनाशक दवाओं असर 2

  • कोडीन CODOLIPRAN®
  • डाईहाइड्रोकोडीन DICODIN LP®
  • tramadol TOPALGIC®

• Agonists और एन्टागोनिस्ट :

  • वे कुछ रिसेप्टर विरोधियों के लिए, लेकिन दूसरों के लिए एगोनिस्ट हैं.
  • वे अफ़ीम की तुलना में opioid रिसेप्टर अधिक से अधिक आत्मीयता अनदेखी की लेकिन उनकी गतिविधि कम है.
  • वे अफ़ीम के अभाव में एक एनाल्जेसिक प्रभाव है, लेकिन यह इससे पहले कि वे विरोधी की तरह व्यवहार करेगा.
  • पर : buprenorphine Temgesic® (आंशिक एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी पी कश्मीर ).

• विरोधी :

  • वे रिसेप्टर्स पी करने के लिए बाध्य, क, और 6 सक्रिय किए बिना.
  • वे अफ़ीम की उपस्थिति में एक विरोधी कार्रवाई करनी होगी.
  • Naloxone NARCAN® एट Naltrexone NALOREX®.
पदार्थ कार्य

« म्यू »

कार्य

« रूई »

अफ़ीम का सत्त्व एगोनिस्ट एगोनिस्ट
pentazocine प्रतिपक्षी एगोनिस्ट
nalbuphine प्रतिपक्षी एगोनिस्ट
buprenorphine एगोनिस्ट

आंशिक

प्रतिपक्षी
fentanyl एगोनिस्ट

+++

एगोनिस्ट
nalorphine प्रतिपक्षी एगोनिस्ट
naloxone प्रतिपक्षी प्रतिपक्षी

सी- तंत्र & rsquo; कार्रवाई :

कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र: लेस récepteurs médullaire μ, श्री, घ

मज्जा में :

  • उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई कम हो जाती है (पदार्थ पी सहित),
  • nociceptive संदेशों के प्रसारण depresses.
  • मजबूत बनाना निरोधात्मक नियंत्रण सुप्रा रीढ़ की वंशज.

डी- opioid दर्दनाशक दवाओं :

1- अफ़ीम का सत्त्व : (डु grec Μορφεύς, गोधूलि नींद, नींद और सपनों के यूनानी देवता) के उपक्षार है’अफ़ीम (opioid).

/उपयोगकर्ताओं / एडलैन / डाउनलोड / मी% C3% A9decine / 3% C3% A8me एन% C3% A9e / औषध विज्ञान / Constantine / पाठ्यक्रम 2016:2017/3/मीडिया / image4.jpeg-> अफ़ीम पोस्ता लेटेक्स से निकाला जाता है (Papaver somniferum), यह एल्कलॉइड के दो समूहों में शामिल है : phenanthrene : अफ़ीम का सत्त्व, हेरोइन, कौडीन

लेस benzylisoquinolones : papaverine

औषधीय कार्रवाई :

दर्द के संकेतों के प्रसारण पर प्रत्यक्ष रीढ़ की हड्डी और पूर्व रीढ़ की हड्डी में अवसाद

अफ़ीम का सत्त्व, आरआई = आर 2 = ओह

दक्षिणी नौसेना कमान
  • एनाल्जेसिक कार्रवाई
  • कार्रवाई psychomotrice: तीव्र उत्तेजना बेहोश करने की क्रिया द्वारा पीछा किया
  • psychodysleptique प्रभाव
श्वसन प्रणाली – श्वसन अवसाद
(प्रभाव केंद्रीय आदेश) – दरअसल शक्तिशाली कासरोधक
उल्टी केंद्र
  • उबकाई कम खुराक
  • बड़ी मात्रा में एंटी उबकाई
चिकनी मांसपेशियों
  • घटी हुई आंतों peristalsis
  • स्फिंक्टर्स का बढ़ता स्वर (गुदा, मूत्राशय)
अन्य प्रभाव
  • Myosis
  • घटी हुई स्राव’पीयूषिका हार्मोन :एलएच, एफएसएच, ACTH
  • बढ़ी हुई प्रोलैक्टिन और जीएच
  • हाइपोथर्मिया उच्च खुराक

Opiates उपचारात्मक उद्देश्यों के तीन के लिए उपयोग किया जाता है:

  1. जैसे दर्दनाशक दवाओं
  2. जैसे antitussifs
  3. जैसे विरोधी डायरिया

संकेत :

-> रोगसूचक दर्द के इलाज के अलावा:

  • तीव्र दर्द : जिगर और गुर्दे उदरशूल (antispasmodic), आईडी एम, हे एपी.
  • पुराने दर्द : कैंसर का.
  • प्रति और पश्चात की दर्द.
  • लत उपचार: मेथाडोन, buprenorphine.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया :

  • श्वसन अवसाद.
  • निर्भरता की लत के लिए अग्रणी.
  • पेट के संकेत के संभावित लापता होने के निदान के सूचक’एक शर्त है की आवश्यकता होती है सर्जरी.
  • प्रभाव "spasmogenically" (sr ++ पित्त).
  • कब्ज (le + बारंबार).
  • जल्दी उपचार में उबकाई प्रभाव.
  • histamine रिलीज, मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन.
  • नशा -> त्रय : श्वसन अवसाद, सटीक विद्यार्थियों, चेतना अप के विकारों तक’अपने कोमा. -> विषहर औषध : naloxone.

2- मेजर अफ़ीम (mornhiniciues शुद्ध और एगोनिस्ट-विरोधी एगोनिस्ट रूप में इस्तेमाल किया) :

इन दवाओं रहे हैं

विशेष मामला

  • मेथाडोन दर्द निवारक = बहुत अच्छा> अफ़ीम लेकिन n बदल सकते’नहीं’AMM, केवल प्रमुख opioid नशीली दवाओं पर निर्भरता की रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में विपणन,
  • Buprenorphine यह n’एक मादक नहीं है (उत्पाद सूची में पंजीकृत 1).

2 संकेत :
+ और / या एनाल्जेसिक 2 के लिए भी दुर्दम्य गंभीर दर्द के उपचार ° ऑफसेट
+ रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रमुख opioid नशीली दवाओं पर निर्भरता

संकेत :

  • तीव्र तीव्र दर्द (OAP, IDM, उदरशूल) और / या दर्दनाशक दवाओं विद्रोहियों कम करने के लिए 1 या 2
  • पुरानी noncancer दर्द
  • कैंसर के दर्द
  • Anesthésiologie : प्रेरण और सामान्य संज्ञाहरण के रखरखाव FENTANYL®.

साइड इफेक्ट :

  • केंद्रीय श्वसन अवसाद खुराक पर निर्भर
  • दमा
  • अवसाद खांसी पलटा
  • ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन (हिस्टामिन मुक्तिदाता के रिलीज के द्वारा)
  • उच्च खुराक में उल्टी केंद्र के अवसाद (कम मात्रा में, सी’है’श्लोक में !) => वमनरोधी प्रभाव
  • कब्ज (↓, आंतों peristalsis, ↓ पाचन स्राव)
  • कम मात्रा में मतली
  • पित्त नली ऐंठन
  • उत्साह, dysphorie, माया, तन्द्रा, मानसिक भ्रम, चक्कर आना
  • शारीरिक निर्भरता और मानसिक घ’तीव्र शुरुआत 1 को 2 वापसी सिंड्रोम के साथ सप्ताह.
  • आदत
  • दिल के स्तर पर : हृदय अवसाद (मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन)
  • चयापचय : – ↑ ग्लूकोज – मूत्र प्रतिधारण (↑ ADH, स्फिंक्टर्स अवरुद्ध)

दवा बातचीत :

एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी नशीले पदार्थों सभी के साथ विपक्ष-दर्शाया गया है अफ़ीम => वापसी सिंड्रोम के जोखिम और अफ़ीम की अक्षमता.

शराब : शामक प्रभाव में वृद्धि से ↓ सतर्कता

अफ़ीम का सत्त्व (यहां तक ​​कि नाबालिगों और antitussives) : ↑ श्वसन अवसाद

नशीली (था, ट्राइसाइक्लिक, सीएनएस अवसाद, न्यूरोलेप्टिक) : तन्द्रा, उलझन, आक्षेप, HTA

β ब्लॉकर्स : हाइपोटेंशन orthostatique

सावधानियां

नशीले पदार्थों निम्नलिखित मामलों में सावधानी से किया जाना चाहिए :

  • वृक्कीय अपर्याप्तता : जल्दी उपचार और अफ़ीम के साथ देखभाल के क्षेत्र में कम खुराक : सक्रिय मेटाबोलाइट renally उत्सर्जित
  • श्वसन की कमी
  • कमजोर विशेष रूप से बुजुर्ग और बच्चों
  • कब्ज : पूर्णावरोधक सिंड्रोम के अभाव सुनिश्चित
  • intracranial उच्च रक्तचाप
  • गर्भावस्था और स्तनपान

3- opioid दर्दनाशक दवाओं (कमजोर नशीले पदार्थों) :

इन संरचनात्मक रूप से अफ़ीम डेरिवेटिव से संबंधित कम या ज्यादा तीव्र एनाल्जेसिक और शक्तिशाली कासरोधक गतिविधि है.

  • कौडीन (= methylmorphine) CODOLIPRAN® यह अफ़ीम की एक छोटा सा हिस्सा करने के लिए चयापचय होता है (के बारे में 10 %) जो अपनी एनाल्जेसिक प्रभाव के लिए जिम्मेदार है. एल’कासरोधक गतिविधि naloxone से नाराजगी है.
  • Opioid एनाल्जेसिक tramadol TOPALGIC® सक्रिय द्वारा :

+ रिसीवर पी पर बढ़ते
+ norepinephrine और serotonin के कब्जा का निषेध.

संकेत :

गंभीर दर्द के लिए उदार के उपचार और / या दर्द निवारक को पूरा नहीं करते कम करने के लिए 1.

– कोडीन Codoliprane®
– डाईहाइड्रोकोडीन DICODIN LP®
– tramadol TOPALGIC®
■ सूखी खांसी कष्टप्रद के लक्षणात्मक उपचार

साइड इफेक्ट :

– कब्ज – तन्द्रा – चक्कर आना – मतली – श्वसन अवसाद (चिकित्सकीय खुराक उदारवादी) => दुर्लभ – पूर्व चिकित्सकीय खुराक : अचानक पर निर्भरता और वापसी सिंड्रोम का खतरा.

दवा बातचीत :

एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी नशीले पदार्थों => वापसी सिंड्रोम और अफ़ीम चयनात्मक MAO इनहिबिटर्स और गैर चयनात्मक ग्रुप ए की अक्षमता का खतरा (dextromethorphan) शराब : शामक प्रभाव में वृद्धि से ↓ सतर्कता.

विपक्ष संकेत :

बच्चा <30 माह – सांस की विफलता – सूखी खांसी, दमा – अतिसंवेदनशीलता

4- opioid विरोधी :

  • शुद्ध विरोधी opioid रिसेप्टर्स के स्तर पर विशिष्ट प्रतियोगिता के द्वारा कार्य.
  • ला Naloxone NARCAN® :

शुद्ध प्रतिपक्षी, विशिष्ट और प्रतिस्पर्धी अफ़ीम, n’इसलिए एक विषय में कोई प्रभाव अफ़ीम द्वारा इलाज नहीं. यह नशीले पदार्थों की विशेष रूप से और प्रतिस्पर्धात्मक रूप से अवसाद के प्रभाव antagonizes (श्वसन अवसाद, myosis, व्यथा का अभाव).

संकेत :

+ विषाक्त comas की विभेदक निदान नहीं’अफ़ीम की विषाक्तता अगर’कोई नैदानिक ​​स्थिति’स्थिर.
+ opiates द्वारा तीव्र विषाक्तता के उपचार
+ से नवजात श्वसन अवसाद’अफ़ीम मूल

4- गैर opioid दर्दनाशक दवाओं :

उनकी कार्रवाई मुख्य रूप से नहीं बल्कि विशेष रूप से उपकरण है.

वर्गीकृत 3 औषधीय श्रृंखला:

  1. शुद्ध दर्दनाशक दवाओं.
  2. दर्दनाशक दवाओं antipyretics.
  3. दर्दनाशक दवाओं antipyretics : ains

ए- शुद्ध दर्दनाशक :

Floctafénine IDARAC® : शायद ही प्रयोग किया जाता है.

औषधीय गुणों : bradykinin का कार्रवाई में बाधा, सेरोटोनिन, डे ला प्रोस्टाग्लैंडीन E2, हिस्टामिन और acetylcholine इसलिए इसकी एनाल्जेसिक प्रभाव.

Nefopam Acupan * इंज :

  • एनाल्जेसिक "केंद्रीय" गैर अफ़ीम, गैर विरोधी भड़काऊ, गैर ज्वरनाशक,
  • तंत्र’कार्रवाई अस्पष्ट बनी हुई है.
  • द्वितीय भी norepinephrine और serotonin के reuptake के निषेध द्वारा एंटी गुण है.

ख- ज्वरनाशक दर्दनाशक दवाओं :

पेरासिटामोल (Perfalgan®):

1- पेरासिटामोल का औषधीय गुणों :

– कॉक्स की प्रतिवर्ती निषेध द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण में कमी.
– यह व्यावहारिक रूप से कोई विरोधी भड़काऊ गुण है (पेरोक्साइड)
– रोकता कॉक्स मस्तिष्क 3 को प्राथमिकता पेरासिटामोल, जो विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अभाव बताते हैं

2- फार्माकोकाइनेटिक्स :

– पूरा अवशोषण 30 को 60 मिनट.
– आधा जीवन है 4 को 6 घंटे.
– पैरासिटामोल खराब प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य है.
– चयापचय यकृत है (Le साइटोक्रोम P450)
– विषाक्त metabolite N-acetyl-p-benzoquinone imine: ग्लूटेथिओन द्वारा निष्क्रिय
– हेपटोटोक्सिसिटी जोखिम: विषाक्त खुराक > 8 जी
– निष्क्रिय conjugates के रूप में गुर्दे के द्वारा समाप्त.

-> Sudosage :

  • यकृत परिगलन खुराक पर निर्भर : एक निर्णय से मौत 8 को 10 जी
  • विषहर औषध: N- एसिटाइलसिस्टीन MUCOMYST® (मगर नहीं) या FLUIMUCIL® (इंज)

-> प्रतिकूल प्रतिक्रिया :

  • असाधारण चिकित्सीय खुराक (एलर्जी : लाल चकत्ते, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)
  • खुराक सुप्रा चिकित्सकीय पर Hepatorenal विषाक्तता

-> संकेत :

पहली पंक्ति बुखार के लक्षण और मध्यम दर्द में, लेकिन यह भी के खिलाफ संकेत NSAIDs के के मामले में:

+ गर्भावस्था, खिला,
+ पेप्टिक अल्सर,
+ AVK उपचार…

सी- दर्दनाशक दवाओं एनएसएआईडी antipyretics : पाठ्यक्रम एनएसएआईडी देखना.

5- सह सहायक दर्दनाशक दवाओं :

सहयोगी दर्दनाशक दवाओं (कभी कभी कहा जाता है coantalgiques) दवाएं आमतौर पर घ में इस्तेमाल कर रहे हैं’दर्द के अलावा अन्य प्रयोजनों, लेकिन यह भी एनाल्जेसिक गुण के अधिकारी: कुछ के लिए, वे न्यूरोपैथिक दर्द के विभिन्न प्रकार पर प्रभावी रहे हैं.

दवाओं के दो मुख्य परिवारों वर्तमान में न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में उपयोग किया जाता है :

  • अवसादरोधी
  • अपस्माररोधी

ए- अवसादरोधी :

तंत्र & rsquo; कार्रवाई :

  • एंटी गतिविधि के स्वतंत्र एनाल्जेसिक गतिविधि
  • केंद्रीय कार्रवाई
  • सेरोटोनिन और / या noradrenaline की reuptake बाधित
  • 5-HT और एनए की वृद्धि दर स्थानीय गतिविधि opioid में बढोतरी करती है और दर्द संदेश के प्रसारण कम हो जाती है.

+ Imipraminiques (ट्राइसाइक्लिक)
+ सेरोटोनिन और एनए के चुनिंदा रिअपटेक इनहिबिटर्स (IRSNA)

ख- अपस्माररोधी :

* कार्रवाई के कई तंत्र :
■ ब्लॉकर्स वोल्टेज निर्भर ना + चैनल (कार्बमेज़पाइन, ओक्स्कार्बज़ेपिंन)
मॉडुलन वोल्टेज निर्भर कैल्शियम चैनल ■ (gabapentine, Pregabalin)

डॉ Ayadi के पाठ्यक्रम – Constantine के संकाय