抗凝血药

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提醒 : 定义


Différentes classes de médicaments agissant sur l’止血

Différentes classes de médicaments agissant sur l’止血

分类抗凝剂 :

  • 肝素
  • 五糖 (磺达肝癸) : Arixtra®抗XA
  • 该danaparoide (orgaran)
  • Leshirudines
  • THE AVK
  • 新的口服抗凝剂 :

– 防住XA : 利伐沙班 (拜瑞妥)
– ANTI二口服达比加群

肝素 :

• Les héparines sont des glycosaminoglycanes dorigine biologique, extraites le plus souvent de lintestin de porc, 有时牛肉肺. 在高尚 2 类型 :

– 升’héparine non fractionnée (HNF)
– 低分子量肝素( 家庭血压监测) : UFH解聚的方法.

HNF :

  • 结构体 : 多糖完全自然
  • 模式d’行动 : 肝素 + 升’antithrombine ATI II : 凝血酶和Xa因子IIA的灭活-►无纤维蛋白

药代动力学 :

  • 破坏了消化道 : 肠外
  • 不要穿过胎盘或浆液
  • 消除 : 网状系统- 内皮
  • 肾功能衰竭 : 无禁忌证

04 准备 :

  • 肝素钠1毫升= 5000Ul仅IV
  • 肝素钙 1 毫升= 25000 IU SC允许
  • 肝素镁 1 毫升= 25000允许SC
  • 肝素锂 : 血样.

模态’管理 :

IV :

治愈, 我用’ 肝素钠 , 短期效果 , A vie plasmatique courte 30-90′ ( 注射继续++) 后推注50-70UI / kg和剂量400-600UI / kg /天的每日剂量

Vo1E时SC :

更长时间的生物效应 (2 一种 3 每天注射). heparinaemia 2H后有效

剂量 :
复原 : 0.2 米 1/10 kg /天分为 03 注射
预防 : 5000UI. (0,2 毫升) X 02 /Ĵ

生物监测 :

  • 实验室治疗前测试 :

– 晶圆率 (NFS)
– 快速的时间
– 活化部分凝血酶时间 (TCA)
– 纤维蛋白原
– 在育龄妇女孕检 (继电器AVK)

  • 监控效果 :

– 一个TCA 2 至 3 X见证
– 一个heparinaemia 0,3 至 0,6 UL / L : 只为主题增加了过量的风险.

家庭血压监测 :

Obtenus par procédés de dépolymérisation des chaines longues de lhéparine standard

-> Ont surtout une forte activité anti Xa et peu dactivité anti lia il en résulte :

  • qu’少了’出血
  • alors que lactivité anti Xa persiste.

->肾切除 : surdosage en cas d’肾功能衰竭
-> 皮下
-> 无生物监测 +++ , 除了在患者可能流血, 老年, 与 (抗Xa活性)

可用分子 :

  • 那屈肝素钙 (速碧林)
  • 依诺肝素钠 (克赛) +++++
  • 达肝素钠 (问我的)
  • Innohep

使用 :

  • 预防 +++ : 0,4 在给定的一般毫升/天 12 小时手术前和每天一次
  • 复原 : DVT和肺栓塞 :(速碧林, Fragmine它的Lovenox) : 剂量0.1毫升/ 10千克/ 2 一天三次 (依诺肝素).

UFH和LMWH :

低分子肝素的兴趣 / 相比UFH :

– 出血少
– 延长作用=> conditions d’管理
– 那么频繁的血小板减少症
– 简化生物监测

和睦家医院的利益 / 相比LMWH :

– 如果是’肾功能衰竭
– 解毒剂更有效 (鱼精蛋白).

磺达肝癸 :

性能 :

– 五糖合成
Activation de lATIII avec action anti Xa exclusive

适应症 :

– troublesthrombo-emboliquesveineux预防
– DVT和肺栓塞的治疗疗效
– 不稳定型心绞痛或心肌梗死

管理和posoloeies :

– 管理SC profonde
– 复原 : 7,5 毫克X 1 / J (50 至 100 公斤)
– 预防 : 2,5 毫克X 1 / J

生物监测磺达肝癸 :

Ne nécessite aucune surveillance de lefficacité ou des plaquettes.

特别注意事项磺达肝癸 :

格外小心,如果适度IR (间隙恩特雷里奥斯 30 和 50 毫升/分钟). CL如果正式IR与通关 < 30毫升/分钟.

其他抗凝血剂注射液 :

达那肝素钠 (ORGARAN® 750 毫克) 动物, mais structure chimique ^ de l’肝素. 患者HIT血栓栓塞事件的预防和治疗治疗.

西卢定 (REVASC® 15 毫克) 合成衍生物, 骨科手术后,强大的凝血酶抑制剂预防深静脉血栓 (膝关节置换术或髋关节).

重组水蛭素 (REFLUDAN® 50 毫克) 合成衍生物, inhibiteur puissant de la thrombine Inhibition de la coagulation chez des patients atteints dune TIH de type II et de maladie thromboembolique maniement très délicat.

反维他命K AVK :

性能 :

– 维生素K拮抗剂
– 行动迟缓

化学家族 :

– 香豆素衍生物
– 衍生^ h ndane二酮

3 组 :

– 简要新闻 (délai d’行动 24 至 72 H; durée daction de 1 在2D)
– 中程 (délai d’行动 1 在2D ; durée daction environ 2j)
– 行动缓慢 (délai d’行动 36 至 72 H; durée daction de 3 到5d)

+ Pharmaœcinétique :

  • 显著胃肠道吸收
  • Fixation importante à lalbumine plasmatique
  • 被肝脏分解代谢
  • 主要尿排除

+ 适应症 :

  • 超越预防血栓栓塞性疾病
  • 瓣膜假体, valvulopathie
  • 心房颤动
  • I DM compliqué dinsuffisance cardiaque ou de troubles du rythme, 或室壁瘤
  • 复发性全身性栓塞

+ 剂量 :

– 经验性的起始剂量为显著个体敏感性
– 单独滴定
– 1 seule prise journalière pour Ies dérivés de longue durée d’行动, 2 采取其他

剂量调整 :

Fonction de l’INR (国际标准化比率)
– 上述小麦价值观: 2 至 3(3 至 4,5 在机械假体的情况下)

+ 副作用 :

– 过量的出血风险 (INR >5)
– 腹泻
– 香豆素衍生物 : 消化功能紊乱, 麻疹, 脱发, 口腔溃疡 (醋硝)
– delindcne-dlione衍生物: réactions d’过敏症
– 蛋白质C缺乏的情况下,皮肤坏死的毛细血管血栓形成

1/ 如何才能在过量无症状的情况下做 :

一种- 模式支持 :

  • Dans le cadre de la prise en charge dun surdosage asymptomatique, 建议有利于门诊管理, 如果医疗和社会环境允许.
  • 大号’hospitalisation est préférable sil existe un ou plusieurs facteurs de risque hémorragique individuel (年龄, 出血史, 合并症).

乙- 如何才能在所有的情况下做 :

  • La cause du surdosage doit être recherchée et prise en compte dans ladaptation éventuelle de la posologie.
  • Un contrôle de lINR doit être réalisé le lendemain.
  • En cas de persistance dun IN R supra thérapeutique, 建议仍然有效,并必须更新.
  • La surveillance ultérieure de lINR doit se calquer sur celle habituellement réalisée lors de la mise en route du traitement

C- 在AVK措施建议纠正过量, en fonction de lINR mesuré et de lINR cible :

2/ Conduite à tenir en cas dhémorragies spontanées ou traumatiques (对症服药过量) :

一种- 如何出血根据其严重程度进行分类 ?

严重的出血, 或潜在的严重, dans le cadre dun traitement par AVK est définie par la présence dau moins un des critères suivants :

– 出血外置不可控通过常规手段
– 血流动力学不稳定 : 不 < 90 毫米汞柱或减少 40 毫米汞柱相比通常NOT, 你WFP < 65 毫米汞柱, 或休克的迹象
nécessité dun geste hémostatique urgent : 手术, 介入放射学, 内镜
– 需要输血culotsglobulaires
– 位置的威胁或功能预后, 例如 :

+ 颅内出血和内脊,
+ 眼内出血和眼眶,
+ 血胸, 血液流变和后腹膜, 血液流变péricarde,
+ 血肿深层肌肉和/或骨筋膜室综合征,
+ 急性消化道出血,
+ hémarthrose.

小号’他’existe aucun de ces critères, 升’hémorragie est qualifiée de non grave.

乙- Conduite à tenir en cas dhémorragie non grave :

– 在门诊交换的决定讲得医师建议,如果 :

  • 升’environnement médico -social du patient I e permet ;
  • le type dhémorragie le permet (前. 鼻衄迅速可控, 等等).

La mesure de lINR en urgence est recommandée.
– 如果过量, les mêmes mesures de correction de lINR que celles décrites précédemment sont recommandées.
Dans tous les cas* la prise en change ultérieure dépend du type dhémorragie et de la réponse aux premières mesures hémostatiques.
– 针对出血的原因搜索必须进行.

C- Conduite à tenir en cas dhémorragie grave :

– 严重出血需要住院决定改变.
La nécessité dun geste hémostatique chirurgical, 内镜或血管内, 必须与外科医生和放射科医生及时讨论.
– A L’admission du patient, il est recommandé de mesurer lINR en urgence.
La mise en route du traitement ne do it pas attendre I e résultat de lI NR
– 如果是’hémorragie grave, la restauration dune hémostase normale (objectif dun INR au moins inférieur à 1,5) 必须在尽可能短的时间内完成 (几分钟).
– 建议 :

  • d’arrêter l’AVK;
  • d’administrer en urgence du PPSB et de la vitamine K
  • d’assurer simultanément le traitement usuel dune éventuelle hémorragie massive (correction de lhypovolémie, 输注红细胞,如果有必要, 等等).

新的口服抗凝剂NACO :

特价 : 化学合成的分子

抑制目标Xa和IIa因子游离和结合

有效, 易于使用 +++

Délai daction rapide +++

在实践中的变化 +++

Pas dinteraction avec l’供应 +++

无特殊实验室监测 +++

利润 / 为患者测试+++建立风险•

仪式 ? +/ –

医疗和经济成本 ? —

无特效解毒剂 —

H Foudad博士的课程 – 康斯坦丁学院