مقدمه:
- مظاهر الجلد فيما يتعلق بوجود جراثيم البيوجين في الجسم
- يتم استعمار الجلد الطبيعي من قبل النباتات البكتيرية (مليون / سم2)
النباتات المقيمة (دائمة): تشمل:
- Cocci غرام: البشرة المكورات العنقودية، captis، hominis
- غرام bacilles : corynebacteria
- بكتيريا الغرام (-): الكُرّي (نيسيريا) والعصيات (Acinetobacter, Proteus…)
النباتات الانتقالية (الملوثة): الناتجة عن التلوث الخارجي أو البور المخاطي. العدوى الأكثر شيوعا هي جراثيم البيوجين، والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية (الأوريوس والبيوجينيس)
- هناك عدة مستويات من الدفاع عن الجلد ضد البكتيريا المسببة للأمراض:
الحماية الميكانيكية: بفضل استمرارية الخلايا القشرية
الحماية الكيميائية: تتعلق بدرجة الحموضة في الجلد (المجاورة 5.5)، الزهم (الذي يغطي الخلايا المخروطية تعزيز حاجز القرنية)
الحماية البيولوجية: من خلال الوجود المستمر للنباتات البكتيرية الواقية
النشاط المناعي: متطورة للغاية (خلايا لانجرهان الجلد)
- تغيير واحد أو أكثر من هذه الآليات الدفاعية هي المسؤولة عن حدوث الالتهابات الجلدية التالية
القوباء
مقدمه:
- Impotigo هو بكتيريا سطحية (البشرة) ، غير الجريبية ، ذاتية التلقيح وغير المناعة عدوى الجلد البكتيرية
- تعزيزها من الاختلاط وسوء النظافة واقتحام الجلد
علم الاوبئه:
- العمر: وخاصة الطفل (5-6 سنوات)، وأحيانا حديثي الولادة والرضع، ونسبة الجنس – 1
الكبار: في شكل impetiginization (على الجلد الموجودة من قبل)
- العدوى: أوبئة شديدة العدوى أو صغيرة أو أوبئة عائلية أو مجتمعية
- الجراثيم: المكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض (70%)، المكورات العقدية – الانحلالي (25%)، المكورات العقدية -الانحلالي (10%)
السريريه:
نوع الوصف: طفل الحويصلات فقاعة العفريت
- إصابة عنصري:
فقاعة السطح الحويصلات: بضعة ملليمترات إلى 3 سم، تحت قرنين، غائم بسرعة (بوق)، مترهل وهش، تتطور بسرعة نحو تشكيل:
▪ التآكل: الهُثَّة، السطحية، المغطاة بما يلي:
القشور: مصفر، melicical (لون العسل)، تمديد الطرد المركزي – أريول التهابية طرفية
وهو يتعايش مع آفات من مختلف الأعمار (فقاعة نفطة، تآكل، القشور)
- التجمع: إما معزولة أو مجمعة في لوحات تقشر عن طريق التمديد الطرفية مع الميل إلى الشفاء المركزي، والمظهر المحيط
- التضاريس: في كثير من الأحيان شبه أوريي في البداية، ثم نشر على الوجه () ومن ثم إلى بقية الجسم عن طريق البورتيد اليدوي
- علامة وظيفية: البوشورة المعتدلة
- العلامات المرتبطة بها: اعتلال الغدية الإقليمية المتكررة، وغياب العلامات العامة (لا حمى)
الأشكال السريرية:
- الهبة المنيعة العملاقة (فقاعة القوباء): شكل مميز من حديثي الولادة والرضع، في شكل أوبئة متفرقة صغيرة (الكريات، عنابر الأمومة)، عن طريق الحمل اليدوي للعاملين في مجال الرعاية الصحية (المكورات العنقودية)
السريرية: فقاعات كبيرة (1-2 سم) مع طفح جلدي محيطي
- القبذة الهثيما: حفر القبذة، لمس البشرة وderm (التقرحي)
العوامل الإيجابية: التَسَخِر ِ وَيَوَديَ، النظافة ِ، داء السكري، الكحول، فيروس نقص المناعة البشرية
الجرثومة: المكورات العنقودية، المكورات العقدية- المجموعة A الانحلال، مختلطة
السريرية: تقرح نخر النخرمغطاة بالقشور السوداء
المقعد: الأطراف السفلية
- Impetiginization (impetisigo الكبار): الثانوية لتفاقم الجلد الموجودة من قبل المكورات العنقودية أو العقدية، يصبح الدرن ة ناز وصديدي. دائما القضاء على التهاب الجلد pruriginous (عاصفة، الاتصال الأكزيما)
التشخيص الإيجابي:
- مقابلة: العمر، الوباء، طبيب الأمراض الجلدية الموجود من قبل
- السريرية: مظهر متعدد الأشكال، مقعد (peri-orificial)
- علم الجراثيم: نادرا ما يطلب، عديمة الفائدة في الممارسة العملية
- علم الأنسجة: نادرا ما يطلب
تطور / مضاعفات:
- تحت العلاج: الآفات تتراجع في غضون أيام قليلة، دون ترك ندبة (إلا في ecthyma)
- علاج:
مضاعفات الإنتان:
- المحلية: خراج، التهاب البيوديرم، التهاب الغدد الليمفاوية، أكثر نادرا التهاب العظم والنقي
- عام: بكتيريا، إنتان، التهاب رئوي
المناعة: التهاب الكبيبات الحاد بسبب المكورات العقدية المجموعة A (سيتم البحث عن بروتينية بشكل منهجي لمدة 3 أسابيع في وقت لاحق)
السموم:
- انحلال البشرة المكورة الحاد: SSSS (متلازمة الجلد المُسَقَّح المُسَقَّح ة)
- حمى القرمزي المكورات العنقودية: طفح جلدي منتشر، سائد في التجاعيد ولا ترافقه فقاعات، يتطور نحو التقشير في 10-20 يومًا
المتكررة: أخذ عينات من المكورات العنقودية (حفر الأنف) من المريض والأسرة بسبب وجود portage المزمن في شخص سليم
العلاج:
- التدابير العامة: إخلاء المدرسة لبضعة أيام، ودراسة البيئة وخاصة في المجتمع، والعلاج ممكن من البيوت في المكورات العنقودية إذا تكرر، وتدابير النظافة (ارتداء الملابس الداخلية النظيفة، وقطع الأظافر)، والعلاج مسببات من التهاب الجلد البروريجيني الكامنة
- العلاج المحلي: هو منهجي وغالبا ما يكون كافيا في أشكال صغيرة
الغسيل: ثنائي يوميًا، مع الصابون والماء
المطهرات (الكلورهيكسيدين، بوفيدون اليود، برمنغنات البوتاسيوم) و/ أو المضادات الحيوية الموضعية (حمض الفوسيديك، موبيروكين): في التطبيق الثنائي أو الثلاثي اليومي
المدة: من 8 إلى 10 أيام
- العلاج العام:
مؤشرات: آفات واسعة النطاق، علامات عامة
اختيار المضادات الحيوية واسعة الطيف (تعمل على المكورات العنقودية والمكورات العقدية): البنسلين M (أوكساسيلين، الكللوكساسيلين: 30-50 ملغم/كغ/د)، أموكسيسيلين – حمض الكلافولانيتش أو السيفالوسبورين الجيل الأول، والتآزر (بريشتينامايسين: 30-50 ملغم/كغ/د) أو حمض الفوسيديك (1-1.5 غرام/د في البالغين، 30-50 ملغم/كغ/ي في الأطفال)
المدة: 10 أيام
العدوى الجريبية:
التهابات بصيلات الشعر الدهنية، في معظم الأحيان بسبب المكورات العنقودية الذهبية
- الفوليكوليت:
التهاب الحماقة السطحي:
- السريرية: papulo-pustules تركزت على الشعر ولينة على أساس
- مقعد: الوجه (اللحية، الجبين)، الجذع (الظهر، وجه الأمامي من الجذع)، منطقة الألوية والساقين
- تطور: حادّة, بدفعات
- العلاج: المحلية أساسا، 2x / d لمدة 8-10 أيام، والمطهرات المحلية (هيكساميدين أو المشتقات اليود)، وقواعد النظافة العامة
التهاب الحماقة العميق:
- السريرية: العقيدات الحمراء، شركة، مؤلمة، يعلوها بثور وتركزت من قبل شعرة
- تطور: subaige، دون إخلاء القيح
- العلاج: لمدة 8-10 أيام، والعلاج المحلي (في 2x/d، والمطهرات والمضادات الحيوية الموضعية)، وأحيانا العلاج العام المضادة للمكورات العنقودية (أوكساسيلين)
- الدمامل: التهاب الحماقة العميق، نخر (نخر كامل جهاز بيلو- الدهني)
السريريه:
- الغليان المعزول: يبدأ بالتهاب الحماقة العميق ثم يظهر منطقة نخرية مصفرة تسمى "الفقاعة" التي سيتم القضاء عليها تاركة منطقة متقرحة ، cerrioform ، الشفاء مع ندبة دائمة
- الجمرة الخبيثة : بل هو تكتل من الدمامل ، وإنتاج خزانة التهابات فرط ، منقط مع البثور
العلامات العامة: الحمى واعتلال الأدينوباثي الإقليمي
- المكورات الخبيثة للوجه: نادرة، فإنه يعقد التعامل مع غليان منتصف الوجه
السريرية: التهاب الجلد العميق تحت الجلد في الوجه – علامات عامة ملحوظة
تطور: نحو التهاب الجلطات الجيوب الأنفية الشديد
- الغليان المتكرر (الفورونكلوس): يتطور في مشاعل متباعدة من بضعة أسابيع إلى أشهر، لوحظ في البالغين الذكور الشباب في معظم الأحيان
العوامل الإيجابية: مرض السكري، السبورهية، فرط السُلغ، سوء النظافة، السمنة، نقص المناعة
مفهوم الحمل الصحي لمكورات المكورات العنقودية أمر ضروري (في المريض أو الحاشية) ، منها 60٪ من الحالات هي ناقلات متقطعة
رواسب المكورات العنقودية: حفر الأنف (50٪)، البيئة المعوية (20٪، وخاصة الرضع)، العجان والتجاعيد (25٪: السرة، الإبطين، الأذن الرجعية، قناة الأذن الخارجية)
العلاج:
- الغليان المعزول أو الجمرة الخبيثة:
العلاج العام المضادة للخلايا العنقودية المضادة للأمراض المضادة: يشار إذا كانت معزولة ولكن ضخمة يغلي، منتصف الوجه الغليان، الجمرة الخبيثة، الفرونكوزي، وجود علامات عامة، التضاريس (السكري، الاكتئاب المناعي). الجزيئات ثم البنسلين M، التآزر، حمض الفوسيديك، لمدة 10 أيام
العلاج المحلي: مطهر – مضادات حيوية محلية، 2x/d لمدة 10 أيام (قد يكفي)
تدابير النظافة المحلية والعامة: غسل اليدين بعناية قبل وبعد الرعاية، والحماية عن طريق خلع الملابس
- Furonculosis: التوصيات هي: ارتداء ملابس فضفاضة، والنظافة الصارمة (دش يومي مع الكلورهيكسيدين)، وغسل الغسيل في 90oC
المجموعة: في مواقع في المكورات العنقودية (المريض والبيئة الأسرية) ثم العلاج إذا كانت إيجابية، حمض الفوسيديك أو Mupirocin، 2x/d، 10 أيام في الشهر، لمدة 6-12 شهرا
العلاج المضاد للمضادات الحيوية: عام – العلاج المحلي
التوقف عن العمل: في حالة وجود مهنة مع خطر تلوث الأغذية
إرسيييلاس:
تعريف:
- وهو التهاب الجلد تحت الجلد، البكتيرية، الحادة، غير نخر، الأكثر شيوعا ذات الصلة (85٪) إلى مجموعة A المكورات العقدية- الانحلالي
- ترتبط الجراثيم المختلفة في بعض الأحيان
علم الاوبئه:
- المودة المتكررة، نسبة الجنس -1
- العمر: بالغ (55-65 سنة)، وأحيانا ً شاب بالغ، ونادراً ما يكون طفلاً
- التضاريس: الأطراف السفلية (80٪)، الوجه
- العوامل التي تحبذ:
بوابة Locoregional: الجرح المزمن (قرحة الساق، الجرح الجراحي)، تكسير بين القدمين (الميكانيكية أو الميكوسك)، صدمة بسيطة إلى أطراف الأطراف السفلية
قصور فينوس أو اللمفاوي ة في الأطراف السفلية
العوامل العامة: مرض السكري، والاكتئاب المناعي، والعمر المتقدم
التشخيص:
- التشخيص الإيجابي: السريرية ، ونادرا ما يتم تسليط الضوء على جرثومة (بوابة أو الثقافات الانمو)
الجوانب السريرية: الشكل المعتاد للبالغين: كبير، أحمر مرتفع، ساق حموية من جانب واحد
- البداية: هو وحشي، وارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) أو حتى قشعريرة، ثم:
علامات الجلد: خزانة الجلد الالتهابية الملتهبة، حمراء زاهية، دافئة ومؤلمة للملامسة، على الرغم من محدودة، وتمتد تدريجيا، انتفاخ المحيطي أمر نادر الحدوث على الساق ولكن المشتركة في الوجه، ومفرزات فقاعات سطحية (نتيجة ميكانيكية للوذمة الجلدية) أو الآفات البوربورية
- العلامات المرتبطة بها: اعتلال الغدة الايجينية الالتهابية – علامات الجهاز الهضمي (الإسهال) ، غالبًا ما يكون هناك بوابة إقليمية
مزيد من الفحوص: غالبا ً ما يكون فرط الخلايا المنخفضة النواة مع تعدد الأنوات العدلات، متلازمة الالتهابات البيولوجية (في وقت مبكر عالية CRP، VS)، غير محددة العقدية المكورات العقدية المسالك (ASLO، ASD، ASK)، ارتفاع صريح في معدلات inset 2-3 أسابيع tervalle (التشخيص بأثر رجعي). في الشكل النموذجي ، لا يلزم إجراء فحص بكتريولوجي
الأشكال السريرية:
- الأعراض: فقاعة، أشكال purpuric، pustular خراج
- الطبوغرافيه:
الوجه (5-10٪ من الحالات): في كثير من الأحيان من جانب واحد وetemaus جدا، مع انتفاخ هامشي ملحوظ. نادراً ما: الطرف العلوي، البطن، الصدر…
- التطوري (الأشكال تحت الحاد): الحمى وفرط الخلايا هي معتدلة أو غائبة، ويستند التشخيص كليا على العيادة والانحدار على المضادات الحيوية
- التشخيص التفريقي:
في الوجه: الأكزيما الحادة، المكورات العنقودية الخبيثة في الوجه، القوباء المنطقية العيون
إلى الطرف: التهاب الرئة (المرتبطة في بعض الأحيان)، التهاب اتلاف تصلب الشحم والوريد، متلازمة الوذمة الحادة في الأطراف السفلية، التسمم
▪ اللفافة النخرية: أهمية العلامات السامة العامة ، وعدم حدوث تحسن تحت العلاج بالمضادات الحيوية ، والامتداد المحلي لعلامات النخر ، وطقطقة تتطلب استكشاف ًا جراحيًا يضمن التشخيص
العلاج:
- دخول المستشفى: إذا كان الشك التشخيصي، علامات عامة ملحوظة، والمضاعفات، والمراضة المشتركة كبيرة، والسياق الاجتماعي السلبي، وعدم وجود تحسن في 72h
- يعني:
العلاج بالمضادات الحيوية: الجهازية، المضادة للبيكونوكورات
▪ -لاكتمامينات::
البنسلين G: عن طريق الحقن، والعلاج المرجعي، 10-20 MUI / د في 4-6 دفعات
البنسلين الخامس: عن طريق الفم، 4-6 MUI / d في 3 مدخولات يومية
البنسلين A: عن طريق الفم, أموكسيسيلين (3-4.5 ز/د في 3 مدخولات يومية) كعلاج الخط الأول أو ترحيل البنسلين G بعد الحصول على apyrexia
- التآزر: بريشتيناماسين: 2-3 غرام/د في 3 مدخولات يومية
- Clindamycin: 600-1200 ملغ / يوم في 3-4 مآخذ (الآثار الجانبية الهضمية)
- غليكبتيدات، أوجينجينتين® أو سيفالونسين
العلاج المعقّد: الراحة الصارمة في الفراش (ضرورية حتى تراجع الالتهاب) ، والعلاج الوقائي المضاد للتخثر (إذا كان erysipelas – قصور وريدي في الطرف السفلي) ، يتم تثبيط INSAIDs والكورتيكوستيرويدات رسميًا ( خطر التطوري لالنخر اللفافة، والعلاج مسكن (في حالة الألم) والعلاج المناسب من الباب الأمامي، ومرونة ضبط النفس (إذا وذمة)
- مؤشرات:
إذا كان العلاج في المستشفى: البنسلين G في IV (على الأقل حتى apyrexia) ثم ترحيل لكل العظام (البنسلين الخامس, أموكسيسيلين). الوقت الإجمالي: 10-20 يوما
إذا كان في المنزل: أموكسيسيلين لكل عظم لمدة 15 يوما
- بريشتينامايسين (أو كليندامايسين) مع حساسية من اللاكتامينات أو الخط الثاني،
خاصة إذا كان يشتبه في مسببات المكورات العنقودية
- الوقاية من تكرار: علاج الباب الأمامي المستمر ونقص فيوينو- اللمفاوي، ونظافة البشرة بعناية
في حالة تكرار متعددة: مناقشة العلاج بالبنسلين على المدى الطويل (Extencillin®: 2.4 MUI ايم كل 2-3 أسابيع)