مقدمه:
يمكن تعريف داء الليشمانيات (LC) منزوع الجلد على أنه أنوزة المنشأ الناتجة عن تطفل مضيف الفقاريات من قبل بروتوزوان من جنس الليشمانيا ، الذي ينتقل عن طريق لدغة حشرة متجه: phlebotoma
علم الاوبئه:
- الممرض: البروتوزوان البارز من ترتيب Kinoplastidae وعائلة تريبانوسوميداي، ويأتي في شكلين:
Amastigote: غير متحرك، داخل الخلوية من نظام الفقارية الشبكية الهسطية، أوفون corpuscle خالية من flagella الخارجية
Promastigote: المحمول جدا، واجه في الجهاز الهضمي من phlebotoma والمتوسطة الثقافة، وامتلاك العلمة الأمامي الحرة التي تسمح لها بالتحرك بنشاط
- التصنيف: منذ وصف لافيران وميسنيل أول نوع من الليشمانيا في عام 1903 ، زاد عدد الكيانات التصنيفية إلى حوالي ثلاثين ، ويرجع الفضل في ذلك بشكل رئيسي إلى أساليب الكهربية من الإنزيمات الأييزو اختراق علم الأحياء الجزيئيه
الأنواع المسؤولة عادة عن داء الليشمانيات الحشوي: يمكن أن تسبب في بعض الأحيان داء الليشمانيات الجلدية دون ضعف حشوي: L. infantum (البحر الأبيض المتوسط، بعض الفاشيات في الشرق الأوسط وجنوب آسيا)، L. دونوفاني
الأنواع المسؤولة عن داء الليشمانيات الليمانية:
- العالم القديم: L. major (على نطاق واسع في المغرب الكبير (الجزائر والمغرب وتونس) والشرق الأوسط)، L. tropica، L. aethiopica (إثيوبيا، كينيا)
- العالم الجديد: L. braziliensis (الأكثر انتشارا في أمريكا اللاتينية), L. guyanensis, L. panamensis, L. mexicana
- ناقلات: المفصليات: phlebotoma الإناث
- دبابة: القوارض البرية، والجرذان والقطط (القدان الجاوي)، الكلب، القط…
- دورة الطفيليات:
عندما تأكل ذبابة مصابة وجبة دم من مضيف ثديي ، فإنها تسيل لعابها في موقع اللدغة وتتقيأ الطفيلي في شكله البوماستي.
الطفيلي مكاسب خلايا نظام الشبكية الانبطيليو ويتحول إلى amastigote، يلي تكاثر الطفيلي ومن ثم انحلال البلعوم، والطفيليات التي أطلقت ها هي البلع من قبل خلايا نيفي
تكتمل الدورة عندما تأخذ الذبابة وجبة دم وتمتص البلعوم التي تحتوي على الليشمانيا ، في الجهاز الهضمي من المفصليات ، تفرق الطفيليات ، مرة أخرى ، إلى البروتماستيوجوت
- التردد: متوطن في 88 بلداً، الجزائر: 000 30 حالة (2005)
- التوزيع الجغرافي: هو عالمي:
العالم القديم: حوض البحر الأبيض المتوسط، جنوب الاتحاد السوفياتي، تركيا، شرق آسيا (الهند)، أفريقيا (الجزائر، المغرب، تونس، النيجر، تشاد، نيجيريا…)
العالم الجديد: أمريكا اللاتينية (الأرجنتين والمكسيك)
الجزائر: منذ فترة طويلة، وبُصر المرض على منزل بسكرة التاريخي، وانتشر المرض على مدى السنوات العشرين الماضية إلى المرتفعات وشمال البلاد.
السريريه:
- نوع الوصف: القرحة-croutee الليشمانيات (زر الشرق، مسمار بسكرة)
الحضانة: 2-3 أشهر (8 أيام إلى عدة أشهر)
زر الشرق:
- المقعد: الأجزاء المكتشفة (الوجه واليدين والساعدين والساقين)
- إصابة عنصري:
في البداية: حطاطة صغيرة، pruriginous، أحمر داكن، في بعض الأحيان pustular، واحد أو متعددة. في حوالي عشرة أيام ، يتم تشكيل تقرح ، وهو العقيدات التقرحية:
العقيدات: 2-3 سم في القطر، محدودة بشكل سيئ، المحمول مقارنة مع الطائرات العميقة، يتم حفر المركز من قبل تقرح مخبأة عادة من قبل قشرة
القشرة المركزية: التمسك، البني الأصفر، سميكة، وتمزيق يظهر ملحقات الخيطية stalactite على الجانب السفلي
تقرح: مستدير أو بيضاوي الشكل، 1 إلى عدة سنتيمترات في القطر، مع حواف مشذبة بشكل حاد، أسفل محبب وصديدي، يمكن أن تكون سطحية وانتشار أو حفر
علامات ذات صلة: لا ألم أو البروتيريتوس، لا اعتلال الغدية أو التهاب الغدد الليمفاوية إلا إذا كان الإفراط في العدوى
- الأشكال السريرية لزر الشرق:
داء الليشمانيات الذئبي: شكل معين، متكرر، عقيدات أو حطاطة، وردي أرجواني أو مصفر، ناعم أو قشري سكوامو
- Vitropression: هوى الذئبة (مصفر)
شكل Anousetigoid: آفة قشرية squamo تنتشر ، يستريح على البشرة الحمراء ، وأحيانا بعض تقرحات سطحية جدا
– شكل بثور: لوحة محدودة جدا – جاحظ، سطح الورم الحليمي، hyperkeratosic، جافة في كثير من الأحيان
شكل الورم الزائف: آفة مندفعة
شكل Sporotrichosic: نتائج من انتشار اللمفاوية من الليشمانيات، وإعطاء خراجات على المسار اللمفاوي
أشكال أخرى: العالم الجديد (أمريكا اللاتينية)
- شكل الجلد المنتشر (الزائفة lepromatous): العقيدات، معزولة، عديدة جدا
- داء الليشمانيات الجلدية
تطور:
- بشكل عام ، ثابتة ومستقرة ، وتصبح ثابتة بعد بضعة أسابيع من التطور
- الشفاء التلقائي يحدث بعد حوالي عام، على حساب ندبة الاكتئاب
- لا علاج في 5٪ من الحالات – داء الليشمانيات الجلد المزمن أو المتكرر
التشخيص الإيجابي:
- العناصر الأنمنستية: فكرة البقاء في منطقة متوطنة، لدغة الحشرات، مقاومة العلاج المطهر والمضادات الحيوية
- العناصر السريرية: شخصية غير مؤلمة من الآفة على الرغم من لون أحمر، لا اعتلال الغدي أو التهاب الغدد الليمفاوية، مقعد في المناطق المكتشفة
- العناصر التطورية: الطوربيد والتطور المستمر والمستقر في غياب العلاج
- العناصر شبه السريرية:
الفحوصات الطفيلية: غالباً ما تجعل من الممكن إجراء تشخيص لليقين
- الفحص المباشر تحت المجهر البصري: أخذ العينات، كشط اللطاخة، المُصاجة التي تم جمعها بعد تهيئة أو خزعة من حدود الآفة – قطع النسيجية
مايو غرونوالد – غيمسا التلوين: داخل الخلايا ليشمان الجسم
ثقافة ▪: ثقافة أخذ العينات البيوبسية على البحرية Mc Neal نيكول أو مصل الأرانب (IPA) – النتائج في 3-15 أيام، مثيرة للاهتمام لأشكال باسيسي الطفيلية
علم الأمراض الهيستوم:
- في الشكل المعتاد: الجلد هو مقر الورم الحبيبي الالتهابي المتعدد الأشكال ، حيث تتعايش الخلايا الظهارية – خلايا البلازما التي تثير الارتعاش. التلوين في MGG — جسم ليشمان
- في شكل الذئبة أو المتكررة: ظهور الورم الحبيبي الأنبوبي، تسلل اللمفاوية الرئيسية مع وجود خلايا عملاقة والخلايا الظهارية النادرة والهسطية. الطفيليات نادرة
الفحوصات المناعية:
- الجبل الأسود intradermroaction : الإيجابية لا تزال قائمة لسنوات عديدة مما يسمح التشخيص بأثر رجعي
- علم المُصِرة (الفلور المناعي غير المباشر بواسطة تقنية ELISA): يكتشف الأجسام المضادة المتداولة، السلبية في كثير من الأحيان في داء الليشمانيات الجلدي، وله مصلحة خاصة في كالا عازار
مراجعات PCR: زيادة الوعي بالبحوث وتحديد الأنواع
كتابة الليشمانيات: من الطفيليات المستزرعة – الاهتمام الوبائي والعلمي؛ electrophoresis من الايزوانزيمات يسمح تشخيص الأنواع
التشخيص التفريقي:
- أمام شكله المعتاد للزر الشرقي: يتم التخلص من الالتهابات الجلدية (الغليان ، الهثيما ، الجمرة الخبيثة ، البكتيريا الفطرية غير النمطية ، إلخ) ، نادرًا ما: سرطانات الدم الليمفاوية ، الورم الحبيبي في الجسم الغريب.
- أمام شكل الذئبة: الساركويد في شكله أنجيو لوبويد، الذئبة الدرنية النخاعية، الجذام السلي، الوردية اللوبويدية
العلاج:
- الأسلحة العلاجية:
العلاجات العامة الكلاسيكية:
- الأنتيمونية من N-ميثيل-جلوكامين (غلوكانتايم®):
عرض: 1 5 مل لمبة تحتوي على 1.5 غرام من إجمالي المنتج، 1 لمبة يحتوي على 1/3 من المنتج النشط (425 ملغ)
علم الأحياء:
البالغين: 60 ملغم/كغ/يوم من إجمالي المنتج أو 20 ملغم/كغ/د من المنتج النشط
الأطفال: 30 ملغم/كغ/يوم من إجمالي المنتج أو 10 ملغ/كغ/د من المنتج النشط
النظام العلاجي: J1 – 1/4 من الجرعة الإجمالية في IM، J2 – 1/2 من الجرعة الإجمالية في IM، J3 – 3/4 من الجرعة الإجمالية في IM، J4 – الجرعة الإجمالية في IM. قم بأول علاج لمدة 15 يومًا تليها نافذة علاجية لمدة 15 يومًا ، وقد يكون العلاج الثاني ضروريًا
الآثار الجانبية:
علامات عدم تحمل التأق (نوع الحساسية): طفح جلدي، قشعريرة، ارتفاع الحرارة، ألم عضلي، ألم مفصلي، الإسهال، القيء، متلازمة بولبار، السعال تتعثر، عدم انتظام دقات القلب، ليبوثيميا، نزيف. يمكن أن تحدث في أقرب وقت الحقن الأول – وقف نهائي للعلاج
علامات تسمم الستيبيو: أمراض القلب (التهاب عضلة القلب، اضطرابات الإيقاع)، تلف الكبد والبنكرياس، أمراض الكلى (أنبوبي وكبيبي)، حادث الدم (pancytopenia)، التهاب الأوعية الدموية. تظهر هذه العلامات أثناء أو حتى في نهاية العلاج (جرعة زائدة)
التوازن ما قبل العلاجية: وظيفة الكلى (اليوريا، الكرياتينين، كيمياء البول)، وظيفة الكبد (TGO، TGP، الفوسفاتاز القلوية)، NFS، بصق الدم، تخطيط القلب، الصدر بالأشعة السينية
موانع: مشاكل القلب (اضطرابات الإيقاع، BAV)، وأمراض الكلى أو الكبد الحاد، متلازمة النزف، السل الرئوي التدريجي
مراقبة العلاج: تخطيط القلب (TQ الموسعة، T-انعكاس الموجة)، NFS، وظائف الكبد، وظائف الكلى
- الاخري:
الخماسي (لوميدين®): 300 ملغ لمبة عن طريق الحقن، 3-4 ملغ/كغ/د IM، يوم واحد/2، خطر الانهيار، السمية العصبية وتحريض مرض السكري (5٪)
أمبوريتين B (Fungizone®): 50 ملغم/مل قارورة للاستخدام في المستشفى، الكبار: 1 ملغم/كغ/د، الطفل: 0.5 ملغم/كغ/د، في التسريب الرابع، تمييع في 500 سم مكعب من المصل الغلوكاتد 5٪، يبدأ واحد في الجرعة الأولية من 0.1 ملغ/كغ/د لزيادة لكل مستوى أسبوعي من 0.1 ملغم/كغ/د حتى جرعة 1 ملغم/كغ/د. سميته العالية تحد من استخدامه
علاجات ألترانت العامة: فلوكونازول، تريميثوبريم – سولفايثواكسازول
(باكتريم®)، مترونيدازول (فيرجيل®)، كيتوكونازول (نيزورال®)، كلوروكين (نيفاكين®)
العلاج المحلي:
- جلوكان وقت التسلل داخل الإصابة®: إذا آفة واحدة أو 2 آفات، 1-2 مل (اعتمادا على حجم الآفات) في 4 نقاط أساسية من الآفة في 1 سم من حواف، 1 إلى 2 مرات في الأسبوع لعدة أسابيع، لا تستخدم بالقرب من العين ، أو ما قبل الأويّل، أو في منتصف األوائية، أو على مسار لمفي
- العلاج البدني: التخثر الكهربائي أو العلاج بالتبريد المعزول أو العلاج الكيميائي
- الجراحة: علاجية (إذا كانت آفة واحدة) أو تصالحية (إذا تندب القبيحة)
- أخرى: صياغة الأمينات الموضعية (Paromomycin وGentamycin)، تطبق تحت خلع الملابس الانسدادية
- مؤشرات:
داء الليشمانيات الموضعي ة الجلدية:
- الامتناع العلاجي: أشكال L.major بسيطة من الذراع أو الساق
- العلاج المحلي (التسلل): إذا كانت الآفة الواحدة أو آفتين ، دون انتشار اللمفاوية ، يجلس بعيدا عن المناطق المحيطة أو الأويفية أو التعامد. وسائل محلية أخرى: العلاج بالتبريد، العلاج الحراري، الاستئصال الجراحي
- العلاج العام: داء الليشمانيات الجلد المتكررة، موانع للعلاج المحلي، موضوع مثبط للمناعة
انتشار داء الليشمانيات الجلد: Glucantime® عموما كخط أول. إذا فشل: بينتامين، فلوكونازول، فلاجيل®، كيتوكونازول، بريميزيزون®
- العلاج الوقائي:
مكافحة النواقل: المبيدات الحشرية والناموسيات والملابس التي تغطي الحد الأقصى لمساحة سطح الجسم
السيطرة على الخزان: من الصعب جدا، وتدميرها عن طريق الحرث العميق، والتسمم، وإزالة الغابات من المناطق المحيطة بالمدينة لم تسفر عن النتائج المتوقعة
التطعيم: لا يتوفر لقاح