I- الأكزيما الدستورية – التهاب الجلد التأتبي:
1- التعريف:
- يشير التهاب الجلد التأتبي إلى جميع مظاهر الجلد التي تحدث في موضوع مهيئوراثياً لتطوير حالات أتوبية أخرى: الربو والتهاب الأنف والتهاب الملتحمة. (1 مظاهر فرط الحساسية التأتبية)
- هذا هو التهاب الجلد الأكثر شيوعا في الأطفال
- انتشارها يتزايد 5٪ (1960) إلى 15-20٪ حاليا
- يبدأ في 60-70٪ من الحالات قبل 6 أشهر (30 إلى 40 قبل 3 أشهر) ، متوسط العمر – 8 أشهر
2- علم الأمراض الفيزيولوجية:
- العوامل الوراثية والمناعية
– Atopy هو ميل شخصي و / أو عائلي لإنتاج Ac (IgE) عند التعرض لمسببات الحساسية البروتينية (العث والشعر ولعاب الحيوان وحبوب اللقاح والطعام…)
حساسية ، مزعجة ، عدوى السور ، الإجهاد نوعين من التهاب الجلد التأتبي:
– التهاب الجلد التأتبي الخارجي أو الحساسية: ارتفاع فرط الدم IgE وigE
– التهاب الجلد التأتبي الجوهري أو غير التحسسي: لا يوجد فرط الإلج ة ولديه خطر أقل للإصابة بالربو
- التشوهات التأسيسية أو المستحثة لحاجز البشرة (العجز في الفيلاغرين ، وزيادة فقدان المياه غير الحساسة ، وتشوهات الدهون في الجلد السطحي)
3- الجانب السريري:
- الأكزيما هو التهاب سطحي في الجلد يرافقه الطفح الجلدي ، ويتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال:
حمامي، الحويصلات، والقشور، والظهر وتشكيل الخزائن المتداعية.
غالبًا ما يسبق الكشط اليدوي حركات مكافئة في وقت مبكر من الشهر الثاني: الاحتكاك والهياج والارتعاش
موقع:
0 —- 2 سنة
- المناطق المحدبة من الوجه: فروة الرأس والجبهة والخدين والذقن (تجنيب الأنف ومنطقة المحيط).
- فصيص ة الأذن، الفصّل الفرعي وصدع الأذن الرجعي.
- الإبهام امتص.
- وجه تمديد الطرف أو الانحناء.
بعد سنتين
- أقل تأثرا الوجه (الرجعية الأذن فروات، الشفاه، peribuccal)
- الانحناءات (التجاعيد البوبلي، والانحناءات من المرفقين).
- طيات interfessional
- الأيدي والرقبة والقدمين والكاحلين
- جدا pruriginal الحزازات لافتة.
4- المعايير التشخيصية:
A- بعد Hanifin JM، Rajka G. ميزات التشخيص من التهاب الجلد طوبى. أكتا ديرم فينيرول (ستوك) 1980؛ (suppl. 92) : 44-7).
هناك حاجة إلى ثلاثة معايير رئيسية وثلاثة معايير طفيفة على الأقل للتشخيص.
أ- المعايير الرئيسية:
- البروريوس
- مورفولوجيا نموذجية والتوزيع
- حزازات الانحناءات أو المظهر الخطي في البالغين،
- الوجه والوجوه الممتدة في الأطفال والرضع
- التهاب الجلد المزمن أو المتكرر
- التاريخ الشخصي أو العائلي من الأتوبي (الربو ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الجلد التأتبي).
ب- المعايير الثانوية:
- xerosis;
- ichthyose / فرط الخطية palmaarity / بيلار القرنية؛
- ردود الفعل الجلدية من فرط الحساسية الفورية (نوع 1)؛
- ارتفاع مصل hypereosinophilia IgE
- تبدأ في سن مبكرة
- الميل إلى الالتهابات الجلدية (وخاصة المكورات العنقودية الذهبية أو الهربس البسيط) فيما يتعلق بضعف المناعة بوساطة الخلايا؛
- الأكزيما الحلمة.
- cheilites؛
- التهاب الملتحمة المتكرر؛
- انخفاض الفرعية palpebral أضعاف (علامة ديني مورغان)؛
- القرنية المخروطية;
- الأمامي شبه القبعات إعتام عدسة العين;
- تصبغ دون مداري؛
- غسول الوجه / طفح الوجه.
- الشفقة ألبا، دارتريس، الأكزيما
- طيات في الجزء الأمامي من الرقبة؛
- التورطان إلى العرق؛
- عدم التحمل للصوف والمذيبات الدهنية؛
- تفاقم perifolocular;
- عدم تحمل الطعام
- التغيرات التي تتأثر بالبيئة و/ أو العوامل العاطفية؛
- الديغرافيا البيضاء.
ب- معايير التهاب الجلد التأتبي في المملكة المتحدة:
- المعيار الإلزامي
التهاب الجلد البروريجينوسي أو الآباء والأمهات الإبلاغ عن أن الطفل هو الخدش أو فرك.
- المرتبطة بما لا يقل عن 3 معايير التالية
- التاريخ الشخصي للثني طيات (الحفر anteccubital، poplities، الجانبين الأمامي من الكاحلين والرقبة) و / أو الخدين في الأطفال دون سن 10 سنوات من العمر؛
- التاريخ الشخصي للربو أو التهاب الأنف التحسسي (أو مرض التأتبية في أحد الوالدين من الدرجة الأولى في الأطفال دون سن 4 سنوات)؛
- تاريخ من انتشار الجلد xerose في العام السابق؛
- الأكزيما تصل إلى الخدين أو الجبين أو الاطراف في الأطفال دون سن 4 سنوات؛
- علامات الجلد قبل سن 2 (معايير صالحة للاستخدام للطفل أكثر من 4 سنوات من العمر).
كثافة ومراقبة تطورية DA
5- التشخيص التفريقي:
في الرضع:
- التهاب الجلد السبانيلي الدهني، لينر الإريثروبدرميا موسوس:
بداية مبكرة (الأسبوع الأول من الحياة)
ملامح محدودة نسبيا
الموقع إلى المناطق الدهنية (فروة الرأس والمقعد والتجاعيد)
عدم وجود البروات
الشفاء حوالي 6 أشهر
- رضيع غيل
- لانغرهانسيان هيستيوتسي
في البالغين:
- الاتصال الأكزيما
- هيماتوديرميا
- توكسيدرميا
6- التطور:
- بواسطة التوجهات
- عوامل الزناد / المشددة: pneumallergens ، trophallergens ، الصدمة النفسية ، المعدية ، تهيج …
- DA قد تختفي تماما أو تستمر في مرحلة البلوغ
- الانبعاث في مرحلة المراهقة ممكن
- الربو يتطور حوالي 3 سنوات من العمر
7- المضاعفات:
- العدوى البكتيرية المفرطة: الإمبتيجين
- العدوى الفيروسية
– كابوسي – متلازمة جوليوسبيرغ – ارتفاع درجة الحرارة عدوى الهربس، AEG
– مولوكوم المعدية
- الاتصال بالتهاب الجلد في الموضوعات
8- التوازن الألجيلوجي:
- اختبارات الجلد وخز
- جرعة مجموع serique IgE
- اختبارات التصحيح التطوبية: حليب البقر والدقيق والقمح والبيض التي يجري تقييمها
- خطة الإخلاء الغذائي التشخيصية
- TPO (اختبار الاستفزاز عن طريق الفم
هذه الاختبارات محجوزة لـ DAs وDAs الشديدة مع علامات على الطعام أو حساسية الجهاز التنفسي أو ملامسة
9- الوقاية:
- الغذائيه
- الرضاعه الطبيعيه
- بطء التنويع
إدخال الأطعمة التي تحتوي على زيت الفول السوداني والبيض والأسماك والفواكه الغريبة بعد عام واحد
- الرجيك الهوائية:
- العث: أفخم لعب الستائر، والسجاد
—-تغطية مراتب البولي يوريثين
- العفن
- شعر الحيوانات الأليفة واللعاب
10- العلاج:
- مكافحة الالتهاب:
- Dermocorticoids: الفئة الثانية للجذع والأطراف (Diprosone®) أو الثالث للوجه والمقعد (tridésonit®)
- عند دفع فمن الأفضل أن تضرب بقوة وليس طويلا!
- التكيّف من العلاج بالكورتيكوستيرويدات العامة (الآثار الجانبية المستمرة، غير الفعالة قصيرة ttt)
- Tacrolimus محليا: Protopic® هلام: 1appl x2/pdt ستة أسابيع ثم صيانة ttt اثنين appl في الأسبوع لتجنب الانتكاس
- مكافحة العدوى
- الحد الأقصى للحمام الفاتر مع محلول رغوة مطهر: septivon®
- العلاج بالمضادات الحيوية العامة النشطة على المكورات العنقودية
- مكافحة البشرة الجافة
- الخبز overgras، syndet: هلام التطهير السائل دون الصابون.
- كريم المطريات
- سبا علاج: روش بوساي، أفيين، سانت جيرفيه
- معاملة استثنائية
- العلاج الضوئي UVBTL01 من 7-8 سنوات
- سيكلوسبورين في البالغين
النصيحة الصحية والغذائية
- تجنب الصوف أو الملابس الاصطناعية مباشرة في اتصال مع الجلد (ارتداء الملابس الداخلية القطنية)
- قص الأظافر (ارتداء الموسل، إذا البرويتيس مكثفة)
- تجنب الملينات، وإذا أمكن، استبدال الغسيل بصابون مرسيليا اللامع
- ترطيب الشقة
- تجنب الأشخاص المصابين بالهربس
- التطعيمات: السيطرة على BCG خارج النوبات
- التعليم العلاجي: نهج جديد لالتهاب الجلد التأتبي. هدفها الرئيسي هو تحسين التحالف العلاجي بين مقدم الرعاية ومقدم الرعاية وحاشيته للسماح بالرعاية المثلى. التعليم العلاجي يزيد من فعالية العلاج على البروبيت والنوم. يبدو أن تكون مفيدة في فهم المرض وإدارته
الاتصال الثاني الأكزيما:
1- علم الأمراض الفيزيولوجية:
- تأخر رد فعل فرط الحساسية لوساطة الخلايا
- مرحلتين:
- الوعي: بدون أعراض، بضعة أيام إلى عدة سنوات.
الزناد
الموضوع الذي تمت توعية له بالفعل – قبل 24 إلى 48 ساعة
2- الجانب السريري:
- المرحلة التوية
- مرحلة المركبات
- مرحلة ناز
- مرحلة الكوامة
البروريوس
لافتات متفتتة ذات حدين
شكل طوبوغرافي:
- الوجه والأعضاء التناسلية: وذمة
- اليد والقدمين: الحويصلات المكرسة
شكل الأعراض:
- الأكزيما النملاية
- dysidrosis
شكل حساسية الصورة:
الوجه والعلوي وأعضاء inf
3- التشخيصات التفاضلية:
التهاب الجلد تهيج
| الاتصال بـ ecrema | التهاب الجلد المهيري | |
| الآفات الجلدية | حواف متفتتة | حواف صافية |
| الطوبوغرافيا | تجاوز الاتصال بالمخروط | تقتصر على منطقة الاتصال |
| علم الأعراض | البروريوس | حرق |
| علم الاوبئه | يصل إلى بعض المواضيع الحساسة | يصل إلى غالبية الموضوعات |
| علم الأنسجة | إسفنجيريوس إكسسيتوسيتوز | نخر البشرة |
| اختبار إيبوتانيه | ايجابيه | السلبيه |
- الديماتوات الأخرى الغضابية:
– المكوس (الأمراض الديائية، داء المبيضات)
– الهربس، القوباء المنطقية
– غيل
- الأكزيما الأخرى:
– التهاب الجلد التأتبي
– أكزيما الدوالي
– الأكزيما الديسيديروية
- وذمة الوجه:
– اليسيبيلاس
زونا
– وذمة كوينكي
– لدغة الحشرات
– الذئبة، التهاب الجلد
4- المسببات:
- استجواب
- التضاريس الأولية
- ظرف المشغل
- التسلسل الزمني
- العلاجات المحلية المستخدمة
- المراجعة السريرية
- الطوبوغرافيا
- البشرة epips: اختبارات التصحيح
بقع الاختبار:
- بعيدا عن الأكزيما اشتعال، والعلاج الكورتيكوستيرويدات، ومكافحة الهستامين تت
- اللعب في 48 و 72 ساعة
- بطارية قياسية أوروبية (23 مادة)
- المنتجات التي تم جلبها
- البطاريات المتخصصة (تصفيف الشعر، اللوحة…)
- اختبارات التصحيح الضوئي
- أهمية الاختبارات
الأسباب التي تم تحديدها:
- المواد المسببة للحساسية المهنية، الأمراض المهنية الأكثر شيوعا يعوض
- تبدأ في أيدي، وتحسين خلال الأعياد
- بناء التجارة
- تصفيف الشعر
- مهنة الصحة
- الطب الموضعي
- التجميل
- منتجات الملابس
- المواد المسببة للحساسية بالصور
- المعادن: النيكل /
5- التطور والمضاعفات:
- إذا تمت إزالة مسببات الحساسية: الشفاء
- إذا كان ثابتًا، فكّر في حساسية الكورتيكوستيرويدات
- خلاف ذلك:
- العدوى الفائقة
- الإريثرديميا
- الأثر الاجتماعي والمهني
6- العلاج:
- طرد المواد المسببة للحساسية في بعض الأحيان صعبة لأن في كل مكان
- قائمة الإخلاء التي سيتم تسليمها إلى المرضى
- التفكير في الحساسية المتقاطعة
- كورتيكوستيرويد الفئة الثانية، أي إشارة إلى كورتيكوستيرويد الجهازية
- إذا الإفراط في العدوى: العلاج بالمضادات الحيوية 7 أيام دون تأخير العلاج مع dermocorticoids
- الأكزيما المهنية: التوقف عن العمل، اختبارات الجلد، إعلان المرض المهني بالتعاون مع طبيب مهني
- الوقاية: قفازات، ملابس واقية
- لا إمكانية للتحسس
دورة الدكتور باريوت – كلية قسنطينة