I-تعريف:
- السل هو جميع المظاهر الجلدية بسبب وجود السل في الجسم وخاصة في الجلد.
ثانيا – علم الأوبئة:
1– التردد:
– نادرة في أوروبا والبلدان الصناعية، وهذا يرجع إلى:
– تحسين الظروف المعيشية والنظافة والتغذية.
– التطعيم والعلاج الكيميائي للسل.
– في الجزائر، السل مشكلة صحية عامة متوطنة.
2- مسببات الأمراض:
– عصية كوخ (BK) هو mycobacteria، غير متحركة، حساسة جدا للحرارة ولكن مقاومة للبرد والجفاف،
– أحمر ملون بواسطة الفوشين، غير ملون بحمض النيتريك أو الكحول (عصيات مقاومة للحمض الكحولي[BAAR]).
– ويزرع في التمارين الرياضية الصارمة بين 35 و 37 درجة مئوية على البيئات المخصب "لينشتاين جنسن" – واحد يميز:
– الميكوباكتريا السل هومينيس أو كوخ عصيات،
– البوفية المتفطرة السلية، وهو عامل من عوامل السل البقري (تشارك في 1 إلى 5 في المائة من حالات السل البشري).
ثالثاً – التصنيف:
تصنيف BeYT للسل الجلدي: يستند إلى المعايير الفسيولوجية المرضية
I- التلقيح السل (الخارجية):
– الشانكة الدرنة
– السل الوارتوت
ثانياً – السل الثانوي (الذاتية):
– عن طريق التواصل: سكروفولوديرم
– التلقيح الذاتي: السل الأوريفيسي
ثالثاً – السل المنقول بالدم:
– الذئبة المبتذلة
– السل العسكري الحاد
– الدرنك اللثة البلاستيكية
رابعاً – السل الثوراني:
– اللزاز scrofulosorum
– مبيد الدرنات النخرية أو البابولو
– بازين) في حالة عدم وجود هاوية)
– التهاب الأوعية الدموية العقدي
I- التلقيح السل (الخارجية):
1- درنة شانكري. شكل موتيباكيلاري
- الثانوية لتوجيه الجلد المخاطية التطعيم من عصية في موضوع غير محصنة:
- خاصة في الرضع والأطفال الصغار
- بعد الإصابة المعدية المباشرة: الختان، الجراحة التقليدية، ثقب الأذن، ونادرا ما يكون جرح ملوث (لدغات، البصق)
- تسود في الأطراف السفلية والوجه والأغشية المخاطية الأوجينيتالية.
- الحضانة: من 1 إلى 3 أسابيع
- العقيدات المتعددة الأطراف المتينة، التي تتقرّح مع انفصال الحواف، وهي معقدة، في غضون شهر إلى شهرين، بسبب التهاب الغدد الليمفاوية مع اعتلال الخلايا اللاتولية الساتلية للتطور المُلَح
- لا توجد علامات عامة
- تطور: الشفاء التلقائي في بعض الأحيان تمديد TBC إلى الأجهزة الأخرى
- IDR سالب
- السابقين المباشرة والثقافات تسمح للعثور على BK
- الأنسجة يجد تسلل غير محدد التهابية غنية في PNN ، وجود BAAR ، تطور الحبيبية هو فقط بعد تلف العقدة الليمفاوية.
2- السل الوارثي: شكل عصية الباسي، نادر الحدوث
- فإنه يؤدي إما:
- تكرار عصية كوخ في موضوع تمت توعية سابقا،
- التلقيح هو عرضي في كثير من الأحيان المهنية: مربي الماشية، وموظفي المسلخ، والعاملين في المجال الطبي الطبي.
- العقيدات ذات القرون الصلبة التي تنتشر تدريجيا لتشكيل خزانة الثآليل محدودة جدا محاطة بالهالة الالتهابية التي صماء القيح
- الحصار: اليدين (الحافة الشعاعية)، الوجه الظهري للأصابع / المعصم، منطقة المحيط الهادئ وعند الأرداف وعند نقطة التطعيم.
- العلامات المرتبطة بها: اعتلال الأقمار الصناعية ، التهاب الغدد الليمفاوية الدرني ، تلف الأوتار والعظام والمفاصل الكامنة.
- تطور بطيء وطوربيد
- غير معالج: يحتشدون في المنطقة المجاورة وعلى مسافة
- IDR هو إيجابي
- استعراض مباشر وثقافات سلبية في كثير من الأحيان
- علم الأنسجة
– الورم الحبيبي الأنبوبي مع نخر كيسي
– الورم الحليمي والأكانثوس
– فرط التقرن التقويمي
- التشخيص التفريقي: داء الليشمانيات الجلدية ، البيوديرميتات ، الفطريات ، الثآليل.
الثاني.. السل الثانوي (الذاتية):
1- الكروفولوديرم: F.multibacillary
- تشكل أكثر من 50٪ من جميع مركبات ثلاثي بوتيل القصدير الجلدية
- الثانوية لتمديد إلى الجلد من أدينيت أو هشاشة العظام من أصل السل
- المقعد: الرقبة، الجذع، الأطراف، العمود الفقري
- هذه هي العقيدات تحت الجلد ، وتتطور نحو تليين ، وقبضة على الجلد وتقرح ، ثم الشفاء
- IDR :p
- تم العثور على BK في زراعة السائل ثقب الخراج لأن مباشرة السابقين غير مربحة عموما
- الاستكشافات الإشعاعية والبيولوجية تسمح لنا بإيجاد التركيز الأصلي.
- الأنسجة المميزة: يتم إعادة إنشاء جريب الدرن الدرن يُعنى بجريب الكاستر مع نخر كيسي في مرحلة العقيدات وتليين
2- السل الأوريفيسي: F paucibacillary
- الثانوية للتلقيح الذاتي من الرئوية والحنجرة والجهاز الهضمي والمسالك البولية.
- يلمس أساسا الرجل مع التركيز الحشوي التطوري
- تقرحات دون الحادة في التقرحات التقرحية (اللسان والشفاه والخياشيم والأنف والأنف والإحليل)
- نموذجي ة الدرنة قرحة اللسان: فريدة من نوعها القرحة السطحية، لا يطاق وليس تسللت مع حواف غير منتظمة، وأسفل هو الفيبرينو قيحية، مؤلمة.
- العلامات المرتبطة بها: متعدد الأضلاع الالتهابي.
- تطور: لا ميل عفوية للشفاء، في كثير من الأحيان مع ظهور التقرحات المحيطية الصغيرة.
- IDR :p
- :pالثقافات السوسية
- الأنسجة في البداية تسلل غير محدد الالتهابي مع وجود B.A.A.R. ، ثم أشكال تضخم الظهارة الزائفة.
- التشخيص التفريقي: مع القروح واللويحات المخاطية من الزهري الثانوي ، ورم الظهارة الخلايا.
ثالثاً- السل الهيماتجيني:
أ) – الدرنة الذئبة:
- شكل عصية متكررة
- غلبة الإناث
- ذات الصلة بإعادة تنشيط السل الحشوي المركزي أو نادراً ما يكون تقدمياً
- المقعد: 80% الوجه والرقبة والأذنين، نادرة على الأطراف
- المحمر أو مصفر لافتة، الحرشفية الناعمة في الإغاثة التي تنتشر ببطء مع ملامح خشنة، التي شكلتها التقاء lupomes – micronodules الجلد – وجود مظهر مصفر إلى ما يسمى "هلام التفاح" فيستروبريسيون
- التطور بطيء مع تقرحات، ندوب الضمور ية والليفية مع حواف الأرجواني التطوري
- على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي التمديد إلى تشويه أو حتى انحطاط سبينوخلوي
- IDR إيجابية
- تكتل الأنسجة من الأورام الحبيبية السلية
- الفحص المباشر والثقافة غالبا ما تكون سلبية
- التشخيص التفريقي: مع الساركويد، داء الليشمانيات الجلد، الزهري الثالثي
ب) – السل العسكري الحاد:
- فإنه يؤدي إما:
- انتشار عن طريق الدم من التركيز الحشوي ، في معظم الأحيان الرئوية أو
- يحدث أثناء العدوى الأولى الشديدة على التضاريس المثبطة للمناعة
- طفل يعاني من سوء التغذية، وكبار السن
- حطاطات مزرقّة، حويصلات نزفية نفية متناثرة
- تعديل من الحالة عامّة
- ترتبط بشكل متكرر مع ميلياري رئوي، السُنية
- خلفية العين: درنات شبكية بوشوت
- IDR سالب
- السابق مباشرة يجد BK
- التطور غالبا ما يكون قاتلا
ج) – اللثة السل:
اللثة السل:
- كبت المناعة، وسوء التغذية.
- المقعد: وخاصة الأطراف السفلية.
- المظهر: خراجات الباردة أو العقيدات الجلدي ة التي تلطف ثم تتقرّر.
- التقدم بطيء (عدة أشهر) نحو ندبة ليفية
- يمكن للفحوصات البكتريولوجية (Ziehl-Neelsen والثقافة) أن تجسد BK.
- علم الأنسجة: تم العثور على جريب السلية من كوستر قبل مرحلة التقرح.
رابعاً – السل الثوراني:
مظاهر الجلد التي تنطوي على الظواهر المناعية
1- الليشن سكروولوسوم
- نادر، طفل
- حطاطات وردية صغيرة، ثابتة، مجموعة لامعة في خزائن الجرانيت
- الجذع والأطراف والشفاه العليا
- Idr.1
2- الدرنة بابولو النكروتيك
- الظلام، من الصعب، وأحيانا حطاطات حمراء pustular في أماكن أو نخرية.
- وجوه تمديد الأطراف، وجه الظهر من اليدين والقدمين والأرداف والمنطقة القطنية.
- IDRT إيجابية دائما.
- الأنسجة: ورم حبيبي درني مع نخر القضية.
- علم الجراثيم دائما سلبية.
- التشخيص التفريقي: مع حب الشباب النخري ، الزهري النخري ، البروريغو ، يغلي.
3- بازين في الوَرَمَة ِ
- نوبات التهاب الجلد غير المتماثل السائدة في الأطراف السفلية
- تسود في النساء البدينات مع القصور الوريدي
- العقيدات الالتهابية الأرجوانية والمؤلمة أو الخزائن ذات التطور المزمن
- Idr.1
4- طفح جلدي معق
- مظاهر الإصابة بأول عدوى للسل
- التهاب الجلد الحبيبي العقدي الحاد، أداء اللبدة الالتهابية الحمراء الساخنة المؤلمة
- وجوه تمديد الساق
- الحمى وألم مفصلي والحالة العامة المتغيرة
V- مظاهر الجلد من BCG:
على موقع BCG هل يمكن أن يكون
- تقرح ليس فقط تندب عدة أشهر من التطور
- رد فعل بوستورا
- العقيدات تحت الجلد تتطور نحو الخراج
- نادرا ما تنتشر المظاهر: الدرنات حطاطية، EN، التهاب الأوعية الدموية العقدي
رابعاً – عناصر تشخيصية إيجابية:
– يقام على حزمة من الحجج.
1/ عناصر الافتراض:
'Anamnesis':
– فحص السل.
– التاريخ أو التعايش بين آفات السل الحشوي.
علم الاحياء:
– FNS: فرط الخلايا مع فرط الخلايا الليمفاوية.
– IDR: درنة، ويستخدم الدرنات المنقى
– حقن 10 وحدة دولية من الدرنة intradermal، على الجانب النمل من الساعد.
– اللعب بعد 72 ساعة، وقياس قطر عدم المدة
2/ عناصر اليقين:
أ– البكتريولوجية:
– هذا هو تسليط الضوء على BK.
– العينة: على مدفأة جلدية، ثقب من اعتلال الغدة، جزء خزعة، المباسير.
1- EXAMEN المباشر: بعد تلوين ZIEL نيلسن، تبحث عن BAAR
2- الثقافة في منتصف اللوفنشتاين
– لتحديد الأنواع وتطوير المضادات الحيوية:
– تكاثر عصيات كوخ (وقت التقسيم – 20 ساعة) التي تتطلب متوسط وقت النمو من 28 يوما، و 42 يوما.
ب- علم الأنسجة:
– العنصر النسيجي المميز ولكن غير المحدد للسل هو جريب كوستر
ج- طرق التضخيم الجيني "PCR":
– مصلحتهم في أشكال paucibacillary مثل الذئبة المبتذلة، أو الدول الرجعية (اضيفي، BAZIN indurated)، ولكن ومع ذلك فإنه يفتقر إلى التحديد والحساسية،
VI– العلاج:
العلاج الكيميائي المضاد للسل (ريفامبيسين، إيزونيونسي، إيثامبوتول، بيرازيناميد)
- ثلاثة أشهر لمدة شهرين
- مضاعفة لمدة 4 أشهر
- يعتمد على الشكل السريري
- يجب إعطاء السل المضاد للسل عن طريق الفم بجرعة صباحية واحدة في تاريخ فارغ قبل 1/2 ساعة من الإفطار.
- المرضى الذين لديهم آثار جانبية كبيرة لأحد المنتجات قد تستخدم جزيئات منفصلة.
- ريمفيون وحده جرعة 5 ملغ / كغ / J لمدة 6 أشهر قد تكون كافية في علاج مضاعفات BCG
سابعاً- الوقاية:
- وهو يقوم على التطعيم مع BCG، وهو لقاح يتكون من عصيات حية مخففة،
- الكشف المبكر والعلاج من أشكال متعددة البكتريا لمنع العدوى،
- رفع المستوى الاجتماعي والاقتصادي العام، مما يسمح بتحسين ظروف النظافة والتغذية.
