السل الجلدي

(Last Updated On: )

I-تعريف:

• السل هو جميع المظاهر الجلدية بسبب وجود السل في الجسم وخاصة في الجلد.

ثانيا – علم الأوبئة:

1– التردد:

– نادرة في أوروبا والبلدان الصناعية، وهذا يرجع إلى:

– تحسين الظروف المعيشية والنظافة والتغذية.

– التطعيم والعلاج الكيميائي للسل.

– في الجزائر، السل مشكلة صحية عامة متوطنة.

2- مسببات الأمراض:

– عصية كوخ (BK) هو mycobacteria، غير متحركة، حساسة جدا للحرارة ولكن مقاومة للبرد والجفاف،

– أحمر ملون بواسطة الفوشين، غير ملون بحمض النيتريك أو الكحول (عصيات مقاومة للحمض الكحولي[BAAR]).

– ويزرع في التمارين الرياضية الصارمة بين 35 و 37 درجة مئوية على البيئات المخصب "لينشتاين جنسن" – واحد يميز:

– الميكوباكتريا السل هومينيس أو كوخ عصيات،

– البوفية المتفطرة السلية، وهو عامل من عوامل السل البقري (تشارك في 1 إلى 5 في المائة من حالات السل البشري).

ثالثاً – التصنيف:

تصنيف BeYT للسل الجلدي: يستند إلى المعايير الفسيولوجية المرضية

I- التلقيح السل (الخارجية):

– الشانكة الدرنة

– السل الوارتوت

ثانياً – السل الثانوي (الذاتية):

– عن طريق التواصل: سكروفولوديرم

– التلقيح الذاتي: السل الأوريفيسي

ثالثاً – السل المنقول بالدم:

– الذئبة المبتذلة

– السل العسكري الحاد

– الدرنك اللثة البلاستيكية

رابعاً – السل الثوراني:

– اللزاز scrofulosorum

– مبيد الدرنات النخرية أو البابولو

– بازين) في حالة عدم وجود هاوية)

– التهاب الأوعية الدموية العقدي

I- التلقيح السل (الخارجية):

1- درنة شانكري. شكل موتيباكيلاري

• الثانوية لتوجيه الجلد المخاطية التطعيم من عصية في موضوع غير محصنة:
• خاصة في الرضع والأطفال الصغار
• بعد الإصابة المعدية المباشرة: الختان، الجراحة التقليدية، ثقب الأذن، ونادرا ما يكون جرح ملوث (لدغات، البصق)
• تسود في الأطراف السفلية والوجه والأغشية المخاطية الأوجينيتالية.
• الحضانة: من 1 إلى 3 أسابيع
• العقيدات المتعددة الأطراف المتينة، التي تتقرّح مع انفصال الحواف، وهي معقدة، في غضون شهر إلى شهرين، بسبب التهاب الغدد الليمفاوية مع اعتلال الخلايا اللاتولية الساتلية للتطور المُلَح
• لا توجد علامات عامة
• تطور: الشفاء التلقائي في بعض الأحيان تمديد TBC إلى الأجهزة الأخرى
• IDR سالب
• السابقين المباشرة والثقافات تسمح للعثور على BK
• الأنسجة يجد تسلل غير محدد التهابية غنية في PNN ، وجود BAAR ، تطور الحبيبية هو فقط بعد تلف العقدة الليمفاوية.

2- السل الوارثي: شكل عصية الباسي، نادر الحدوث

• فإنه يؤدي إما:
• تكرار عصية كوخ في موضوع تمت توعية سابقا،
• التلقيح هو عرضي في كثير من الأحيان المهنية: مربي الماشية، وموظفي المسلخ، والعاملين في المجال الطبي الطبي.
• العقيدات ذات القرون الصلبة التي تنتشر تدريجيا لتشكيل خزانة الثآليل محدودة جدا محاطة بالهالة الالتهابية التي صماء القيح
• الحصار: اليدين (الحافة الشعاعية)، الوجه الظهري للأصابع / المعصم، منطقة المحيط الهادئ وعند الأرداف وعند نقطة التطعيم.
• العلامات المرتبطة بها: اعتلال الأقمار الصناعية ، التهاب الغدد الليمفاوية الدرني ، تلف الأوتار والعظام والمفاصل الكامنة.
• تطور بطيء وطوربيد
• غير معالج: يحتشدون في المنطقة المجاورة وعلى مسافة
• IDR هو إيجابي
• استعراض مباشر وثقافات سلبية في كثير من الأحيان
• علم الأنسجة

– الورم الحبيبي الأنبوبي مع نخر كيسي

– الورم الحليمي والأكانثوس

– فرط التقرن التقويمي

• التشخيص التفريقي: داء الليشمانيات الجلدية ، البيوديرميتات ، الفطريات ، الثآليل.

الثاني.. السل الثانوي (الذاتية):

1- الكروفولوديرم: F.multibacillary

• تشكل أكثر من 50٪ من جميع مركبات ثلاثي بوتيل القصدير الجلدية
• الثانوية لتمديد إلى الجلد من أدينيت أو هشاشة العظام من أصل السل
• المقعد: الرقبة، الجذع، الأطراف، العمود الفقري
• هذه هي العقيدات تحت الجلد ، وتتطور نحو تليين ، وقبضة على الجلد وتقرح ، ثم الشفاء
• IDR :p
• تم العثور على BK في زراعة السائل ثقب الخراج لأن مباشرة السابقين غير مربحة عموما
• الاستكشافات الإشعاعية والبيولوجية تسمح لنا بإيجاد التركيز الأصلي.
• الأنسجة المميزة: يتم إعادة إنشاء جريب الدرن الدرن يُعنى بجريب الكاستر مع نخر كيسي في مرحلة العقيدات وتليين

2- السل الأوريفيسي: F paucibacillary

• الثانوية للتلقيح الذاتي من الرئوية والحنجرة والجهاز الهضمي والمسالك البولية.
• يلمس أساسا الرجل مع التركيز الحشوي التطوري
• تقرحات دون الحادة في التقرحات التقرحية (اللسان والشفاه والخياشيم والأنف والأنف والإحليل)
• نموذجي ة الدرنة قرحة اللسان: فريدة من نوعها القرحة السطحية، لا يطاق وليس تسللت مع حواف غير منتظمة، وأسفل هو الفيبرينو قيحية، مؤلمة.
• العلامات المرتبطة بها: متعدد الأضلاع الالتهابي.
• تطور: لا ميل عفوية للشفاء، في كثير من الأحيان مع ظهور التقرحات المحيطية الصغيرة.
• IDR :p
• :pالثقافات السوسية
• الأنسجة في البداية تسلل غير محدد الالتهابي مع وجود B.A.A.R. ، ثم أشكال تضخم الظهارة الزائفة.
• التشخيص التفريقي: مع القروح واللويحات المخاطية من الزهري الثانوي ، ورم الظهارة الخلايا.

ثالثاً- السل الهيماتجيني:

أ) – الدرنة الذئبة:

• شكل عصية متكررة
• غلبة الإناث
• ذات الصلة بإعادة تنشيط السل الحشوي المركزي أو نادراً ما يكون تقدمياً
• المقعد: 80% الوجه والرقبة والأذنين، نادرة على الأطراف
• المحمر أو مصفر لافتة، الحرشفية الناعمة في الإغاثة التي تنتشر ببطء مع ملامح خشنة، التي شكلتها التقاء lupomes – micronodules الجلد – وجود مظهر مصفر إلى ما يسمى "هلام التفاح" فيستروبريسيون
• التطور بطيء مع تقرحات، ندوب الضمور ية والليفية مع حواف الأرجواني التطوري
• على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي التمديد إلى تشويه أو حتى انحطاط سبينوخلوي
• IDR إيجابية
• تكتل الأنسجة من الأورام الحبيبية السلية
• الفحص المباشر والثقافة غالبا ما تكون سلبية
• التشخيص التفريقي: مع الساركويد، داء الليشمانيات الجلد، الزهري الثالثي

ب) – السل العسكري الحاد:

• فإنه يؤدي إما:
• انتشار عن طريق الدم من التركيز الحشوي ، في معظم الأحيان الرئوية أو
• يحدث أثناء العدوى الأولى الشديدة على التضاريس المثبطة للمناعة
• طفل يعاني من سوء التغذية، وكبار السن
• حطاطات مزرقّة، حويصلات نزفية نفية متناثرة
• تعديل من الحالة عامّة
• ترتبط بشكل متكرر مع ميلياري رئوي، السُنية
• خلفية العين: درنات شبكية بوشوت
• IDR سالب
• السابق مباشرة يجد BK
• التطور غالبا ما يكون قاتلا

ج) – اللثة السل:

اللثة السل:

• كبت المناعة، وسوء التغذية.
• المقعد: وخاصة الأطراف السفلية.
• المظهر: خراجات الباردة أو العقيدات الجلدي ة التي تلطف ثم تتقرّر.
• التقدم بطيء (عدة أشهر) نحو ندبة ليفية
• يمكن للفحوصات البكتريولوجية (Ziehl-Neelsen والثقافة) أن تجسد BK.
• علم الأنسجة: تم العثور على جريب السلية من كوستر قبل مرحلة التقرح.

رابعاً – السل الثوراني:

مظاهر الجلد التي تنطوي على الظواهر المناعية

1- الليشن سكروولوسوم

• نادر، طفل
• حطاطات وردية صغيرة، ثابتة، مجموعة لامعة في خزائن الجرانيت
• الجذع والأطراف والشفاه العليا
• Idr.1

2- الدرنة بابولو النكروتيك

• الظلام، من الصعب، وأحيانا حطاطات حمراء pustular في أماكن أو نخرية.
• وجوه تمديد الأطراف، وجه الظهر من اليدين والقدمين والأرداف والمنطقة القطنية.
• IDRT إيجابية دائما.
• الأنسجة: ورم حبيبي درني مع نخر القضية.
• علم الجراثيم دائما سلبية.
• التشخيص التفريقي: مع حب الشباب النخري ، الزهري النخري ، البروريغو ، يغلي.

3- بازين في الوَرَمَة ِ

• نوبات التهاب الجلد غير المتماثل السائدة في الأطراف السفلية
• تسود في النساء البدينات مع القصور الوريدي
• العقيدات الالتهابية الأرجوانية والمؤلمة أو الخزائن ذات التطور المزمن
• Idr.1

4- طفح جلدي معق

• مظاهر الإصابة بأول عدوى للسل
• التهاب الجلد الحبيبي العقدي الحاد، أداء اللبدة الالتهابية الحمراء الساخنة المؤلمة
• وجوه تمديد الساق
• الحمى وألم مفصلي والحالة العامة المتغيرة

V- مظاهر الجلد من BCG:

على موقع BCG هل يمكن أن يكون

• تقرح ليس فقط تندب عدة أشهر من التطور
• رد فعل بوستورا
• العقيدات تحت الجلد تتطور نحو الخراج
• نادرا ما تنتشر المظاهر: الدرنات حطاطية، EN، التهاب الأوعية الدموية العقدي

رابعاً – عناصر تشخيصية إيجابية:

– يقام على حزمة من الحجج.

1/ عناصر الافتراض:

'Anamnesis':

– فحص السل.

– التاريخ أو التعايش بين آفات السل الحشوي.

علم الاحياء:

– FNS: فرط الخلايا مع فرط الخلايا الليمفاوية.

– IDR: درنة، ويستخدم الدرنات المنقى

– حقن 10 وحدة دولية من الدرنة intradermal، على الجانب النمل من الساعد.

– اللعب بعد 72 ساعة، وقياس قطر عدم المدة

2/ عناصر اليقين:

أ– البكتريولوجية:

– هذا هو تسليط الضوء على BK.

– العينة: على مدفأة جلدية، ثقب من اعتلال الغدة، جزء خزعة، المباسير.

1- EXAMEN المباشر: بعد تلوين ZIEL نيلسن، تبحث عن BAAR

2- الثقافة في منتصف اللوفنشتاين

– لتحديد الأنواع وتطوير المضادات الحيوية:

– تكاثر عصيات كوخ (وقت التقسيم – 20 ساعة) التي تتطلب متوسط وقت النمو من 28 يوما، و 42 يوما.

ب- علم الأنسجة:

– العنصر النسيجي المميز ولكن غير المحدد للسل هو جريب كوستر

ج- طرق التضخيم الجيني "PCR":

– مصلحتهم في أشكال paucibacillary مثل الذئبة المبتذلة، أو الدول الرجعية (اضيفي، BAZIN indurated)، ولكن ومع ذلك فإنه يفتقر إلى التحديد والحساسية،

VI– العلاج:

العلاج الكيميائي المضاد للسل (ريفامبيسين، إيزونيونسي، إيثامبوتول، بيرازيناميد)

• ثلاثة أشهر لمدة شهرين
• مضاعفة لمدة 4 أشهر
• يعتمد على الشكل السريري
• يجب إعطاء السل المضاد للسل عن طريق الفم بجرعة صباحية واحدة في تاريخ فارغ قبل 1/2 ساعة من الإفطار.
• المرضى الذين لديهم آثار جانبية كبيرة لأحد المنتجات قد تستخدم جزيئات منفصلة.
• ريمفيون وحده جرعة 5 ملغ / كغ / J لمدة 6 أشهر قد تكون كافية في علاج مضاعفات BCG

سابعاً- الوقاية:

• وهو يقوم على التطعيم مع BCG، وهو لقاح يتكون من عصيات حية مخففة،
• الكشف المبكر والعلاج من أشكال متعددة البكتريا لمنع العدوى،
• رفع المستوى الاجتماعي والاقتصادي العام، مما يسمح بتحسين ظروف النظافة والتغذية.