الصدفيه

0
4154
(Last Updated On: )

I-تعريف/العموميات:

  • وهو مزمن ومتكرر ة ومتكررة الجلد الحرشفية من التطور.
  • يؤثر على 1 إلى 2٪ من عامة السكان.
  • ويمكن أن يحدث في أي سن (20 و 30 سنة) ولكنه لا يزال نادرا قبل عشر سنوات (10 إلى 15 في المائة) من العمر(
  • الصدفية يؤثر على كل من الرجال والنساء على قدم المساواة الترددات.
  • التشخيص السريري بشكل أساسي
  • التهاب الجلد الحميد ، يشكل الشكل المعتاد ضررًا جماليًا فقط ، ولكنه يضعف بشكل كبير من جودة الحياة ولكن هناك أشكال خطيرة من الجزء:
  • مدى الآفات.
  • تعديل الآفة الأولية.
  • الاقتران مع اعتلال المفاصل. (الإريثروبدرميا، الصدفية pustular، التهاب المفاصل الصدفي)
  • TRT هو أعراض: غالبا ما تستند إلى العلاجات المحلية، يتم حجز العلاجات العامة لأشكال شديدة

الإمراض لا يزال ضعيفا understudged:

– يتميز الصدفية بتسارع تجديد البشرة

تسليم البشرة العادية هو 30 يوما

في الصدفية فقط 7 أيام

– هذا مرتبط باضطرابات المناعة

– تفعيل LT – إفراز السيتوكينات المختلفة (TNF ألفا، IL12، IL23 …)

– تسبب رد فعل التهابي صدفي

مسؤولة عن زيادة انتشار الخلايا القرنية

بل هو شرط “متعددة العوامل” – العوامل الوراثية

30% من الصدفية صديقة للأسرة

يرتبط الصدفية في مرحلة الطفولة في كثير من الأحيان بمستضدات التوافق الHISTOCompatibility (HLA-Cw6) – العوامل البيئية

الكحول والتبغ: عوامل مقاومة TRT

العدوى: خاصة في نوبات الصدفية في مرحلة الطفولة

العوامل النفسية والأدوية (ملح الليثيوم، حاصرات بيتا، اللجنة الانتخابية المستقلة، لجنة مكافحة الإرهاب …) يمكن أن تحفز أو تفاقم الصدفية

II- السريرية: شكل كلاسيكي من الصدفية المبتذلة

إصابة عنصري: لوحة حُمية مدورة ومقيدة جيدًا. – طبقة متقشرة سطحية

أ- المندر على السطح:

اللون: أبيض وممل، في بعض الأحيان المسك – السطح: على نحو سلس أو خشن

هذه المندرة جافة، من حجم وسماكة متفاوتة

– قد يخفي الطفح الجلدي كليًا أو جزئيًا

  • الكشط المنهجي لبروك؛

علامة التبييض

علامة على بقعة شمعة

– علامة على الفيلم لزجة.

سحب قبالة فيلم لاصق عميق النار

علامة على الندى الدموي أو علامة على AUSPITZ:

ظهور goutlets النزفية الجميلة (براعم الذوق الجلدية العارية)

ب- وجود اُلميما هو الأساس:

– تقع تحت طبقة متقشرة

اللون الوردي المميز، الأحمر المقنع (infs)

– يختفي في الصحافة الضغط. – سطح أملس وجاف

لا ألم، لا تسلل، لا البوتور.

ج التجميع والتضاريس:

عدد:

– متغير،

– نادرا ما معزولة الصدفية البلاك،

– عادة متعددة أو منتشر

البعد:

التكيّف “punctata” أو في “guttata” قطرات في قطرها بضعة مم

Nummular (nummulus-coin) قطرها بضعة سم

لوحة: أكثر أو أقل المعالم الهندسية أو الختان التي تحتل مساحات واسعة

Universalis: على نطاق واسع أن يؤثر تقريبا كامل

الطوبوغرافيا:

– مذكر جدا من التشخيص

في بداية وطوال مدة المرض؛ مناطق الاحتكاك:

المرفقين والركبتين والألواح الأمامية الساعد، والمناطق الظنبية، والمنطقة المقدسة، والنخيل والنباتات، وفروة الرأس (منطقة اللجوء أو معقل).

  • مناطق الاحتكاك الملابس أو المناولة العادية للمواد (ظاهرة كوبنر).

علامات وظيفية (pruriit): الصدفية قليلا أو غير pruriginous

ثالثاً – الأشكال السريرية:

أ- حسب المقعد:

1- أشكال المشابك: معقل:

2- الصدفية من طيات: الصدفية مقلوب.

– لوحة حمراء لامعة وناعمة قليلا أو لا يتساقط

– مقعد: طيات interfessier – inguinaux – المناطق التناسلية – تحت الثديين – أبطان جوفاء

– المناطق الرطبة المبجلة؛ مايكل راش.

تشخيصان تفاضليان: الأكزيما والفطريات.

3- الصدفية فروة الرأس:

– رقعة طاية متقشرة من أحجام متغيرة محدودة جدا مغطاة ببرة جافة كبيرة يعبرها الشعر (غير الخالية من الرؤوس) – قذيفة حقيقية تغطي فروة الرأس بأكملها

  • سمك فروة الرأس ووجود قناع الشعر الطفح الجلدي.
  • في كثير من الأحيان؛ خوذة متقشرة.
  • تشخيصان تفاضليان: عث فروة الرأس والعث المعدي.

4- الصدفية الأظافر: 3050٪ من الحالات

– معزولة في بعض الأحيان،

– ظهور الاكتئاب تتخللها cupiliforms (مسمار في النرد لخياطة)

– انانليس النّازة مع مفرزة النّازل

– فرط التقرن تحت ungueal

– ليونوينشيا

  • لا بقع متقشرة.
  • خطوط عرضية بيضاء.
  • Pachyonychia: سماكة الظفر.
  • التشخيص التفريقي: داء الأوينتشومايكوز.

5- الصدفية من النخيل والنباتات:

– في كثير من الأحيان الثنائية – القرنية في ilots أو منتشر

تشخيصان تفاضليان:

  • الأخشاب الصلبة البلانتار والبثور.
  • قرون عند القدم.

6- الصدفية الوجه:

نادرة، فإنه يمكن أن تأخذ على ظهور التهاب الجلد الدهني (sebopsoriasis)

7- الصدفية في الأغشية المخاطية:

– على اللغة:

اللغة الجغرافية وخاصة في الصدفية pustular

لغة الصفن

– على البلوط: بقع محدودة جدا، وبصفاء، وباهيماتوس

ب- حسب العمر:

– قد يكون في وقت مبكر: الصدفية من اللانج (الصدفية منديل)

– في الأطفال: غالبا ما تكون حادة في قطرات ويمكن أن تتبع عدوى وحيد القرن البلعوم الوجه غالبا ما تتأثر في البالغين

ج- الصدفية تسبب:

– الأدوية: قد تحفز أو تفاقم الصدفية أو تكون مسؤولة عن مقاومة TRT (أملاح الليثيوم، حاصرات بيتا، INF ألفا) – ظاهرة كوبنر: تتميز بظهور آفات الصدفية على صدمة جلدية: خطوط الخدش، الندوب الجراحية …

د- النماذج الخطيرة:

1- الصدفية البوستورية:

  • آفة عنصري: بوستول أبيض مصفر على قاعدة من الحمى المنتشرة التي يجف بسرعة وflaks.
  • حمى 40درجة مئوية وغيرت الحالة العامة.
  • يحاكي هذا الصدفية مرضًا معديًا وتشخيصه التلقائي شديدًا ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
  • يمكن أن يقتصر الصدفية pustular على اليدين والقدمين ومحاكاة الأكزيما: إنه أمر بضخامة.
  • الصدفية pustular غالبا ما يكون من مضاعفات الصدفية المبتذلة تعامل مع العلاج الكورتيكوستيرويدات العامة.

2- الصدفية الإريثرومية:

  • الوذمة المنتشرة مع الجلد المخترق والكرتون والتجاعيد المبرزة.
  • لمس موضوع كبار السن.
  • الخسارة الهيدروكولاتية بسبب الوذمة؛ التكهن الذي يهدد الحياة على المحك.
  • الاضطرابات المفرطة في العدوى والتنظيم الحراري
  • مضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويدات العامة

3- الصدفية المفصلية:

  • 25% من الصدفية تتطور اعتلال المفاصل.
  • أحادية أو تتبع التهاب المفاصل، التهاب المفاصل SERONegative، SPA.

IV- التطور:

  • الأمراض المزمنة التي تتطور عن طريق النوبات.
  • ولا ينطوي الأمر إلا على تشخيص وظيفي وحيوي.
  • التأثير الاجتماعي والنفسي.
  • وجود الأدوية التي تحفز النوبات أو الأشكال الشديدة من الصدفية: INSAIDs ، APS ، حاصرات بيتا ، أملاح الليثيوم ، الكورتيكوستيرويدات العامة.
  • البيئه:
  • العطلات والصيف والشمس؛ تحسين.
  • الشتاء; تفاقم.

V- التشخيص:

أ- التشخيص الإيجابي:

1- العيادة:

2- الأنسجة في حالة الشك التشخيصي:

أ) – البشرة:

  • فرط التقرن الباراكي.
  • فرط التثاموس.
  • الخراج الدقيق الأكروبيان.

ب) – ديرمي:

  • سماكة وتمدد براعم الذوق الجلدي.
  • السفن التورسنت.
  • تسلل الخلايا أحادية الجلد.

ج) – نقص الجلد والمرفقات: لا تغييرات

ب- التشخيص التفريقي:

  1. الأكزيما الميكروبية.
  2. البشرة موسات.
  3. خطة الحزاز: التهاب الجلد الحرشفي البابولي جدا يصل أيضا إلى الأغشية المخاطية.
  4. ورم دموي (سرطان الغدد الليمفاوية المرتبطة بها).

العلاج السادس:

أ- الصدفية المحدودة:

1- الكيراتوليك:

  • الفازلين القذر 0.5 إلى 10٪.
  • التسمم؛ dyspnea، ووقف غسل الجلد.

2- علب التروس:

  • قطران الفحم.
  • زيت الكادى
  • (ديرموكوتريوتيدز)
  • مشتقات فيتامين (د): كسيبيورول, Daïvonex.

ب- الصدفية الموسعة:

  • العلاج بالعلاج بالاشعة; البالغين.
  • PUVB مع القطران؛ الاطفال.

ج- الصدفية الشديدة: ممتدة أو متمردة:

  • مشتقات فيتامين أ الحمضي; (رتينويد) ، (سورياتين)
  • ارتباط الرتينويد مع العلاج بـ PUVAtherapy.
  • خلاف ذلك antimitotic: الميثوتريكسات عن طريق الحقن.

د- الصدفية المفصلية:

  • InSINS والكورتيكوستيرويدات تتعارض.
  • المادية يعني إن لم يكن الرتينويد أو ميثوتريكسات.
  • (سيكلوسبورين)

اترك رد