سرطان الجلد

(Last Updated On: )

مقدمة / تصنيف:

• سرطانات الجلد شائعة ، لوحظ تُلاحظ في موضوع نوع ضوئي واضح مع معدل حدوث متغير في العالم: قمم الإصابة المسجلة في البيض الأمريكيين والبيض الأستراليين
• تشمل سرطانات الجلد الأولية مجموعتين رئيسيتين:

سرطانات الظهارية: القرنية المنقلبة أو الورم الظهاري أو السرطان: سرطان القاعدي وغدي الخلايا

السرطانات غير الظهارية: الانجرافات من الخلايا الأخرى: الورم الميلانيني (الميلانوسيتي) ، الساركوما (الخلايا الليفية)

• سرطان الجلد الظهاري هو الأكثر شيوعا.
• سرطان الجلد هو أقل شيوعا ولكن لديه تشخيص المروعة; إنه أكبر مُورّث للموت

تكوين الورم:

• تحدث تعديلات مختلفة على خلايا الجلد (القرنية، الخلايا الصباغية، الخلايا الأخرى) سيؤدي إلى الخلية السرطانية
• تحويل الخلايا هو نتيجة للأحداث الوراثية التي تسبب تشوهات جينية لا رجعة فيها تعطل انتشار الخلايا

العوامل الخارجية: تسبب تغييرات في الحمض النووي الخلوي، مما يؤدي إلى طفرة تؤدي إلى خلية سرطانية: الأشعة الأورليسية فوق البنفسجية A أو B، والإشعاع المؤين أو الفيروسات الأورام

العامل الكيميائي: الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات، والمبيدات الحشرية

• التكوين وسرطان الجلد:

الجينات المسؤولة عن تحويل الخلايا: غير طبيعي، فقط في الخلايا السرطانية، والعوامل المسببة للسرطان دقيقة، والأشعة فوق البنفسجية

الجينات التي تمنح الاستعداد الوراثي للسرطان: الأورام الجلدية التي تكشف عن خطر الإصابة بأورام الجلد، وأساسا Xeroderma الصباغي، يتم نقل الطفرات من قبل جميع خلايا الجسم. العمر المبكر

الجينات قمع الورم (P53 الجينات): يتحكم في التشغيل السلس لدورة الخلية، بل هو الوصي الحقيقي للجينوم، ووقف دورة الخلية بعد الإجهاد السمية الجينية (الأشعة فوق البنفسجية)، والذي يسمح لإصلاح الضرر الجينومي عانى قبل الاستمرار ميتوز

• Tumorigenesis عن طريق الإصلاح الافتراضي للتعديلات الخلوية: الفرد العادي لديه معدات أنزيمية قادرة على إصلاح التعديلات السابقة، ومع ذلك، خلال بعض الأمراض الوراثية هذه المعدات الإنزيم (Xeroderma الصباغي). الفرد العادي كما انه يتقدم في العمر يرى إضعاف وسائله لإصلاح التعديلات الخلوية (ذروة التردد في كبار السن)
• لا القضاء على الخلايا غير طبيعية: في حالته الطبيعية، الجهاز المناعي المضاد للورم يضمن القضاء على أي خلايا غير طبيعية. العجز المناعي الحاد سيسمح بظهور مستنسخات الأورام

سرطان الخلايا القاعدية

تعريف:

• ورم الظهاري الخبيث من الكيراتينوسيت
• أكثر شيوعا في مواضيع النمط الظاهري واضحة مع تاريخ من التعرض الشديد لأشعة الشمس.
• سرطان الجلد صارمة، يحدث على الفور على صحة الجلد
• المناطق المكشوفة بالصور، لا تلامس الأغشية المخاطية أبدًا
• التكهن مواتية (الانبثاث أبدا)
• الإمكانات الغازية محلية بحتة (خبيثة محلية)
• العلاج الجراحي

علم الاوبئه:

• السرطان الظهاري الأكثر شيوعا وحده يمثل 70٪ من السرطانات الظهارية.
• ارتفاع معدل الإصابة في البلدان ذات الشمس العالية (أستراليا)
• الشخص الذي يبلغ من العمر 40 عامًا، من النمط الظاهري الواضح إلى تاريخ التعرض الشديد لأشعة الشمس
• عوامل الخطر:

الشمس: المواد المسرطنة الرئيسية، والتعرض المتكرر لأشعة الشمس (العطلات، والنشاط الرياضي) – تدابير الوقاية والتعليم المدرسي

الاستعداد الوراثي: هي أكثر شيوعا في المواضيع ذات البشرة الخفيفة، نوع ضوئي I/II

▪ MC1R: الجينات المشاركة في تصبغ الجلد (الميلانين واقية من الصور)، وبعض المتغيرات هي عوامل الخطر لسرطان الجلد

▪ جينو ديرماتوس اتهي لسرطان الخلايا القاعدية: Xeroderma الصباغي

الاكتئاب المناعي: زرع الأعضاء يسبب المزيد من سرطان اتّصال الخلايا القاعدية، فيروس نقص المناعة البشرية

الجوانب السريرية:

• الآفة الأولية: حطاطة صغيرة من لون البشرة الطبيعي الشفاف (الشفاف) ، مما يكشف عن أوعية الأدمة الأساسية في شكل تيلانجيتاسيز ، وتسمى هذه الآفة "لؤلؤة الظهارة"

المقعد: مناطق مكشوفة للصور، في 80% من الحالات: الرأس والرقبة والوجه

• الأشكال السريرية:

الشكل اللوداني: قد تظل الآفة الأولية فريدة من نوعها وتزيد في الحجم مما يعطي عقيدات وردية اللون تجتازها خيوط التأنجية الدقيقة، الشكل الأكثر شيوعًا

ندبة الطائرة : الآفة عنصري يتضاعف ، والعديد من حبات الظهارة سوف تتطابق في المسبحة واتخاذ تخطيط مدورة : مركز الضمور السلس والأطراف مرتفعة من قبل التجاور من اللؤلؤ

– وشم سرطان الخلايا القاعدية: سوف الآفة الأولية الصباغ، والبقع البنية، والتي تغطي سطح الورم – سرطان الجلد العقدي

شكل تصلب الجلد: حدود غير دقيقة بيضاء وصلبة ولامعة ، والسطح مكتئب وقابل للسحب ، مغطى بـ telangiectasies. النكوص

شكل تقرح (ulcus rodens): تقرح السكتة الدماغية الأظافر، وتمتد ببطء، مع الحدود المنبهة

– شكل الصبح: حفر تقرح مع فوهة نخرية كبيرة يمكن أن تؤدي إلى تشويه شديد

التشخيص:

• التشخيص الإيجابي:

السريرية: أمام ثبات الآفات، والحدود المنبهة ووجود telangiectasies

علم الأنسجة: انتشار الخلايا القاعدية الصغيرة ذات الحد الواضح التي تذكرنا بخلايا الطبقة القاعدية البشرة. هذه الخلايا الكتلة في مجموعات الخلايا المدمجة وتأخذ على ترتيب الطرفية palisadic.  يبقى الورم محددًا جيدًا مقارنة ببقية الأدمة

• التشخيص التفريقي: سرطان الخلايا الشوكية، الورم الميلانيني الخبيث (في أشكال مصطبغة)

تطور / التكهن:

• الانبثاث البطيء والاستثنائي
• سرطان الخلايا القاعدية لديه تطور محلي في الأساس

شكل متقرح: تدمير الأنسجة تحت الجلد، أنسجة الغضاريف أو الأنسجة العظمية الكامنة خلق بوابة لجراثيم العدوى المفرطة وتعقيد نفسها مع عدوى الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا الانتاني مما تسبب في الوفيات

العلاج:

• الجراحة: العلاج من الاختيار، ويسمح السيطرة النسيجية من هوامش exeresis: exeresis الجراحية كاملة – الرصد المنتظم لتكرار
• الأسلحة العلاجية الأخرى: في حالة التضاريس المعرضة للخطر و/أو الآفات المتعددة أو المعرضة للخطر: العلاج الإشعاعي، والعلاج بالتبريد بالنيتروجين السائل، والعلاج الضوئي الديناميكي

منع:

يستخدم حماية ضوئية فعالة:

• الملابس: ارتداء الملابس التي تغطي، قبعة
• استخدام واقيات الشمس: يسمح بحماية أقل من الصور الضوئية ، يتطلب تطبيقات متكررة من واقيات الشمس عالية المؤشر

سرطان الخلايا الشوكية

تعريف:

• ورم ظهاري خبيث، بدائي من أصل الكيراتينوسي، سرطان سدراسوس
• دي نوفو أو على السلائف (آفة ما قبل السرطانية)، الجلد والأغشية المخاطية
• الامتداد المحلي والإقليمي والبعيد
• 2 في وتيرة سرطان الكيراتينات، 20٪ من سرطانالجلد الظهارية.
• لوحظ في موضوع كبار السن، بعد 60 عاما من نمط الصورة واضحة والذين يعيشون في المناطق المشمسة

علم الاوبئه:

• ذكر – أنثى، سن 60
• نسبة عالية جدا في أستراليا، يزيد معدل الإصابة مع التقدم في العمر
• يرتبط خطر سرطان الستودبرود بعاملين: الجرعة التراكمية للتعرض لأشعة الشمس ، والنمط الضوئي

العوامل الايتريولوجية (الآفات السابقة للسرطان)

• سلائف سرطان الجلد المعلّق:

التقرن الأكتيني: آفة متكررة في المناطق المعرضة للصور: الوجه والأطراف وفروة الرأس. كبار السن، والجلد عادلة، آفة حمي، البني، الخام

التقرن الناجم عن الراديو

القرنية للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات: الاحتراق غير الكامل للخشب أو الفحم أو الزيت (منتجات التكرير والوقود والقطران…)

ندوب الجلد: حروق، راديوديميتس – مراقبة منتظمة

القروح المزمنة: قرحة الساق المزمنة – خطر الانحطاط

• سلائف سرطان السكارف من الأغشية المخاطية:

الشفاه:

▪ التهاب الشفة الأكتيني المزمن: المهنيين المعرضين لأشعة الشمس: ضمور، تآكل، وبر، والشفة السفلى

▪ التدخين التهاب الشفة: مدخن، البلاك القرنية، أبيض

الغشاء المخاطي الأنوفي:

▪ المنشأ المعدية:

فيروس الورم الحليمي البشري: أنواع الأورام، مرض بوين، سرطان في الموقع

▪ المخاطية ديرماتوز:

الأشنة التصلبي: التهاب الجلد المزمن، البروليت، الفرج، آفة بيضاء، تصلب

السريريه:

• بداية: سرطان الخلايا الشوكية غالبا ما يتطور على آفة ما قبل السرطان: التقرن الأكتيني, مرض بوين, ندبة حرق, راديودرميت, تقرح مزمن. الآفة التي شيدت يجمع بين 3 مكونات: مهدها، تقرح، تسلل

شكل قرحة الخضرية: ورم أكثر تواترا، جاحظ ومتسلل، سطح غير منتظم، مقعد تقرح في مهدها ونزيف، حواف غير حق

• مقعد الآفات: المناطق المكتشفة (الرأس والرقبة) والأطراف السفلية والعلوية وتلف الأغشية المخاطية والأغشية نصف المخاطية: اللسان والشفاه والفرج والبلوط

الأشكال السريرية:

يجمع الورم بين العناصر السيميولوجية المختلفة بنسب متفاوتة:

• شكل قرحة الخضرية: الأكثر شيوعا
• شكل تقرحي نقي
• شكل الخضار: القرنبيط، نزيف بسهولة
• شكل النول: آفة البروز العقدية والدوارة والقشرية

التشخيص الإيجابي:

عيادة – علم الأنسجة

• سرطان الخلايا الداما ينبغي أن يشتبه في وجود أي آفات ما قبل السرطان، قشرة، في مهدها، نزيف، الجلد induration، التسلل الكامنة. يجب أن يتطلب وجود أي من هذه العلامات خزعة جلدية لتأكيد التشخيص
• الأنسجة : انتشار الخلايا الكبيرة مع العديد من الخلايا النووية والميتووات ، وهذه الخلايا الكتلة في الفصيصات أو يمتد بشكل سيئ المحدد ، وهناك تمايز الكيراتين في شكل كرات المزخرفة ، و وغالبا ما غزت ديرم الكامنة

تطور / التكهن:

• السرطان الغازي المحتمل، الامتداد المحلي من القريب إلى القريب
• الفحص السريري: البحث عن اعتلال الغدة في هواء التصريف اللمفاوي للورم لأن نقائل العقدة الليمفاوية مبكرة. في مواجهة أي دعوة ، سيتم إجراء فحوصات شبه سريرية لنقائل الدم والكبد والرئة.

العلاج:

• exeresis الجراحية: مجموعة كاملة إلى نقص الدم – الأورام الصغيرة والتكهنية.

في حالة التضاريس في المخاطر الجمالية و / أو الوظيفية – جراحة التبريد ، والعلاج الإشعاعي ، والليزر …

في حالة الانبثاث: الجراحة والعلاجات التلطيفية

منع:

• حماية ضوئية بالطاقة الشمسية.
• علاج أي آفات ما قبل سرطانية.
• فحص ورصد الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية.