الإصابات الأساسية والإجراءات التشخيصية في الأمراض الجلدية

(Last Updated On: )

مقدمه:

الجلد هو مغلف الجسم ، وهو في استمرارية مع الأغشية المخاطية التي تغطي تجاويف الجسم الطبيعية ، وهو عضو لديه مساحة حوالي 2 M2 في البالغين ، والذي يزن ما يزيد قليلا على 3 كجم ، ويشمل 3 ملايين خلية لكل سم 2 عن

تذكير الهيسولوجية:

• الجلد: هو بنية غير متجانسة نجد فيها الخلايا الظهارية ولكن أيضًا الخلايا الضامة والعضلية والوعائية والعصبية. يتكون الجلد، من الخارج إلى الداخل، من 4 مناطق متميزة:

البشرة: هي الطبقة العليا من الجلد، والتي تحمي ضد الاعتداءات الخارجية، فإنه يقيس في المتوسط 0.1 مم سميكة (من 0.02 ملم على الوجه إلى 1-5 مم سميكة تحت باطن القدمين)، فإنه يجدد كل 28 يوما، ويشمل 4 مجموعات الخلايا المختلفة: الخلايا القرنية، الخلايا الصباغية، خلايا Langerhans، خلايا ميركل. لا يحتوي البشرة على دم أو أوعية لمفاوية ولكنه يحتوي على العديد من النهايات العصبية الحرة. البشرة هي ظهارة مالبيهية متعددة الطبقات تتكون من 4 طبقات فوقية:

▪ طبقة القاعدية (طبقة القاعدية): هو أعمق طبقة من البشرة، وهي تتكون من قاعدة واحدة من الخلايا المكعبة أو الأسطوانية يستريح على الغشاء القاعدي من تقاطع الجلد البشرة (keratinocytes)، وهذه الطبقة هي مقصورة جرثومة ومقر النشاط المعتمية القوية

الخلايا الصباغية: يتم توزيعها بانتظام على طول الطبقة القاعدية بكميات متفاوتة، ولها مظهر مرصع بالنجوم وملحقاتها السيتوبلازمية تلم نفسها بين الخلايا المخروطية. أنها تفتقر إلى نظام تقاطع بين الخلايا مع الخلايا المجاورة. الميلانين هو الصباغ الذي تنتجه الخلايا الصباغية في العضيات السيتوبلازمية

▪ طبقة متوسطة (طبقة سبينوسوم أو طبقة سبينية أو جسم مالبيغهي المخاطي): إنها الطبقة الأكثر سمكًا ، ولديها 3 إلى 10 قواعد من الخلايا القرنية لأشكال البولي يُرَكِن ، والتي تمتلك في سلائف السيتوبلازم من الكيراتين. هذه الخلايا تتسطح تدريجيا إلى السطح ولكن نواتها والعضيات لا تزال سليمة

▪ طبقة حبيبية (طبقة غرانولوسوم): لديها 2 إلى 3 مقاعد من الخلايا بالارض جدا، التي أنوى تبدأ في التدهور. تظهر العديد من حبوب الكيراتين والكيراتين في مجموعات خيوط الكيراتين.

▪ طبقة القرنية (طبقة القرنية): وهي الطبقة الأبعد، وهي تتكون من خلايا سداسية، بالارض، مرتبة بشكل جيد، مثل المقاييس. اختفت النوى السيتوبلازمية والعضيات تمامًا ويتم تعبئة السيتوبلازم بمجموعات الرجفان التي تشكلت من خيوط الكيراتين وحبوب الكيراتوهيالين. على السطح ، يتم القضاء على هذه الخلايا التاجية بطريقة منظمة للغاية: هذه هي العملية الفسيولوجية للتقشير

تقاطع الجلد البشرة: يفصل البشرة عن الأدمة ، وتعقيد هيكلها وأهميتها الوظيفية تجعلها كاملة. يظهر بين الكيراتينوسيت القاعدي ة والأدمة الحليمية كخط متموج رقيق ومتجانس حيث تتناوب نتوءات البشرة في آخر ما يسمى "قمم البشرة" ونتوءات الأدمة في البشرة المعروفة باسم "الحليمات الجلدية". تقاطع الجلد البشرة يعرض البشرة المجمعات الرسو على الأدمة

ديرم (الجلد اللاتيني): يشكل حاجزا محددا جيدا يعطي مقاومة الجلد للتمزق ومرونة لتمتد. وهو عضو ضام يتكون من الألياف الضامة والعناصر الخلوية ، ويتكون من مادة أساسية ، وألياف مرنة ، وألياف الكولاجين ، والأوعية والشبكات العصبية.

نقص الجلد: استمرار الأدمة إلى العمق، وhypodermis هو فضفاضة، والنسيج الضام الأوعية الدموية الغنية التي، اعتمادا على الظروف الغذائية ومناطق الجلد، ويحتوي على أكثر أو أقل الأنسجة الدهنية مقسمة إلى فصيصات من قبل تمتد الملتحمة

• الأوعية الدموية الجلد: الأوعية عديدة وتقع فقط في الأدمة (البشرة يغذي عن طريق imbibition)، الشرياني فياموسين عديدة جدا

• ملاحق الجلد:

الغدد العرقية: هي صغيرة في الحجم، وتقع في سمك الأدمة أو أنسجة الخلايا تحت الجلد، وهي على شكل أنابيب. هذه هي الغدد exocrine (التي تطلق إفرازها عبر قناة إفراز أن يعبر الأدمة، والبشرة ويأتي لفتح خارج من قبل عرق)، عديدة جدا (2 إلى 3 ملايين)، وزعت في وفرة على الجبهة، ع غيض من اليدين ، وباطن القدمين ، وأراضي تحت الإبطين والأعضاء التناسلية وتهدف إلى إفراز العرق. هناك نوعان:

▪ الغدد البورين: هذه الغدد تتطور في سن البلوغ، والجلوس فقط في المناطق شعر (الإبط) ، ويرتبط دائما مع جريب الجرعة

▪ الغدد الأيكرين: هذه الغدد الجلوس في جميع أنحاء الجسم ولكن أساسا في راحة اليدين وباطن القدمين. تلعب الغدد الإكترين دور التنظيم الحراري (في حالة الحمى أو العوامل العاطفية) ، في التوازن الكهربائي وفي القضاء على النفايات من التمثيل الغذائي

Pilosebacefolls: تتكون من بصيلات الشعر التي يتم تطبيق الغدد الدهنية إفراز منتج الدهون والعضلات arvatic مع تعصيب متعاطفة مع القطاعات التي تقلص (تحت تأثير البرد والخوف…) يؤدي استقامة الشعر (goosebumps)

▪ هيكل الشعر: الشعر هو الجذعية مرنة قوية جدا ومرنة، حوالي 0.1 ملم سميكة، يتم زرعها بشكل غير مباشر في فروة الرأس. في جزئه العميق ، فإنه يتمسك بكيس صغير يسمى "جريب"

▪ نمو الشعر: نمو الشعر ليس مستمرًا ولكنه دوري ، لذلك تفقد 80 إلى 100 شعرة يوميًا في الشهر. هناك ثلاث مراحل:

مرحلة Anagen: تستمر في المتوسط حوالي 1000 يوم ولكن يمكن أن تتراوح من 2 إلى 6 سنوات في البشر وهي مرحلة نمو الشعر. خلال مرحلة الأناجين ، يكون معدل نمو الشعر سريعًا ويصل إلى حوالي النصف إلى بوصة في الشهر

مرحلة الكاتاجن: تستمر 3 أسابيع فقط ، وهي مرحلة الانتقال أو الانحدار في الشعر ، وهي تسبق مرحلة الراحة. خلال مرحلة الكاتاجن ، تبطئ دورة نمو الشعر ثم تتوقف

مرحلة Telengenic: تستمر من 5 إلى 6 أسابيع ، هي مرحلة الراحة حيث لم يعد الشعر ينمو ولكنه يبقى مثبتًا في الجريب. فقط في نهاية هذه المرحلة أن الشعر يقع

الاظافر:

▪ الهيكل: هو الجلد الظهري لكل إصبع وإصبع القدم ، يشكل ملحقًا متخصصًا جدًا. الظفر له وظائف متعددة: الحماية، ثابت طائرة مضادة في حساسية اللب عن طريق اللمس، قبضة غرامة، دور عدواني أو الجمالية.

▪ العمارة: مجهريا، يتم وصف الظفر إلى جزأين: جزء مرئي (جسم الظفر أو الطرف) وجزء مخفي تحت حظيرة الجلد (الجذر). القمر هو الجزء الأبيض من الطرف ، وتقع في محيط الجذر ، وهي متطورة بشكل خاص في الإبهام. ويسمى الجلد الذي يغطي جذر الظفر "انتفاخ unguéal" وحرة (كيراتينس جدا) نهاية "ponychium" أو بشرة، في حين أن المنطقة تحت الحافة الحرة للظفر هو "hyponychium"

النهج التشخيصي في الأمراض الجلدية:

• الجلد يستجيب للاعتداءات والأمراض الناجمة عن التغيرات المرئية و / أو الملموسة تسمى "الآفات الأساسية"

• ويستند تحديد هذه الآفات على الفحص السريري الذي سيتم استكماله، إذا لزم الأمر، من قبل بعض الفحوص الإضافية

• ويشمل الجهاز الجلدي الجلد والأغشية المخاطية وبر (الأظافر والشعر)، وتتميز بمداها، وإمكانية الوصول إلى التحليل السيميولوجي والإيماءات شبه السريرية (خزعة على سبيل المثال) ومشاركتها في العديد من الأمراض العامة (مرآة الأمراض الداخلية)

• الغرض من المراجعة هو إجراء تشخيص – العلاج
• من الناحية النظرية ، هناك نهجان سريريان مختلفان:

النهج التناظري: سريع، مما يجعل التشخيص عند التفتيش على جانب سريري مميز، فإنه يتطلب أن يكون قد رأى بالفعل الآفة للتعرف عليه ويحمل خطر الخطأ

الطريقة التحليلية: معللة، أبطأ، ويتوافق مع النهج الطبي التقليدي: جمع البيانات (التحليل) يسبق التشخيص (التوليف). هذا هو الأسلوب الذي سيتم وصفه هنا

• يعتمد تشخيص الأمراض الجلدية على الاستجواب والفحص البدني والمزيد من التحقيقات

الاستجواب: سوف يحكي قصة المرض (بداية الوضع: مفاجئ أو تقدمي، موضعي أو منتشر)، ظهور الآفة الأولية، تطور الآفة، تطور الحالة، علامات وظيفية (القرحة) والعلامات العامة. وينبغي أن يحدد أيضا مفهوم تناول المخدرات السابقة (الإكسيديرم، والإصابة بالجلد المستحث)، والعوامل البيئية (المهنة، والموئل، والتعرض لأشعة الشمس) والعوامل النفسية

الفحص الجلدي: يعتمد بشكل رئيسي على الفحص وملامسة الفيتروبريس والعرضية على المختبر والكشط والاحتكاك…

▪ شكليا:

تحديد الآفة الأساسية: الحجم والشكل والسطح والاتساق واللون

تحديد الآفات المشكّلة: معزولة أو مجمعة (شكل تكفير، عدسي، نوملي، لويحات، مفارش مائدة، عالمية أو تجمع رمزي: خطي، حلقي، تشكيلي، زونيفورم)

تحديد التضاريس: في كل مكان أو اختيارية (المناطق المكتشفة – صور الجلد، مناطق معقل – الأشنة الصدفية – الطائرة…)

▪ وظيفيا:

Prurit: الأعراض الرئيسية، إما غائبة أو موجودة، من المهم تحديد كثافته، لحظة الحدوث (النهار، الليل، دائم، paroxysmal، الجهد، بقية)، والتضاريس الدقيقة

أخرى: حرق، الطبخ، الألم

▪ فحص الأغشية المخاطية وبر

▪ العام: فحص الأعضاء الأخرى (جانجليونز…)، علامات عامة

فحوصات إضافية: في كثير من الحالات، يؤدي تحليل الآفات الجلدية إلى تشخيص أو مجموعة تشخيص، ولكن في بعض الأحيان تكون الاستكشافات شبه السريرية ضرورية

▪ عينات ميكروبيولوجية سطحية: يمكن صنعها عن طريق الكشط أو الثقب أو المسحة أو اللطاخة… تبحث عن عامل المعدية المسؤولة عن البكتيريا، والأمراض الجلدية الفطرية (الفحص المباشر وثقافة الجلدية أو الخمائر)، الطفيلية (البحث عن الساركوبات عن طريق الحلاقة) أو الفيروسية

▪ خزعة الجلد: يتم إجراؤها عندما يكون التحليل السيميائي السريري غير كافٍ لتشخيص اليقين ، فهو يسمح بالتحليل النسيجي للآفات الأولية (ق) التي يتم أخذ جزء صغير منها (بضعة ملليمترات في القطر) بعد التخدير الموضعي. اثنين من تقنيات أخذ العينات ممكنة:

لكمة: هو قطعة تحمل مع شفرة أسطوانية دائرية تسمح للحصول على الجزر الجلد، وغالبا ما تمارس هذه التقنية في الأطفال لأن وقت التدخل هو تقليل جدا

خزعة مع bistouri : هو أكثر كلاسيكية ، ويتم ذلك وفقا لشق في القطع الناقص ، وتنفيذ عينة في إسفين البرتقال ، وخياطة الثانوية ، هنا ، الأساسية

▪ استكشافات الغلم: غالبا ما تكون ضرورية لإثبات الطابع التحسسي لهرمون الجلد وخاصة لتحديد مسببات الحساسية في السؤال من أجل تجنب ذلك لمنع تكرار

الاختبارات Epicutaneous: يشار أثناء الأكزيما الاتصال، وخاصة المهنية

الاختبارات البيولوجية الضوئية: يشار إليها أثناء الجلدية عن طريق التحسس الضوئي

الآفات الأساسية الرئيسية:

• إصابات غير واضحة:

المعلّم: وصمة عار، آفة من بضعة ملليمترات إلى بضعة سنتيمترات في القطر، مرئية ولكنغير ملموسة. يطابق تغيير لون بسيط:

ماكولي أميميتوس:

تختفي من الفيتروب: telangiectasy، وباهيما

الثابتة في المختبر: purpura

ديكروميك ماكولي:

الماكات المصطبغة: الزلاقات (النمش)

البَلْم أو البَقِيّ: البهاق

▪ لiythema، هو احمرار موضعي أو منتشر من الجلد، يتلاشى بعيدا في المختبر، يمكننا التمييز بين:

يُلمع بُنّاة:

نوع الندبة: طفح جلدي أحمر ساطع، في خزائن كبيرة مستمرة، دون فترات من الجلد الصحي (مثل الحمى القرمزية)

نوع المورينليفورم: طفح أحمر ممتد، مصنوع من عناصر صغيرة ذات فواصل جلدية صحية (مثل الحصبة)

نوع Roséoliform: طُوّر من بقع، غير محدد بشكل سيئ بفترات واسعة من الجلد الصحي (مثل الزهري الثانوي)

الإريثروبدرميا: الدمى المعمم ة التي تؤثر على أكثر من 90٪ من سطح الجسم (مثل الصدفية الإريثريوم)

عدد التّلّاقّيّات المُتّرّجة: مثل الحساسية الضوئية

• إصابات واضحة:

المحتوى غير السائل:

▪ حطاطة: صلبة، واضح جاحظ eysy، من المحتوى غير السائل، مع قطر أقل من 1 سم (مثل خلايا النحل)

▪ العقيدات: جاحظ، مقيد، قياس أكثر من 1 سم (على سبيل المثال سرطان الخلايا القاعدية العقدية)

▪ الصمغ: تشكيل كبير التهابي تحت الجلد، ويمر عبر 4 مراحل: العقيدات – تليين – تقرح – تندب (مثل اللثة الدرنة)

▪ الغطاء النباتي: نمو مظهر البنة، الاتساق الناعم، آفة الإغاثة، السطح غير المنتظم، مغطاة بالشقوق (مظهر القرنبيط، على سبيل المثال condylomes)

▪ Verrucosity: الغطاء النباتي الذي يغطي سطحه بمعطف القرني (مثل الثآليل)

المحتوى السائل:

▪ الحويصلات: آفة بضعة ملليمترات (< 3 mm) de diamètre, en relief, à contenu liquidien clair (ex : eczéma) 3="" mm)="" de="" diamètre,="" en="" relief,="" à="" contenu="" liquidien="" clair="" (ex="" :=""></ 3 mm) de diamètre, en relief, à contenu liquidien clair (ex : eczéma)>

▪ فقاعة: آفة قياس أكثر من 5 ملم في القطر، في الإغاثة، مع محتوى واضح، اضطراب أو محتوى النزيف (على سبيل المثال فقاعات من المناعة الذاتية فقاعة الجلد (pemphigus))

▪ Pustule: رفع محيط للبشرة التي تحتوي على صديد، إما الجريب (تركزت على الشعر، مثل حب الشباب) أو غير الجريب (مثل الصدفية بثور)

• الضرر عن طريق تغيير سطح الجلد: الجلد الطبيعي جاف، على نحو سلس، يتم تغييره عندما يصبح خشنا، متقشرة أو غائبة

التقرح (تآكل): فقدان مادة سطحية، مما يؤثر حصرا على البشرة (مثل الكانكر الزهري، وتقرحات الفم)

التقرح: فقدان المادة التي تؤثر على الأدمة، تليها تندب (مثل قرحة الساق)

الطريق: التجفيف السطحي للإفرازات أو الإفراز أو المصل أو نزيف الجلد

Squames: شرائط الطبقة التي تبرز على سطح الجلد، ليست التمسك جدا وفصل بسهولة، فهي مرئية تلقائيا أو تظهر بعد كشط مع كوريت رغوة ذات حدين. تقليديا، يميز المرء:

▪ Scarlatiniform Squames: واندر في قطع كبيرة، مما يعكس إنتاج القرنية وحشية ومكثفة

▪ Squames في ذوي الياقات البيضاء: صغيرة غرامة المندر، وأتباع إلى المركز ولكن ليس إلى المحيط، وتغطي آفة التهابية (على سبيل المثال الشفقة الوردي جيبرت)

▪ Pityriasiform Squames : صغيرة ، غرامة ، unadenced ، وبيضاء

دقيق ، فهي نموذجية من التهاب الاستسلام الشفقة (أفلام فروة الرأس)

▪ Ichtyosiform Dquames: dander متعددة الأضلاع كبيرة، مثل جداول الأسماك، وفصل من معطف جاف جدا

▪ الصدفية Squames: أبيض، لامعة، لاميلار، واسعة وعديدة (مثل الصدفية)

• الآفات عن طريق تغيير اتساق الجلد: يصبح الجلد حساء أكثر من اللازم أو بما فيه الكفاية

ضمور: ترقق الجلد، آفة بيضاء، لؤلؤية، مع الجلد الاكتئاب، الشرائح ناعما (مثل الحزاز تصلب الضمور)

التصلب: لا مدة للجلد، والذي يصبح من الصعب تجعد مع محو الإغاثة (مثل تصلب الجلد)

ملاحظة: poïkilodermia: حالة ملونة، مع ضمور، leukeneodermy وtelangiectasy (على سبيل المثال Xeroderma Pigmentosum) على نفس الآفة

• هناك بعض الطرق البسيطة لتحسين التشخيص:

Vitropression: هو تطبيق كائن شفاف (زجاج أو بلاستيك) ضد الآفة الجلدية ، وبالتالي إفراغه من دمه (على سبيل المثال يتلاشى حُمّي مع ضغط الفيترو)

فحص الضوء الخشب: هو لفحص الجلد في الأشعة فوق البنفسجية في الظلام (dermatoses المعدية…)

تطبيق الحبر الصيني: يسمح لك بالبحث عن الشقوق المتقشرة

التحفيز الخطي شركة: باستخدام طرف لينة، يسمح لك للبحث عن الديموجوغرافية

كشط مع curette الرغوة (من Brocq): يسمح لك لإظهار تقشر مميزة من الصدفية

العدسة المكبرة الجلدية: تساعد على تحسين الفحص

Dermatoscopy: لفحص الآفات الإيمرسية وإيبي الإضاءة، يسمح، بعد تطبيق قطرة من النفط، لإجراء فحص من خلال طبقة القرنية التي تصبح شفافة

الآفات البُلية النسيجية:

المصطلحات الباثوباثية أمر ضروري لمواجهة التشريح السريري الفعال

• آفات البشرة:

Acanthose: يتم تعريفها من خلال زيادة في سمك الكلي من البشرة، يمكن أن تنتشر acanthose أو تؤثر بشكل انتقائي قمم البشرة، في هذه الحالة، ويسمى acanthose "الصدفية". في حالة حدوث زيادة انتقائية في سماكة الطبقة الحبيبية ، يطلق عليها "فرط غرانولوسيس" ، الحزاز الطائرة هو المثال المميز

فرط التقرن: هو سماكة طبقة القرنية ، لا يمكن أن يكون نسبيًا إلا عندما يكون هناك انخفاض في سمك سبينوسوم الطبقة الأساسية وغرانولوسوم. إذا كان الخلايا القرنية الحفاظ على مظهرها المعتاد خالية من النوى، بل هو "تقويم الأسنان" فرط التقرن. "Paraatosis" يعرف بأنه استمرار النوى داخل الخلايا التاجية ، ويلاحظ أساسا في الأمراض التي يتم فيها تسريع تجديد البشرة

Acantholyse: يتميز بفقدان الاتصال بين الخلايا من الخلايا الكيراتينوسيت، والخلايا تبدو معزولة عن بعضها البعض، وهذا يؤدي إلى تشكيل فقاعات داخل البشرة، كما هو الحال في pemphigus. ويمكن رؤية هذا acantholyse على جميع المستويات من البشرة

الاسفنجي: ينتج عن انتشار الخلايا القرنية من بعضها البعض بسبب الوذمة بين الخلايا، والمساحات بين الخلايا واضحة وموسعة، مما يؤدي إلى صور "شبكية"

• التعديلات الجلد ية البشرة:

الورم الحليمي: يؤدي إلى المبالغة في تصميم القمم الحليمية والفاصلة بين الشعيرات، لذلك غالباً ما يكون مصحوبًا بأكانوات

• إصابات الجلد:

ضمور الجلد: يتميز بانخفاض في السماكة الإجمالية، وندرة الكولاجين وضمور الملاحق

التصلب: على العكس من ذلك، يتم تعريفها من خلال سماكة الكولاجين، والذي يصبح أفقيا جدا

التليف: يشير إلى زيادة في ألياف الكولاجين والخلايا الليفية الجلدية

• آفات تحت الجلد:

الخلايا (نخر الدهون): النتائج في وجود الخلايا الدهنية المتفجرة التي تؤدي إلى برك من الدهون المنصهرة قليلا

الختام:

الهندسة المعمارية للجلد معقدة والتي تشمل العديد من السكان الخلوية وكذلك المرفقات. الفحص السريري الجيد يحدد الآفة الأولية التي هي حجر الزاوية للتشخيص. نظرًا لإمكانية الوصول إلى الجلد ، يمكن أن تساعد بعض الاختبارات الإضافية في عملية التشخيص لدينا. أي آفة أولية سيميولوجية لها تفسير النسيجي (الآفة الاستراتيجية الأولية)