I-تعريف/العموميات:
- وهو مزمن ومتكرر ة ومتكررة الجلد الحرشفية من التطور.
- يؤثر على 1 إلى 2٪ من عامة السكان.
- ويمكن أن يحدث في أي سن (20 و 30 سنة) ولكنه لا يزال نادرا قبل عشر سنوات (10 إلى 15 في المائة) من العمر(
- الصدفية يؤثر على كل من الرجال والنساء على قدم المساواة الترددات.
- التشخيص السريري بشكل أساسي
- التهاب الجلد الحميد ، يشكل الشكل المعتاد ضررًا جماليًا فقط ، ولكنه يضعف بشكل كبير من جودة الحياة ولكن هناك أشكال خطيرة من الجزء:
- مدى الآفات.
- تعديل الآفة الأولية.
- الاقتران مع اعتلال المفاصل. (الإريثروبدرميا، الصدفية pustular، التهاب المفاصل الصدفي)
- TRT هو أعراض: غالبا ما تستند إلى العلاجات المحلية، يتم حجز العلاجات العامة لأشكال شديدة
الإمراض لا يزال ضعيفا understudged:
– يتميز الصدفية بتسارع تجديد البشرة
تسليم البشرة العادية هو 30 يوما
في الصدفية فقط 7 أيام
– هذا مرتبط باضطرابات المناعة
– تفعيل LT – إفراز السيتوكينات المختلفة (TNF ألفا، IL12، IL23 …)
– تسبب رد فعل التهابي صدفي
مسؤولة عن زيادة انتشار الخلايا القرنية
بل هو شرط “متعددة العوامل” – العوامل الوراثية
30% من الصدفية صديقة للأسرة
يرتبط الصدفية في مرحلة الطفولة في كثير من الأحيان بمستضدات التوافق الHISTOCompatibility (HLA-Cw6) – العوامل البيئية
الكحول والتبغ: عوامل مقاومة TRT
العدوى: خاصة في نوبات الصدفية في مرحلة الطفولة
العوامل النفسية والأدوية (ملح الليثيوم، حاصرات بيتا، اللجنة الانتخابية المستقلة، لجنة مكافحة الإرهاب …) يمكن أن تحفز أو تفاقم الصدفية
II- السريرية: شكل كلاسيكي من الصدفية المبتذلة
إصابة عنصري: لوحة حُمية مدورة ومقيدة جيدًا. – طبقة متقشرة سطحية
أ- المندر على السطح:
اللون: أبيض وممل، في بعض الأحيان المسك – السطح: على نحو سلس أو خشن
هذه المندرة جافة، من حجم وسماكة متفاوتة
– قد يخفي الطفح الجلدي كليًا أو جزئيًا
- الكشط المنهجي لبروك؛
– علامة التبييض
– علامة على بقعة شمعة
– علامة على الفيلم لزجة.
سحب قبالة فيلم لاصق عميق النار
– علامة على الندى الدموي أو علامة على AUSPITZ:
ظهور goutlets النزفية الجميلة (براعم الذوق الجلدية العارية)
ب- وجود اُلميما هو الأساس:
– تقع تحت طبقة متقشرة
– اللون الوردي المميز، الأحمر المقنع (infs)
– يختفي في الصحافة الضغط. – سطح أملس وجاف
– لا ألم، لا تسلل، لا البوتور.
ج– التجميع والتضاريس:
عدد:
– متغير،
– نادرا ما معزولة الصدفية البلاك،
– عادة متعددة أو منتشر
البعد:
– التكيّف “punctata” أو في “guttata” قطرات في قطرها بضعة مم
– Nummular (nummulus-coin) قطرها بضعة سم
– لوحة: أكثر أو أقل المعالم الهندسية أو الختان التي تحتل مساحات واسعة
– Universalis: على نطاق واسع أن يؤثر تقريبا كامل
الطوبوغرافيا:
– مذكر جدا من التشخيص
في بداية وطوال مدة المرض؛ مناطق الاحتكاك:
المرفقين والركبتين والألواح الأمامية الساعد، والمناطق الظنبية، والمنطقة المقدسة، والنخيل والنباتات، وفروة الرأس (منطقة اللجوء أو معقل).
- مناطق الاحتكاك الملابس أو المناولة العادية للمواد (ظاهرة كوبنر).
علامات وظيفية (pruriit): الصدفية قليلا أو غير pruriginous
ثالثاً – الأشكال السريرية:
أ- حسب المقعد:
1- أشكال المشابك: معقل:
2- الصدفية من طيات: الصدفية مقلوب.
– لوحة حمراء لامعة وناعمة قليلا أو لا يتساقط
– مقعد: طيات interfessier – inguinaux – المناطق التناسلية – تحت الثديين – أبطان جوفاء
– المناطق الرطبة المبجلة؛ مايكل راش.
– تشخيصان تفاضليان: الأكزيما والفطريات.
3- الصدفية فروة الرأس:
– رقعة طاية متقشرة من أحجام متغيرة محدودة جدا مغطاة ببرة جافة كبيرة يعبرها الشعر (غير الخالية من الرؤوس) – قذيفة حقيقية تغطي فروة الرأس بأكملها
- سمك فروة الرأس ووجود قناع الشعر الطفح الجلدي.
- في كثير من الأحيان؛ خوذة متقشرة.
- تشخيصان تفاضليان: عث فروة الرأس والعث المعدي.
4- الصدفية الأظافر: 30–50٪ من الحالات
– معزولة في بعض الأحيان،
– ظهور الاكتئاب تتخللها cupiliforms (مسمار في النرد لخياطة)
– انانليس النّازة مع مفرزة النّازل
– فرط التقرن تحت ungueal
– ليونوينشيا
- لا بقع متقشرة.
- خطوط عرضية بيضاء.
- Pachyonychia: سماكة الظفر.
- التشخيص التفريقي: داء الأوينتشومايكوز.
5- الصدفية من النخيل والنباتات:
– في كثير من الأحيان الثنائية – القرنية في ilots أو منتشر
تشخيصان تفاضليان:
- الأخشاب الصلبة البلانتار والبثور.
- قرون عند القدم.
6- الصدفية الوجه:
نادرة، فإنه يمكن أن تأخذ على ظهور التهاب الجلد الدهني (sebopsoriasis)
7- الصدفية في الأغشية المخاطية:
– على اللغة:
اللغة الجغرافية وخاصة في الصدفية pustular
لغة الصفن
– على البلوط: بقع محدودة جدا، وبصفاء، وباهيماتوس
ب- حسب العمر:
– قد يكون في وقت مبكر: الصدفية من اللانج (الصدفية منديل)
– في الأطفال: غالبا ما تكون حادة في قطرات ويمكن أن تتبع عدوى وحيد القرن البلعوم الوجه غالبا ما تتأثر في البالغين
ج- الصدفية تسبب:
– الأدوية: قد تحفز أو تفاقم الصدفية أو تكون مسؤولة عن مقاومة TRT (أملاح الليثيوم، حاصرات بيتا، INF ألفا) – ظاهرة كوبنر: تتميز بظهور آفات الصدفية على صدمة جلدية: خطوط الخدش، الندوب الجراحية …
د- النماذج الخطيرة:
1- الصدفية البوستورية:
- آفة عنصري: بوستول أبيض مصفر على قاعدة من الحمى المنتشرة التي يجف بسرعة وflaks.
- حمى 40درجة مئوية وغيرت الحالة العامة.
- يحاكي هذا الصدفية مرضًا معديًا وتشخيصه التلقائي شديدًا ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
- يمكن أن يقتصر الصدفية pustular على اليدين والقدمين ومحاكاة الأكزيما: إنه أمر بضخامة.
- الصدفية pustular غالبا ما يكون من مضاعفات الصدفية المبتذلة تعامل مع العلاج الكورتيكوستيرويدات العامة.
2- الصدفية الإريثرومية:
- الوذمة المنتشرة مع الجلد المخترق والكرتون والتجاعيد المبرزة.
- لمس موضوع كبار السن.
- الخسارة الهيدروكولاتية بسبب الوذمة؛ التكهن الذي يهدد الحياة على المحك.
- الاضطرابات المفرطة في العدوى والتنظيم الحراري
- مضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويدات العامة
3- الصدفية المفصلية:
- 25% من الصدفية تتطور اعتلال المفاصل.
- أحادية أو تتبع التهاب المفاصل، التهاب المفاصل SERONegative، SPA.
IV- التطور:
- الأمراض المزمنة التي تتطور عن طريق النوبات.
- ولا ينطوي الأمر إلا على تشخيص وظيفي وحيوي.
- التأثير الاجتماعي والنفسي.
- وجود الأدوية التي تحفز النوبات أو الأشكال الشديدة من الصدفية: INSAIDs ، APS ، حاصرات بيتا ، أملاح الليثيوم ، الكورتيكوستيرويدات العامة.
- البيئه:
- العطلات والصيف والشمس؛ تحسين.
- الشتاء; تفاقم.
V- التشخيص:
أ- التشخيص الإيجابي:
1- العيادة:
2- الأنسجة في حالة الشك التشخيصي:
أ) – البشرة:
- فرط التقرن الباراكي.
- فرط التثاموس.
- الخراج الدقيق الأكروبيان.
ب) – ديرمي:
- سماكة وتمدد براعم الذوق الجلدي.
- السفن التورسنت.
- تسلل الخلايا أحادية الجلد.
ج) – نقص الجلد والمرفقات: لا تغييرات
ب- التشخيص التفريقي:
- الأكزيما الميكروبية.
- البشرة– موسات.
- خطة الحزاز: التهاب الجلد الحرشفي البابولي جدا يصل أيضا إلى الأغشية المخاطية.
- ورم دموي (سرطان الغدد الليمفاوية المرتبطة بها).
العلاج السادس:
أ- الصدفية المحدودة:
1- الكيراتوليك:
- الفازلين القذر 0.5 إلى 10٪.
- التسمم؛ dyspnea، ووقف غسل الجلد.
2- علب التروس:
- قطران الفحم.
- زيت الكادى
- (ديرموكوتريوتيدز)
- مشتقات فيتامين (د): كسيبيورول, Daïvonex.
ب- الصدفية الموسعة:
- العلاج بالعلاج بالاشعة; البالغين.
- PUVB مع القطران؛ الاطفال.
ج- الصدفية الشديدة: ممتدة أو متمردة:
- مشتقات فيتامين أ الحمضي; (رتينويد) ، (سورياتين)
- ارتباط الرتينويد مع العلاج بـ PUVAtherapy.
- خلاف ذلك antimitotic: الميثوتريكسات عن طريق الحقن.
د- الصدفية المفصلية:
- InSINS والكورتيكوستيرويدات تتعارض.
- المادية يعني إن لم يكن الرتينويد أو ميثوتريكسات.
- (سيكلوسبورين)
