megaloblastic రక్తహీనతలు

0
8101

నేను- DEFINITION :

  • రక్తహీనత మానవులలో 13g / dL క్రింద హిమోగ్లోబిన్ తగ్గిపోతున్నాయి, మహిళలు మరియు పిల్లలు 12g / dl, గర్భిణీ స్త్రీలు లో 10.5g / dL యొక్క, ఆఫ్ 11 గ్రా / dL పసి వారికీ 14g / dL లో శిశువులో
  • మాక్రోసైటిక్ రక్తహీనత ఎర్ర రక్త కణాలను నిర్వచిస్తుంది “GR” పొడవైన, ఇది MCV 100FL కంటే ఎక్కువ.
  • L & rsquo; megaloblastic రక్తహీనత అందుతున్న ఉనికిని కలిగి macrocytic రక్తహీనత ఉంది; ఎముక మూలుగ లో అసాధారణ భారీ erythroblasts మరియు megaloblasts అంటారు.
  • ఇది ఒక లోపం antipemicieux కారకాలు లింక్ చాలా సందర్భాలలో ఉంది (Vit బి 12 మరియు ఫోలిక్ యాసిడ్)
  • కానీ అది కూడా విష లేదా నియోప్లాస్టిక్ మూలం కావచ్చు.

II- సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం :

  • అల్జీరియా, ముందు 1970, ఫోలిక్ యాసిడ్ లోపం చాల సాధారణం ఉంది.
  • ఇప్పుడు, కారణంగా గర్భిణుల్లో ఫోలిక్ యాసిడ్ భర్తీ చేయడానికి, దాని ఫ్రీక్వెన్సీ చాలా తగ్గిపోయింది.
  • కాన్స్ ద్వారా, నివసించే బి 12 లోపం ఎక్కువగా సంక్రమించవచ్చు, ఒక టానిక్ గా ఈ విటమిన్ యొక్క సంఖ్య పరిమితి; బహుశా అందుతున్న సంబంధించిన. అందువలన, బి 12 లోపం జీవితాలను గురించి 3% అందుతున్న రక్తహీనత; D & rsquo కారణమవుతుంది వయోజన మరియు ఇనుము లోపం కన్నా తక్కువ సాధారణంగా ఉంది, మూల్యాంకనం 40%.

III- శరీర శాస్త్రవేత్తల రీకాల్ :

antipernicieux కారకాలు సూచించబడతాయి :

-> B9 లేదా ఫోలేట్ నివసిస్తున్నారు (ఫోలిక్ ఆమ్లం మరియు దాని ఉత్పన్నాలు) :

  • అందుతున్న తయారీలో పాల్గొనే; DNA మరియు అందువలన సెల్ ప్రతికృతి లో..
  • ఫోలేట్ ప్రత్యేకంగా అందుతున్న ద్వారా తయారవుతుంది; అధికార polyglutamate రూపం, అనేక ఆహారాలు ప్రస్తుతం (ఆకుపచ్చ కూరగాయలు, ఎండిన పండ్లు మరియు తాజా, foie, తృణధాన్యాలు, పచ్చసొన) మరియు దీర్ఘకాలం వంట నాశనం.
  • L & rsquo; జీర్ణశయాంతర శోషణ సామీప్య మధ్యాంత్రము-చిన్నపేగు యొక్క మధ్య లేక రెండవ భాగము సంభవిస్తుంది.
  • అందుతున్న లో రోజువారీ అవసరాలు; పెద్దలను అంచనా 100 మరియు 400qg / d మరియు ఎక్కువగా ఒక సాధారణ ఆహారం ద్వారా కప్పుతారు కానీ ఈ అవసరాలు ఓవర్ పెరుగుదల మరియు గర్భం పెంచడానికి.
  • ప్రధానంగా కాలేయ నిల్వలు తక్కువగా ఉంటాయి (10 కు 15 mg) మరియు ఒక శ్రేణి సూచిస్తాయి 3 కు 4 నెల.

-> B12 లేదా cobalamin రంపపు :

  • మితియోనైన్ సంశ్లేషణ మరియు అందుతున్న మార్పిడి చేరి; methylmalonic యాసిడ్ సక్సినికామ్లము.
  • అందుతున్న యొక్క & సంయోజనం లోటు; DNA, కారణంగా ప్రత్యక్ష విధానం కాదు; బి 12 లోపం జీవితాలను n & rsquo గమనించిన, కానీ ఫోలేట్ జీవక్రియ యొక్క ఒక నిరోధించడాన్ని కలిగి కనిపిస్తుంది, సి & rsquo; ఉచ్చు ఫోలేట్ ఉంది.
  • B12 జీవితాలను రోజువారీ అవసరం మధ్య అంచనా తక్కువ 1 మరియు 2 pg / d మరియు జంతు ప్రోటీన్ ప్రధానంగా తయారు చేస్తారు : foie, మాంసాలు, చేపలు, గుడ్లు మరియు పాల.
  • L & rsquo; జీర్ణశయాంతర శోషణ యని స్థాయిలో జరుగుతుంది; దూర చిన్నప్రేగు చివరిభాగం, అంతర్గత కారకం ఫిక్సింగ్ తర్వాత (గ్యాస్ట్రిక్ శ్లేష్మం పెరైతల్ కణాలు ద్వారా స్రవిస్తుంది) అందుతున్న అత్యవసరం; B12 యొక్క శోషణ ileal విల్లై నివసిస్తున్నారు.
  • ప్లాస్మా రవాణా ఒక అని పిలవబడే ప్రోటీన్ Transcobalamin II కారణంగా ఉంది.
  • L & rsquo; D & rsquo సంఘమైన; జీవితాల్లో భారీ నిక్షేపాల B12, ప్రధానంగా కాలేయ, మధ్య అంచనా 2 మరియు 3 mg మరియు ప్రతినిధి 3 కు 4 సంవత్సరాల & rsquo; స్వయంప్రతిపత్తిని. ఈ లోపాలను ఆలస్యంగా స్వభావం బి 12 నివసిస్తున్నారు వివరిస్తుంది.

IV- వ్యాధివిజ్ఞాన శరీరధర్మశాస్త్రం :

-> megaloblastic లోపం అనీమియా antipemicieux కారకాలు :

  • వైఫల్యం సంశ్లేషణ అందుతున్న; సమ జీవకణ విభజన యొక్క తగ్గుదల DNA ఫలితాలు, అతికాయత erythroblasts కారణం, D & rsquo; పేరు megaloblastosis.
  • ఈ megaloblasts కేంద్రకంలో మరియు సైటోప్లాజంలో ఒక అసమకాలిక అభివృద్ధి కలిగి.
  • ఇంకొక పరిణామం అందుతున్న ఇంట్రామెడుల్లరీ హేమోలిసిస్కి ద్వారా అసమర్థ hematopoiesis.
  • వైఫల్యం సంశ్లేషణ అందుతున్న; DNA కూడా పొడి కణాలు మరియు ఫలకికలు అందిస్తుంది. ఇది S & rsquo; macrothrombocytose ఒక polysegmentation PMN వ్యక్తం.
  • జీర్ణ శ్లేష్మం మరియు యోని కణాలు యొక్క క్షీణతకు కూడా ఉంది (ట్రిక్ప్లేను కణాలు) D & rsquo; పేరు జీర్ణ రుగ్మతలు మరియు తిరిగి పూర్వస్థితికి వంధ్యత్వం.
  • నరాల కణాలు, నివసించే బి 12 లోపం డిఫాల్ట్ మితియోనైన్ ద్వారా మైలిన్ లోపభూయిష్ట సంశ్లేషణ కలిగిస్తుంది, మూలం అందుతున్న; కు అందుతున్న వెన్నుపాము యొక్క మిశ్రమ క్షీణత ద్వారా న్యూరోపతి.

-> Megaloblastic రక్తహీనత D & rsquo; విష మూలం :

ఇది కారణంగా అందుతున్న యొక్క & సంశ్లేషణ పోటీ నిరోధకాలు అని కొన్ని ఆంటినియోప్లాస్టిక్ లేదా అణచివేసే మందులు తీసుకోవలసి ఉంది; DNA.

-> Megaloblastic రక్తహీనత D & rsquo; నియోప్లాస్టిక్ మూలం :

ఇది హిమాటోపోయటిక్ మూల కణ ఒక anonfalie కారణంగా.

V- DIAGNOSTIC క్లినిక్ :

ఒక- రక్తహీనత సిండ్రోమ్ : D & rsquo; క్రమంగా సంస్థాపన

  1. ఆసనము లేత.
  2. కండ్ల కామెర్లు.
  3. ఆయాసం ప్రయత్నంతో.
  4. బలహీనత, గరిష్టంగా బెడ్ రోగి సరిపోక, D & rsquo; అందుకే పేరు & rsquo; హానికరంగా రక్తహీనత.

B- జీర్ణ సిండ్రోమ్ : అందుతున్న తో కనెక్షన్ లో; జీర్ణ శ్లేష్మం యొక్క క్షీణత, లీడ్స్

  1. కృశించిన పొడి నోరు నాలుకయొక్క శోధము మరియు వేడి మరియు స్పైసి ఆహార తో పరిచయం లో ఉన్నంత.
  2. బాష అందుతున్న; depapillated మొదటి ఎర్ర ఆపై అంచులు సున్నితంగా, తెలివైన మరియు పూర్తిగా depapillated, సి & rsquo; నాలుకయొక్క శోధము ఉంది హంటర్.
  3. అతిసారం వేగంగా regressing పునఃస్థాపన చికిత్స తో dyspeptic రుగ్మతలు.

సి- సిండ్రోమ్ కర్ణ రక్తహీనత : electively జీవితాలను లోపం E12 సంభవించే, కొనసాగండి ఉండవచ్చు అందుతున్న; రక్తహీనత కానీ అరుదుగా వేరుచేయబడుతుంది. దానితో తాడును కలిపి క్షీణత యొక్క పట్టిక పంపుతుంది

  1. ఒక పిరమిడ్ సిండ్రోమ్ (ద్వైపాక్షిక Babinski సైన్, hyperéflexie O-T.)
  2. ఒక పృష్ఠ తాడు సిండ్రోమ్ (కండరాల తిమ్మిరి, paresthésie, వెన్నెముక అడపాదడపా చేతులూ.)

D- ఇతర చిహ్నాలు :

  1. అందుతున్న మహిళలలో జరగుతుంది సంతాన ప్రాప్తి లేకుండుట మరియు asthénospermie; ద.
  2. ముఖ్యంగా అరచేతిలో ప్రాంతంలో హైపెర్పిగ్మెంటేషన్ చర్మం.
  3. ప్లీహము పెరుగుదల మోడరేట్.

WE- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A / Hémogramme : చెబుతాడు

  • రక్తహీనత (మధ్య HB 3 et 10G / dl) – macrocytaire (Vgm వరకు sup lOOfl) – normochrome (CCMH సాధారణ.)
  • సాధారణ లేదా తక్కువ అపక్వ ఎర్ర రక్త కణము.
  • ల్యుకోపెనియా మరియు / లేదా థ్రోంబోసైటోపెనియా తరచూ సంబంధం, కొన్నిసార్లు రకముల రక్త కణములు తక్కువగుట.

B / రక్త స్మెర్ : GR తో తేడాల చెబుతాడు

  • ఎర్ర కణముల కొలతలు వేరువేరుగా నుండుట తో GR ds పెద్ద, poïkilocytose, polychromatophilie.
  • ఇది కూడా అసాధారణతలు PNN ఒక కోర్ పరిమాణం పెద్ద అని చెబుతాడు hypersegmented, మరియు జెయింట్ ఫలకికలు.

C / Médullogramme : వాచ్

  • ఒక గొప్ప మజ్జ, బలమైన నీలం రంగులో కనిపించే (basophilia అందుతున్న యొక్క & సంశ్లేషణ పెరిగింది; RNA)
  • D & rsquo రేట్లు పెరుగుదల; erythroblasts మరియు పరిమాణం లేదా megaloblasts.
  • కోర్ల జరిమానా క్రోమాటిన్ మరియు & rsquo తో యువ ఎక్కడ nucleo-సైటోప్లాస్మిక్ పరిపక్వత megaloblasts లో అసింక్రోనీ; పరిణతి hémoglobinisation.
  • dyserythropoiesis తో అసాధారణ సమ జీవకణ విభజన యొక్క ఇతర చిహ్నాలు, Polyploidy మరియు ఉనికిని జాలీ శరీర.
  • myelocytes మరియు metamyelocytes యొక్క పరిమాణం పెరుగుదల.

D / విటమిన్ పరీక్షల :

  • ఉపయోగకరమైన కాని ఖరీదైన.
  • వారు dosent సీరం ఫోలేట్ (vn = 5 కు 15pig / 1) మరియు ఎరిత్రోసైట్ (Vn = 200-400pg / l)
  • ఎరిత్రోసైట్ రేటు తగ్గుదల అని అందుతున్న కాబట్టి ఒక ముఖ్యమైన మరియు పురాతనమైన క్షీణత ప్రతిబింబిస్తుంది; సీరం తగ్గుదల మరింత ఇటీవల లోటు ప్రతిబింబిస్తుంది.
  • గమనిక జీవితాల B12 కోసం, vn = 200 500 ng / L

E / ఇతర అస్సే : యని ప్రదర్శనలు గుర్తులు; తో ఇంట్రామెడుల్లరీ హేమోలిసిస్కి

  • పెరిగిన రక్తరసి ఉచిత బిలిరుబిన్.
  • పెరిగిన LDH.

F / చికిత్సా పరీక్షలు :

  • ఉపయోగకరమైన మోతాదుల అసాధ్యం లేదా ఇంకా అందుబాటులో లేదు ఉన్నప్పుడు.
  • వారు రోజువారీ అందించ మరియు 3 రోజులు అనుమానం విటమిన్ ఫిజియోలాజికల్ మోతాదులో (ఫోలిక్ యాసిడ్; B12 లేదా lOOpg d యని ఎల్పిజి జీవితాలను.).
  • సందేహం లో ఉంటే, మేము మొదటి ఉచ్చు ఫోలేట్ నివారించేందుకు B12 చూసింది.
  • విటమిన్ లోపం విషయంలో, అపక్వ ఎర్ర రక్త కణము సంక్షోభానికి 5 వ మరియు టెన్త్ రోజు మధ్య పొందిన మరియు పరీక్ష పాజిటివ్ చెబుతారు.

VII- వైవిధ్య వ్యాధి నిర్దారణ :

యొక్క అందుతున్న నిర్వచనం; megaloblastic రక్తహీనత ఉండటం పదనిర్మాణ, డిఫెరెన్షియల్ డయాగ్నసిస్ కొన్ని సమస్యలు విసిరింది, అయితే, కొన్ని ఇబ్బందులు హైలైట్ చేయాలి
-> రక్తహీనత megaloblastic macrocytic కాని- పరిశీలించారు :
– పునరుత్పత్తి రక్తహీనత, భారీ రక్తస్రావం లేదా ఎక్కువగా ఎర్రకణములు విఛ్ఛిన్నమై రక్త రంజక ద్రవ్యములో కనబడుట ద్వితీయ.
– థైరాయిడ్, హెపాటిక్ సిర్రోసిస్, దీర్ఘకాల మద్యపానం.
-> Macrocytic రక్తహీనతలు మజ్జ mégaloblastoïde :
– కొన్ని ఏప్లాస్టిక్, లుకేమియా మరియు తీవ్రమైన myelodysplastic సంలక్షణాలుగా

VIII- .కారణవాద నిర్ధారణ :

ఒక- రక్తహీనత MÉGALOBLASTIOUE BY లోపం folates :

1- ఆహారం తీసుకోవటం డిఫాల్ట్ : అది

  • ఓవర్ మరియు పోషకాహారలోపం పైగా.
  • అందుతున్న లో; దీర్ఘకాల మద్య.
  • శిశువులలో ప్రత్యేక పాల ఆహారం చాలా పొడవుగా నిర్వహించబడుతుంది చేసినప్పుడు.
  • కొన్ని తినడం అలవాట్లలో (ఆకుపచ్చ కూరగాయలు ఉండవు, క్రమపద్ధతిలో వంట దీర్ఘకాలం.)

2- అదనపు అందుతున్న; ఉపయోగం : అది

  • లో గర్భం multiparas లో, జంట గర్భం మరియు & rsquo; తల్లిపాలు.
  • ఓవర్ మరియు ఎక్కువగా క్రానిక్ పుట్టుకతో వచ్చిన హీమోలైటిక్ రక్తహీనతలు పైగా, పెరుగుదల మరియు కాన్సర్.

3- మాలాబ్జర్పషన్ జీర్ణ : అది

  • ఓవర్ మరియు సన్నిహిత చిన్న పేగు విచ్ఛేదం పైగా.
  • ఓవర్ మరియు ఉదరకుహర వ్యాధి మరియు లింఫోమా పైగా.

4- పుట్టుకతో వచ్చిన లోపాలను : ఫోలేట్ జీవక్రియలో అసాధారణమైన.

B- రక్తహీనత MÉGALOBLASTIOUE BY లోపం VIT B12 :

  1. వైఫల్యాన్ని & rsquo; s సహకారం: అసాధారణమైన, కఠిన శాఖాహారులు గౌరవం.
  2. మాలాబ్జర్పషన్ జీర్ణ: అత్యంత సాధారణ కారణం, ఉంటుంది
  • D & rsquo; గ్యాస్ట్రిక్ మూలం: విషయంలో
  • Gastrectomie మొత్తంనేను, కొన్నిసార్లు పాక్షిక. బి 12 లోపం జీవితాలను సంభవిస్తుంది 4 కు 5 అందుతున్న తర్వాత సంవత్సరాల; ఇంటర్వెన్షన్.
  • పుండ్లు అనిశ్చయ కృశించిన.
  • అంతర్గత కారకం యొక్క సెలెక్టివ్ పుట్టుకతో వచ్చిన లోపం.
  • హానికరంగా రక్తహీనత:

– సి & rsquo; మూలం అందుతున్న; & rsquo లో కృశించిన పుండ్లు ఉంది B12 క్షీణత యొక్క అపశోషణంను అంతర్గత కారకం యొక్క స్రావం నివసిస్తున్నారు.
– ఇది ప్రధానంగా పైగా మహిళల్లో 40 సంవత్సరాలు మరియు వైట్.
– II లు & rsquo; కారణంగా ఉత్పత్తి & rsquo షరతుగా స్వయం ప్రతిరక్షక; d అందుతున్న ఆటో వ్యతిరేక అంతర్గత కారకం మరియు వ్యతిరేక గ్యాస్ట్రిక్ పెరిటల్ కణాలు.
– ఇది తరచుగా D & rsquo తో కూడి ఉంటుంది; ఇతర స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధులు, బొల్లి సహా, మధుమేహం మరియు థైరాయిడ్ క్రమరాహిత్యాలు (Basedow, థైరోయిడిటిస్ D & rsquo; హషిమోతో'స్ మరియు థైరాయిడ్ మాంద్యము.)
– గ్యాస్ట్రిక్ శ్లేష్మం లక్ష్యం జీర్ణాశయ పూడ్చలేని క్షీణత.
– గ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ ప్రదర్శనలు secretagogues వరకు achlorhydric నిరోధక achylie, జఠర రసము లో అంతర్గత కారణం లేకపోవడం తో pentagastrin సహా.
– చికిత్స ఒక జీవితకాలం మరియు & rsquo అవకాశం ఉంటుంది; ఒక క్యాన్సర్తో సమయంలో అందుతున్న; పరిణామం ఒక ఎండోస్కోపిక్ అన్ని అవసరం 2 సంవత్సరాల.

  • పేగు మూలం న: విషయంలో
  • దూర చిన్న సర్జికల్ విచ్ఛేదం.
  • క్రోన్ యొక్క వ్యాధి, పేగు ముడిపెట్టింది.
  • సిండ్రోమ్ అందుతున్న; Imerslund లేదా పుట్టుకతో వచ్చిన అసాధారణ ileal గ్రాహక vitB12 సెలెక్టివ్ మాలాబ్జర్పషన్.
  • పుట్టుకతో ప్రభావితం రవాణా లేదా అందుతున్న; ఉపయోగం, లోటు Transcobalamin II సహా.

సి- రక్తహీనత MÉGALOBLASTIOUE D & rsquo; ఆవిర్భావ మాదక :

తీసుకున్న ఉన్నప్పుడు

  • విషపూరితం మందులు: న్యూక్లియిక్ ఆమ్లాలు సంశ్లేషణ పోటీ నిరోధకాలు ఇవి (Ex: Purinethol, Azothioprine, Hydrea.)
  • antifolate మందులు (Ex: మెథోట్రెక్సేట్, ట్రైమెథోప్రిమ్, మొదలైనవి)
  • AEDs: ఫోలేట్ కారణం మాలాబ్జర్పషన్ (Ex: Hydantoïne, Gardenal.)
  • TB ఔషధాల: ఫోలేట్ లోపం కారణం.
  • ఇతర: Colchicine, నియోమైసిన్, మెట్ఫార్మిన్ ఇది నిరోధిస్తాయి అందుతున్న; B12 జీవితాలను శోషణ.

D- రక్తహీనత MÉGALOBLASTIOUE D & rsquo; ఆవిర్భావ నియోప్లాస్టిక్ :

  • O & rsquo; సాధారణంగా macrocytic మరియు megaloblastic అని వక్రీభవన రక్తహీనతలు తో చూస్తున్నారు.
  • తరచూ, నిర్ధారణ n & rsquo; పేర్కొన్నారు ఆ అందుతున్న ముందు; D & rsquo అసమర్థతపై, ఒక విటమిన్ చికిత్స.
  • ఇది వెన్నుపాము మరియు / లేదా myeloblasts ఒక అదనపు స్మెర్ అభిరంజనము బాగోగుల చుట్టబడి sideroblasts Peris నిర్ధారించబడుతుంది.

IX- TREATMENT :

ఒక) కానీ :

  • సరైన అందుతున్న; రక్తహీనత మరియు ఇతర haematological అసాధారణతలు.
  • విటమిన్ నిల్వలు పునరుద్ధరించు.
  • చికిత్స అందుతున్న; కారణ ఆప్యాయత.

B) అంటే :

– పునఃస్థాపన చికిత్స:

• ఫోలిక్ యాసిడ్ (Foldine *) cp 5mg.

  • folinic ఆమ్లం (Lederfoline *) Amp 50 mg IM లేదా IV లో.
  • విటమిన్ బి 12 (Hydroxocobalamine Cyanocobalamine ou * *) en Amp 1000 gg IM

– ప్రాయంగా చికిత్స :

  • విషయంలో అందుతున్న లో రక్త మార్పిడి; పేలవంగా తట్టుకోవడం రక్తహీనత.

సి) సూచనలు :

  • పోషక లోపం లేదా అందుతున్న విషయంలో; ఫోలేట్ అవసరమవడం : Foldine, 3 CP / రోజు 2 నెల.
  • ఉంటే అందుతున్న; పుట్టుకతో వచ్చిన హీమోలైటిక్ ఎనీమియా : చివరి discontinuously చికిత్స, లేదో 2 Cp LJ / 2
  • మాలాబ్జర్పషన్ లేదా D & rsquo రుగ్మతలు ఉంటే; ఫోలేట్ ఉపయోగం : Lederfoline, 5 10mg 3times / వారం.
  • హానికరంగా రక్తహీనత సందర్భంలో :

– చికిత్స D & rsquo; తో దాడి 1000 GG కోసం నివసిస్తుంది B12 / రోజు 1 OJ.
– చికిత్స D & rsquo; ఇంటర్వ్యూ 1 Amp ప్రతి నెల B12 IM నివసిస్తున్నారు, జీవితం.
– రక్తహీనత మరియు అందుతున్న; చికిత్స ఏ మానివేస్తే యని పునఃస్థితి కారణమవుతుంది నరాల రుగ్మతలు హీనస్థితిలో.
– జీర్ణాశయ ప్రతి చేయాలి 2 కారణంగా క్యాన్సర్ ముప్పు సంవత్సరాల.

  • En CAS డి మొత్తంనేను gastrectomie, చికిత్స చేసినప్పుడు హానికరంగా రక్తహీనత అని అదే ఉంది.

X- ముగింపు :

  • megaloblastic రక్తహీనతలు కారణాల వలన లోపం చాలా సందర్భాలలో ఉన్నాయి antipericieux
  • ఫోలిక్ యాసిడ్ లోపం లో గర్భధారణ మరియు ప్రసవానంతర సంభవిస్తుంది,
  • జీవితాలను ఆ B12 కారణం దర్యాప్తు చేయాలి దీనిలో మాలాబ్జర్పషన్ కారణంగా.
1. బ్లడ్ స్మెర్ : Polynuclear హైపర్ పరిచ్ఛేద, నికర polychromatophilia, anisocytose, poikylocytose, దిగ్గజం ఫలకికలు. 2. MYELOGRAMME : అసింక్రోనీ nucleocytoplasmic పరిపక్వత Megaloblasts,myelocytes మరియు metamyelocytes పెద్ద.

డాక్టర్ డి కోర్సు. LAMARA – కాన్స్టాంటైన్ ఫ్యాకల్టీ