السل الجلدي

0
3956

أنا-تعريف:

  • السل هو جميع المظاهر الجلدية بسبب وجود السل في الجسم وخاصة في الجلد.

ثانيا – علم الأوبئة:

1– التردد:

– نادرة في أوروبا والبلدان الصناعية، وهذا يرجع إلى:

– تحسين الظروف المعيشية والنظافة والتغذية.

– التطعيم والعلاج الكيميائي للسل.

– في الجزائر، السل مشكلة صحية عامة متوطنة.

2- مسببات الأمراض:

– عصية كوخ (BK) هو mycobacteria، غير متحركة، حساسة جدا للحرارة ولكن مقاومة للبرد والجفاف،

– أحمر ملون بواسطة الفوشين، غير ملون بحمض النيتريك أو الكحول (عصيات مقاومة للحمض الكحولي[BAAR]).

– ويزرع في التمارين الرياضية الصارمة بين 35 و 37 درجة مئوية على البيئات المخصب "لينشتاين جNSN" – واحد يميز:

– الميكوباكتريا السل هومينيس أو كوخ عصيات،

– البوفية المتفطرة السلية، وهو عامل من عوامل السل البقري (تشارك في 1 إلى 5 في المائة من حالات السل البشري).

ثالثاً – التصنيف:

تصنيف BeYT للسل الجلدي: يستند إلى المعايير الفسيولوجية المرضية

أنا- التلقيح السل (الخارجية):

– الشانكة الدرنة

– السل الوارتوت

ثانياً – السل الثانوي (الذاتية):

– عن طريق التواصل: سكروفولوديرم

– التلقيح الذاتي: السل الأوريفيسي

ثالثاً – السل المنقول بالدم:

– الذئبة المبتذلة

– السل العسكري الحاد

– الدرنك اللثة البلاستيكية

رابعاً – السل الثوراني:

– اللزاز خنازيري

– مبيد الدرنات النخرية أو البابولو

– bazyn) في حالة عدم وجود هاوية)

– التهاب الأوعية الدموية العقدي

أنا- التلقيح السل (الخارجية):

1- درنة شانكري. الكل موتيباكيلاري

  • الثانوية لتوجيه الجلد المخاطية التطعيم من عصية في موضوع غير محصنة:
  • خاصة في الرضع والأطفال الصغار
  • بعد الإصابة المعدية المباشرة: الختان، الجراحة التقليدية، ثقب الأذن، ونادرا ما يكون جرح ملوث (لدغات، البصق)
  • تسود في الأطراف السفلية والوجه والأغشية المخاطية الأوجينيتالية.
  • الحضانة: من 1 إلى 3 أسابيع
  • العقيدات المتعددة الأطراف المتينة، التي تتقرّح مع انفصال الحواف، وهي معقدة، في غضون شهر إلى شهرين، بسبب التهاب الغدد الليمفاوية مع اعتلال الخلايا اللاتولية الساتلية للتطور المُلَح
  • لا توجد علامات عامة
  • تطور: الشفاء التلقائي في بعض الأحيان تمديد TBC إلى الأجهزة الأخرى
  • هوية شخصيةR سالب
  • السابقين المباشرة والثقافات تسمح للعثور على BK
  • الأنسجة يجد تسلل غير محدد التهابية غنية في PNN ، وجود BAAR ، تطور الحبيبية هو فقط بعد تلف العقدة الليمفاوية.

2- السل الوارثي: شكل عصية الباسي، نادر الحدوث

  • فإنه يؤدي إما:
  • تكرار عصية كوخ في موضوع تمت توعية سابقا،
  • التلقيح هو عرضي في كثير من الأحيان المهنية: مربي الماشية، وموظفي المسلخ، والعاملين في المجال الطبي الطبي.
  • العقيدات ذات القرون الصلبة التي تنتشر تدريجيا لتشكيل خزانة الثآليل محدودة جدا محاطة بالهالة الالتهابية التي صماء القيح
  • الحصمن: اليدين (الحافة الشعاعية)، الوجه الظهري للأصابع / المعصم، منطقة المحيط الهادئ وعند الأرداف وعند نقطة التطعيم.
  • العلاأولمرت كسربطة بها: اعتلال الأقمار الصناعية ، التهاب الغدد الليمفاوية الدرني ، تلف الأوتار والعظام والمفاصل الكامنة.
  • تطور بطيء وطوربيد
  • غير معالج: يحتشدون في المنطقة المجاورة وعلى مسافة
  • هوية شخصيةR هو إيجابي
  • استعراض مباشر وثقافات سلبية في كثير من الأحيان
  • علم الأنسجة

– الورم الحبيبي الأنبوبي مع نخر كيسي

– الورم الحليمي والأكانثوس

– فرط التقرن التقويمي

  • التشخيص التفريقي: داء الليشمانيات الجلدية ، البيوديرميتات ، الفطريات ، الثآليل.

الثاني.. السل الثانوي (الذاتية):

1- الكروفولوديرم: F.multibacillary

  • تشكل أكثر من 50٪ من جميع مركبات ثلاثي بوتيل القصدير الجلدية
  • الثانوية لتمديد إلى الجلد من أدينيت أو هشاشة العظام من أصل السل
  • المقعد: الرقبة، الجذع، الأطراف، العمود الفقري
  • هذه هي العقيدات تحت الجلد ، وتتطور نحو تليين ، وقبضة على الجلد وتقرح ، ثم الشفاء
  • IDR :ص
  • تم العثور على BK في زراعة السائل ثقب الخراج لأن مباشرة السابقين غير مربحة عموما
  • الاستكشافات الإشعاعية والبيولوجية تسمح لنا بإيجاد التركيز الأصلي.
  • الأنسجة المميزة: يتم إعادة إنشاء جريب الدرن الدرن يُعنى بجريب الكاستر مع نخر كيسي في مرحلة العقيدات وتليين

2- السل الأوريفيسي: F قليل العصيات

  • الثانوية للتلقيح الذاتي من الرئوية والحنجرة والجهاز الهضمي والمسالك البولية.
  • يلمس أساسا الرجل مع التركيز الحشوي التطوري
  • تقرحات دون الحادة في التقرحات التقرحية (اللQومن valkhyashym من valshfahالأنف والأنف والإحليل)
  • نموذجي ة الدرنة قرحة اللسان: فريدة من نوعها القرحة السطحية، لا يطاق وليس تسللت مع حواف غير منتظمة، وأسفل هو الفيبرينو قيحية، مؤلمة.
  • العلامات المرتبطة بها: متعدد الأضلاع الالتهابي.
  • تطور: لا ميل عفوية للشفاء، في كثير من الأحيان مع ظهور التقرحات المحيطية الصغيرة.
  • IDR :ص
  • :pالثقافات السوسية
  • الأنسجة في البداية تسلل غير محدد الالتهابي مع وجود B.A.A.R. ، ثم أشكال تضخم الظهارة الزائفة.
  • التشخيص التفريقي: مع القروح واللويحات المخاطية من الزهري الثانوي ، ورم الظهارة الخلايا.

ثالثاً- السل الهيماتجيني:

أ) – الالرنة الذئبة:

  • شكل عصية متكررة
  • غلبة الإناث
  • ذات الصلة بإعادة تنشيط السل الحشوي المركزي أو نادراً ما يكون تقدمياً
  • المقعد: 80% الوجه والرقبة والأذنين، نادرة على الأطراف
  • المحمر أو مصفر لافتة، الحرشفية الناعمة في الإغاثة التي تنتشر ببطء مع ملامح خشنة، التي شكلتها التقاء lupomeس – هيئة التصنيع العسكريronodules الجلد – وجود مظهر مصفر إلى ما يسمى "هلام التفاح" فيستروبريسيون
  • التطور بطيء مع تقرحات، ندوب الضمور ية والليفية مع حواف الأرجواني التطوري
  • على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي التمديد إلى تشويه أو حتى انحطاط سبينوخلوي
  • أنادR إيجابية
  • تكتل الأنسجة من الأورام الحبيبية السلية
  • الفحص اطويلالر والثقافة غالبا ما تكون سلبية
  • التشخيص التفريقي: مع الساركويد، داء الليشمانيات الجلد، الزهري الثالثي

ب) السل الASسكري اLHAال:

  • فإنه يؤدي إما:
  • انتشار عن طريق الدم من التركيز الحشوي ، في معظم الأحيان الرئوية أو
  • يحدث أثناء العدوى الأولى الشديدة على التضاريس المثبطة للمناعة
  • طفل يعاني من سوء التغذية، وكبار السن
  • حطاطات مزرقّة، حويصلات نزفية نفية متناثرة
  • تعديل من الحالة عامّة
  • ترتبط بشكل متكرر مع ميلياري رئوي، السُنية
  • خلفية العين: درنات شبكية بوشوت
  • IDR سالب
  • السابق مباشرة يجد BK
  • التطور غالبا ما يكون قاتلا

ج) اللثة السل:

اللثة السل:

  • كبت المناعة، وسوء التغذية.
  • المقعد: وخاصة الأطراف السفلية.
  • المظهر: خراجات الباردة أو العقيدات الجلدي ة التي تلطف ثم تتقرّر.
  • التقدم بطيء (عدة أشهر) نحو ندبة ليفية
  • يمكن للفحوصات البكتريولوجية (Ziehl-Neelsen والثقافة) أن تجسد BK.
  • علم الأنسجة: تم العثور على جريب السلية من كوستر قبل مرحلة التقرح.

رابعاً – السل الثوراني:

مظاهر الجلد التي تنطوي على الظواهر المناعية

1- الليشن سكروولوسوم

  • نادر، طفل
  • حطاطات وردية صغيرة، ثابتة، مجموعة لامعة في خزائن الجرانيت
  • الجذع والأطراف والشفاه العليا
  • IDR.1

2- الدرنة بابولو النكروتيك

  • الظلام، من الصعب، وأحيانا حطاطات حمراء pustular في أماكن أو نخرية.
  • وجوه تمديد الأطراف، وجه الظهر من اليدين والقدمين والأرداف والمنطقة القطنية.
  • IDRT إيجابية دائما.
  • الأنسجة: ورم حبيبي درني مع نخر القضية.
  • علم الجراثيم دائما سلبية.
  • التشخيص التفريقي: مع حب الشباب النخري ، الزهري النخري ، البروريغو ، يغلي.

3- بازين في الوَرَمَة ِ

  • نوبات التهاب الجلد غير المتماثل السائدة في الأطراف السفلية
  • تسود في النساء البدينات مع القصور الوريدي
  • العقيدات الالتهابية الأرجوانية والمؤلمة أو الخزائن ذات التطور المزمن
  • IDR.1

4- طفح جلدي معق

  • مظاهر الإصابة بأول عدوى للسل
  • التهاب الجلد الحبيبي العقدي الحاد، أداء اللبدة الالتهابية الحمراء الساخنة المؤلمة
  • وجوه تمديد الساق
  • الحمى وألم مفصلي والحالة العامة المتغيرة

V- مظاهر الجلد من BCG:

على موقع BCG هل يمكن أن يكون

  • تقرح ليس فقط تندب عدة أشهر من التطور
  • رد فعل بوستورا
  • العقيدات تحت الجلد تتطور نحو الخراج
  • نادرا ما تنتشر المظاهر: الدرنات حطاطية، EN، التهاب الأوعية الدموية العقدي

رابعاً – عناصر تشخيصية إيجابية:

– يقام على حزمة من الحجج.

1/ عناصر الافتراض:

'سوابق المريض':

– فحص السل.

– التاريخ أو التعايش بين آفات السل الحشوي.

ASلم الاحياء:

– FNS: فرط الخلايا مع فرط الخلايا الليمفاوية.

– IDR: درنة، ويستخدم الدرنات المنقى

– حقن 10 وحدة دولية من الدرنة intradermal، على الجانب النمل من الساعد.

– اللعب بعد 72 ساعة، وقياس قطر عدم المدة

2/ عناصر اليقين:

أ– البكتريولوجية:

– هذا هو تسليط الضوء على BK.

– العينة: على مدفأة جلدية، ثقب من اعتلال الغدة، جزء خزعة، المباسير.

1- EXAMEN المباشر: بعد تلوين ZIEL نيلسن، تبحث عن BAAR

2- الثقافة في منتصف اللوفنشتاين

– لتحديد الأنواع وتطوير المضادات الحيوية:

– تكاثر عصيات كوخ (وقت التقسيم – 20 ساعة) التي تتطلب متوسط وقت النمو من 28 يوما، و 42 يوما.

ب- علم الأنسجة:

– العنصر النسيجي المميز ولكن غير المحدد للسل هو جريب كوستر

ج- طرق التضخيم الجيني "PCR":

– مصلحتهم في أشكال paucibacillary مثل الذئبة المبتذلة، أو الدول الرجعية (اضيفي، BAZIN indurated)، ولكن ومع ذلك فإنه يفتقر إلى التحديد والحساسية،

WE– العلاج:

العلاج الكيميائي المضاد للسل (ريفامبيسين، إيزونيونسي، إيثامبوتول، بيرازيناميد)

  • ثلاثة أشهر لمدة شهرين
  • مضاعفة لمدة 4 أشهر
  • يعتمد على الشكل السريري
  • يجب إعطاء السل المضاد للسل عن طريق الفم بجرعة صباحية واحدة في تاريخ فارغ قبل 1/2 ساعة من الإفطار.
  • المرضى الذين لديهم آثار جانبية كبيرة لأحد المنتجات قد تستخدم جزيئات منفصلة.
  • ريمفيون وحده جرعة 5 ملغ / كغ / J لمدة 6 أشهر قد تكون كافية في علاج مضاعفات BCG

سابعاً- الوقاية:

  • وهو يقوم على التطعيم مع BCG، وهو لقاح يتكون من عصيات حية مخففة،
  • الكشف المبكر والعلاج من أشكال متعددة البكتريا لمنع العدوى،
  • رفع المستوى الاجتماعي والاقتصادي العام، مما يسمح بتحسين ظروف النظافة والتغذية.