أنيميا نقص الحديد

0
8624

أنا- تعريف :

L & [رسقوو]؛ ferrlprive فقر الدم هو فقر الدم الناقص الصباغ, الصغير الكريات نقص الحديد الثانوية لنقص الحديد.

II- علم الوبائيات :

تردد: نقص الحديد هو إلى حد بعيد معظم الأسباب الشائعة لفقر الدم في جميع أنحاء العالم مليار نسمة.) في البلدان النامية حيث أمر ثانوي لسوء التغذية, وقوعها 30% من إجمالي عدد السكان. في الدول الغنية, نقص الحديد وغالبا ما يكون نتيجة لنزيف المعدة والأمعاء والأعضاء التناسلية المنزل Ç. في الجزائر, أنه يؤثر 25% الصورة و[رسقوو]؛ السكان.

Ageetsexe: نقص الحديد هو أكثر شيوعا في $ قبل انقطاع الطمث مما كانت عليه في و[رسقوو]؛ الرجل. في و[رسقوو]؛ الطفل, ال 2 تتأثر الجنسين بالتساوي. وهو أكثر شيوعا بين 6 و 20 أشهر وخصوصا في الأطفال الخدج.

III- فسيولوجيا IRON أيض :

الحديد هو معدن النبيل و[رسقوو]؛ الكائن البشري الذي يحتوي على 4 5G. هو المكون الرئيسي للو[رسقوو]؛ الهيموغلوبين (100ز د و [رسقوو]؛ هب contient 33% جعل, إما 340mg. ول, يحتوي IL الدم 500MG من الحديد.)

استقلاب الحديد ويتم في فراغ, أي خسائر الفسيولوجية اليومية, التي هي ضعيفة, يتم تعويض إلى حد كبير في مواضيع عادية.

توزيع الحديد في 2 مقصورات: وجد الحديد D-هيم في و[رسقوو]؛ هب تشكيل 75% كنت فر الكلي. D الحديد غير الهيمي هو احتياطي الحديد التي الأشكال 25% الحديد الكلي، التي وجدت في نخاع العظام, الكبد والطحال، وكذلك نقل الحديد تعافى في البلازما والتي هي 1% كنت فر الكلي.

كمية الحديد : يوجد الحديد في كثير من الأطعمة بما في ذلك البقوليات (ل, عدس, فاصوليا), السبانخ والكرنب, اللحوم الحمراء, العجل, كلوي, كبد, د الأصفر و[رسقوو]؛ البيض والتمور. من سلبيات, الحليب ومشتقاته هي فقيرة في الحديد. ويوفر نظام غذائي متوازن 4 إلى 12mg من الحديد وبالتالي تغطي إلى حد كبير احتياجات.

احتياجات الحديد تختلف حسب العمر, الجنس وو[رسقوو]؛ النشاط التناسلي في Ç. وتقدر لهم البشر yourcolor.net و, والنساء بعد سن اليأس و [رسقوو]؛ الطفل, الى 3-6 ملغ في $ حامل, الى 2 Ç ملغ في الحمل خارج غير انقطاع الطمث و 1 ملغ في الرضع.

L & [رسقوو]؛ امتصاص الحديد المعوي هو في و[رسقوو]؛ الأمعاء, فمن القصوى في العفج.

نقل الحديد في البلازما والتي يقوم بها بروتين يسمى ترانسفيرين أو ترانسفيرين, مشبعة و[رسقوو]؛ حالة طبيعية في مقابل قدرتها.

احتياطيات الحديد التمثيلات 25% كنت فر الكلي, سواء 1 إلى 1.5G. يوجد 2 أشكال الاستعداد, الفيريتين وو[رسقوو]؛ هيموسيديرين.

تكاد تكون معدومة, يقدر 1 ملغ / الابن. هم البراز والبول.

IV- الفيزيولوجيا المرضية :

كسر الدائرة الحديد إما عن طريق

  • انخفاض مدخلاته نقص د و [رسقوو]؛ تناول أو زيادة الاحتياجات فيما يتعلق المساهمات.
  • زيادة خسائر. يتطور نقص الحديد 3 زيادة شدة مراحل :

– انخفاض احتياطي من الحديد الذي ينتج عنه انخفاض معزولة في الفيريتين وزيادة توليف ترانسفيرين.
– اختفاء احتياطي الحديد الناجم عن حالة و[رسقوو]؛ sidéroprive الكريات الحمر مع الحديد في الدم انخفضت وتشبع ترانسفيرين.
– أخيرا, ل و [رسقوو]؛ ظهور و[رسقوو]؛ فقر الدم الدم صغير, نتيجة لو[رسقوو]؛ وزيادة عدد الإنقسامية.

V- عيادة التشخيص :

متلازمة فقر الدم

  1. يقينا.
  2. جهد ضيق التنفس.
  3. شاحب مخاطي جلدي.

Signes neurologiques dus à l’anoxie cérébrale avec

  1. دوخة.
  2. 2. الصداع.
  3. lipothymic الاتجاه.

علامات القلب مع

  1. وظيفية الانقباضي قمي نفخة.
  2. الملتحمة الزرقاء.

علامات نقص الحديد مصنوعة من اضطرابات الزوائد, الجلد والأغشية المخاطية مع 1 -مخططة والأظافر هشة, ثم بالارض وبحد أقصى مشوهة الكأس, ج & [رسقوو]؛ هي coelonichie. 2-شعر جاف, هش ويسقط بسهولة. 3-شفاه جافة متشققة commissures شفوي, ج & [رسقوو]؛ هي صماغ. 4-التهاب اللسان مع ضمور حليمي +/- واضح. 5-ضمور في الغشاء المخاطي في المعدة في التنظير. 6-ضمور الغشاء المخاطي بلعومي مريئي مع و[رسقوو]؛ أصل عسر البلع, ج & [رسقوو]؛ هي بلامر متلازمة فنسنت.

ل و [رسقوو] ملاحظة، يستثنى أي تضخم الطحال لو[رسقوو]؛ حيث لاحظ الأطفال أحيانا تضخم الطحال المعتدل.

WE- تشخيص PARACLINIQUE :

أ- Hémogramme:

– الأنيميا (زئبق بين 6 و 10 غ / دل)
– ومعدل و[رسقوو]؛ هتك بالكاد خفضت (تي,على دو نومبر قصر mitoses.)
– صغر الكريات الحمر مع MCV 80fl الوقود النووي المشع (حتى 50FL)
– نقص الانصباغ مع MCHC وصحة الأم والطفل L الوقود النووي المشع 27pg (حتى 17pg)
– معدل الخلايا الشبكية قليلا أو لم يتراجع.
– A الطبيعي عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية ولكن يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء.

ب- لطخة الدم :

– وجود GR شاحب, رقيقة مع مركز مشوه, أداء annulocytose ماكس.
– وجود الخلايا المستهدفة مع انيسو-تبكل الكريات.

C- تقرير من حديد المصل + معامل التشبع lasidérophiline :

– معدل أقل من الحديد في الدم 30 بغ / ديسيلتر (VN بين 60 و 140 بغ / ديسيلتر)
– المؤسسة المصرفية العالمية أو بطاقة إجمالية تشبع ترانسفيرين زيادة, تجاوز 3.6 ملغم / لتر (VN = 3 ملغم / لتر)
– A منخفض CS, الوقود النووي المشع في 16% (VN بين 20 و 60%)

د- تقييم مخزون الحديد :

من خلال

  • والفيريتين dosageradio-immunologiquede : وهي نسبة منخفضة (VN بين 60 و 300 بغ / ديسيلتر في و[رسقوو]؛ الرجل وبين 30 و 150 بغ / ديسيلتر في Ç) علما 1 غرام الفيريتين يساوي LOMG احتياطي الحديد.
  • تلوين بيرس: والذي يسمح و[رسقوو]؛ التمتع الحديد محمر, انعكاس لاستخدامه, ود و [رسقوو]؛ التمتع sideroblasts معدل (VN بين 20 و 90%, بمعدل 30%) والحديد بلعم. في حالة نقص الحديد, عدد sideroblasts منخفض جدا والحديد بلعم غائب.

E- اختبار العلاجي:

مفيد في د و [رسقوو]؛ & [رسقوو استحالة؛ التقدير تعميم احتياطي الحديد والحديد. وهو ينطوي بالإدارة 4 حزب المحافظين / JR Fumafer. في حالة نقص الحديد, يتم الحصول على الخلايا الشبكية الأزمة 7عشر يوم. يتم تصحيح نصف العجز الهيموجلوبين بعد 21 أيام وو[رسقوو]؛ يتم تصحيح فقر الدم تماما بعد 2 شهر.

VII- التشخيص التفريقي: :

وفي مواجهة فقر الدم صغير, يجب القضاء عليها

  • فقر الدم التهابات, بسبب عزل المفرط للحديد في الضامة. لكن, والمؤسسة المصرفية العالمية أمر طبيعي أو منخفضة, الفريتين مرتفعة وهناك متلازمة التهابات مع تسارع VS. وبيرس تلوين يكشف عن انخفاض معدلات sideroblasts بينما الحديد وهو بلعم الطبيعي أو مرتفعة. أخيرا, اختبار الحديد هو سلبي.
  • الثلاسيميا متخالف, التي تنتج الصغير الكريات فقر الدم المعتدلة ولكن hypersidérémique. L & [رسقوو]؛ الكهربائي من و[رسقوو]؛ الهيموغلوبين A2 أكبر في 3.3%
  • فقر الدم الحديدي الأرومات المكتسبة الابتدائية أو الثانوية مع وجود sideroblasts الحلقية.

VIII- المسبب للمرض التشخيص :

ينطوي أي فقر الدم بسبب نقص تحقيق دقيق لأن العلاج المسببة في المقام الأول. وسيشمل هذا التحقيق مقابلة الأبحاث

  • السياق الاجتماعي والاقتصادي غير المواتي.
  • واتباع نظام غذائي خاطئ.
  • تناول بعض الأدوية (الأسبرين, مضادات الحموضة, إلخ)
  • تاريخ التناسلية والولادة لدى النساء.
  • تاريخ استئصال المعدة أو استئصال الأمعاء.
  • مفهوم و[رسقوو]؛ نزيف في الأنف المتكرر, بيلة دموية أو غسيل الكلى قد يكون مرض HHT.
  • مفهوم و[رسقوو]؛ distillantes نزيف الجهاز الهضمي (فتق, التهاب المعدة النزفي, البواسير, القرحة الهضمية, سرطان الجهاز الهضمي, إلخ)
  • فكرة أكل التراب.
  • إذا و[رسقوو]؛ المسببة سلبي, نعتقد هو سبب متلازمة Lasthenie Ferjol سلب الدم.

الأسباب هي كما يلي

أ- DEFECT تقرير FOOD :

  • وعلى مدى أكثر سوء التغذية.
  • عند الرضع عند استمر النظام الغذائي الحليب الحصري وقتا طويلا.

ب- الاحتياجات المتزايدة :

  • مرارا وأثناء الحمل, الخداج والحمل التوأم.
  • مرارا وتكرارا النمو.

C- سوء الامتصاص هضمي :

  • في حالة استئصال المعدة الجزئي أو الكلي.
  • مرارا وتكرارا المحبة البرد (مرض الاضطرابات الهضمية, مرض كرون, النواسير المعوية.)
  • إذا أكل التراب, كما دعا PICA.
  • لو كان النظام الغذائي الغني phytates في, الفوسفات والعفص.

د- الزائدة فقدان لل :

وبالإضافة إلى نزيف واضح سريريا, نزيف قاصر المزمن يمكن بسهولة يمكن تجاهلها على المدى الطويل مما أدى إلى و[رسقوو]؛ استنزاف.

  • إذا و[رسقوو]؛ نزيف الأعضاء التناسلية في ♀ (نزيف اختراق أو غزارة الطمث.)
  • إذا و[رسقوو]؛ نزيف الجهاز الهضمي (البواسير, التهاب المعدة النزفي, القرحة, RCUH,
    خلل التنسج الوعائي الأمعاء,
    ankylostomiase.)
  • إذا و[رسقوو]؛ الرعاف المتكرر في روندو-أوسلر (توسع الشعيرات الوراثي
    النزفية.)
  • إذا و[رسقوو]؛ بيلة دموية الإجمالي.
  • إذا و[رسقوو]؛ داخل الأوعية الدموية لفترات طويلة انحلال الدم المزمن أو الهيموجلوبين hémosidérinurie (HPN, المتلازمة الكلوية, microangiopathies thrombotique.)
  • إذا و[رسقوو]؛ داخل السنخ منتشر نزيف والمتكررة (داء هيموسيديريني الرئوي.)
  • إذا النزيف الناجم في سياق العصبية النفسية (متلازمة Lasthenie Ferjol.)

IX- علاج :

لكن :

الصحيح و[رسقوو]؛ فقر الدم. -استعادة احتياطي. – علاج و [رسقوو]؛ المسببات.

الوسائل :

أ- العلاج ببدائل :

¾ Feredetate دي الصوديوم (Ferrostrane *) شراب, هنا الذي يحتوي على 33 ملغ من الحديد..

¾ الحديدية فومارات (Fumafer *) حزب المحافظين مداوي 200 ملغ تحتوي على 66mg من الحديد.

¾ حيث مسحوق الشوكولاتة 1 يحتوي على البنود 33 ملغ من الحديد..

¾ حقن الحديد (Maltofer * أو * Jectofer) في الأمبير مداوي ل100ML التي كتبها IM العميق.

الآثار الجانبية البراز مسود, التعصب الهضمي (غثيان, الإسهال أو الإمساك) الحساسية مع الحديد

عن طريق الحقن. الذهاب التدابير الغذائية مع نظام غذائي يقوم على اللحوم والبقول. نقل ¾ الدم غير الضرورية للالتسامح خير و[رسقوو]؛ فقر الدم بسبب نقص الحديد.

ب- العلاج المسببة :

ومن الضروري عند و[رسقوو]؛ فمن الممكن لأنه يسمح للشفاء و[رسقوو]؛ فقر الدم.

دواعي الإستعمال :

  • العلاجي الحديد استخدامات العلاج الحديد عن طريق الفم الواجب اتخاذها أثناء وجبة لتعزيز التسامح.
  1. بجرعة 240 ملغ / الابن (سواء 4 حزب المحافظين Fumafer) في و[رسقوو]؛ البالغين وو[رسقوو]؛ الأطفال أكثر من 35KG.
  2. عندما يكون الوزن هو بين 15 و35KG, استخدام نصف الجرعة.
  3. عند الرضع, كانت الجرعة 6 الى 10 ملغ / كغ / الابن, يستخدم Ferrostrane أو مسحوق الشوكولاتة.
  • مدة العلاج 6 شهر (2 أشهر لتصحيح و[رسقوو]؛ فقر الدم 4 أشهر لتجديد)
  • يشار إلى الحديد عن طريق الحقن لسوء الامتصاص الهضمي أو و[رسقوو]؛ التعصب الهضمي عند تناول جرعة مقدارها 1.5 ملغ / كغ / الابن, سواء 1 أمبير / الابن, دون تجاوز 2 ز / الابن.

النتائج :

يتم الحصول على الخلايا الشبكية الأزمة 7عشر يوم. يتم تصحيح العجز الهيموجلوبين بعد 21 أيام وو[رسقوو]؛ يتم تصحيح فقر الدم بعد 2 شهر. تختفي الاضطرابات الغذائية بعد 3 الى 6 شهر.

X- استنتاج :

L & [رسقوو]؛ أنيميا نقص الحديد هو حالة حميدة شائعة جدا, غالبا ما ترتبط المستوى الاقتصادي الاجتماعي السلبي في سكان البلدان الفقيرة, الضرر الهضمي والنزيف.

والعلاج هو سهلة لكنها طويلة (6 enmoyenne الشهر) تشخيصه تشجع البحث المسبب الدقيق والعلاج وفقا لذلك.

دورة د. بن حليلو – كلية قسنطينة