鉄欠乏性貧血

0
8627

私- DEFINITION :

L’ ferrlprive貧血は淡色貧血であります, 二鉄欠乏microcytic鉄欠乏.

II- 疫学 :

周波数: 鉄欠乏性貧血は、世界的に億のこれまで最も一般的な原因です。) それは栄養失調に二次的である発展途上国では, それは打ちます 30% 総人口の. 豊かな国では, 鉄欠乏は、多くの場合、消化管出血や性器家庭の結果であり、Ç. アルジェリア, それが影響します 25% S’全人口.

Ageetsexe: 鉄欠乏は、より一般的です $ &rsquoよりも閉経前、男. 子供;&rsquoで, インクルード 2 男女が平等に影響を受けています. それはの間でより一般的です 6 と 20 特に未熟児の月.

III- 鉄代謝の生理学 :

鉄は&rsquoの貴金属であり、含まれている人間の生物 4 5グラム. それは&rsquoの主成分であるヘモグロビン (100G D’ヘモグロビンcontient 33% メイク, いずれかの340mg. 故に, IL血は鉄の500mgのが含まれています。)

鉄代謝 真空中で行われています, 毎日生理的損失、すなわち, 弱いこと, 大部分が正常な被験者で補償されています.

鉄の分布 です 2 コンパートメント: &rsquoに見られるD-ヘム鉄、Hbが形成 75% あなたは合計FER. Dアイアン非ヘムは、フォーム鉄区です 25% 骨髄中に発見された総鉄、, 肝臓および脾臓ならびに血漿およびれているに回収鉄輸送 1% あなたは合計FER.

鉄の摂取 : 鉄は豆類を含む多くの食品に発見されました (なぜなら, レンズ豆, 豆), ほうれん草とキャベツ, 赤身の肉, 子牛の肉, 腎臓, 肝臓, イエローD’卵と日付. 短所によって, 牛乳およびその誘導体は、鉄に乏しいです. バランスの取れた食事を提供 4 鉄の12mgのにので、大部分のニーズをカバー.

鉄のニーズ 年齢によって異なります, セックスと’ Cで性器の活動. これらは、IMGの人間に推定されています, および閉経後の女性’子, へ 3-6 中のMg $ 妊娠しています, へ 2 非閉経外妊娠のC MGと 1 乳幼児のMg.

L’胃腸の鉄吸収 &rsquoであり、腸, それは十二指腸で最大であり.

鉄輸送 血漿中のトランスフェリンまたはトランスフェリンと呼ばれるタンパク質によって行われます, その容量対正常状態;で飽和&rsquo.

鉄の埋蔵 表し 25% あなたは合計FER, かどうか 1 1.5グラムへ. そこ 2 スタンバイのフォーム, フェリチンと’ヘモジデリン.

最小限であります, 推定 1 MG / JR. 彼らは、糞便と尿中です.

IV- 病態生理 :

鉄回路の破壊は、のいずれかによってです

  • 入力欠乏D&rsquoを減少させた。摂取や寄付に対する要件を増加.
  • 増加した損失. 鉄欠乏が進化 3 重要度の段階を上げます :

– トランスフェリンの合成を増加させたフェリチンで単離された減少をもたらし、鉄の埋蔵量の減少.
– 減少した血清鉄及びトランスフェリン飽和度と赤血球生成sidéroprive;状態&rsquoを誘導した鉄の埋蔵の消失.
– 遂に, L’&rsquoの出現; microcytic淡色貧血, 有糸分裂数の増加;&rsquoの結果.

V- 診断クリニック :

貧血症候群

  1. 無力症.
  2. 呼吸困難の努力.
  3. ペール皮膚粘膜.

脳低酸素症による神経学的徴候

  1. 眩暈.
  2. 2. 頭痛.
  3. トレンドlipothymic.

と心の兆し

  1. 機能的な収縮期雑音のアピカル.
  2. 青結膜.

鉄欠乏の兆候 付属の障害で作られました, 皮膚や粘膜に 1 -横紋と脆い爪, その後、平坦化および最大変形カップ, C&rsquoは、coelonichieです. 2-乾いた髪, 脆く、簡単に落ちます. 3-乾燥した唇は唇交連の亀裂, C&rsquoは、口角炎であります. 4-乳頭萎縮と舌 +/- 明確な. 5-内視鏡検査で胃粘膜の萎縮. 6-咽頭食道粘膜の萎縮と’嚥下障害の起源, C&rsquoは、プラマー症候群ヴィンセントであります.

L&rsquo注;無脾腫&rsquoを除いて、子供たちが中等度の脾腫を時々指摘されています.

WE- 診断PARACLINIQUE :

A- Hémogramme:

– 貧血 (間のHg 6 と 10 グラム/デシリットル)
– &rsquoの割合; HTCはほとんど低下しません (トン,オン デュノンブルデ有糸分裂。)
– MCV 80fl infファイルと小赤血球症 (50FLアップ)
– MCHCおよびMCH L infを27pgとHypochromia (17pgまで)
– 網状赤血球ビットレートまたは減少しません.
– 正常な白血球数及び血小板が、白血球増加が注目されてもよいです.

B- 血液塗抹標本 :

– 淡いの存在GR, 変色中心とした薄いです, 最大annulocytoseを実行します.
– aniso-poikilocytosis有する標的細胞の存在.

C- 血清鉄+lasidérophiline飽和係数の決意 :

– 血清鉄で低いレート 30 PG / dlで (間のVn 60 と 140 PG / dlで)
– TIBCまたはトランスフェリンの飽和の総容量が増加, 超えます 3.6 mg / Lで (VN = 3 mg / Lで)
– 低CS, INFに 16% (間のVn 20 と 60%)

D- 貯蔵鉄の評価 :

通じています

  • dosageradio-immunologiquedeフェリチン : これは低いです (間のVn 60 と 300 PG&rsquoで/ dlで、人との間 30 と 150 PG / dlの中Ç) 知っています 1 GRフェリチンは予備鉄の10mgに等しいです。.
  • 着色ペリス: どのことができます’赤血球の鉄を楽しみます, その使用の反射, そしてd’レート鉄芽球を楽しみます (間のVn 20 と 90%, 平均的に 30%) およびマクロファージの鉄. 鉄欠乏の場​​合, 鉄芽球の数は非常に低く、マクロファージの鉄が存在しません.

E- 治療のテスト:

D&rsquoに有用;&rsquo不可能;循環鉄と鉄予備の感謝. これは、投与することを含みます 4 CP / JR Fumafer. 鉄欠乏の場​​合, 網状赤血球危機が得られ、 7 日. Hbの赤字の半分は後に修正されます 21 日’貧血は完全に後に修正されます 2 月.

VII- 鑑別診断 :

microcytic淡色貧血に直面して, 排除しなければなりません

  • 炎症性貧血, マクロファージにおける鉄の過剰な隔離のために. 但し, TIBCは正常または低いです, フェリチンが高く、加速VSとの炎症性症候群があります. 鉄は正常または上昇マクロファージである一方、着色ペリスは、低金利の鉄芽球を明らかに. 遂に, 鉄試験は陰性であります.
  • ヘテロ接合サラセミア, これは、中程度の貧血microcyticが、hypersidérémiqueを作ります. L’&rsquoの電気泳動;ヘモグロビンA2の方が大きいです 3.3%
  • 取得鉄芽球性貧血 第一級または環状鉄芽球の存在と二次.

VIII- 病因診断 :

治療は主な病因であるため、どれ欠乏性貧血は、慎重な調査を必要とします. この調査は、研究のインタビューが含まれます

  • 不利な社会経済的文脈.
  • 障害のあるダイエッ​​ト.
  • 特定の薬を服用して (アスピリン, 制酸剤, 等)
  • 女性では性器や産科の歴史.
  • 胃切除または腸切除の歴史.
  • &rsquoの概念;繰り返し鼻血, 血尿または血液透析は、HHTの疾患であってもよいです.
  • &rsquoの概念;消化管出血のdistillantes (ヘルニア, 出血性胃炎, 痔, 消化性潰瘍, 消化器癌, 等)
  • geophagiaの概念.
  • もし’負の病因, 我々はLasthenie Ferjol症候群は血液略奪発生していると思います.

次のような原因があります

A- 不具合レポートFOOD :

  • 以上と栄養失調を超えます.
  • 乳幼児では排他的なミルクの食事は、あまりにも長い間継続すると.

B- 増大するニーズ :

  • オーバーや妊娠中, 未熟児と双子の妊娠.
  • 以上の成長を超えます.

C- 吸収不良消化器 :

  • 部分的または全体的胃切除の場合.
  • 雹の愛情を超えるとオーバー (セリアック病, クローン病, 腸瘻。)
  • geophagiaの場合, また、PICA呼ばれます.
  • フィチン酸でダイエット豊富であれば, リン酸とタンニン.

D- LOSS OF EXCESS :

臨床的に明らかな出血のほかに, 慢性マイナーな出血が容易になる長期的に見落とさすることができます’枯渇.

  • もし’♀で性器出血 (画期的な出血や月経過多。)
  • もし’消化管出血 (痔, 出血性胃炎, 潰瘍, RCUH,
    腸管血管異形成,
    ankylostomiase。)
  • もし’ランデュ・オスラーにおける再発性鼻出血 (遺伝性末梢血管拡張症
    出血。)
  • もし’肉眼的血尿.
  • もし’血管内長期慢性溶血または血色素hémosidérinurie (HPN, ネフローゼ症候群, 細小はthrombotique。)
  • もし’肺胞内出血びまん性および再発 (肺ヘモジデローシス。)
  • 神経心理学的文脈で生じた出血した場合 (Lasthenie Ferjol症候群。)

IX- TREATMENT :

だが :

正しい’貧血. -埋蔵量を復元. – 治療’病因.

手段 :

A- 補充療法 :

¾Feredetateドナトリウム (Ferrostrane *) シロップ, ここに含まれています 33 鉄のMG。.

フマル酸第一鉄¾ (Fumafer *) Cpを投与されました 200 鉄66mgを含有するMG.

¾どこチョコレートパウダー 1 CLは含まれてい 33 鉄のMG。.

¾注入アイアン (Maltofer *または* Jectofer) アンプに深いIMで100ミリリットルに投与.

副作用は黒っぽくスツールです, 消化不耐症 (吐き気, 下痢や便秘) 鉄とアレルギー

注射用. 肉やパルスに基づいて、ダイエットと栄養の措置を行きます. ¾&rsquoの良好な耐性のために不必要な輸血、鉄欠乏性貧血.

B- 病因治療 :

とき&rsquoことが不可欠であり、それは&rsquoの治癒を可能にするので、それが可能であり、貧血.

適応症 :

  • 根治鉄治療は、寛容を促進するために、食事中に撮影されるように口の中で鉄を使用しています.
  1. の用量で 240 MG / JR (かどうか 4 CpはFumafer) 大人と’ 35キロ以上の子供&rsquoで.
  2. 重量が間にある場合 15 そして35キロ, 半分の用量を使用します.
  3. 乳幼児で, 投与量は、 6 へ 10 MG / kg /日、JR, Ferrostraneやチョコレートパウダーを使用しています.
  • 治療期間は、 6 月 (2 貧血;&rsquoを修正するために数ヶ月 4 補充ヶ月)
  • 注射鉄は消化吸収不良または&rsquoのために示されている。の用量で胃腸不耐性 1.5 MG / kg /日、JR, かどうか 1 アンプ/ JR, 超えず 2 グラム/ JR.

結果 :

網状赤血球危機が得られ、 7 日. 赤字は後にヘモグロビンを補正しています 21 日’貧血を後に修正されます 2 月. 栄養障害は、後に消えます 3 へ 6 月.

バツ- 結論 :

L’鉄欠乏性貧血は非常に一般的な問題のない状態です, ほとんどの場合、貧困国の集団における不利な社会経済的なレベルにリンクされています, 消化器損傷や出血.

治療は簡単ですが長いです (6 月のenmoyenne) 彼の診断は、それに応じて慎重な病因研究と治療を奨励します.

ベンハリロウ博士のコース – コンスタンティヌスの学部