железодефицитная анемия

0
9254

я- Определение :

L’железистая анемия - гипохромная анемия, микроцитарная железодефицитной вторичной по отношению к дефициту железа.

II- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ :

частота: Боевой дефицит является наиболее распространенной причиной’миллиард анемий в мире.) В развивающихся странах, где она вторична по отношению к недостаточности питания, он поражает 30% от общей численности населения. В богатых странах, Дефицит железа часто является результатом желудочно-кишечного кровотечения и половых органов дома БЗ. в Алжире, она влияет 25% из’все население.

Ageetsexe: Дефицит железа чаще встречается в $ до менопаузы, чем у мужчин’человек. На’ребенок, les 2 пола поражаются в равной степени. Это более распространено среди 6 и 20 месяцы, особенно у недоношенных детей.

III- Физиология метаболизма железа :

Железо благородный металл’человеческий организм, содержащий его 4 5g. Это основная составляющая’гемоглобин (100г д’Hb содержит 33% макияж, либо 340 мг. поэтому, ИЛ кровь содержит 500 мг железа.)

Железный метаболизм делается в вакууме, то есть ежедневные физиологические потери, немощных, в значительной степени компенсируется у нормальных субъектов.

Распределение железа находится в 2 отсеки: D Гем железо найдено в’Формирование Hb 75% Вы фер общее. D Железо негемовый является железо резерва, который образует 25% общее количество железа, которое находится в костном мозге, печени и селезенки, а также восстановленное железо транспорт в плазме и который 1% Вы фер общее.

потребление железа : Железо содержится во многих пищевых продуктах, включая бобовые культуры (потому что, чечевица, бобы), шпинат и капуста, красное мясо, телятина, почка, печень, желтый г’яйцо и финики. К минусам, молоко и его производные бедны железом. Сбалансированная диета обеспечивает 4 до 12 мг железа и, таким образом, в значительной степени покрывает потребности.

потребности железа варьироваться в зависимости от возраста, секс и я’генитальная активность в Ç. Они оцениваются Img людей, женщины в период менопаузы и’ребенок, в 3-6 Растворим в $ беременная, в 2 БЗ мг в не-менопаузальной вне беременности и 1 мг у младенцев.

L’всасывание пищеварительного трактора делается на уровне’кишка, она максимальна в двенадцатиперстной кишке.

Железный транспорт в плазме осуществляется с помощью белка называется трансферрина или трансферрин, насыщенный’нормальное состояние на Vs своих мощностей.

Железные резервы Отражает 25% Вы фер общее, ли 1 в 1,5 г. Там 2 формы в режиме ожидания, Ферритин и л’гемосидерин.

минимальны, По оценкам 1 мг / младший. Они являются фекальными и недержанием.

IV- Патофизиология :

Разрыв цепи железа либо

  • Уменьшение записей по дефициту’вклад или увеличение потребностей в отношении взносов.
  • Повышенные потери. эволюционирует дефицита железа 3 увеличивая этапы тяжести :

– Уменьшение запасов железа, которое приводит в изолированном снижении ферритина и увеличение синтеза трансферрина.
– Исчезновение запаса железа вызывает состояние’сидеропативный эритропоэз со снижением уровня сывороточного железа и насыщения сидерофилином.
– в конце концов, L’появление’гипохромная микроцитарная анемия, последствия’увеличенное количество митозов.

V- ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КЛИНИКА :

анемия синдром

  1. астения.
  2. Одышка’усилие.
  3. Бледно кожно-слизистый.

Неврологические признаки из-за’церебральная аноксия с

  1. головокружение.
  2. 2. головные боли.
  3. тенденция lipothymic.

сердечные знаки с

  1. функциональный систолический шум верхушечный.
  2. синие конъюнктивы.

Признаки дефицита железа сделаны из придатков расстройств, кожи и слизистых оболочек с 1 -полосатым и ломкость ногтей, выравнивает и максимум деформируется чашка, с’является Coelonichie. 2-сухие волосы, хрупкие и легко падать. 3-сухие губы трещиноватых губных спайки, с’это жемчужина. 4-Глоссит с папиллярной атрофии +/- ясно. 5-Атрофия слизистой оболочки желудка при эндоскопии. 6-Атрофия слизистой оболочки глотки и пищевода на’Происхождение дисфагии, с’такое синдром Пламмера Винсента.

На ноте л’отсутствие спленомегалии за исключением’ребенок, где иногда наблюдается умеренная спленомегалия.

МЫ- ДИАГНОСТИКИ PARACLINIQUE :

A- Hémogramme:

– анемия (Hg между 6 и 10 г / дл)
– Скорость’Едва опущен (T,на дю Nombre де митозы.)
– Микроцитоз с MCV 80fl инф (до 50FL)
– Гипохромия с МСНС и МЧ L инф 27pg (до 17pg)
– Скорость ретикулоцитов бит или не уменьшается.
– Нормальное количество белых клеток крови и тромбоцитов, но лейкоцитоз можно отметить,.

В- мазок крови :

– Наличие бледно-GR, тонкий с обесцвеченным центром, выполнение макс annulocytose.
– Наличие клеток-мишеней с ANISO-пойкилоцитозом.

С- Определение сывороточного железа + lasidérophiline коэффициент насыщения :

– Более низкий показатель в сыворотке крови железа 30 пг / дл (Vn между 60 и 140 пг / дл)
– ОЖСС или суммарная мощность насыщения трансферрина увеличилась, превышение 3.6 мг / л (Vn = 3 мг / л)
– Низкий CS, инф в 16% (Vn между 20 и 60%)

D- Оценка запасов железа :

через

  • Dosageradio-immunologiquede ферритина : Какой низкий (Vn между 60 и 300 пг / дл в л’человек и между 30 и 150 пг / дл в БЗ) зная, что 1 г ферритина составляет запас железа LOMG.
  • Окрашивание пери: Который позволяет’цени эритробластовое железо, отражение его использования, и D’оценить скорость сидеробластов (Vn между 20 и 90%, в среднем 30%) и макрофагальное железо. В случае дефицита железа, количество сидеробластов является очень низким и макрофаг железа отсутствует.

Е- терапевтический тест:

Полезно в случае’невозможность’оценка циркулирующего железа и запасного железа. Она включает в себя введение 4 Cp / JR Fumafer. В случае дефицита железа, ретикулоцитов кризис получается 7го день. Половина дефицита гемоглобина корректируется после 21 дни и л’анемия полностью исправлена ​​после 2 месяц.

VII- Дифференциальная диагностика :

Столкнувшись с микроцитарной гипохромной анемией, должны быть устранены

  • Анемии воспалительные, из-за чрезмерного секвестрации железа в макрофагах. однако, ОЖСС нормально или низко, Ферритин является высоким, и возникает воспалительный синдром с ускоренным В.С.. Окраски Перис показывает более низкие скорости сидеробластов в то время как железо является нормальным или повышенным макрофаг. в конце концов, тест железа является отрицательным.
  • гетерозиготной талассемии, которые производят умеренную Микроцитарную анемию, но hypersidérémique. L’электрофорез’Hb A2 больше чем 3.3%
  • Приобретенный сидеробластная анемия первичный или вторичный с наличием кольчатых сидеробластов.

VIII- ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОЗ :

Любая анемия включает в себя тщательное расследование, потому что лечение в первую очередь этиологическое. Это исследование будет включать в себя научно-исследовательские интервью

  • Неблагоприятный социально-экономический контекст.
  • Неисправная диета.
  • Принимая некоторые препараты (аспирин, антациды, и т.п.)
  • Генитальный и акушерский анамнез у женщин.
  • История гастрэктомии или кишечной резекции.
  • Концепция чего-либо’повторное носовое кровотечение, гематурии или гемодиализа может быть заболевание HHT.
  • Концепция чего-либо’дистилляция пищеварительных кровоизлияний (грыжа, геморрагический гастрит, геморрой, язвенная болезнь желудка, рак органов пищеварения, и т.п.)
  • Понятие геофагия.
  • В случае’негативное этиологическое исследование, мы считаем, что синдром Lasthenie Ferjol вызывается расхищение крови.

Причины заключаются в следующем

A- ДЕФЕКТ ОТЧЕТ FOOD :

  • Снова и недоедание.
  • У детей раннего возраста, когда исключительное молоко диета продолжается слишком долго.

В- УВЕЛИЧЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ :

  • Снова и во время беременности, недоношенность и твин беременность.
  • Снова и роста.

С- мальабсорбции ПИЩЕВАРЕНИЯ :

  • В случае частичной или полной гастрэктомии.
  • Снова и страсти града (глютеновая болезнь, Болезнь Крона, кишечные свищи.)
  • Если геофагия, также называется PICA.
  • Если диета, богатая фитатами, фосфат и танины.

D- Эксцедента убытка :

Кроме того, клинически очевидным кровотечение, минимальное хроническое кровотечение может легко остаться незамеченным, что приведет к долгосрочному’истощение запасов.

  • В случае’генитальные кровоизлияния в ♀ (прорывные кровотечения или меноррагии.)
  • В случае’пищеварительные кровоизлияния (геморрой, геморрагический гастрит, язвы, RCUH,
    кишечная ангиодисплазия,
    ankylostomiase.)
  • В случае’повторяющиеся эпизоды болезни Ренду-Ослера (наследственная телеангиэктазия
    геморрагический.)
  • В случае’макрогематурия.
  • В случае’хронический длительный внутрисосудистый гемолиз гемосидеринурией или гемоглобинурией (ХПН, нефротический синдром, микроангиопатии thrombotique.)
  • В случае’Диффузные и рецидивирующие внутриальвеолярные кровоизлияния (легочный гемосидероз.)
  • Если кровотечение вызвано в контексте нервно-психического (Синдром Lasthenie Ferjol.)

IX- ЛЕЧЕНИЕ :

Но :

Правильный’анемия. -Восстановление резервов. – Лечи л’этиология.

средство :

A- заместительная терапия :

¾ Feredetate де натрия (Ferrostrane *) сироп, Здесь, которая содержит 33 мг железа;.

¾ Черная фумарат (Fumafer *) Cp дозируется 200 мг, содержащий 66 мг железа.

¾, где шоколадный порошок 1 сл содержит 33 мг железа;.

¾ впрыска Железо (Мальтофер * или * Jectofer) в амперах дозируют 100 мл глубокой IM.

Побочные эффекты черновато стула, непереносимость (тошнота, понос или запор) аллергия с железом

инъецируемый. Перейти диетические меры с помощью диеты на основе мяса и бобовых. Trans переливание крови не требуется из-за хорошей переносимости’железодефицитная анемия.

В- этиологическое лечение :

Это важно, когда’это возможно, потому что это позволяет исцеление’анемия.

Показания к применению :

  • лечебная железа терапия использует железо в рот, чтобы принимать во время еды, чтобы способствовать терпимости.
  1. При дозе 240 мг / младший (ли 4 Cp Fumafer) в л’взрослый и я’ребенок старше 35 кг.
  2. Когда вес находится между 15 и 35 кг, использовать половину дозы.
  3. У детей раннего возраста, доза 6 в 10 мг / кг / младший, используется Ferrostrane или шоколадный порошок.
  • Продолжительность лечения 6 месяц (2 месяцы, чтобы исправить’анемия и 4 месяцев для пополнения)
  • Железо для инъекций показано для пищеварительной мальабсорбции или’пищеварительная непереносимость дозы 1.5 мг / кг / младший, ли 1 Amp / младший, без превышения 2 г / младший.

результаты :

Ретикулоцитов кризис получается 7го день. Дефицит корректируется Hb после того, как 21 дни и л’анемия устраняется после 2 месяц. Трофические расстройства исчезают после 3 в 6 месяц.

Икс- ВЫВОД :

L’железодефицитная анемия - чрезвычайно распространенное легкое состояние, чаще всего связано с неблагоприятной социально-экономической уровне населения бедных стран, пищеварительная повреждения и кровотечения.

Лечение легко, но долго (6 месяц enmoyenne) Его диагноз способствует тщательным этиологическим исследованиям и лечение соответственно.

Курс доктора Бенхалилу – Факультет Константина