थक्का-रोधी

अनुस्मारक : परिभाषाएं

दवाओं के विभिन्न वर्ग अभिनय करते हैं’haemostasis

श्रेणियाँ थक्का-रोधी :

• हेपरिन
• पेंटासैक्राइड (फोंडापारिनक्स) : Arixtra® विरोधी Xa
• danaparoide (orgaran)
• Leshirudines
• AVK
• नई मौखिक थक्का-रोधी :

– विरोधी Xa रहते हैं : rivaroxaban (Xarelto)
– विरोधी द्वितीय मौखिक dabigatran को

हेपरिन :

• हेपरिन ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स हैं’जैविक उत्पत्ति, सबसे अधिक बार से निकाला जाता है’सूअर का मांस आंत, कभी कभी गोमांस फेफड़ों. distingue पर 2 प्रकार :

– एल’निरापद हेपरिन (HNF)
– निम्न आणविक भार हेपरिन( HBPM) : UFH depolymerizing के तरीके.

HNF :

• संरचना : polysaccharide naturel
• अनुदेश’कार्य : हेपरिन + एल’एंटीथ्रॉम्बिन एटीआई II : थ्रोम्बिन और कारक Xa आईआईए की निष्क्रियता -► कोई फाइब्रिन

फार्माकोकाइनेटिक्स :

• पाचन तंत्र में नष्ट : आन्त्रेतर
• नाल या तरल पार ना करें
• निकाल देना : reticulo प्रणाली- endothelial
• गुर्दे की विफलता : कोई विपक्ष-संकेत

04 तैयारी :

• हेपरिन सोडियम 1ml = 5000Ul केवल चतुर्थ
• हेपरिन कैल्शियम 1 मिलीलीटर = 25000 आइयू अनुमति अनुसूचित जाति
• हेपरिन मिलीग्राम 1 मिलीलीटर = 25,000 अनुमति अनुसूचित जाति
• लिथियम हेपरिन : रक्त के नमूने लिए.

की शर्तें’शासन प्रबंध :

चतुर्थ :

इलाज, मैं प्रयोग किया जाता है’ सोडियम हेपरिन , प्रभाव कम , लघु प्लाज्मा जीवन 30-90′ ( इंजेक्शन के लिए जारी ++) के बाद एक सांस में 50-70UI / किग्रा और खुराक 400-600UI / किलोग्राम / दिन की एक दैनिक खुराक

Voie अनुसूचित जाति :

अधिक जैविक प्रभाव लंबे समय तक (2 ए 3 दैनिक इंजेक्शन). heparinaemia 2H के बाद प्रभावी

मात्रा बनाने की विधि :
– चिकित्सा : 0.2 म 1/10 किलोग्राम / दिन में विभाजित 03 इंजेक्शन
– निवारक : 5000यूआई. (0,2 मिलीलीटर) एक्स 02 /जे

जैविक निगरानी :

• प्रयोगशाला इलाज से पहले परीक्षण :

– वेफर दर (एनएफएस)
– त्वरित समय
– सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (टीसीए)
– फाइब्रिनोजेन
– प्रसव उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था परीक्षण (रिले AVK)

• निगरानी प्रभावशीलता :

– एक टीसीए 2 को 3 एक्स गवाह
– एक heparinaemia 0,3 को 0,6 उल / एल : केवल विषय के लिए जरूरत से ज्यादा जोखिम बढ़ गया है.

HBPM :

एल की लंबी श्रृंखलाओं के अपचयन प्रक्रियाओं द्वारा प्राप्त किया जाता है’मानक हेपरिन

-> सभी से ऊपर एक मजबूत विरोधी एक्सए गतिविधि और थोड़ा है’विरोधी लिया गतिविधि इसका परिणाम है :

• qu’कम है’खून बह रहा है
• जबकि’एंटी एक्सए गतिविधि बनी रहती है.

->गुर्दा निकालना : के मामले में ओवरडोज’गुर्दे की विफलता
-> चमड़े के नीचे का
-> कोई जैविक निगरानी +++ , रोगियों को छोड़कर संभावना खून बहाना करने के लिए, बुज़ुर्ग, और (विरोधी Xa गतिविधि)

अणुओं उपलब्ध :

• nadroparin कैल्शियम (Fraxiparine)
• enoxaparin सोडियम (Lovenox) +++++
• dalteparin सोडियम (मेरा पूछें)
• Innohep

उपयोग :

• निवारक +++ : 0,4 सामान्य रूप में दिए गए मिलीग्राम / दिन 12 घंटे की सर्जरी से पहले और एक बार दैनिक
• चिकित्सा : डीवीटी और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता :(Fraxiparine, यह Fragmine Lovenox) : खुराक 0.1ml / 10 किलो / 2 एक दिन में कई बार (lovenox).

UFH और LMWH :

LMWH की ब्याज / UFH की तुलना :

– कम से खून बह रहा
– लंबे समय तक कार्रवाई => स्थितियां d’शासन प्रबंध
– लगातार कम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
– सरलीकृत biomonitoring

UFH की ब्याज / LMWH की तुलना :

– अगर’गुर्दे की विफलता
– मारक और अधिक प्रभावी (protamine).

फोंडापारिनक्स :

गुण :

– पेंटासैक्राइड संश्लेषण
– की सक्रियता’अनन्य विरोधी Xa कार्रवाई के साथ ATIII

संकेत :

– troublesthrombo-emboliquesveineux की प्रोफिलैक्सिस
– डीवीटी और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपचारात्मक उपचार
– गलशोथ या रोधगलन

प्रशासन और posoloeies :

– प्रशासन अनुसूचित जाति प्रांतीय शहरों,
– चिकित्सा : 7,5 मिलीग्राम एक्स 1 / j (50 को 100 किलोग्राम)
– निवारक : 2,5 मिलीग्राम एक्स 1 / j

जैविक निगरानी फोंडापारिनक्स :

की निगरानी की आवश्यकता नहीं है’प्रभावकारिता या प्लेटलेट्स.

विशेष सावधानी फोंडापारिनक्स :

अत्यधिक सावधानी अगर मध्यम आईआर (निकासी entre 30 और 50 मिलीग्राम / एम.एन.). क्लोरीन, निकासी के साथ औपचारिक आईआर < 30मिलीग्राम / एम.एन..

अन्य anticoagulants इंजेक्शन :

– Danaparoïd सोडियम (ORGARAN® 750 मिलीग्राम) प्राणी, लेकिन रासायनिक संरचना ^ एल की’हेपरिन. हिट के साथ रोगियों में thrombo एम्बोलिक घटनाओं की रोकथाम और चिकित्सा उपचार.

– desirudin (REVASC® 15 मिलीग्राम) सिंथेटिक व्युत्पन्न, आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद DVT के शक्तिशाली थ्रोम्बिन अवरोध करनेवाला रोकथाम (घुटने प्रतिस्थापन या कूल्हे).

– lepirudin (REFLUDAN® 50 मिलीग्राम) सिंथेटिक व्युत्पन्न, मजबूत थ्रोम्बिन अवरोध करनेवाला के साथ रोगियों में जमावट का निषेध’हिट प्रकार II और थ्रोम्बोम्बोलिक रोग बहुत नाजुक हैंडलिंग.

एंटी विटामिन कश्मीर AVK :

गुण :

– विटामिन की एन्टागोनिस्ट
– देरी कार्रवाई

रासायनिक परिवारों :

– coumarin डेरिवेटिव
– संजात एच ndane-डायोन

3 समूहों :

– संक्षेप में प्रेस (समयसीमा’कार्य 24 को 72 ज; अवधि d’की कार्रवाई 1 पर 2 डी)
– मध्यवर्ती (समयसीमा’कार्य 1 पर 2 डी ; अवधि d’2 दिनों के बारे में कार्रवाई)
– कार्रवाई धीमी गति से (समयसीमा’कार्य 36 को 72 ज; अवधि d’की कार्रवाई 3 5 डी करने के लिए)

+ Pharmaœcinétique :

• महत्वपूर्ण जठरांत्र अवशोषण
• के लिए महत्वपूर्ण लगाव’प्लाज्मा एल्बुमिन
• यकृत अपचय
• प्रमुख मूत्र उन्मूलन

+ संकेत :

• thromboembolic रोग से परे रोकथाम
• वाल्वुलर कृत्रिम अंग, valvulopathie
• अलिंद
• I DM जटिल d’दिल की विफलता या अतालता, या निलय धमनीविस्फार
• बार-बार होने प्रणालीगत दिल का आवेश

+ खुराक :

– महत्वपूर्ण व्यक्तिगत संवेदनशीलता के लिए अनुभवजन्य प्रारंभिक खुराक
– व्यक्तिगत रूप से titrated
– 1 लंबे समय तक चलने वाले डेरिवेटिव के लिए केवल दैनिक सेवन’कार्य, 2 अन्य करने के लिए लिया

खुराक समायोजन :

– का कार्य’INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यिकृत अनुपात)
– गेहूं से ऊपर मान: 2 को 3(3 को 4,5 यांत्रिक कृत्रिम अंग के मामले में)

+ साइड इफेक्ट :

– अधिक मात्रा लेने के रक्तस्रावी जोखिम (INR >5)
– दस्त
– coumarin डेरिवेटिव : पाचन संबंधी विकार, हीव्स, खालित्य, मुंह के छालों (acenocoumarol)
– delindcne-dlione डेरिवेटिव: प्रतिक्रियाएं d’अतिसंवेदनशीलता
– प्रोटीन सी की कमी के मामले में घनास्त्रता केशिकाओं से त्वचा परिगलन

1/ जरूरत से ज्यादा अलक्षणात्मक के मामले में क्या करना है :

ए- मोड समर्थन :

• की देखभाल के हिस्से के रूप में’स्पर्शोन्मुख ओवरडोज, यह एक आउट पेशेंट प्रबंधन के पक्ष में सिफारिश की है, चिकित्सा और सामाजिक संदर्भ की अनुमति देता है.
• एल’अस्पताल में भर्ती करना बेहतर होता है’व्यक्तिगत रक्तस्राव के लिए एक या अधिक जोखिम कारक हैं (आयु, रक्तस्रावी इतिहास, comorbidity).

बी- अपने सभी मामलों में क्या करें :

• ओवरडोज के कारण की जांच की जानी चाहिए और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए’खुराक का संभावित समायोजन.
• का एक नियंत्रण’INR को अगले दिन किया जाना चाहिए.
• के हठ के मामले में’एक सुप्रा-चिकित्सीय में आर, सिफारिशों वैध रहेगा और नए सिरे से किया जाना चाहिए.
• की बाद की निगरानी’INR उस मॉडल पर होना चाहिए जो आमतौर पर उपचार शुरू करते समय किया जाता है

सी- AVK उपायों में सिफारिश की सुधारात्मक अधिक मात्रा, इस पर निर्भर’मापा गया INR और एल’INR लक्ष्य :

2/ के मामले में क्या करना है’सहज या दर्दनाक रक्तस्राव (रोगसूचक अधिक मात्रा) :

ए- उनकी गंभीरता के आधार खून बह रहा है वर्गीकृत करने के लिए कैसे ?

गंभीर रक्तस्राव, या संभावित गंभीर, के हिस्से के रूप में’वीकेए के साथ उपचार की उपस्थिति से परिभाषित किया गया है’निम्न मानदंडों में से कम से कम एक :

– नकसीर सामान्य तरह से नियंत्रित नहीं exteriorized
– रक्तसंचारप्रकरण अस्थिरता : नहीं < 90 mmHg या कमी 40 mmHg सामान्य की तुलना में नहीं, आप डब्ल्यूएफपी < 65 mmHg, या आघात का कोई लक्षण
– करने की जरूरत है’एक ज़रूरी हैमोस्टैटिक प्रक्रिया : सर्जरी, इंटरवेंशनल रेडियोलोजी, एंडोस्कोपी
– आधान culotsglobulaires के लिए की जरूरत
– स्थान के लिए खतरा या कार्यात्मक रोग का निदान, उदाहरण के लिये :

+ intracranial नकसीर और इंट्रा-रीढ़ की हड्डी,
+ intraocular नकसीर और रेट्रो कक्षीय,
+ hémothorax, HEMO और retroperitoneum, HEMO péricarde,
+ रक्तगुल्म गहरी मांसपेशियों और / या कम्पार्टमेंट सिंड्रोम,
+ एक्यूट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव,
+ hémarthrose.

एस’वह एन’इनमें से कोई भी मापदंड मौजूद नहीं है, एल’रक्तस्राव को गैर-गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है.

बी- के मामले में क्या करना है’गैर-गंभीर रक्तस्राव :

– एक बाहरी रोगी एक्सचेंज पर एक निर्णय बोलते चिकित्सक अगर सिफारिश की है :

• एल’रोगी का औषधीय सामाजिक वातावरण अनुमति देता है ;
• के जैसा’रक्तस्राव यह अनुमति देता है (भूतपूर्व. नाक से खून आना जल्दी से चलाया, आदि।).

– एल का माप’आपातकालीन INR अनुशंसित है.
– यदि अधिक मात्रा, के सुधारात्मक उपाय’ऊपर वर्णित लोगों की तुलना में INR की सिफारिश की गई है.
– सभी मामलों में * बाद की विनिमय दर किसके प्रकार पर निर्भर करती है’रक्तस्राव और प्रारंभिक हेमोस्टैटिक उपायों की प्रतिक्रिया.
– खून बह रहा है के कारण के लिए खोज किया जाना चाहिए.

सी- के मामले में क्या करना है’अत्यधिक रक्तस्राव :

– गंभीर रक्तस्राव अस्पताल निर्णय में परिवर्तन की आवश्यकता है.
– की जरूरत’एक सर्जिकल हेमोस्टैटिक प्रक्रिया, इंडोस्कोपिक या अंतर्वाहिकी, तुरंत सर्जन और रेडियोलॉजिस्ट के साथ चर्चा की जानी चाहिए.
– एक एल’रोगी का प्रवेश, इसे मापने की सिफारिश की गई है’आपातकालीन INR.
– उपचार की दीक्षा के परिणाम के लिए इंतजार नहीं करना चाहिए’मैं नहीं
– अगर’अत्यधिक रक्तस्राव, की बहाली’सामान्य हेमोस्टेसिस (लक्ष्य d’से कम से कम एक INR 1,5) एक कम से कम समय में किया जाना चाहिए (कुछ ही मिनटों).
– यह अनुशंसा की जाती :

• घ’रोको’AVK;
• घ’तत्काल पीपीएसबी और विटामिन के का प्रबंध करें
• घ’एक साथ सामान्य उपचार सुनिश्चित करें’बड़े पैमाने पर खून बह रहा है (का सुधार’hypovolémie, लाल रक्त कोशिका आधान आवश्यक हो तो, आदि।).

नई मौखिक थक्का-रोधी नाको :

स्पेशल : रासायनिक संश्लेषण के अणुओं

लक्ष्य का निषेध Xa और कारक आईआईए स्वतंत्र और बाध्य

प्रभावी, उपयोग करने के लिए आसान +++

समय d’तेज़ी से काम करना +++

प्रथाओं में परिवर्तन +++

नहीं’एल के साथ बातचीत’सप्लाई +++

कोई विशेष प्रयोगशाला निगरानी +++

लाभ / रोगियों का परीक्षण +++ के लिए स्थापित जोखिम •

पालन ? +/ –

चिकित्सा और आर्थिक लागत ? —

कोई विशिष्ट मारक उपलब्ध —

डॉ। एच फौदाद का कोर्स – Constantine के संकाय