I- مقدمة:
Dermocorticoids (DCTCs) هي المنشطات المستخدمة محليا – موضعي;
- تستخدم في الغالب لأعمالهم المضادة للالتهابات وantiprolifeferative.
- التصنيف على أساس مستوى النشاط (من 1 منخفض إلى 4 قوي جدا) يقدر على أساس تضيق الأوعية والتجارب العلاجية المقارنة.
- DCTCs هي علاج أعراض، وليس واحد المسببات.
- وصفة طبية في الممارسة العملية يجمع بين الاختيار
– فئة (وظيفة التشخيص والتضاريس والعمر)،
– جالينك،
– معدل التطبيق (أقل من أو يساوي مرتين في اليوم)،
– الكمية اللازمة اعتمادا على السطح ليتم علاجها.
- المتابعة ضرورية في حالات التهاب الجلد المزمن ، وخاصة في الأطفال.
ثانيا – آليات العمل:
1- رابط إلى أجهزة الاستقبال:
DCTCs تمر من خلال الغشاء السيتوبلازمي عن طريق نشر بسيط وربط مستقبلات محددة من مستقبلات الستيرويد superfamily.
2- مركب المستقبلات-DCTC يمر عبر الغشاء النووي
3- إجراء على المحضر:
- التفاعل مع موقع الماسك النووي
- تغيير في التعبير الجيني إلى تعديل النسخ.
- الإجراءات المتعلقة بالجينات التي تتدخل في مجال الانتشار: إجراءات مكافحة الانتشار
- العمل على الجينات المشاركة في تخليق السيتوكين (IL-1, TNF…): العمل المثبط للمناعة.
- تمنع أيضا الإفراج عن حمض الأراكيدونيتش: [précurseur de nombreuses molécules impliquées dans l’inflammation (leucotriènes)]عمل مضاد للالتهابات.
III- خصائص الدوائية:
DCTCs لديها 3 الأنشطة الرئيسية لوحظ في العلاجات
1- مضاد للالتهابات:
- هذا هو التأثير العلاجي الأكثر رواجا بعد DCTCs.
- الأهداف متعددة: الكريات البيض، الضامة والوسطاء الكيميائيين الذاتية.
- تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الجلدية لتقليل الوذمة وذمة بغض النظر عن سبب الالتهاب.
2- أنتيميتوتيك – مضاد للمحترفين:
- بسبب إجراء غير محدد على دورة الخلية
- البشرة: تأثير ضمور وتثبيط الشفاء البشرة.
- Derme: أقوى DCTCs تمنع نمو الخلايا الليفية وتقلل من تخليق الكولاجين.
3- مثبط للمناعة:
- نتيجة لعملهم المضاد للالتهابات
- ولكن أيضا انخفاض في عدد الخلايا Langerhans وقدرتها على تقديم المستضدات.
IV- الدوائية:
1- التوافر البيولوجي:
أ) – طبيعة البعبع:
- Pommades: تتكون من الدهون البعبع إلى تأثير الانسداد لزيادة الاختراق؛
- الكريمات: تأثير أقل انسداد، ولكن هي استخدام أكثر متعة؛
- المواد الهلامية ومحلول: اختراق السلطة< crème.></ crème.>
ب) – إضافات:
- Keratolytics (إكسب: Ac الساليسيليك) والمرطبات (إكسب: اليوريا) زيادة تغلغل DCTC.
ج)– انسداد:
- زيادة اختراق DCTC (حتى X 10)؛
- تم الحصول عليها باستخدام الأفلام البلاستيكية؛
- تستخدم لعلاج الآفات السميكة أو فرط التقرن;
- يزيد من خطر العدوى.
د) – الجلدية التي يجب علاجها (حالة الجلد):
- يزيد الاختراق في الجلد حيث يكون تغيير حاجز البشرة مهمًا (DA ، erythrodermia…)
ه)– التضاريس:
- الامتصاص يختلف من نقطة واحدة من tegument إلى آخر;
- مهم في طيات
- أقل في المناطق التي تكون فيها طبقة الجلد سميكة (النخيل والنباتات)
(و) – العمر:
- ويكون التغلغل مرتفعاً بين الخدج والمسنين؛
- الامتصاص مهم لدى الأطفال بسبب ارتفاع نسبة السطح إلى الوزن.
2- تأثير الخزان:
- هناك تراكم من DCs في طبقة القرنية.
- وهي مسؤولة عن الإفراج التدريجي
- هذا يبرر تطبيق واحد يوميا.
3- التازيق:
- هو ظهور مقاومة للعلاج أثناء التطبيقات المطولة وغير المنقطعة.
V- التصنيف:
هناك أربعة مستويات من السلطة. أمثلة على مراكز الـDCCCs المتاحة في الجزائر:
|
|
الاسم العام الدولي |
الاسم التجاري |
|
الفئة 4: قوية جدا |
كلوبيتاسول بروبيونات بيتاميثاسون ديبروبيونات |
ديرموفال®/كلولاسول ديبرولين® |
|
الفئة 3: فورت |
بيتاميثاسون ديبروبيونات فوروات الماميتاموس الهيدروكورتيزون السيفونات بيوترات الهيدروكورتيزون |
ديفيروسون® / بيتاسون كورتايس® لوكويد® إيفكورت |
|
الفئة الثانية: متوسطة |
ديسونيدي |
لوكابريد® |
|
الفئة الأولى: منخفض |
الهيدروكورتيزون |
هيدراكورت®/ cortiderm |
سادساً – شروط الاستخدام:
1- اختيار نشاط DCTC:
أ) – علاج الرَدَمَة:
- DCTC الفئة 4: الآفات المقاومة (إكسب :pسورياسيا)
- التهاب الجلد المزمن:
- تبدأ مع DCTC أقوى، وقادرة على السيطرة على الأعراض.
- ثم يكيف قوة العاصمة وفقا للاستجابة.
ب) – السطح الذي سيتم علاجه والمقعد:
- وينبغي تجنب الطبقات 4 و 3 على الوجه والتجاعيد.
ج) – عمر المريض:
- وينبغي تجنب الصفين 4 و 3 في الأطفال.
2- اختيار البعبع:
- بومدي: الجلد الجاف، القرنية.
- كريم: مؤشرات واسعة جدا: الآفات ناز وفي التجاعيد.
3- تقنية الإيقاع والتطبيق:
- تطبيق واحد في اليوم عادة ما يكون كافيا. في بعض الجلد التآكلي ، قد تكون هناك حاجة في البداية إلى طلبين في اليوم (اختفاء تأثير الخزان).
- غالبًا ما يتم تحقيق إيقاف تشغيل تدريجي إما عن طريق التطبيقات المتعددة المسافات أو باستخدام DCTC مستوى أدنى.
- يتم حجز انسداد لآفات سميكة و / أو فرط الكرامع ، ومقاومة ومحدودة السطح.
- الجرعة التي لا ينبغي تجاوزها حوالي 30 غرام / أسبوع من الفئة 3 المنتج النهائي في الصيانة في الكبار.
4- مراقبة العلاج:
- القياس الكمي لعدد الأنابيب المستخدمة
- تتبع منحنى النمو عند الأطفال (TRT على المدى الطويل)
سابعاً – مؤشرات:
DCTCs هي علاج أعراض وغير المسببات.
1- لتأثيرها المضاد للالتهابات:
- الاتصال الأكزيما المرتبطة بالطرد المسببة للحساسية;
- التهاب الجلد التأتبي. وهو علاج طويل الأجل، يتطلب الرصد.
- الأكزيما الأخرى: الدوالي الأكزيما، نوملار، dysidrosis،
- الحساسية الضوئية: DCTCs لها تأثير مضاد للالتهابات على حروق الشمس. يمكن أن تكون مفيدة لفوتوديرتوماتوسي أخرى.
- الحزاز الطائرة المترجمة / الصدفية المترجمة …
- لدغات الحشرات.
2- لتأثيرها المضاد للتكاثر:
- الصدفية: قد تكون مرتبطة بحمض الساليسيليك في آفات فرط التكيفي ة للغاية.
- الحزازات: يزيل DCTC البروليت ويقلل من التسلل. من الأفضل استخدام المستوى 4 DC.
3- لتأثيرها المثبط للمناعة:
- Pemphigoid فقاعة : استخدام الفئة 4 DCTC.
ثامنا – الحقن داخل الآفة:
- اشاره:
- بعض الآفات المترجمة بعد فشل الموضوعات القوية
- الندوب الضخامية والجدرة
- الآثار الجانبية: Ditto، ولكن قد يكون وضوحا ضمور.
IX- الكورتيكوستيرويدات في تركيبة:
- مزيج من DCTC مع حمض الساليسيليك يزيد من الاختراق وتأثير القرنية. ومن المثير للاهتمام لdermatoses متقشرة.
- الجمعيات في إعداد نفس DCTC ومضاد للعدوى (مطهر، مضاد حيوي، مضاد للفطريات) لا مبرر لها أبدا في أي خطر الوعي.
X- الآثار الجانبية للديموكوتريويد:
1- الضمور:
- البشرة، عكسها: ترقق البشرة في “ورق السجائر”، هشاشة في أدنى صدمة
- الجلد: تأخر الشفاء، telangiectasies، purpura- ecchymotic، علامات التمدد (لا يمكن عكسها)
2- التهاب الجلد في الوجه:
- حب الشباب الناجم
- تفاقم الوردية
- الوردية الكورتيزونة
- التهاب الجلد البيرّة
3- الالتهابات الجلدية:
- تفاقم العدوى (الهربس ، الجلدية ، الجرب…) العدوى الثانوية لإلتهاب الجلد (نادرة)
4- الآثار الجانبية للعين:
- الزرق
- الساد
5- الآثار الهرمونية:
- فرط التبرّه
- فرط التنسج الدهني
- الجنرالات: نادر
6- الديماتوات السببية غير المنضبطة:
- انتعاش ظاهرة
- الاعتماد
7- مختلف:
- نقص التصبغ
- الورم الحبيبي الغلولي للرضع
- حساسية الاتصال الأكزيما إلى العاصمة أو البعبع
XI-CONTRAINDICATIONS:
- الجلدية الفيروسية والبكتيرية والفطرية والطفيلية المعدية.
- الجلدية التقرحية;
- أطباء الأمراض الجلدية في الوجه.
أستاذ AS. شيهاج
يجب عليك تسجيل الدخول لاضافة تعليق.