الزهري

(Last Updated On: )

مقدمه:

• الزهري هو العدوى المنقولة جنسيا (STI)، البكتيرية، وذلك بسبب سبيروشيت، Treponema pallidum
• ظهرت في نهاية القرن الخامس عشر ولا تزال تولد اهتماما كبيرا بعد أكثر من خمسة قرون
• وهو في ازدياد حاليا (فيروس نقص المناعة البشرية…)
• يتم تنميط التاريخ الطبيعي للمرض مع التطور في ثلاث مراحل: الابتدائي (chancre) والثانوي (تسمم الدم التريبوني) والثالث (مضاعفات عصبية والقلب والأوعية الدموية)
• Serologies تسمح نهج غير مباشر ، وتفسيرها ليست دائما سهلة
• الإدارة العلاجية عموما مقننة بشكل جيد (البنسلين G تأخير)

التاريخيه:

• في برشلونة من 1494 ظهر وباء يتميز بحدوث الآفات التناسلية المنقولة جنسيا
• خلال الحروب الإيطالية (1494-1559)، انتشر الوباء إلى إيطاليا وفرنسا وسويسرا وألمانيا
• خلال التوسع في أوروبا، أخذ الزهري على التوالي اسم "الشر الإسباني"، "الفرنسية الشريرة"، "نابولي الشر" …
• في عام 1530 ، نشر قصيدة من قبل الإنسانية الإيطالية جيرولوما Fracastoro ، واصفا شر الراعي Syphilus ، وأيد بشكل نهائي اسم المرض
• استشهد مؤلفو القرن السادس عشر بأصل أمريكي للزهري، استوردته طواقم كريستوفر كولومبوس، دون إثبات أي دليل رسمي

علم الاحياء الدقيقه:

• هذا هو Treponema pallidum (TP) ، وهو دوامة ، ومتنقلة ، وبكتيريا عالمية حلزونية تنتمي إلى وسام سبيرواتالس
• تم تحديدها في عام 1905 من قبل Schaudinn وهوفمان ، وT. pallidum هو سهل حلزوني مع أبراج منتظمة ونهايات مدبب. وهو ينتمي إلى جنس تريبونما الذي يحتوي على أنواع أخرى: مسببات الأمراض (المسؤولة عن treponetoses المتوطنة: بيان، بيجل، بينتا) أو commensales
• قياس 5-15 مترا طويلة، T. pallidum هو تحريكها من قبل حركة مزدوجة: من ناحية، دوران حول محورها الطولي، من ناحية أخرى، تموج تنتشر من نهاية واحدة إلى أخرى
• Treponema pallidum وقت التقسيم طويل، من 33 ساعة في أوائل الزهري لعدة أيام في أواخر الزهري
• تحت المجهر القياسية، لا يمكن أن ينظر إليه إلا على خلفية سوداء، والألوان صعبة
• يظهر فحص المجهر ذو القاع الأسود جرثومة متحركة (تتحرك بشكل مهيب في حقل المجهر) وجامدة (لا تُطوى على نفسها)
• Treponema pallidum ليست صالحة للزراعة في المختبر ، لذلك لا يعرف التمثيل الغذائي فيها ولا يُعرف شيء ، ومن المستحيل إنشاء مضاد حيوي ، وعلى عكس البكتيريا الأخرى ، لتقييم الحساسية للمضادات الحيوية في المختبر
• لم يتم الإبلاغ بعد عن أي مقاومة للبنسلين ، Treponema pallidum حساس لجميع اللاكتامينات ، الخلايا ، وإلى حد أقل ، الماكروليدات
• خصائصها المورفولوجية تجعل من الممكن تحديد جنس تريبونما عن طريق الفحص المباشر تحت المجهر الأسود القاع أو بعد تلوين الفيلم ، ومع ذلك ، فإن هذا الفحص لا يميز بين الأنواع المختلفة (المسببة للأمراض أو commensal) تريبونما
• وأخيرا ، تجدر الإشارة إلى وجود أنواع Commensales من Treponema في تجويف الفم ، مما يجعلمن غير قابل للتفسير لفحص مباشر لهذا الموقع

كيفية الإرسال:

• انتقال العدوى الجنسي: ينتقل TP الأكثر شيوعًا بعد ملامسة الآفات المعدية ، ويدخل من خلال مقعد ظهارة تناسلي ة من الآفات الدقيقة أثناء الصدمات البسيطة التي حدثت أثناء الفعل الجنسي ، والممارسات شرح أن canker يمكن أن يكون موجودا في مكان آخر من على الأعضاء التناسلية الخارجية
• انتقال الأم والجنين: يحدث أثناء الحمل عن طريق مرور عبر المشيمة من تريبونيم من الشهر الرابع من الحمل، وهذا يبرر الفحص المنتظم والعلاج لأي الزهري النشط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إمكانية تلوث الرضع أثناء الولادة من الكانكر التناسلية الأم ممكن
• انتقال الدم: تشارك بشكل استثنائي منذ الفحص الروتيني للتريبونية من التبرعات بالدم. تقاسم الإبر بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي لا يزال طريقة افتراضية لانتقال العدوى
• انتقال المهنية: هو ممكن فقط إذا تم فحص الموضوع الزهري مع اليدين العاريتين، والآفات المخاطية والتناسلية هي الأكثر عدوى، كما أنها في معظم الأحيان تآكل، وبذلك إلى السطح treponemes الواردة في الادمه. من ناحية أخرى ، عادة ما تكون الآفات الجلدية معدية قليلة جدًا لأنها مغطاة ببشرة سليمة بشكل أو بآخر لا تتآكل
• تختلف فترة الحضانة، حسب حجم التلقيح، من 10 إلى 90 يومًا، في المتوسط 3 أسابيع

تصنيف:

هناك العديد من التصنيفات التي تتداخل جزئيا:

• التصنيف السريري: يميز مراحل مختلفة: الابتدائية، الثانوية، الكامنة بدون أعراض، الثالثة
• التصنيف العلاجي: نظرًا لتشابه الإدارة ودرجة العدوى والمخاطر العصبية ، من المعتاد تجميع مراحل الزهري المختلفة في فئتين:

الزهري الحديث (المبكر): مجموعات الأشكال الأولية والثانوية والكامنة من أقل من سنة واحدة (اكتشاف مصل الزهري الإيجابي دون إصابة سريرية ، أقل من سنة واحدة) ، تتميز بارتفاع معدتها وانخفاض خطر الإصابة بها العصبيه

الزهري المتأخر: مجموعات أشكال الزهري الكامنة المتأخرة لأكثر من عام واحد (غير قابل للسداد أو أكثر من سنة واحدة) والزهري الثالثي ، مع عدوى منخفضة شائعة ولكن ها هو خطر كبير من عواقب العصبية

السريريه:

• الزهري الأولي: يرتبط مع انتشار البكتيريا الليمفاوية الإقليمية، والحضانة هي من مدة متفاوتة (متوسط: 3 أسابيع). يتميز الزهري الأولي بما يلي:

الكانكر الزهري (نقطة التلقيح): كانكر هو عادة القرحة (أو تآكل) أو نادرا ما قرحة المخاطية محددة جيدا، 5-15 ملم في القطر في المتوسط، فريدة من نوعها، أكثر نادرا ما متعددة، قاع نظيفة، روزي، استنادا إلى متموجة مع ملامسة المحمية (وهذا هو الوحيد الذي يثير حقا الطابع السيميولوجى ، فإنه يؤدي إلى استحالة للطي ، بين إصبعين ، سطح التقرح الذي هو مجرد كتلة مع عدم المدة الكامنة) ، غير مؤلم. قزم، عملاق، مؤلم والتهابي (عدوى مفرطة)، مختلطة…

• مقعد:

في البشر: هو انتخابي تماما في الجانينو preputial، وأكثر نادرا على البلوط أو على غمد

في النساء: في معظم الأحيان على الجزء الخارجي من الفرج (الشفاه الصغيرة، الشفاه الكبيرة، شوكة)، أكثر نادرا المهبل وكما هو غير مؤلم، فإنه يذهب بعد ذلك بكل سرور دون أن يلاحظها أحد

في كلا الجنسين: يمكن أن يكون على الجلوس الغشاء المخاطي عن طريق الفم أو البلعوم (الفحل)، الغشاء المخاطي الأنوري

الأقمار الصناعية الغدية : يظهر 4-7 أيام بعد canker ، ويرافق canker من قبل اللاالتهابات اللاتولية التوابع ، وعادة ما تكون من جانب واحد ، فهي متعددة ، والصغيرة والصعبة ، وأحيانا تركزت على عقدة أكبر ( "المحافظ" من الفخذ في جوفاء الأربية)، المحمول، غير مؤلم، دون peri-adenite، الذي لا قبضة على الجلد. في بعض المواقع (عنق الرحم، المستقيم) اعتلال الغدية غير مرئي سريرياً

تطور:

• كانكر يشفي في 10-14 يوما على العلاج، في 3-6 أسابيع دون علاج، دون عواقب (في بعض الأحيان، تصبغ المتبقية)
• إذا تركت دون علاج، يستمر اعتلال الغدة لعدة أشهر، تعامل، يختفي بعد canker
• إذا لم يتم علاج المريض ، فمن الواضح أنه سيتم علاجه ولكن حالته قد تتقدم إلى المراحل اللاحقة من الزهري

• الزهري الثانوي: مرحلة انتشار الإنتان-inspemic من TP، يظهر حوالي 6 أسابيع بعد canker (حوالي 2 أشهر بعد contage)، فإنه يمكن أن تتعايش مع التطعيم canker (ثم دعا "الزهري الابتدائي ة الثانوية")، يتم وضع علامة عليه ه من قبل العديد من الطفح الجلدي الصامت، تتخللها مراحل بدون أعراض من بضعة أسابيع أو أشهر. وترتبط هذه "تزهر" مع علامات عامة والحشوية في بعض الأحيان من كثافة متفاوتة. يتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال "جهاز محاكاة عظيم"

مظاهر الجلد: يتطور الطفح الجلدي في مرحلتين متشابكتين أكثر أو أقل:

• الزهري الروزول (المزهرة الأولى): يمثل بداية المرحلة الثانوية، فإنه يحدث بين الأسبوع 7 و 10، وبالتالي أن تكون قادرة على المنتسبين مع كانكر، فإنه يختفي في 7-10 أيام أو يستمر 1-2 أشهر.  يتكون الطفح الجلدي من الماكوليات الوردية اللون ، 5-15 مم في القطر ، دون راحة أو تسلل ، متناثرة على جذع وجذر الأطراف ، غير متشنجة ، غير متقشرة ، غير متقشرة ، غير متقشرة. اللون الوردي الشاحب (زهر الخوخ) ، وعدم وجود علامات وظيفية والانحدار التلقائي يفسر لماذا الطفح الجلدي غالبا ما يذهب دون أن يلاحظها أحد. الانحدار التلقائي دون تقشير إلا في قاعدة الرقبة (قلادة الزهرة)
• الزهري الانحطاطية (المزهرة الثانية): الزهري تحدث من الشهر 2 إلى 4، وبالتالي تتعايش مع الروزولا وتستمر من 1 إلى 6 أشهر، وتكرار ممكن.  الزهري الانحطاطي متعدد الأشكال ، ولكن الآفة الأولية هي دائمًا حطاطة حمراء نحاسية ، غير مُهجِمة ، غير مؤلمة ، قطرها بضعة ملليمترات ، غير مُتسائلة ، مرتبة بشكل متناظر (على الجذع ، الأطراف والوجه) ، وتغطي في بعض الأحيان مع تبر رقيقة أو محاطة بتقشير دائري ة شبه ة (لا ثابتة ولا محددة) : طوق بيت. موقع البالموبلانت ، الأكثر تميزًا ، غير متناسق

الزهري البالمبلانتال: ليست حطاطة ولكن هات، فإنها تمتد النخيل أو طيات البلانتار، مما يجعل من الممكن تمييزها عن البقع الفسيولوجية فرط المصطبغة في النساء السود

على الوجه: يمكن أن تجمع بين حطاطات، رسم محيط، S، وخاصة على الخدين والذقن (الزهري أنيقة من Brocq)، والوصول إلى الأفرون الناسوجيني يثير التهاب الجلد الدهني وذلك من حب الشباب الذقن

الزهري ة والتناسلية: متعددة، غير مؤلمة، غير pruriginous، papulo-erosive لينة، في كثير من الأحيان مبجل، مما يؤدي إلى ظهور نباتي شديد العدوى (condyloma لاتا). الوصول إلى طيات هو بسهولة التآكل

تعدد الأشكال السريري مهم ويمكن أن تكون الآفة في شكل دبرة أو جرب أو تقرحات أو نخر ، ولكن يتم العثور على الانحطاط ة والبثور أبدًا تحتها.

المظاهر المخاطية: الضرر الذي يلحق بالأغشية المخاطية يجعل اللويحات المخاطية ، هي آفات منحطة ، مدورة ، مع حدود واضحة ، غير مؤلمة ، والتي يمكن أن تصبح متآكلة أو نباتية اعتمادًا على الموقع ، فهي معاصرة الروزولاس والزهري البابي ، فهي معدية للغاية ويمكن أن تستمر لعدة أشهر ، فإنها تلمس اللسان ("لوحات متشعبة" لأن براعم الذوق هي abraded كما كسر) ، والبلعوم والحنجرة (صخب الصوت) ، وcommissure labiale (لؤلؤة كاذبة مع الحطاطشبه ة الكومانسة تقسيم في اثنين وليس الكراك بسيطة دون تخفيف الجزء السفلي من تجعد)، والأعضاء التناسلية الخارجية

الاحتجاجات الداندرية: تحقيق دفانرز هو كلاسيكي ولكنه نادر

• Alocacia في المقاصة: يحدث في الشهر 3-6، وقالت انها تحقق فقدان الشعر في بقع، مقشر تماما، يحدها 2-4 سم، مؤقت القذالي على فروة الرأس سليمة. الثعلبة المنتشرة نادرة جدا، والحاجبين والرموش واللحية يمكن أن تتأثر أيضا
• Peri-onyxis: مع الوصول إلى حافة ungueal، من الممكن

العلامات العامة: أنها تعكس انتشار العدوى، فهي في معظمها منفصلة ولكن يمكن أن تكون شديدة: الحمى (معظم 38-38.5 درجة مئوية تصل إلى 39-39.5 درجة مئوية)، والصداع (التي ليست مرادفة لتلف الدماغ العصبي)، متلازمة السُنوية، البُلي-الغدية، الكبدي-الطحالي (مع التهاب الكبد البيولوجي الخلوي أو الكلوستاتي)، التهاب الكبد المتعدد الأرث، ألم "العظام" المزعجة، تغيير متغير في الحالة العامة، مظاهر العيون (الحليمات،  ucite ، التهاب العصب البصري ، مما يبرر فحص العيون المنهجي أثناء الزهري الثانوي ، فإن وجودهم يعدل العلاج بنفس الطريقة التي يعدل بها ضعف عصبي ويتطلب علاجًا بالبنسلين G في IV)

• الزهري الكامن: مرحلة كامنة طويلة الأمد تتبع المرحلة الثانوية. يعرّف مركز مكافحة الأمراض الزهري الكامن المبكر بأنه يتطور منذ أقل من عام، والزهري الكامن المتأخر يتطور منذ أكثر من عام، ولكن منظمة الصحة العالمية في عامين. ويصنف مركز السيطرة على الأمراض الزهري الكامن على أنه "كامن في وقت مبكر" إذا لوحظ أحد الأحداث التالية في الأشهر ال12 السابقة: التحويل المصلي أو صعود 4x عنوان VDRL ، تاريخ الزهري الأولي أو الثانوي غير المعالج ، الاتصال الجنسي مع أكد أو يشتبه الزهري المبكر. إذا لم يتم استيفاء أي من هذه المعايير، يصنف الزهري الكامن على أنه "كامن متأخر" أو غير محدد
• الزهري الثالثي: يجمع، بدرجات متفاوتة، الجلد والعظام والقلب والأوعية الدموية والآفات العصبية. الأخيرين ، مما يجعل من شدة كاملة من المرض. هذه الآفات ، والجمع بين الدمار والتصلب ، هي أكثر من رد فعل فرط الحساسية المتأخرة وغير معدية ، ومعظمها تدمير الآفات الحبيبية والتليف. يتميز الانتقال من الزهري الثانوي المبكر إلى الزهري الثانوي المتأخر ثم الزهري الثالثي بانخفاض في عدد الآفات (التي تصبح حلقية) ، وبداية تسلل الورم الحبيبي ، وانخفاض عدد الـ TPs والعدوى المنخفضة على نحو متزايد

مظاهر الجلد:

• درنات الجلد: هي غير مؤلمة، غير pruriginous، النحاس الأحمر العقيدات الجلدية، 5-30 ملم في القطر، مرتبة على الظهر والوجه والذراعين. أنها تتقدم إلى هبوط أو تقرح ومن ثم ضمور المركزية. يمكن للآفات الجلدية إعادة تجميع هاوية واتخاذ تكوين تشكيلي أو محيط أو مُشَرّق
• اللثة الزهري: من مواقع متعددة ، يمكن أن تسبب اللثة التناسلية تقرحًا يسمى "redux canker" ، وهي تتطور في 4 مراحل:

المرحلة العقدية: هي تحت الجلد، شركة، متنقلة، غير مؤلمة، العقيدات غير pruriginous، 2-10 سم في القطر، فريدة من نوعها أو قليلة

مرحلة تليين: في غضون أسابيع قليلة، العقيدات يلين ويصبح متقلبا، فإنه يلتصق الجلد الذي يصبح التهابي

مرحلة التقرح: يفتح الجلد في شكل إيقاع الناسور الذي سوف تكبير لتحقيق تقرح مدورة تماما (كما تتبع إلى البوصلة)، بضعة سنتيمترات في القطر والحواف العادية، والجزء السفلي من هذا التقرح يصبح تنظيف بسرعة بعد إخلاء الحطام الخلوي

مرحلة الشفاء: في غضون بضعة أشهر، يغلق الجلد، وخلق ندبة مدورة، في مركز الضمور الأبيض، والاكتئاب في محيط، مصطبغة

– الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للفم: على وجه الخصوص قبو الحنك والفوقاتر، والتي سوف تجعل صوتا ويمكن أن يؤدي، في تركيبة مع آفات أوستيشوندتريت الأنف، إلى انهيار هياكل الأنف مع الأنف في "وعاء القدم"

المظاهر الحشوية:

• يمكن رؤية اللثة والتليف في العديد من الأعضاء: الكبد والبنكرياس والمعدة والأمعاء والقلب والرئة والغدد النكفية والخصيتين …
• الزهري القلبي الوعائي: يؤثر على الشريان الأورطي ويكون معقدًا ، بترتيب تنازلي ، بسبب القصور الأبهري ، تمدد الأوعية الدموية المتكلس في الشريان الأبهر الصدري والشريان التاجي. الناحية الكيتيولوجية، بل هو panarterite مع المعذوش الليفي ومقعد من اللثة miliary، تكلس في "قشرة البيض" من intima
• آفات العظام: تحقيق العظام العظمية الطويلة (صابر شفرة الساق، مرض الترقوة)، التهاب العظم اللثة من العظام المسطحة (قوس الجمجمة)، التهاب العظام التصلبي (العظام العاجية)، التهاب المفاصل، التهاب الجراب، التهاب الزلاق، العقيدات الليفية التجاور المفصلية
• الزهري العصبي: حقيقة أن تلوث الجهاز العصبي المركزي موجود في الواقع في جميع مراحل المرض يبرر علاج الزهري العصبي خارج الزهري الثالثي ، الذي يرتبط به كلاسيكيًا ، يمكن أن يكون مقسمة إلى عدة جداول:

الزهري العصبي عديم الأعراض: وجود تشوهات السائل النخاعي هو عامل خطر لظهور مرض الزهري العصبي الأعراضي

مرض الزهري العصبي الأعراضي: كلاسيكيا، واحد يميز:

• التهاب السحايا الحاد
• الزهري الوعائي الدماغي: يحدث، في المتوسط، بين 1 و 5 سنوات بعد الزهري الأولي، بل هو enarerite من الأوعية المخية، ويتجلى في السكتات الدماغية: ألم الدم، والحبسة، والتشنجات، تغيير ردود الفعل التلميذ
• الزهري العصبي البريشوماتوس:

الشلل العام: تهيمن عليه اضطرابات الوظائف العليا، وإلغاء ردود الفعل، والمظاهر النفسية (الخرف)

Tabès (الترنح الحركي التدريجي): يحدث في المتوسط بين 15 و 20 سنة بعد الزهري، وهو نتيجة التصلب في الحبال الخلفية لنخاع العظام، ويتجلى ذلك من خلال: تشوهات التلاميذ، وفقدان ردود الفعل أشيليان والروتولي، ألم سريع ، علامة رومبرغ ، علامة Argyll-Robertson ، اضطرابات الحساسية العميقة ، الرنح ، اضطرابات الحويصلات ، الانقلاع ، ضمور بصري ، سلس البراز ، اضطرابات الحساسية السطحية (الألم ، اللمس) ، الأوجاع والآلام المبجبير البلانتار

اللثة الجهاز العصبي المركزي: نادرة وواضحة في متلازمة الورم

• الزهري الخلقي: هو نتيجة مرور عبر المشيمة من TP، والذي يصبح ممكنا خلال الثلثين الأخيرين (من الشهر الرابع) من الحمل، وخطر التلوث هو كل أعلى منذ الزهري الأم  الأخيرة وعلى مقربة من الولادة، وهناك العديد من الجداول:

الزهري الخلقي المبكر: يكشف عن نفسه من الولادة إلى 2 سنوات، وهو المعادل الخلقي للالزهري الثانوي، فإنه يرتبط بالمثل علامات الجلد والعظام والسحايا ومختلف الحشوية

الزهري الخلقي المتأخر: يكشف بعد سن السنتين، أنه المعادل الخلقي لمرض الزهري الثالثي

الموصومات: هي الآثار اللاحقة للآفات التي لوحظت أثناء الزهري الخلقي ، وأكثرها تميزًا هي rhagades وتشوهات الأسنان

التشخيص البيولوجي:

لا يزرع Treponeme في المختبر ، لا يمكن تشخيص الزهري إلا من خلال تسليط الضوء على تريبونيم نفسه تحت مجهر أسود القاع أو بشكل غير مباشر من خلال تسليط الضوء على استجابة محددة للأجسام المضادة

• الفحص تحت المجهر الأسود القاع: يجب أن يتم على الآفات التآكلية (الكانكر الزهري الأولي ، الزهري المخاطي) ، الحساسية في الكانكر هي 50 ٪ ، ليس له قيمة على المستوى الفموي بسبب احتمال وجود خطأ إيجابية (saprophyte سبيروشيتس)
• الفلور المناعي المباشر: يتطلب هذا الاختبار، الذي يتم إجراؤه على الأنسجة أو الإكسوديت، معدات أثقل ويستخدم بشكل أقل
• التشخيص المصلي: هو موحد جيدا، وغير مكلفة وموثوق بها. في معظم الحالات، يكون الجمع بين اختبار التهاب الورم العصبي (TPHA) واختبار غير محدد (VDRL) كافيًا لتأكيد أو دحض تشخيص الزهري. لا يوجد اختبار مصلي للتمييز بين الأجسام المضادة الزهري من تلك التي من treponetoses المتوطنة غير البندقية

الاختبارات غير التريبونية (غير محددة أو مضادة للدهون): استخدام مستضد القلب والدهون في كل مكان

• مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL):

الهدف:

وهو يسلط الضوء، في مصل المريض، والأجسام المضادة للقلب، مستضد القلب المستخدمكهدف موجود في جميع التريبونيم المسببة للأمراض ولكن أيضا في العديد من الخلايا الحيوانية أو النباتية

VDRL ليس رد فعل محدد من تريبونتوس، وهو مصل الزهري إيجابية زورا (VDRL إيجابية وTPHA السلبية) لوحظ خلال أمراض المناعة، وخاصة خلال الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة مضادات الفوسفوليبيدات

يقدم VDRL مصل المريض مع مستضد الدهون القلبية التي تم ربطها سابقًا بلورات الكوليسترول. في وجود الأجسام المضادة ، وتشكل المجمعات التي تجمع معا بلورات الكوليسترول ، والتي تشكل مجاميع أكبر أو أقل ، هو حجم هذه المجاميع التي تحدد الإيجابية ، والتي تتراوح بين

حركيه:

VDRL هو إيجابي، في المتوسط، 15 يوما بعد بداية كانكر

ثم يزداد العنوان بسرعة ليصل إلى الهضبة خلال المرحلة الثانوية ، والتي تختلف حسب المرضى ، وعادة ما تتراوح بين 256 و 1024 U

وVDRL لا يزال إيجابيا جدا طوال المرحلة الثانوية

يتم الرصد البيولوجي لفعالية العلاج على VDRL الكمي () ويعتبر فعالاً من حيث عنوان VDRL الذي يتم تقسيمه على 4 (تخفيفين اثنين) بعد 6 أشهر من العلاج.

في حالة عدم وجود مثل هذا الانخفاض ، يجب استئناف العلاج ، على العكس من ذلك ، يمكن تشخيص إعادة التلوث الزهري (المرض ليس محصنًا) ليس فقط على العيادة ولكن أيضًا على الزيادة الكبيرة في VDRL الكمي (العنوان مضروباً في 4 على الأقل)

مصل الزهري الزائف (الأسباب غير التريبونية لإيجابية RSV)
الأسباب المعدية	أسباب غير معدية
الجراثيم: الجذام والسل ومرض المكورات الرئوية وداء اللبتوسبيروس وداء البوريليوز والحمى القرمزية الفيروسية: جدري الماء، النكاف، كثرة كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب الكبد الفيروسي، الحصبة، فيروس نقص المناعة البشرية الطفيليات: الملاريا	الحمل، إدمان المخدرات عن طريق الوريد، اعتلال الكبد المزمن، اعتلال غاما كلوكلوني، الذئبة اللامعة اللامعة، متلازمة الفوسفوليبيد، السرطانات

• سرعة البلازما Reagin (RPR): أيضا غير محددة، وأقل استخداما من VDRL

الاختبارات التريبونية (المحددة): استخدام مستضد تريبونيك، فهي أكثر حساسية ومحددة من الاختبارات القابلة للتفاعل. TPHA ليست مكلفة وتستخدم بشكل روتيني، ومع ذلك، فإن منطقة التجارة الحرة مكلفة. فهي إيجابية قليلا قبل اختبارات رد الفعل

• Treponema Pallidum Hemagglutination Assay (TPHA): إنه رد فعل agglutination التي تم الحصول عليها عن طريق وضع، في وجود مصل المريض، الموجات فوق الصوتية من treponemes شاحب تعلق سابقا على الهيماتيات الحيوانية، وجود الأجسام المضادة المضادة للتريبونية تشكل المعقدة التي تتجمع معا الهيماتيات. مزايا هذه التقنية هي بساطتها وحساسيتها وخصوصيتها الجيدة للغاية. لا يفرق بين الأجسام المضادة الزهرية والأجسام المضادة الموجهة ضد التريبونيات المتوطنة

حركيه:

وTPHA هو إيجابي حول الأيام 8-10 th من canker، يتم تصنيف شدة رد الفعل في الصليب، فإنه يصل بسرعة، وفي حالة عدم وجود علاج، وسوف تبقى – حتى نهاية الحياة، وبالتالي فإنه في ' خلال الزهري الثانوي وبعد اليوم 8-10 من افه

TPHA هو inconsevil جدا فقط إذا كان العلاج قد أجريت بشكل جيد وإذا كان قد تم تأسيسها في وقت مبكر. بعد هذه الفترة، سيبقى TPHA إيجابيًا

TPHA الكمية ليست علامة جيدة على قابلية المرض أو الاستجابة للعلاج ، حيث أنها تختلف بشكل كبير من فحص إلى آخر لنفس المريض

• الفلورسنت تريبونمال الأجسام المضادة (FTA) ومنطقة التجارة الحرة استيعابها: هو، مثل TPHA، رد فعل محدد من التريبونيات.  وهو اختبار الفلور المناعي غير المباشر ، فإنه يضع ، في وجود المصل المخفف للمريض ، تعليق ًا للتيبونيات الشاحبة المقتولة ، سلالة نيكولز ، يتم الكشف عن رد الفعل بإضافة مصل الحيوان المضاد للغلوبولين المناعي البشري الذي تم وضع علامة عليه بالفلور سين. تتم القراءة تحت مجهر الأشعة فوق البنفسجية وتتطلب مختبرًا مجهزًا جيدًا

حركيه:

اتفاقية التجارة الحرة إيجابية نحو اليوم الخامس من الكانكر ، لذلك هذا هو الاختبار الأول الذي يكون إيجابيًا ، قبل أيام قليلة من VDRL و TPHA

وفي غياب العلاج، تظل منطقة التجارة الحرة إيجابية بقدرة عالية طوال المرحلة الثانوية الأولى

تقتصر الفائدة على التشخيص المصلي لدى الأطفال حديثي الولادة في حالات الاشتباه في انتقال العدوى أثناء الحمل (FTA IgM) والزهري الأولي في بداية الكانكر إذا كانت اختبارات TPHA و VDRL 2 سلبية

لزيادة حساسية الاختبار ، من الممكن في البداية امتصاص مصل المريض على الموجات فوق الصوتية من تريبونيم Reiter saprophyte الذي يحيد الأجسام المضادة الطفيلية: إنه منطقة التجارة الحرة الممتصة

• Treponeme اختبار تجميد (TPI أو اختبار نيلسون): يتم التخلي عنها، ويتطلب التلاعب بتريبونيم حية، الوضعية فقط في نهاية المرحلة الابتدائية، ولا يسمح للحكم على فشل أو فعالية العلاج

اختبارات أخرى:

• إنزيم المناعة الماصة (ELISA): اختبار الأنزيمية المناعية، المستضدات التبولية أو المؤتلفة، لم يتم بعد تحديد مكانها في التشخيص المصلي للزهري بشكل نهائي
• اختبار نقل المناعة (غرب- لطخة): يتم نقل البروتينات TP، مفصولة بواسطة الكهربائي، إلى غشاء النيتروسليلوز الذي يحتضن مع المصل: نطاقات محددة (15.5، 17 و 47 كدا)، يمكن أن تكون وصمة عار الغربية اختبارا جيدا لل تشخيص الزهري الخلقي، حتى أكثر حساسية ومحددة من منطقة التجارة الحرة استيعابها
• رد فعل تضخيم الجينوم: كما هو معروف الجينوم TP، يمكن استخدام أهداف التضخيم لتسليط الضوء على البكتيريا

	TPHA	TPHA (-)
VDRL	التُرَمَيَّة غير التناسلية (المنطقة المستوطنة) أو التناسلية، المعالجة أم لا، شفيت أم لا	إيجابية كاذبة
VDRL (-)	– عواقب المصلية من التريبوني غير التناسلي – الزهري، وهو مسبق، شفي – الزهري الأولي ة في غضون 10-15 يوما من canker	– عدم وجود ورمات التر يبون – الزهري في الح ضانة – الزهري الأولي في غضون 10 أيام من الكانكر

علم الأنسجة:

الأنسجة من الزهري ليست محددة جدا، وصورة مميزة من الزهري الثانوي المنتسبين إلى تسرب التهابي أكثر أو أقل كثافة من ديم حيث الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما تسود مع تلف السفينة. المرض الأكثر شيوعا البشرة هو exocytosis

التشخيص التفريقي:

• الزهري الأولي: في مرحلة الكانكر ، التشخيص التفريقي هو أن من الأسباب الأخرى للتقرح التناسلي ، والزهري ينبغي أن تستحضر بشكل منهجي في مواجهة أي تقرح المخاطية ، والأعضاء التناسلية ، أو الفم
• الزهري الثانوي: الزهري الثانوي هو "جهاز محاكاة كبير" وينبغي أن تثار في مواجهة أي طفح الرحاط، عابرة أو مستمرة: روزولا يمكن أن يسبب اليقين، وtoxidermy (الغناء ماج، في الوجه، فإنه يمكن التهاب الجلد الدهني، حب الشباب، الصدفية. آفات البابولات يمكن محاكاة الصدفية (حمامي- سكواميل)، خطة الحزاز، الأكزيما

العلاج:

• الغرض: منع انتقال العدوى وتجنب ظهور مضاعفات متأخرة من الزهري، وكسر سلسلة التلوث وهذا يبرر الكشف عن وعلاج شركاء متعددين
• التوصيات العامة: هذه هي توصيات منظمة الصحة العالمية: في مواجهة أي تقرح في الأعضاء التناسلية، لا ينبغي لنا أن ننتظر نتيجة TPHA-VDRL لعلاج، بالمثل، الفحص تحت المجهر الأسود القاع لا ينبغي أن تؤخر بدء التشغيل العلاج

إذا تم ذكر تشخيص الزهري المبكر: قم بإجراء فحص سريري دقيق (البحث عن العلامات العصبية) ، ابحث عن STI آخر (المكورات البنية ، C. trachomatis ، HIV ، التهاب الكبد B…) ، قم بوصفة طبية لـ TPHA-VDRL:

• إما علاج على الفور (نهج احتمالي): وهو ما يحدث في كثير من الأحيان قبل تقرح المخاطية ورؤية المريض مع نتيجة TPHA-VDRL
• إما مراجعة المريض مع نتيجة TPHA-VDRL (خاصة إذا الزهري الثانوي)

لا تتردد في الاتصال بأخصائي في بعض المواقف الصعبة: المرأة الحامل ، موضوع فيروس نقص المناعة البشرية ، حساسية البنسلين

فحص العين الروتيني للإصابة بالزهري الثانوي: من شأن إصابة محتملة من العين إلى العين أن تغير العلاج وكذلك الضعف العصبي

• الزهري المبكر (الأوليوالثانوي والكامن في وقت مبكر): تشخيص الزهري الكامن في وقت مبكر مقبول فقط إذا كان المريض يمكن أن توفر مصل الزهري السلبي أقل من سنة واحدة، قبل اكتشاف المصل إيجابية بينما هو بدون أعراض

نظام العلاج الموصى به: هو نفسه لجميع الحالات 3 (الابتدائية والثانوية والكامنة في وقت مبكر)، في غياب حساسية البنسلين وموانع للحقن العضلي: حقن واحد داخل العضلات من 2.4 M بنزاثين بنزيل-بنسلين G IU (إكسنسيسيلين®)

• في حالة حساسية البنسلين في المريض المصاب بالزهري المبكر ، يمكن استبدال الحقن (ق) بـ 14 يومًا من الدوكسيسيكلين (100 ملغ ، لكل عظم ، صباحًا ومساءً) أو هيدروكلوريد التتراسيكلين (2 جم / د لمدة 15 يومًا) باستثناء النساء الحوامل والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (مؤشر على تحريض التسامح) أو الإريثروميسين (2 جم / د لمدة 15 يومًا)

متابعة العلاج: يجب التحكم في فعالية العلاج سريريا وبيولوجيا في 6 و 12 و 24 شهرا، ويتم المتابعة البيولوجية على VDRL الكمية (العنوان مقسوما على 4 (2 المخففات) في 6 أشهر)، إن لم يكن الحال، رأي أخصائي ه له ما يبرره. يجب أن يكون VDRL سالبًا بعد عام واحد من علاج الزهري الأولي وفي غضون عامين من علاج الزهري الثانوي

• الزهري في وقت متأخر: 3 حقن عضلية من 2.4 MUI من Extencillin® أسبوع واحد على حدة، في حالة الحساسية للبنسلين والتعريفي التسامح. البديل هو الدوكسي سيكلين (200 ملغم/د) أو التتراسيكلين (2 جم/د) لمدة 4 أسابيع أو الإريثروميسين (2 جم/د) لمدة 30 يوماً. المراقبة السريرية والمصلية يجب أن تكون قريبة جداً
• الزهري العصبي: البنسلين G (12-24 MUI/d) عن طريق الوريد لمدة 10-14 يومًا أو البنسلين-بروكين العضلي (2-4 MUI) المرتبط بالنطق عن طريق الفم (2 جم/د)، إن لم يكن التحسس الفموي
• الزهري في النساء الحوامل: الخطر هو أن الزهري الخلقي، وعلاج الزهري هو نفسه، لنفس المرحلة من المرض كما هو موصى به في النساء غير الحوامل، يوصي بعض المؤلفين حقنة ثانية لJ8، والمتابعة السريرية والبيولوجية الشهرية، رصد الموجات فوق الصوتية أمر ضروري للبحث عن علامات مرض الجنين مذكر جدا. في حالة حساسية البنسلين ، في معظم الأحيان سيكون من الضروري حث التسامح ، وبطلان cyclines ، ويمكن استخدام الماكروليدات لأنها misadprescise حاجز المشيمة وهناك مقاومات موثقة على الخطة السريرية والميكروبيولوجية
• الزهري الخلقي: يكون الطفل عرضة لخطر الإصابة بالزهري الخلقي إذا ولد لأم يكون مرض الزهري (اختبارات كريبونية وغير تريبونية) إيجابياً وإذا كان الطفل قد قدم إحدى الحالات التالية: لا علاج، لا علاج، العلاج قبل أقل من شهر واحد من الولادة ، والعلاج الذي لا يشمل البنسلين ، وعدم وجود انخفاض كبير في عنوان الاختبارات غير تريبونية بعد العلاج ، والعلاج الذي شروطه غير معروفة بالضبط ، المتابعة المصلية بعد العلاج. ويستند العلاج على المياه الموحدة البنزيل البنسلين (100،000-150،000 وحدة دولية / كجم / د مقسمة إلى 2-3 دفعات يومية 50،000 وحدة دولية) أو بروكين-البنسلين (50،000 وحدة دولية / كجم / يوم في حقن عضلي) لمدة 10-14 يوما. انقطاع يوم واحد من العلاج يتطلب أن يتكرر العلاج
• الزهري من الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية: العلاج القياسي مع البنسلين هو نفسه بالنسبة الزهري الأولي أو الثانوي للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يوجد ما يبرر إجراء دراسة سابقة للعلاج CSF باستثناء المظاهر العصبية أو العيونية الواضحة (كما هو الحال في الموضوعات السلبية لفيروس نقص المناعة البشرية) ، والتي تتطلب علاجًا بالبنسلين G في IV: 20 MUI / d لمدة 10-15 يومًا
• مواضيع الاتصال الجنسي: المثل الأعلى هو أن تكون قادرة على فحص سريريا وأداء علم الأحياء في جميع المواضيع الاتصال الجنسي من خلال تذكر أنه إذا كان الاتصال الأخيرة (تصل إلى شهر)، والمسالك يمكن أن تكون سلبية لا يزال، وهذا ليس دائما الممكن. ويمكن تقديم علاج منهجي لمواضيع الاتصال مع حقن 2.4 MUI من Extencillin®

الوقاية من رد فعل جاريش-هيركهايمر:

• يتكون رد الفعل هذا من تفاقم المظاهر السريرية مع الصداع ، ألم عضلي ، حمى عالية ومستقل عن الجرعة ويحدث بعد الحقن بالبنسلين
• الفيزيولوجيا المرضية لها لا يزال غير معروف (تحليل على نطاق واسع من TP؟) ، وهي شائعة في حالة الزهري في وقت مبكر ، وهي حميدة إلا في النساء الحوامل
• يمكن منعه ، جزئيًا ، عن طريق الإدارة المشتركة لبريدنيزولون (0.5 ملغم / كجم / د) في اليوم السابق وأول 3 أيام من العلاج

الختام:

على الرغم من أن تشخيص وعلاج الزهري أصبح أبسط بكثير وأكثر موثوقية في العقود الأخيرة ، فإنه لا يزال يولد اهتمامًا كبيرًا بعد أكثر من خمسة قرون.