ديرموكوورتيوبيدس

(Last Updated On: )

I- مقدمة:

Dermocorticoids (DCTCs) هي المنشطات المستخدمة محليا – موضعي;

• تستخدم في الغالب لأعمالهم المضادة للالتهابات وantiprolifeferative.
• التصنيف على أساس مستوى النشاط (من 1 منخفض إلى 4 قوي جدا) يقدر على أساس تضيق الأوعية والتجارب العلاجية المقارنة.
• DCTCs هي علاج أعراض، وليس واحد المسببات.
• وصفة طبية في الممارسة العملية يجمع بين الاختيار

– فئة (وظيفة التشخيص والتضاريس والعمر)،

– جالينك،

– معدل التطبيق (أقل من أو يساوي مرتين في اليوم)،

– الكمية اللازمة اعتمادا على السطح ليتم علاجها.

• المتابعة ضرورية في حالات التهاب الجلد المزمن ، وخاصة في الأطفال.

ثانيا – آليات العمل:

1- رابط إلى أجهزة الاستقبال:

DCTCs تمر من خلال الغشاء السيتوبلازمي عن طريق نشر بسيط وربط مستقبلات محددة من مستقبلات الستيرويد superfamily.

2- مركب المستقبلات-DCTC يمر عبر الغشاء النووي

3- إجراء على المحضر:

• التفاعل مع موقع الماسك النووي
• تغيير في التعبير الجيني إلى تعديل النسخ.

• الإجراءات المتعلقة بالجينات التي تتدخل في مجال الانتشار: إجراءات مكافحة الانتشار
• العمل على الجينات المشاركة في تخليق السيتوكين (IL-1, TNF…): العمل المثبط للمناعة.
• تمنع أيضا الإفراج عن حمض الأراكيدونيتش: [précurseur   de nombreuses molécules  impliquées  dans l’inflammation (leucotriènes)]عمل مضاد للالتهابات.

III- خصائص الدوائية:

DCTCs لديها 3 الأنشطة الرئيسية لوحظ في العلاجات

1- مضاد للالتهابات:

• هذا هو التأثير العلاجي الأكثر رواجا بعد DCTCs.
• الأهداف متعددة: الكريات البيض، الضامة والوسطاء الكيميائيين الذاتية.
• تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الجلدية لتقليل الوذمة وذمة بغض النظر عن سبب الالتهاب.

2- أنتيميتوتيك – مضاد للمحترفين:

• بسبب إجراء غير محدد على دورة الخلية

• البشرة: تأثير ضمور وتثبيط الشفاء البشرة.
• Derme: أقوى DCTCs تمنع نمو الخلايا الليفية وتقلل من تخليق الكولاجين.

3- مثبط للمناعة:

• نتيجة لعملهم المضاد للالتهابات
• ولكن أيضا انخفاض في عدد الخلايا Langerhans وقدرتها على تقديم المستضدات.

IV- الدوائية:

1- التوافر البيولوجي:

أ) – طبيعة البعبع:

• Pommades: تتكون من الدهون البعبع إلى تأثير الانسداد لزيادة الاختراق؛
• الكريمات: تأثير أقل انسداد، ولكن هي استخدام أكثر متعة؛
• المواد الهلامية ومحلول: اختراق السلطة< crème.></ crème.>

ب) – إضافات:

• Keratolytics (إكسب: Ac الساليسيليك) والمرطبات (إكسب: اليوريا) زيادة تغلغل DCTC.

ج)– انسداد:

• زيادة اختراق DCTC (حتى X 10)؛
• تم الحصول عليها باستخدام الأفلام البلاستيكية؛
• تستخدم لعلاج الآفات السميكة أو فرط التقرن;
• يزيد من خطر العدوى.

د) – الجلدية التي يجب علاجها (حالة الجلد):

• يزيد الاختراق في الجلد حيث يكون تغيير حاجز البشرة مهمًا (DA ، erythrodermia…)

ه)– التضاريس:

• الامتصاص يختلف من نقطة واحدة من tegument إلى آخر;
• مهم في طيات
• أقل في المناطق التي تكون فيها طبقة الجلد سميكة (النخيل والنباتات)

(و) – العمر:

• ويكون التغلغل مرتفعاً بين الخدج والمسنين؛
• الامتصاص مهم لدى الأطفال بسبب ارتفاع نسبة السطح إلى الوزن.

2- تأثير الخزان:

• هناك تراكم من DCs في طبقة القرنية.
• وهي مسؤولة عن الإفراج التدريجي
• هذا يبرر تطبيق واحد يوميا.

3- التازيق:

• هو ظهور مقاومة للعلاج أثناء التطبيقات المطولة وغير المنقطعة.

V- التصنيف:

هناك أربعة مستويات من السلطة. أمثلة على مراكز الـDCCCs المتاحة في الجزائر:

	الاسم العام الدولي	الاسم التجاري
الفئة 4: قوية جدا	كلوبيتاسول بروبيونات بيتاميثاسون ديبروبيونات	ديرموفال®/كلولاسول ديبرولين®
الفئة 3: فورت	بيتاميثاسون ديبروبيونات فوروات الماميتاموس الهيدروكورتيزون السيفونات بيوترات الهيدروكورتيزون	ديفيروسون® / بيتاسون كورتايس® لوكويد® إيفكورت
الفئة الثانية: متوسطة	ديسونيدي	لوكابريد®
الفئة الأولى: منخفض	الهيدروكورتيزون	هيدراكورت®/ cortiderm

 

سادساً – شروط الاستخدام:

1- اختيار نشاط DCTC:

أ) – علاج الرَدَمَة:

• DCTC الفئة 4: الآفات المقاومة (إكسب :pسورياسيا)
• التهاب الجلد المزمن:

• تبدأ مع DCTC أقوى، وقادرة على السيطرة على الأعراض.
• ثم يكيف قوة العاصمة وفقا للاستجابة.

ب) – السطح الذي سيتم علاجه والمقعد:

• وينبغي تجنب الطبقات 4 و 3 على الوجه والتجاعيد.

ج) – عمر المريض:

• وينبغي تجنب الصفين 4 و 3 في الأطفال.

2- اختيار البعبع:

• بومدي: الجلد الجاف، القرنية.
• كريم: مؤشرات واسعة جدا: الآفات ناز وفي التجاعيد.

3- تقنية الإيقاع والتطبيق:

• تطبيق واحد في اليوم عادة ما يكون كافيا. في بعض الجلد التآكلي ، قد تكون هناك حاجة في البداية إلى طلبين في اليوم (اختفاء تأثير الخزان).
• غالبًا ما يتم تحقيق إيقاف تشغيل تدريجي إما عن طريق التطبيقات المتعددة المسافات أو باستخدام DCTC مستوى أدنى.
• يتم حجز انسداد لآفات سميكة و / أو فرط الكرامع ، ومقاومة ومحدودة السطح.
• الجرعة التي لا ينبغي تجاوزها حوالي 30 غرام / أسبوع من الفئة 3 المنتج النهائي في الصيانة في الكبار.

4- مراقبة العلاج:

• القياس الكمي لعدد الأنابيب المستخدمة
• تتبع منحنى النمو عند الأطفال (TRT على المدى الطويل)

سابعاً – مؤشرات:

DCTCs هي علاج أعراض وغير المسببات.

1- لتأثيرها المضاد للالتهابات:

• الاتصال الأكزيما المرتبطة بالطرد المسببة للحساسية;
• التهاب الجلد التأتبي.  وهو علاج طويل الأجل، يتطلب الرصد.
• الأكزيما الأخرى: الدوالي الأكزيما، نوملار، dysidrosis،
• الحساسية الضوئية: DCTCs لها تأثير مضاد للالتهابات على حروق الشمس.  يمكن أن تكون مفيدة لفوتوديرتوماتوسي أخرى.
• الحزاز الطائرة المترجمة / الصدفية المترجمة …
• لدغات الحشرات.

2- لتأثيرها المضاد للتكاثر:

• الصدفية: قد تكون مرتبطة بحمض الساليسيليك في آفات فرط التكيفي ة للغاية.
• الحزازات: يزيل DCTC البروليت ويقلل من التسلل. من الأفضل استخدام المستوى 4 DC.

3- لتأثيرها المثبط للمناعة:

• Pemphigoid فقاعة : استخدام الفئة 4 DCTC.

ثامنا – الحقن داخل الآفة:

• اشاره:

• بعض الآفات المترجمة بعد فشل الموضوعات القوية
• الندوب الضخامية والجدرة

• الآثار الجانبية: Ditto، ولكن قد يكون وضوحا ضمور.

IX- الكورتيكوستيرويدات في تركيبة:

• مزيج من DCTC مع حمض الساليسيليك يزيد من الاختراق وتأثير القرنية. ومن المثير للاهتمام لdermatoses متقشرة.
• الجمعيات في إعداد نفس DCTC ومضاد للعدوى (مطهر، مضاد حيوي، مضاد للفطريات) لا مبرر لها أبدا في أي خطر الوعي.

X- الآثار الجانبية للديموكوتريويد:

1- الضمور:

• البشرة، عكسها: ترقق البشرة في “ورق السجائر”، هشاشة في أدنى صدمة
• الجلد: تأخر الشفاء، telangiectasies، purpura- ecchymotic، علامات التمدد (لا يمكن عكسها)

2- التهاب الجلد في الوجه:

• حب الشباب الناجم
• تفاقم الوردية
• الوردية الكورتيزونة
• التهاب الجلد البيرّة

3- الالتهابات الجلدية:

• تفاقم العدوى (الهربس ، الجلدية ، الجرب…) العدوى الثانوية لإلتهاب الجلد (نادرة)

4- الآثار الجانبية للعين:

• الزرق
• الساد

5- الآثار الهرمونية:

• فرط التبرّه
• فرط التنسج الدهني
• الجنرالات: نادر

6- الديماتوات السببية غير المنضبطة:

• انتعاش ظاهرة
• الاعتماد

7- مختلف:

• نقص التصبغ
• الورم الحبيبي الغلولي للرضع
• حساسية الاتصال الأكزيما إلى العاصمة أو البعبع

XI-CONTRAINDICATIONS:

• الجلدية الفيروسية والبكتيرية والفطرية والطفيلية المعدية.
• الجلدية التقرحية;
• أطباء الأمراض الجلدية في الوجه.

أستاذ AS. شيهاج