लोहे की कमी से एनीमिया

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मैं- परिभाषा :

एल’anémie ferrlprive est une anémie hypochrome, माइक्रोसाइटिक लोहे की कमी से लोहे की कमी करने के लिए माध्यमिक.

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

आवृत्ति: La carence martiale est de loin la cause la plus fréquente danémies dans le monde milliard.) विकासशील देशों में यह कुपोषण माध्यमिक वह जगह है जहाँ, वह हमला 30% कुल जनसंख्या का. अमीर देशों में, लोहे की कमी अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और जननांग घर का परिणाम है Ç. अल्जीरिया में, यह प्रभावित करता है 25% की’ensemble de la population.

Ageetsexe: आयरन की कमी से अधिक आम में है $ avant la ménopause que chez l’आदमी. पर’बच्चा, les 2 लिंगों समान रूप से प्रभावित कर रहे हैं. यह में आम है 6 और 20 महीने विशेष रूप से समयपूर्व शिशुओं में.

तृतीय- लौह चयापचय के फिजियोलॉजी :

Le fer est un métal noble de lorganisme humain qui en contient 4 5G. Il est le principal constituant de l’हीमोग्लोबिन (100छ घ’Hb contient 33% मेकअप, या तो 340mg. इसलिये, आईएल रक्त लोहे के 500 मिलीग्राम शामिल हैं।)

लौह चयापचय एक निर्वात में किया जाता है, यानी दैनिक शारीरिक नुकसान, कमजोर कर रहे हैं कि, काफी हद तक सामान्य विषयों में भुगतान किया जाता है.

लोहे का वितरण में है 2 डिब्बों: D Le fer héminique retrouvé dans lHb qui forme 75% आप कुल fer. डी आयरन गैर हीम लोहा आरक्षित जो रूपों है 25% कुल लोहा, जो अस्थि मज्जा में पाया जाता है, जिगर और अच्छी तरह से प्लाज्मा में बरामद लोहे परिवहन के रूप में और के रूप में तिल्ली जो है 1% आप कुल fer.

आयरन की मात्रा : आयरन फलियां सहित कई खाद्य पदार्थों में पाया जाता है (क्योंकि, मसूर की दाल, फलियां), पालक और गोभी, लाल मांस, वील, गुर्दा, जिगर, le jaune dœuf et les dattes. विपक्ष द्वारा, दूध और इसके डेरिवेटिव लोहे में गरीब हैं. एक संतुलित आहार प्रदान करता है 4 लोहे की 12mg करने के लिए और इस तरह बड़े पैमाने पर आवश्यकताओं को भी शामिल.

आयरन की जरूरत है उम्र के हिसाब से बदलती, le sexe et lactivité génitale chez la Ç. वे Img मनुष्य का अनुमान है, la femme ménopausée et l’बच्चा, को 3-6 में mg $ गर्भवती, को 2 गैर रजोनिवृत्ति के बाहर गर्भावस्था में सी मिलीग्राम और 1 शिशुओं में मिलीग्राम.

एल’absorption digestive du fer se fait au niveau de l’आंत, यह ग्रहणी में अधिक से अधिक है.

आयरन परिवहन प्लाज्मा में एक प्रोटीन बुलाया transferrin या transferrin से प्रभावित है, saturée à létat normal au Vs de ses capacités.

लौह भंडार प्रतिनिधित्व करता है 25% आप कुल fer, चाहे 1 1.5g करने के लिए. वहाँ 2 स्टैंडबाय के रूपों, la Ferritine et lHémosidérine.

कम से कम कर रहे हैं, अनुमान 1 मिलीग्राम / जे आर. वे मल और मूत्र हैं.

चतुर्थ- pathophysiology :

लोहा सर्किट के टूटने से या तो है

  • Une diminution des entrées par carence dapport ou augmentation des besoins vis à vis des apports.
  • बढ़ी हुई हानि. आयरन की कमी से विकसित 3 गंभीरता चरणों में वृद्धि :

– लोहे के भंडार में कमी जो ferritin में एक अलग कमी में परिणाम और transferrin के संश्लेषण में वृद्धि हुई.
La disparition du fer de réserve induit un état dérythropoïèse sidéroprive avec une diminution du fer sérique et de la saturation de la sidérophiline.
– अंत में, एल’की उपस्थिति’anémie microcytaire hypochrome, फलस्वरूप’augmentation du nombre des mitoses.

वी- डायग्नोस्टिक क्लिनिक :

कमजोर सिंड्रोम

  1. शक्तिहीनता.
  2. श्वास कष्ट’प्रयास है.
  3. mucocutaneous पीला.

Signes neurologiques dus à lanoxie cérébrale avec

  1. चक्कर आना.
  2. 2. सिर दर्द.
  3. प्रवृत्ति lipothymic.

के साथ दिल के संकेत

  1. कार्यात्मक प्रकुंचनीय बड़बड़ाहट शिखर.
  2. नीले कंजाक्तिवा.

लोहे की कमी के लक्षण उपांग विकारों से बना, साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली 1 -धारीदार और भंगुर नाखून, तो चपटा और अधिकतम कप विकृत, सी’est la coelonichie. 2-सूखे बालों, भंगुर और आसानी से गिरने. 3-सूखी होंठ ओष्ठ commissures fissured, सी’est la perlèche. 4-इल्लों से भरा हुआ शोष साथ जिह्वा +/- स्पष्ट. 5-एंडोस्कोपी पर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष. 6-Atrophie de la muqueuse pharyngo-œsophagienne à lorigine de dysphagie, सी’est le syndrome de Plummer Vincent.

On note labsence de splénomégalie sauf chez lenfant où on note parfois une splénomégalie modérée.

हम- डायग्नोस्टिक PARACLINIQUE :

ए- Hémogramme:

– रक्ताल्पता (के बीच एचजी 6 और 10 g / dl)
Un taux dHtc à peine abaissé (टी,पर डु nombre डेस mitoses।)
– MCV 80fl inf साथ Microcytosis (ऊपर 50FL)
– MCHC और मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य एल inf 27pg साथ Hypochromia (17pg अप करने के लिए)
– एक रेटिकुलोसाइट बिट दर या कम नहीं.
– एक सामान्य सफेद रक्त कोशिका गिनती और प्लेटलेट्स लेकिन leukocytosis उल्लेख किया जा सकता.

बी- रक्त धब्बा :

– पीला जीआर की उपस्थिति, एक फीका पड़ा हुआ केंद्र के साथ पतली, एक अधिकतम annulocytose प्रदर्शन.
– aniso-poikilocytosis के साथ लक्ष्य कोशिकाओं की उपस्थिति.

सी- सीरम लोहा + lasidérophiline संतृप्ति गुणांक का निर्धारण :

– सीरम लोहे में एक कम दर 30 स्नातकोत्तर / डीएल (के बीच vn 60 और 140 स्नातकोत्तर / डीएल)
– TIBC या transferrin की संतृप्ति की कुल क्षमता में वृद्धि, से अधिक 3.6 मिलीग्राम / लीटर (vn = 3 मिलीग्राम / लीटर)
– एक कम सीएस, में inf 16% (के बीच vn 20 और 60%)

डी- लौह भंडार का आकलन :

के माध्यम से है

  • dosageradio-immunologiquede ferritin : कौन सा कम है (के बीच vn 60 और 300 pg/dl chez lhomme et entre 30 और 150 स्नातकोत्तर / डीएल में Ç) जानते हुए भी कि 1 जीआर ferritin आरक्षित लोहा LOMG के बराबर होती है.
  • रंग पेरिस: Qui permet dapprécier le fer érythroblastique, इसके उपयोग का प्रतिबिंब, और’apprécier le taux de sidéroblastes (के बीच vn 20 और 90%, औसतन 30%) और बृहतभक्षककोशिका लोहा. लोहे की कमी के मामले में, sideroblasts की संख्या बहुत कम है और बृहतभक्षककोशिका लोहा अनुपस्थित है.

इ- चिकित्सकीय परीक्षण:

Utile en cas dimpossibilité dappréciation du fer circulant et du fer de réserve. यह प्रशासन शामिल है 4 CP / जे आर Fumafer. लोहे की कमी के मामले में, रेटिकुलोसाइट संकट प्राप्त किया जाता है 7वें दिन. एचबी घाटा के आधा बाद में सुधार किया जाए 21 jours et lanémie est complètement corrigée au bout de 2 माह.

सातवीं- विभेदक निदान :

माइक्रोसाइटिक अल्पवर्णी एनीमिया के साथ सामना, सफाया किया जाना चाहिए

  • एनीमिया भड़काऊ, मैक्रोफेज में लोहे की अत्यधिक ज़ब्ती के कारण. मगर, TIBC सामान्य या कम है, ferritin अधिक है और वहाँ त्वरित वी.एस. साथ एक सूजन सिंड्रोम है. रंग पेरिस कम दर sideroblasts का पता चलता है, जबकि लोहा सामान्य या ऊपर उठाया बृहतभक्षककोशिका है. अंत में, लोहा परीक्षण नकारात्मक है.
  • विषमयुग्मजी थैलेसीमिया, जो एक उदारवादी एनीमिया माइक्रोसाइटिक लेकिन hypersidérémique उत्पादन. एल’एल के वैद्युतकणसंचलन’Hb A2 est sup à 3.3%
  • हासिल कर ली sideroblastic एनीमिया प्राथमिक या चक्राकार sideroblasts की उपस्थिति के साथ माध्यमिक.

आठवीं- etiological निदान :

किसी भी कमी से एनीमिया सावधान जांच शामिल है क्योंकि उपचार मुख्य रूप से etiological है. यह जांच एक शोध साक्षात्कार में शामिल होंगे

  • एक प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक संदर्भ.
  • एक दोषपूर्ण आहार.
  • कुछ दवाओं ले रहा है (एस्पिरिन, antacids, आदि।)
  • महिलाओं में जननांग और प्रसूति इतिहास.
  • gastrectomy या आंतों लकीर का इतिहास.
  • La notion dépistaxis répétée, रक्तमेह या हेमोडायलिसिस HHT का एक रोग हो सकता है.
  • La notion dhémorragies digestives distillantes (हर्निया, रक्तस्रावी जठरशोथ, बवासीर, पेप्टिक अल्सर, पाचन कैंसर, आदि।)
  • geophagia की धारणा.
  • अगर’enquête étiologique négative, हमें लगता है कि Lasthenie Ferjol सिंड्रोम रक्त लूट के कारण होता है.

कारणों के रूप में इस प्रकार हैं

ए- जांच रिपोर्ट खाद्य :

  • से अधिक और कुपोषण से अधिक.
  • शिशुओं में जब विशेष दूध आहार बहुत लंबा जारी है.

बी- AUGMENTATION DES BESOINS :

  • से अधिक और गर्भावस्था के दौरान, कुसमयता और जुड़वां गर्भावस्था.
  • से अधिक और विकास से अधिक.

सी- malabsorption पाचन :

  • आंशिक या कुल gastrectomy के मामले में.
  • से अधिक और ओलों के प्यार से अधिक (सीलिएक रोग, Crohn रोग, आंतों नालप्रवण।)
  • यदि geophagia, यह भी कहा जाता है PICA.
  • यदि आहार अमीर में phytates, फॉस्फेट और टैनिन.

डी- अतिरिक्त की हानि :

चिकित्सकीय स्पष्ट खून बह रहा है इसके अलावा, les hémorragies minimes chroniques peuvent facilement passer inaperçues entraînant à long terme lépuisement des réserves.

  • अगर’hémorragies génitales chez la ♀ (सफलता खून बह रहा या अत्यार्तव।)
  • अगर’hémorragies digestives (बवासीर, रक्तस्रावी जठरशोथ, अल्सर, RCUH,
    आंतों angiodysplasia,
    ankylostomiase।)
  • अगर’épistaxis récidivantes de la maladie de Rendu-Osler (वंशानुगत telangiectasia
    रक्तस्रावी।)
  • अगर’सकल रक्तमेह.
  • अगर’hémolyse intra-vasculaire chronique prolongée par hémosidérinurie ou hémoglobinurie (HPN, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, microangiopathies thrombotique।)
  • अगर’hémorragies intra-alvéolaires diffuses et récidivantes (फेफड़े के hemosiderosis।)
  • तो न्यूरो मनोवैज्ञानिक संदर्भ में की वजह से खून बह रहा है (Lasthenie Ferjol सिंड्रोम।)

नौवीं- उपचार :

परंतु :

सही’रक्ताल्पता. -पुनर्स्थापित भंडार. – इलाज’एटियलजि.

माध्यम :

ए- रिप्लेसमेंट थेरेपी :

¾ Feredetate डी सोडियम (Ferrostrane *) सिरप, यहाँ शामिल है जो 33 लोहे की mg;.

¾ लौह fumarate (Fumafer *) सीपी dosed 200 मिलीग्राम आयरन की 66mg युक्त.

¾ जहां चॉकलेट पाउडर 1 सीएल शामिल 33 लोहे की mg;.

¾ इंजेक्शन आयरन (Maltofer * या * Jectofer) एम्प में गहरी आईएम द्वारा 100 मिलीलीटर के लिए dosed.

साइड इफेक्ट काले मल रहे हैं, पाचन असहिष्णुता (मतली, दस्त या कब्ज) लोहे से एलर्जी

इंजेक्शन. मांस और दालों के आधार पर आहार के साथ आहार उपायों जाओ. ¾ Transfusion sanguine non-nécessaire vue la bonne tolérance de lanémie ferriprive.

बी- etiological उपचार :

Il est primordial lorsquil est possible car il permet la guérison de l’रक्ताल्पता.

संकेत :

  • उपचारात्मक लोहा चिकित्सा का उपयोग करता है लोहा मुंह से सहिष्णुता को बढ़ावा देने के भोजन के दौरान उठाए जाने वाले.
  1. की एक खुराक पर 240 मिलीग्राम / जे आर (चाहे 4 सीपी Fumafer) एल पर’adulte et lenfant de plus de 35Kg.
  2. जब वजन के बीच है 15 और 35kg, आधा खुराक का उपयोग.
  3. शिशुओं में, खुराक है 6 को 10 मिलीग्राम / किलोग्राम / जे आर, Ferrostrane या चॉकलेट पाउडर प्रयोग किया जाता है.
  • उपचार की अवधि है 6 माह (2 mois pour corriger lanémie et 4 भरने के लिए महीनों)
  • Le fer injectable est indiqué en cas de malabsorption digestive ou dintolérance digestive à la dose de 1.5 मिलीग्राम / किलोग्राम / जे आर, चाहे 1 एम्प / जूनियर, को पार किए बिना 2 जी / जे आर.

परिणाम :

एक रेटिकुलोसाइट संकट प्राप्त किया जाता है 7वें दिन. घाटे के बाद एचबी में सुधार किया जाए 21 jours et lanémie est corrigée au bout de 2 माह. पौष्टिकता संबंधी विकारों के बाद गायब हो जाते हैं 3 को 6 माह.

एक्स- निष्कर्ष :

एल’anémie ferriprive est une affection bénigne extrêmement fréquente, सबसे अधिक बार गरीब देशों की आबादी में प्रतिकूल सामाजिक आर्थिक स्तर से जुड़ा हुआ, पाचन नुकसान और खून बह रहा है.

उपचार के लिए आसान है, लेकिन लंबा है (6 महीने enmoyenne) उनका निदान तदनुसार सावधान etiological अनुसंधान और उपचार को प्रोत्साहित करती है.

Cours du Dr Benhalilou – Constantine के संकाय