Eu- DEFINIÇÃO :
eu’anemia ferrlprive é anemia hipocrômica, microcytic deficiência de ferro secundária a deficiência de ferro.
II- EPIDEMIOLOGIA :
freqüência: A deficiência de ferro é de longe a causa mais comum de’anemias no mundo bilhões.) Nos países em desenvolvimento, onde é secundária à desnutrição, golpeia 30% do total da população. Nos países ricos, deficiência de ferro é frequentemente o resultado de hemorragia gastrointestinal e casa genital Ç. na Argélia, isso afeta 25% de’população inteira.
Ageetsexe: A deficiência de ferro é mais comum $ antes da menopausa do que em’homem. visita’criança, o 2 sexos são afetados igualmente. É mais comum entre 6 e 20 meses, especialmente em prematuros.
III- Fisiologia do IRON METABOLISMO :
O ferro é um metal nobre da’organismo humano que o contém 4 5g. É o principal constituinte do’hemoglobina (100g d’Hb contém 33% make, quer 340 mg. portanto, IL sangue contém 500 mg de ferro.)
metabolismo do ferro é feito no vácuo, ou seja, as perdas fisiológicas diárias, que são fracos, são largamente compensada em indivíduos normais.
A distribuição de ferro está em 2 compartimentos: D O ferro heme encontrado no’Hb que forma 75% você fer total de. D ferro não heme é reserva de ferro que formas 25% de ferro total, o que é encontrado na medula óssea, fígado e baço, bem como o transporte de ferro no plasma recuperado e que é 1% você fer total de.
ingestão de ferro : O ferro é encontrado em muitos alimentos incluindo legumes (pois, lentilhas, feijões), espinafre e repolho, carne vermelha, vitela, rim, fígado, amarelo d’ovo e tâmaras. por contras, leite e os seus derivados são pobres em ferro. Uma dieta equilibrada fornece 4 a 12 mg de ferro e, portanto, abrange em grande parte as necessidades.
necessidades de ferro variar de acordo com idade, sexo e eu’atividade genital em Ç. Eles são estimados para os seres humanos Img, a mulher na menopausa e a’criança, para 3-6 Mg na $ grávida, para 2 Ç mg na gravidez exterior não-menopausa e 1 mg em lactentes.
eu’absorção digestiva de ferro é feito no nível do’intestino, é máxima no duodeno.
transporte de ferro no plasma é efectuada por uma proteína denominada transferrina ou transferrina, saturado em l’estado normal em relação às suas capacidades.
As reservas de ferro Representa 25% você fer total de, se 1 para 1,5 g. lá 2 formas de espera, Ferritina e eu’Hemossiderina.
são mínimas, Estima 1 mg / jr. Eles são urinária e fecal.
IV- FISIOPATOLOGIA :
A ruptura do circuito de ferro é quer por
- Uma diminuição nas admissões devido à deficiência de’contribuição ou aumento das necessidades em relação às contribuições.
- perdas aumentaram. evolui de deficiência de ferro 3 aumentando estágios de severidade :
– A diminuição das reservas de ferro, que resulta em uma diminuição isolado da ferritina e o aumento da síntese de transferrina.
– O desaparecimento da reserva de ferro induz um estado de’eritropoiese sideroprive com diminuição da saturação de siderofilina e ferro sérico.
– finalmente, eu’aparência do’anemia microcítica hipocrômica, resultado da’aumento do número de mitoses.
V- DIAGNÓSTICO CLÍNICA :
síndrome anêmica
- astenia.
- Dispneia d’esforço.
- pálido mucocutânea.
Sinais neurológicos devido a’anoxia cerebral com
- tontura.
- 2. dores de cabeça.
- lipothymic tendência.
sinais do coração com
- funcional apical sopro sistólico.
- conjuntiva azul.
Sinais de deficiência de ferro feita de distúrbios apêndices, pele e membranas mucosas com 1 -estriado e unhas quebradiças, então achatada e um máximo copo deformado, c’é o coelonichie. 2-cabelos secos, frágeis e facilmente cair. 3-lábios secos fissurada comissuras labiais, c’é a perlèche. 4-Glossite com atrofia papilar +/- claro. 5-Atrofia da mucosa gástrica na endoscopia. 6-Atrofia da mucosa faringosofágica’origem da disfagia, c’é a síndrome de Plummer Vincent.
Na nota l’ausência de esplenomegalia, exceto em’criança com esplenomegalia às vezes moderada.
WE- DIAGNÓSTICO PARACLINIQUE :
UMA- Hémogramme:
– anemia (Hg entre 6 e 10 g / dl)
– Uma taxa de’Htc mal baixado (t,em du nombre des mitoses.)
– Microcitose com MCV 80fl inf (-se 50FL)
– Hypochromia com MCHC e MCH L inf 27pg (até 17pg)
– A taxa de reticulócitos pouco ou não diminuiu.
– Uma contagem normal de células brancas do sangue e das plaquetas, mas pode notar-se leucocitose.
B- esfregaço de sangue :
– A presença de pálido GR, fino com um centro descoloridos, realizando uma annulocytose max.
– A presença de células alvo com aniso-poiquilocitose.
C- Determinação de ferro de soro + coeficiente de saturação lasidérophiline :
– Uma taxa mais baixa em ferro sérico 30 pg / dl (Vn entre 60 e 140 pg / dl)
– TIBC ou uma capacidade total de saturação de transferrina aumentaram, superior 3.6 mg / l (Vn = 3 mg / l)
– Um baixo CS, inf em 16% (Vn entre 20 e 60%)
D- Avaliação das reservas de ferro :
é através
- A ferritina dosageradio-immunologiquede : Que é baixo (Vn entre 60 e 300 pg / dl em l’homem e entrar 30 e 150 pg / dl em Ç) sabendo que 1 gr ferritina é igual lomg ferro reserva.
- Coloring Péris: Que permite’aproveite o ferro eritroblástico, reflexo de seu uso, e D’avaliar a taxa de sideroblastos (Vn entre 20 e 90%, em média 30%) e ferro de macrófagos. Em caso de deficiência de ferro, o número de sideroblastos é muito baixo e o ferro macrófago está ausente.
E- teste terapêutico:
Útil no caso de’impossibilidade de’valorização do ferro circulante e ferro de reserva. Ele envolve administrar 4 Cp / JR Fumafer. Em caso de deficiência de ferro, crise de reticulócitos é obtido 7th dia. Metade do déficit Hb é corrigido após 21 dias e eu’a anemia é completamente corrigida após 2 mês.
VII- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
Confrontado com anemia microcítica hipocrômica, deve ser eliminado
- anemias inflamatórias, devido a sequestro excessiva de ferro em macrófagos. contudo, a TIBC é normal ou baixo, ferritina é elevada e não é um síndroma inflamatório com VS acelerado. A coloração Peris revela taxas mais baixas enquanto sideroblastos ferro é macrófago normal ou elevada. finalmente, o teste é negativo ferro.
- talassemia heterozigótica, que produzem uma microcíticas anemia moderada mas hypersidérémique. eu’eletroforese de l’Hb A2 é maior que 3.3%
- A anemia sideroblástica adquirida primário ou secundário com a presença de sideroblastos em anel.
VIII- diagnóstico etiológico :
Qualquer anemia por deficiência envolve investigação cuidadosa porque o tratamento é principalmente etiológico. Esta investigação irá incluir uma entrevista de pesquisa
- Um contexto socio-económico desfavorável.
- Uma dieta deficiente.
- Tomando certas drogas (aspirina, antiácidos, etc.)
- A história genital e obstétricos em mulheres.
- História da gastrectomia ou ressecção intestinal.
- O conceito de’epistaxe repetida, hematúria ou hemodiálise pode ser uma doença de HHT.
- O conceito de’destilar hemorragias digestivas (hérnia, gastrite hemorrágica, hemorróidas, úlcera péptica, câncer digestivo, etc.)
- A noção de geofagia.
- se’investigação etiológica negativa, nós pensamos que a síndrome Lasthenie Ferjol é causada espoliação de sangue.
As causas são como se segue
UMA- RELATÓRIO DEFEITO DE ALIMENTOS :
- Mais e mais desnutrição.
- Em lactentes quando a dieta exclusiva de leite continua muito longo.
B- AUMENTAR AS NECESSIDADES :
- Ao longo e durante a gravidez, prematuridade e gravidez gemelar.
- Mais e mais crescimento.
C- má absorção DIGESTIVO :
- No caso de uma gastrectomia parcial ou total.
- Mais e mais as afeições de granizo (doença celíaca, doença de Crohn, fístulas intestinais.)
- Se geofagia, também chamado PICA.
- Se a dieta rica em fitatos, fosfato e taninos.
D- PERDA DE EXCESSO :
Além do sangramento clinicamente evidente, sangramento mínimo crônico pode facilmente passar despercebido, resultando em l’esgotamento das reservas.
- se’hemorragias genitais em ♀ (sangramento de escape ou menorragia.)
- se’hemorragias digestivas (hemorróidas, gastrite hemorrágica, úlceras, RCUH,
angiodisplasia intestinal,
ankylostomiase.) - se’epistaxe recorrente na doença de Rendu-Osler (telangiectasia hereditária
hemorrágica.) - se’hematúria macroscópica.
- se’hemólise intravascular crônica prolongada por hemossiderinúria ou hemoglobinúria (HPN, síndrome nefrótica, microangiopatias thrombotique.)
- se’hemorragias intra-alveolares difusas e recorrentes (hemossiderose pulmonar.)
- Se sangramento causado no contexto neuro-psicológico (síndrome Lasthenie Ferjol.)
IX- TRATAMENTO :
Mas :
Correto l’anemia. -restaurar reservas. – Trate l’etiologia.
meios :
UMA- terapia de reposição :
¾ Feredetate de sódio (Ferrostrane *) xarope, Aqui, que contém 33 mg de ferro;.
¾ fumarato ferroso (Fumafer *) Cp dosado 200 mg contendo 66 mg de ferro.
¾ onde chocolate em pó 1 cl contém 33 mg de ferro;.
¾ injecção Ferro (Maltofer * ou * Jectofer) em Amp doseado para 100 ml por IM profunda.
Os efeitos colaterais são fezes enegrecidas, intolerância digestiva (náusea, diarreia ou obstipação) alergia com ferro
injetável. Ir medidas dietéticas com dieta à base de carne e legumes. ¾ A transfusão de sangue não é necessária devido à boa tolerância do’anemia por deficiência de ferro.
B- tratamento etiológico :
É essencial quando’é possível porque permite a cura do’anemia.
indicações :
- ferro curativo usa a terapia de ferro por via oral a serem tomadas durante a refeição para promover a tolerância.
- A uma dose de 240 mg / jr (se 4 Cp Fumafer) em l’adulto e eu’criança com mais de 35Kg.
- Quando o peso está entre 15 e 35 kg, utilizar metade da dose.
- em lactentes, a dose é de 6 para 10 mg / kg / jr, é utilizado Ferrostrane ou chocolate em pó.
- A duração do tratamento é 6 mês (2 meses para corrigir l’anemia e 4 meses para repor)
- O ferro injetável é indicado para má absorção digestiva ou’intolerância digestiva à dose de 1.5 mg / kg / jr, se 1 Amp / jr, sem exceder 2 g / jr.
resultados :
Uma crise de reticulócitos é obtido 7th dia. O déficit é corrigida Hb depois 21 dias e eu’anemia é corrigida após 2 mês. Os distúrbios tróficos desaparecem após 3 para 6 mês.
X- CONCLUSÃO :
eu’a anemia por deficiência de ferro é uma condição benigna extremamente comum, mais frequentemente associada ao nível sócio-económico adverso em populações de países pobres, danos digestivo e sangramento.
O tratamento é fácil, mas a longo (6 mês enmoyenne) Seu diagnóstico etiológico incentiva a pesquisa cuidadosa e tratamento em conformidade.
Curso do Dr. Benhalilou – Faculdade de Constantino