النهج التشخيصي في الأمراض الجلدية

0
1737

أنا- مقدمة:

الجلد هو عضو يمكن الوصول إليها للفحص السريري والاستكشافات شبه السريرية بسيطة.

يجب أن تكون مراقبة بطانة الجلد والأغشية المخاطية الخارجية وبر ة الجسم جزءًا من أي فحص سريري.

يهدف علم الأمراض الجلدية إلى وصف الآفات الأساسية التي يمكن أن تكون:

  • البدائيون ، وترجمة عملية الآفة الأولية
  • الثانوية ، مما يمثل تطور هذه العملية.

II- تذكر بنية الجلد:

  • طلاء الجلد لديه الجلد والزوائد.
  • يتكون الجلد ، من الخارج إلى الداخل ، من قبل 3 مناطق متميزة: البشرة ، الأدمة ونقص الجلد.

1- البشرة:

البشرة هي ظهارة مالبيهية متعددة الطبقات تتكون من 5 طبقات الخلية:

– القاعدية:

  • أعمق طبقة من البشرة.
  • تشكلت من قاعدة واحدة من الخلايا التكعيبية يستريح على غشاء القاعدي.
  • طبقة المولدات
  • بين هذه الخلايا القاعدية intercalateالخلايا الصباغية.

الطبقة الشائكة أو الجسم المخاطي للمالبيغهي:

  • طبقة أكثر سمكا.
  • ldyh 3 إلى 10 مقاعد الخلايا متعددة الأضلاع: الكيراتينية.
  • هذه الخلايا تتسطح تدريجيا نحو السطح.

الحبيبي:

  • 1 إلى 4 مقاعد من الخلايا المسطّحة جداً فقيرة في الميتوكوندريا.

طبقة واضحة:

  • تشكلت من قاعدة واحدة من الخلايا بالارض جدا.

الطبقة:

  • طبقة الأبعد.
  • أكثر أو أقل سميكة
  • خالية من النوى

2- ديرمي:

الجهاز الضام:

– مادة أساسية،

ألياف الضامة

العناصر الخلوية (الخلايا الليفية، الخلايا الليفية)

3- نقص الجلد:

وهو نسيج الدهنية مقسمة إلى فصاق اتّهاب الملتحمة تمتد.

في الأدمة وبُدّم ة الرُدّة الأوعية الدموية والتشكيلات العصبية

4- المرفقات:

يحتوي الجلد على تشكيلات مختلفة تسمى المرفقات:

– جريب البيلو- الزنادي ة التي تتشكل من الشعر والغدة الدهنية الملحقة بقناة الشعر. (1,2,3)

– الغدد العرقية الايكرين والاكرين. (4,5)

III- وظائف الجلد الرئيسية:

الجلد، وتقع على حافة الجسم والبيئة الخارجية مقدر للسماح ببعض التبادلات بين هاتين البيئتين وقبل كل شيء لضمان حماية البيئة الداخلية ضد بيئة عدوانية للغاية:

  • الحماية الميكانيكية: يتم توفيرها من قبل جميع طبقات الجلد، ولكن أساسا من قبل طبقة القرنية وأجهزة الاتحاد من خلايا مالبيغهيان.
  • الحماية من الإشعاع الشمسي: يتم توفيره بشكل رئيسي من قبل النظام الصباغي الذي تقوم خلاياه بتطوير الصباغ الميلانيني والتنازل عنه للكيراتينوسيت المجاورة لتشكيل مفرش المائدة المصطبغ المستمر الذي يمتص الذي يمتص بعض من الطاقة الضوئية فوق البنفسجية.
  • حماية السعرات الحرارية: الجلد هو الجهاز المحيطي للتنظيم الحراري. وبالتالي فإنه يساعد على الحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة (التعرق، انقباض الأوعية الجلدية…).
  • الحماية الميكروبية: بفضل فيلم الدهون السطحية.

هذه الأمثلة تساعد على فهم أهمية طلاء الجلد لبقاء الفرد.

رابعاً – مبادئ الفحص الجلدي:

ويستند تشخيص الأمراض الجلدية إلى بيانات من الاستجواب والفحص البدني وفحوص المتابعة.

من الناحية النظرية ، هناك نهجان سريريان مختلفان:

  • النهج التناظري السريع ، مما يجعل التشخيص من التفتيش على جانب سريري مميز. يتطلب أن يكون قد رأى الآفة بالفعل للتعرف عليها ويحمل خطر الخطأ.
  • الأسلوب التحليلي (أو "معلل") أبطأ. وهو يتوافق مع النهج الطبي التقليدي: جمع البيانات (التحليل) يسبق التشخيص (التوليف). هذا هو الأسلوب الذي سيتم وصفه هنا.

1- الاستجواب:

  • وينبغي أن تركز على توضيح ما يلي:

العمر والمهنة والأصل الجغرافي

التاريخ الشخصي والعائلي

تاريخ المرض:

  • وضع البدء
  • النظرة الأولية،
  • وضع التطور (حاد، مزمن، عن طريق التوجهات)،
  • العلامات الوظيفية المرتبطة بالورم الرّديّل: الرّقّة، الألم؛ التَّي تُركّز ُ الرَّاقّي.
  • مآخذ المريض على الدواء
  • العوامل البيئية: الموئل، والترفيه، وعادات الملابس، والتعرض لأشعة الشمس

2- EXAMEN السريرية:

التفتيش:

  • يجب فحص المريض ، المريح ، في منطقة مضاءة بشكل صحيح ، ويفضل أن يكون ذلك في وضح النهار. يتم فحص طلاء الجلد بأكمله.
  • الفحص في ضوء الخشب (الأشعة فوق البنفسجية مع الطول الموجي حوالي 360 نانومتر) مفيد لتحليل الآفات dyschromic (البهاق ، البزاز فيرسيلون) وفي بعض dermatoses المعدية (مثل الديدان الحلقية).

الجس:

  • انها تسمح لك أن نقدر:

الإغاثة السطحية للآفة (على سبيل المثال: حطاطة)

أو تسللها (مثال: عقيدات).

ضغط المختبر:

  • تمارس مع زجاج الساعة أو شفرة زجاجية. فهو يميز بسيطة حمي macule، بسبب احتقان الأوعية الدموية بسيطة (الذي يختفي في المختبر)، من فرفرية (التي لا تزال مستمرة لvitropression).

الكشط:

  • كشط لينة مع كوريت يحلل سمك والتصاق الآفات المتقشرة.
  • كما أنه يفصل القشور (تبحث عن آفة أساسية كامنة).

الاحتكاك:

  • مصنوعة من طرف رغوة، فإنه يسلط الضوء على:
  • الجلدية (حطاطة الارتعاشية الناجمة عن احتكاك الجلد السليم: يتوافق مع خلايا النحل الجسدية)
  • علامة على نيكولسكي (تقشير الفقاعة الناجم عن الاحتكاك اللطيف للجلد الصحي: في متلازمة لايل).

النتائج:

  • الغرض من الفحص الجلدي هو تحديد الآفة الأولية ، والتي تتوافق مع الآفات المبكرة ، من الناحية المثالية التي لا يتم تعديلها من خلال العلاجات المحلية المختلفة ، أو الخدش أو العدوى المفرطة المحلية.
  • من المهم توصيف ثوران يستند إلى ثلاثة عوامل:

الطبيعه

تجميع

الطوبوغرافيا.

طبيعة الآفة الأولية (الماكوليس ، حطاطات ، البثور ، الحويصلات ، الفقاعات…) والخصائص المورفولوجية والصبغية:

  • حجم
  • النموذج
  • السطح
  • لون
  • حواف
  • الاتساق

تجمع هذه الآفات:

ويمكن ترتيب هذه بطرق مختلفة:

  • lvhh: 1 إلى 10 سم
  • الدولاب: 10 سم،
  • الخطية: على خط مستقيم أو مكسور (مظهر سربين)،
  • خاتم الاصبع : خاتم كامل ،
  • قوسية الشكل: حلقة غير مكتملة،
  • متعدد الحلقات: عدة دوائر مُلحّة أو متحدة المركز،
  • صرصور: الهدف المظهر.

تضاريس وتوزيع ومدى التهاب الجلد.

  • في كل مكان.
  • محلية أو واسعة النطاق.
  • الجلد الاختياري: الصدفية (المرفقين والركبتين)
  • التماثل.
  • بعض الجلدية (مثل الصدفية) تميل إلى أن تحدث في مناطق الجلد المصدومة ، على طول خط أو خدش أو ندبة جراحية. وتسمى هذه الظاهرة ظاهرة كوبنر.

علامات وظيفية:

  • العلامة الوظيفية الرئيسية هي البوتور: الموقع وكثافة وتوقيت حدوثها.
  • علامات وظيفية أخرى: حروق، توتر، وخز…

الاختلافات بين الرّاق والألم

3- الفحص السريري العام:

  • وهو منهجي ولكن يجب أن يكون موجها وفقا لاعتلال الجلد في السؤال (البحوث ذات الأولوية من اعتلال الغدة السطحية في حالة سرطان الجلد على سبيل المثال).

4- الامتحانات التكميلية:

  • في كثير من الحالات، يمكن أن يؤدي تحليل الآفات الجلدية إلى تشخيص أو مجموعة تشخيص، ولكن في بعض الأحيان تكون الاستكشافات شبه السريرية ضرورية.

– عينات ميكروبيولوجية سطحية: يمكن إجراؤها عن طريق الكشط أو الثقب أو المسحة أو المسحة بحثًا عن عامل معدي مسؤول:

– التهاب الجلد البكتيري

– الفطرية (الفحص المباشر وثقافة الديماتوفيت أو الخمائر)،

– طفيلية (البحث عن ساروكوبت عن طريق الحلاقة)

– أو الفيروسية.

– خزعة الجلد

  • يتم إجراؤه عندما يكون التحليل السيميائي السريري غير كافٍ لتشخيص اليقين.
  • يسمح التحليل النسيجي للآفة الأولية (أو) التي يتم أخذ جزء صغير منها (قطرها بضعة مم) بعد التخدير الموضعي.
  • اثنين من تقنيات أخذ العينات ممكنة:

لكمة: هو قطع كوكي مع شفرة أسطوانية دائرية تسمح ل "الجزرة" من الجلد. وغالبا ما تمارس هذه التقنية في الأطفال لأن وقت التدخل قصير جدا

خزعة بيستوري: هو أكثر كلاسيكية; يتم ذلك وفقا لشق القطع الناقص، مع أخذ عينة في إسفين البرتقال. خياطة ثانوية ضرورية هنا

– استكشافات الألجولوجية:

  • غالبا ما تكون ضرورية لإثبات طبيعة الحساسية من الجلد وخاصة لتحديد مسببات الحساسية في السؤال من أجل تجنب ذلك لمنع تكرار.
  • يشار إلى الاختبارات Epicutaneous خلال الأكزيما الاتصال المهنية بشكل خاص.
  • يشار إلى الاختبارات الضوئية أثناء الجلدية عن طريق التحسس الضوئي

V- الآفات الأساسية في الأمراض الجلدية:

تصنف الآفات الأولية عادة على أنها آفات أولية وثانوية

أ- البدائيات:

"ماكليس"

  • الماكوليات ليست سوى آفات بدائية مرئية. هذه هي البقع dyschromic، دون الإغاثة أو التسلل.
  • ويمكن أن تكون ملونة (الماكوليات الحمراء والماكوليات المصطبغة) أو تغير لونها (نقص اللون والكروم).

الماكوات الحمراء:

  • تنقسم إلى 3 فئات على أساس خصائص العلاج الفيتروستروي:

– اناحية: المعكول الأحمر الذي يختفي تماما في الفيتروبو. هو يماثل إلى احتقان من الأوعية من الأدمة سطحيّة, الذي ضغطة يدفع بعيدا الدم.

– الأوعية الدموية: تمحو جزئيا في الضغط المختبري، فإنها تتوافق مع تمدد الأوعية الدموية غير طبيعي من خلال حجمها ودوامها، و / أو زيادة في عدد الشعيرات الدموية الجلدية. مثال: ورم الأوعية الطائرة.

– بوربورا: لا تتلاشى مع vitropression. يتوافق مع extravasation من خلايا الدم الحمراء في الأدمة. وهي بقعة حمراء داكنة لا تتلاشى في الضغط المختبري وتتطور في غضون أيام قليلة اعتمادا على الأشكال من biligenesis (من الأحمر إلى الأزرق ثم إلى الأصفر).

الماكوليات الديكرومية:

الصبغة المعلّمة: هي بسبب تراكم الصباغ في البشرة أو الأدمة.

الميلانين، الصباغ الطبيعي للبشرة

  • المترجمة: أمثلة: chloasma أو قناع الحمل، القهوة إلى الحليب وصمة عار
  • على سبيل المثال: ميلانوديرمي من مرض أديسون.

غير الميلاني الصباغ، في معظم الأحيان الأمثلة المعدنية: الوشم والحديد في ترسب الدم.

الماكوليات الأكرومية: وهي بسبب انخفاض (نقص الكرومي) أو غياب (طاخة عديمة اللون) من الخلايا الصباغية من البشرة و / أو إفراز الميلانين من قبلهم. أنها تأتي في شكل بقعة واضحة.

"حطاطات"

  • جاحظ eyysy الذي ينظر جيدا الإغاثة السطحية في ملامسة، الصلبة (لا تحتوي على أي سائل) نتائج فالعاقل 1 سم في القطر. مثال: الثآليل المسطحة، خلايا النحل، الزهري الثانوي

"العقيدات"

  • أكثر أو أقل جاحظ، تقريب أو عفانا، أحجام كبيرة (أكبر من 1 سم)، الصلبة، شركة وتسللت في ملامسة. مثال: نينوس ارميتما

"squames'

  • آفات مرئية ، تلقائيًا أو بعد خدش خفيف إلى الكيت ، وواضح. وغالبا ما ترتبط مع آفات في معظم الأحيان مع عدد من الجروح المتقشرة. مثال: الشفقة versicolor، الصدفية، الخ.

"التقرن'

  • سمك محفور أوسع من سميك. بل هو آفة بدائية واضحة وواضحة. لديها آفات جافة ولاصقة جدا.

'الحويصلات'

  • الإغاثة، والآفات الشفافة، 1 إلى 2 ملم في القطر، التي تحتوي على المصل واضحة، وتقع في الجلد صحية (على سبيل المثال: جدري الماء) أو الجلد غير المُحَمَل (على سبيل المثال: الأكزيما).

'الثيران'

  • إصابات الإغاثة أكبر من الحويصلات (5 ملم إلى عدة سم) التي تحتوي على سائل قد يكون واضحًا أو مصفرًا أو نزفيًا يتدفق بعد التمزق

"بوستول"

  • الإغاثة أو أكثر من ذلك نادرا ما شقة، متغير حجم اللون الأبيض أو المصفر، التي تحتوي على مصلية ظليلة أو صديد صريح. يمكن أن تكون البثور:

– الجريب: أرومين، محوره الشعر، غالبا ما يرتبط بعدوى واحد أو أكثر من بصيلات البيلو والدهنية (مثل التهاب الحماقة البكتيري)

– إما غير جرابي: مسطحة إلى حد ما، سطحية، أبيض حليبي ومعظمها غير الميكروبية (على سبيل المثال: الصدفية pustuous)

"النباتات"

  • آفات سطحية جدا ، مما تسبب في ارتفاع عدة ملم فيما يتعلق بمستوى الجلد. سطحها غير منتظم جدا، الحلمة

'اللثة'

  • هناك تورمات محدودة تتطور إلى أربع مراحل: العقيدات ، التليين ، الناسور ، تدفق السوائل والشفاء. مثال: علكة الزهري.

ب- شركة SECONDAIRE LESONS:

'القشور'

  • آفات مرئية ، ثانوية لتخثر الإكسوديت الرّاقّي ، النزفي أو القيّق ، والتي تتوافق مع مرحلة تطورية من آفات بدائية بدائية مختلفة: فقاعات ، حويصلات ، بثور.

'ضمور'

  • ترقق الجلد. فإنه ينفذ آفة كوب الاكتئاب أكثر أو أقل عميقة، على نحو سلس ولؤلؤي. التجاعيد السطحية في الضغط العرضي. العناصر الأساسية (الشعيرات الدموية والأوردة وراحة العظام) تصبح مرئية بشكل غير طبيعي

"التصلب"

  • عدم المدة وفقدان مرونة الجلد.

'خسائر المواد'

  • اعتمادا على عمقها، يمكن للمرء أن يميز:

تآكل (أو التقرحات): فقدان مادة سطح مسطحة القاع، والشفاء دون تندب.

تقرح: فقدان مادة أعمق، والوصول إلى الأدمة أو حتى تحت الجلد، مع حواف أكثر أو أقل العادية، والشفاء ترك ندبة.

القرحة هي فقدان مادة مزمنة مع عدم وجود ميل للشفاء. على الأطراف السفلية ، غالباً ما يكون من أصل الأوعية الدموية.

الكراك هو تآكل خطي أو تقرح ، يجلس بشكل تفضيلي في تجعد ، أو في النخيل والنباتات. اللؤلؤة هي صدع في الشقوق اللفية.

تقرح القرحة في نقطة الضغط (التقرحات) (التقرحات).

الكانكر هو تآكل أو تقرح إلى حد تلقيح عدوى معدية

أورام الجلد:

  • ورم الجلد لا يتوافق مع آفة أولية معينة.
  • ويمكن في الواقع أن تكون ممثلة بجميع أنواع الآفات الأولية البدائية (حطاطات، عقيدات، آفات حُلمية أو حششفية) أو آفات ثانوية (تقرحات، جرب، ندوب).
  • يمكن أن تكون فريدة من نوعها أو متعددة، حميدة أو خبيثة. أمثلة: سرطانات, سرطانات الجلد.

ج – المرتبطة لا حصر لها (أو INTRIQUATES):

تتكون العديد من الأمراض الجلدية من مزيج من الآفات الأولية البدائية أو الثانوية المميزة لهذه الظروف:

  • الهُلات أو حطاطات هي في كثير من الأحيان قشاري، مما تسبب في آفات تقشر ية.
  • حب الشباب الشائع هو متعدد الأشكال ويجمع بين حطاطات مغلقة أو مفتوحة ، بثور وmicrocysts (comedons) التي تؤثر على مناطق الجلد الدهني (الوجه ، منطقة الصدر) .
  • الأكزيما يأتي في شكل حمامي ، وذمة ، الحويصلات ، وexcoriation ، ناز ، القشرة.

سادساً – الاستنتاج:

الدرنات متنوعة جدا وعلى نطاق واسع. ويستند تشخيصهم إلى استجواب جيد ودراسة سريرية جيدة يكون وقتها الحرج هو إجراء تفتيش شامل ومنهجي في ظل ظروف جيدة.

الغرض من هذا الفحص هو تحديد الآفة الأولية التي سيمكن تحليلها ومواجهتها المحتملة مع بيانات الاستكشافات شبه السريرية (الأنسجة ، الفلور المناعي ، وما إلى ذلك) من تحديد تشخيص دقيق وإنشاء العلاج المناسب.