داء الليشمانيات هو حالة تسببها البروتوزوانات من فئة التربانوسومي. ثلاثة أصناف معزولة:
- داء الليشمانيات الجلدي (زر الشرق الكلاسيكي وأصنافه السُميّة) بسبب الليشمانيا الاستوائي والليشمانيا الكبرى.
- داء الليشمانيات الأمريكي يسمى داء الليشمانيات في العالم الجديد بسبب الليشمانيا المكسيكية والليشمانيا البرازيلية.
- داء الليشمانيات الحشوي (كالا عازار) بسبب الليشمانيا دونوفاني، الليشمانيا إنفانتوم…. قد تشمل هذه الآفات الجلدية (ما بعد كالا عازار) أو الآفات الجلدية فقط (ليشمانيا إنفانتوم).
سنقتصر على دراسة داء الليشمانيات الجلدية. ويشار إلى هذه الكلاسيكية باسم الزر الشرقي: زر حلب، وزر قفصة، زر بسكرة …
I- زر الشرق:
متوطن في جميع أنحاء حوض البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى وغرب ووسط أفريقيا. تنتقل عن طريق ناقل الحشرات Phlebotoma الذي لسعات الإناث في الليل. يتكون خزان الفيروس من القوارض البرية (gerboises ، merons …) لالليشمانيا الكبرى ، بل هو الإنسان لالليشمانيا الاستوائية.
متوسط فترة الحضانة هو 4 أسابيع ولكن قد تكون أطول من 2 إلى 3 أشهر. تبدأ الآفة بحطاطة صغيرة تتحول إلى إيماءة حمراء داكنة ، تغطيها قشرة لزجة. يقع العنصر الواحد أو المتعدد على المناطق المكتشفة (الوجه والأطراف…) حيث وخز phlebotoma. الآفة غير مؤلمة ، لا تصاحب الغدة الدماغية إلا في حالات العدوى المفرطة ويتم الحفاظ على الحالة العامة بشكل جيد. غير المعالجة الآفة يشفي في نهاية المطاف بعد عدة أشهر أو سنوات من التطور على حساب ندبة مفرغة القبيحة. والحصانة الممنوحة ليست نهائية.
II- النماذج السريرية:
وقد تم وصف عدة أشكال:
- ويتجلى شكل الرطب من قرحة نقية القاع، تسللت.
- شكل وقح يقدم نفسه على أنه مفرش المائدة التآكلي، القشري، القليل المتسلل.
- النموذج الثآليل يحاكي السل المتحاربة أو الذئبة السل.
- نموذج لوبويدي يحاكي الساركويد، الذئبة الأنبوبية، الجذام.
- بعد كالا عازار داء الليشمانيات الجلد يحدث في السيطرة على داء الليشمانيات الحشوي. الطفح الجلدي هو ميكروبولوس منفصل يمكن أن يشفى تلقائيًا أو ينتقل إلى المزمنة.
- وأخيرا ، الاكتئاب المناعي (الإيدز) يعزز انتشار الآفات ، وأصناف الليشمانيا التي تعتبر لإعطاء مظاهر الجلد فقط قد تكون ذات فائدة للأحشاء.
ثالثاً- التشخيص:
يشتبه في السياق الجغرافي والمظهر السريري للآفات ، ويتم تأكيد التشخيص من خلال وجود الليشمانيات في مسحات الآفة الملونة في MGG وعلى خزعات الجلد. زراعة على وسيط NNN ممكن ويسمح، إذا كان في شك، تأكيد التشخيص.
العلاج الوريدي:
مشتقات الأنتيمون (Glucantime) لا تزال أفضل سلاح علاجي. عندما تكون الآفة فريدة من نوعها وفي أشكال موضعية ، تكون الحقن داخل الآفة (1 مل إلى 2 لكل آفة مرة إلى مرتين في الأسبوع لمدة شهر إلى شهر ونصف الشهر) هي القاعدة. في أشكال متعددة العناصر وأشكال واسعة glucantime تدار داخل العضلات بجرعة 50 ملغ / كغ / يوم لمدة 15 يوما. بعد خمسة عشر يومًا من انتهاء العلاج ، قد يكون من الضروري إجراء علاج ثانٍ. Glucantime هو منتج سام للكلية لذلك فهو مناسب للبحث عن بروتينية قبل الحقن. يوصى أيضًا بمراقبة وظائف الكبد والقلب.
منع:
- القضاء على ناقلات
- القضاء على خزان فيروس الحيوان
- حماية نفسك من لدغة phlebotoma باستخدام الناموسيات وطارد البعوض الموضعي.
