(Last Updated On: ي &q000000202031;ص و&q000000202031;)

I- مقدمة:

• AD هو حالة طبية طارئة شائعة، أحد الأسباب الرئيسية للاستشارة الطارئة
• مسببات متعددة، بعضها يمكن أن تكون مهددة للحياة
• ويستند DG على الفحص السريري والفحوص شبه السريرية البسيطة
• التعرف على حالات الطوارئ التنفسية أو القلبية الوعائية أو الأيضية الرئيسية التي تتطلب DG الفورية والعلاج العاجل

ثانيا – التعاريف:

• عسر التنفس هو إحساس ذاتي مؤلم ، وهو جين أثناء التنفس ، ويشعر مثل ضيق في التنفس ، ونقص الهواء ، والاختناق
• حاد – أعراض< 2 semaines 2=””></ 2 semaines>
• بوليبينا (tachypnea) – التنفس السريع EN – 20/min، ضحلة
• تقويم العظام – Decubitus D الذي يجبر المريض على التنفس أثناء الجلوس

III- الفيزيولوجيا المرضية:

• معقدة، غير معروفة بشكل كامل
• الإدراك في العضلات ريسبي periph، التوتر عدم كفاية (CNS) وطول
• انعدام التوازن بين تنشيط جهاز الاستنشاق المركزي (إشارة المنشط) وحركة التهوية (الآليات المثبطة)
• إشارات R جدار الصدر، الرئوي، الشعب الهوائية، VAS، chemoR المركزية وperiph
• الاندماج في جذع الدماغ، القشرة المركزية

رابعاً – النهج التشخيصي:

1- الاستجواب:

• أهمية كبرى
• قد يكون كافيا من تلقاء نفسها لجعل التشخيص
• العمر والجنس
• التاريخ المرضي
• الخصائص السريرية لضيق التنفس
• تاريخ القلب والأوعية الدموية:

HTA، مرض الشريان التاجي (أنج، IDM، تجاوز)
تصلب الشرايين المنتشر (السكتة الدماغية، التهاب الشرايين مل)
عوامل الخطر لMTE (ATCD، الجراحة، الراحة في الفراش، الأورام)

• تاريخ البليوروباك: علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتعرض المهني (الأسبستوس، السيليكا، الهباء الجوي)، والأدوية، والتدخين (20 PA)
• الاكتئاب المناعي (فيروس نقص المناعة البشرية، اعتلال الدم، العلاج الكيميائي) اضطرابات البلع، السياق
• الميزات السريرية:
• كثافه
• استمرار، متقطعة، والراحة، والنشاط
• وضع التثبيت، عفوية، وحشية، تقدمية
• شروط المظهر: الجدول الزمني، الموسم، مشغلات
• إيقاع، الوقت (ملهمة، الزفير)
• التغيير حسب الموضع
• تفاقم في الليل
• الاقدميه
• العلامات المصاحبة

2- المراجعة البدنية:

• إيماءات بسيطة
• علامات الجاذبية
• يجعل dg، السبب الأكثر احتمالا

أ- مراجعة Pleurolungary:

• التفتيش
• الإيقاع، تشوه الصدر، حركات غير طبيعية
• تمدد الصدر (مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو، انتفاخ الرئة)
• انخفاض في توسع الهيميثوراكس
• فحص الرقبة، جوفاء أكثر من القص، أكثر من الترقوة (الرسم، الكتلة، الترجل)
• انكماش إلهامي لعضلة SCM
• أرجوحة الصدر البطن، حركة متناقضة الصدر
• ترفرف أجنحة الأنف
• السيانوز
• الفحص البدني للصدر
• قرع : الانفرادية التيمبة ، وبلادة
• Auscultation: عدم التماثل، وانخفاض النفخات الحويصلات، طقطقة القضبان، حشرجات السبالة، stridor، الاحتكاك الجنبي

ب- مراجعة القلب والأوعية الدموية:

• علامات قصور القلب: الارتجاع الوداجي، ارتجاع الكبد، HPM مؤلمة، وذمة الأطراف inf، قياس السلطة الفلسطينية
• Auscultation: الضجيج الراكض، والتنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والاحتكاك الكهولي

ج- المراجعة السريرية:

• يجب أن تكون بقية الامتحان كاملة
• متلازمة معدية، علامات فقر الدم، الرقبة وملامسة الغدة الدرقية، مناطق العقدة الليمفاوية العنقية

3- مراجعات إضافية:

• مفيدة ، وتأكيد dgou تقييم تأثير المرض السببي
• 3 امتحانات بسيطة: Rxthorax- تخطيط القلب-قياس الغازات
• وظائف السياق الأخرى، والفحص السريري، ونتائج الامتحانات البسيطة

أ- الصدر بالأشعة السينية:

• توجيه dg المسببات
• تفسير sd الإشعاعية الكبيرة (السنخية الخلالية، الشعب الهوائية، الأوعية الدموية، الجنبي,,,)
• انتفاخ الصدر (الربو، IRsC)
• حجم القلب

ب- الغاز الشرياني:

• حالتان: نقص الأكسجة مع فرط الكعف، نقص الأكسجة بدون فرط الكعف
• نقص الكزيبة – نقص الكُسب – تأثير التحويلة
• الجيش الشعبي، الربو، OAP، أمراض الرئة البكتيرية
• هايكبانيا

ج- تخطيط كهربية القلب:

• أسباب القلب
• نقص التروية العضلية، اضطراب الإيقاع، تضخم، علامات EP (انحراف AD، S1Q3، BBD…)

د- تخطيط صدى القلب:

• غير الغازية، سبب القلب
• ففولوباث، نقص في الكبوتينية، ارتفاع ضغط الدم أمراض القلب، الانصباب التاموي، علامات PE (القلب الرئوي الحاد

E- مراجعات أخرى:

• D-dimers
• علامات الالتهاب (CRP، معاهدة التعاون بشأن البراءات)
• إنزيمات القلب (تروبو، الميوجلوبين، CPK، الترانساميناسات)
• نوع B (BNP) وNT-proBNP الببتيد ناترييوريتيك
• ماسح ضوئي للصدر
• الموجات فوق الصوتية الرئوية

V- التشخيص الإيتريولوجي:

1- الربو الحاد:

• Dgfacile إلى التاريخ
• الشباب، نوبات الصفير ليلا، الإجهاد أو الربيع، حساسية الشخصية أو الأسرة ATCD، الربو في مرحلة الطفولة، التهاب القصيبات)
• المكابح الزفية، الكبح الزفير
• RT (انتفاخ الصدر، عامل التسبب)
• علامات الشدة ومتلازمة التهديد
• الربو الحاد الحاد

العلاج الاشتقاقي

• الربو الحاد:

2-الهباء الجوي المحاكاة: سالبوتامول-تيربوتالين (فينتولين-بريكانيل)

مضادات الكولين: Atrovent – Ipratropium بروميد النبولة 5mg/0.5mg20min, 3 مرات / ساعة ثم كل 4h كورتيكوستيرويدس: سومودرول 2mg/kg, هيدروكورتيزون 15 ملغ/كغ

2- الالتهاب القصبي الرئوي:

• 

  AEG، حمى، قشعريرة، tachypnea، عدم انتظام دقات القلب

• السعال، البلغم القيقي، ثو الألم
• ماتيتي، كريب، التنفس البوقي
• Systeria التعتيم، ذات الجنب، والصور الثنائية
• الرسوم

العلاج:

العلاج بالمضادات الحيوية المبكرة الاحتمالية

• fMactamine، حمض الكلاف أموكسيسيلين
• C3G: Cefotaxim
• فوروكينولونس: ليفوفلوكساسين
• عينات بكتريولوجية

3- التعويضات الحادة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• 

  موضوع المسنين، المركز الدولي للمسنين

• عامل التعويض
• Polypnea، الرسم، التنفس الابدومينوثوريك، sibilants
• علامات ICD، جالوب الحق
• علامات نقص الأكسجة – فرط الكعف.
• راديو الصدر، قياس الغازات

العلاج:

• 2-الهباء الجوي المحاكاة
• مضادات الكولين
• التهوية الميكانيكية
• Trt من السبب

4- OAP:

• سائل البلازما المنتشر في المساحات الخارجية للرئة
• وذمة فرط الضغط على الشعر الرئوي (OAP القلب)
• الوذمة عن طريق تغيير الغشاء الشعيرات الدموية (وذمة الآفات)

OAP آفات

• زيادة معامل نفاذية عن طريق تغيير الغشاء الشعيرات الدموية alveolo.
• ضغط الشعر الرئوي طبيعي أو منخفض. السائل وذمة يحتوي على نسبة عالية جدا من البروتين قريبة من أن من البلازما.

• قصور الجهاز التنفسي الحاد مع التقدم اللاحق المحتمل للتليف الخلالي: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

المسببات:

• المعدية، الانفلونزا، الإنتان، صدمة الإنتان…
• السامة ، استنشاق الغازات السامة ، تهوية الأكسجين النقي ، استنشاق سائل المعدة (متلازمة مندلسون).

تطور:

• 3 مراحل:
• بداية وحشية مع وذمة رئوية
• المرحلة الثانية مع الآفات الالتهابية، وذمة، ودستور غشاء الهيالين
• الثالث هو التليف الرئوي المزمن.
• والنتيجة – اضطراب تبادل الغاز الرئيسية، تحويلة-الحراري نقص الأكسجة عن طريق تحويلة تأثير
• صفر التهوية وضخ مستمر.

Cardiogenic OAP

• الارتفاع المفاجئ أو المزمن لضغط الشعر الرئوي.
• إجهاد ضيق التنفس، تقويم العظام الكُنّي، السعال الجاف، الإنتاجية، الزبد، السلمون الوردي
• طقطقة القضبان، والقواعد، “ارتفاع المد والجزر”، غادر جالوب
• RT: التعتيم الأفلار الثنائية في “أجنحة الفراشة”، cardiomegaly
• تخطيط القلب: أمراض القلب السببية

3 مراحل

• ارتفاع ضغط الدم وينوجراً بسيطاً
• ملعب الوذمة الخلالية
• الوذمة الرئوية الألفية

المسببات:

• قصور البطين الأيسر

• عقبة ميكانيكية دون قصور البطين الأيسر

العلاج:

• مدرات البول: فوروسيمي (لاسيليكس) / بولس الرابع 40-80mg

• مشتقات النيتروز: إيسوربيدي دي نترات، ترينيترين (ريسوردان، لينيترال) 1-Bmg ثم ضخ 3-10mg/h

مراقبة السلطة الفلسطينية:

• توني كارديك: دوبوتامين
• تهوية غير جراحية
• علاج السبب (IDM ، اضطراب الإيقاع…)

5- الانصمام الرئوي:

• التشخيص الصعب
• عوامل مواتية (تاريخ DVT ، الجراحة ، الراحة في الفراش ، السرطان…)
• بداية وحشية
• عسر التنفس، ثو الألم، hemoptysis
• RT: احتشاء رئوي، تخطيط القلب (CPA)
• البنزين: نقص الكزيمنا-نقص الكُغ
• D-dimers، صدى – كتابة القلب، والأوعية الصدرية، تصوير الأوعية، والمسح الضوئي

العلاج:

• مكافحة التخثر مع جرعة علاجية: HBPM / غير الانقسام الهيبارين: أشكال ضخمة
• انطلاط الجلطات: انسداد هائل، صدمة، قلب رئوي حاد
• استئصال النبوة الجراحية

6- الـ”بونوموثووركس”:

• صدمة أو عفوية وظيفة
• Dyspnea – إلهام ألم الصدر
• التيمبانية
• انتفاخ الرئة تحت الجلد
• راديو
• Exsufflation، الصرف الصحي

7- السل:

• كونتاج
• تغيير الحالة العامة
• علامات التشريب، التعرق الليلي
• أدينوباثي
• راديو: الانصباب، كهف، ميليير، شرطة أبوظبي
• IDR – أبحاث BK
• علاج السل

8- سرطان الرئة:

• تغيير الحالة العامة
• السرطان الأولي
• راديو – ماسح ضوئي
• الجراحة والعلاج الكيميائي

9- التمثيل الغذائي:

• الحماض الأيضي: الحماض الكيتوني السكري. الفشل الكلوي الحاد…
• العلاج الاشتقاقي

10- العصبية العضلية:

• التهاب الرُدّة الرّابة الرّابة الحادّة، الوهن العضلي…
• علاج محدد
• التهوية الميكانيكية

11- داخل الجسم الغريب القصبي:

• طفل صغير
• سياق
• الوصول إلى الاختناق، متلازمة الاختراق
• راديو – ماسح ضوئي
• تنظير القصبات

12- وذمة لارينغي:

• وذمة كوينكي
• صدمة الحساسية
• الصدمه
• الأدرينالين، الكورتيكوستيرويدات

13- تشخيصات أخرى:

• الخنق، الغمر، الغرق…
• التسمم

14- تسمم ثاني أكسيد الكربون:

• أول أكسيد الكربون
• غاز عديم الرائحة، عديم اللون، غير مُنفّق
• متكررة وخطيرة
• ^سبب الوفاة بسبب التسمم
• الهيموغلوبين لديه تقارب أقوى 230 مرة لثاني أكسيد الكربون من الأكسجين

الفيزيولوجيا المرضية:

• نقص الأكسجة، ثانوي لتشكيل كاربوكسيهيموجلوبين (HbCO)
• سمية الخلايا مستقلة عن المكونات المناعية والتهابات نقص الأكسجة

العلامات الأولية: الصداع والغثيان والقيء وضعف الوعي والذاكرة والدوخة والتعب

علامات الجاذبية: غيبوبة عميقة، وهدوء مفرط التوتر، وتريسموس، والتشنجات

علامات نباتية: ارتفاع الحرارة، والتعرق والوردي “cochineal” الإلجه من teguments

• HTA، انحلال الربيدات ثم الفشل الكلوي الحاد، الضائقة التنفسية
• تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات الإيقاع، اضطرابات الريبوية، احتشاء عضلة القلب
• الطابع الجماعي والموسم
• التشخيص البيولوجي:
• أوكسي كاربونيوم (mi/100ml) – 0.2ml/100mii
• جرعة CarboxyHb – 5%
• CPK، تروبونين: موكوسوفوشيميا، العضلات
• كرياتينين: الجيش الجمهوري الايرلندي
• فرط الكريات
• قياس الغاز العادي

دعم CO

• نصف عمر Co هو 320 دقيقة في الهواء المحيط ، و 90 دقيقة في FiO2 100 ٪ ، و 23 دقيقة في غرفة الضغط الفائق مع 3 أجواء
• العلاج بالأكسجين FiO2 100%
• نورموبار مع قناع تركيز عال
• 12 لتر/دقيقة لمدة 6 ساعات
• مؤشرات: لا أعراض وHbCO< 15%></ 15%>
• العلاج بالأكسجين عالي الضغط:
• مؤشرات:
• حتى فقدان قصير للوعي ، اضطراب الوعي ، التشنجات ، علامة عصبية ، الحمل ، الطفل ، أمراض القلب الرئوية الموجودة مسبقًا ، تعديل تخطيط القلب
• HbCO – 15% مع الأعراض
• HbCO – 25٪ حتى بدون أعراض
• موانع: الصدر لا dreused تشنج قصبي رئيسي

VI- العلاج:

علاج الأعراض:

• يجلس
• أوكسيجي notherapy (Sa⁰2-90٪)
• مسار وينوس
• حرية الخطوط الجوية
• استخراج الغلاف الجوي السام
• القبول بالإنعاش (علامات الشدة)

المساعدة في التنفس الصناعي:

• مؤشرات: نقص الأكسجة الحراري، الإرهاق التنفسي، اضطرابات الوعي
• التهوية الميكانيكية التقليدية: تنبيب القصبة الهوائية بعد التأم
• التهوية NIV غير الغازية: قناع الوجه، ويتطلب وعي المريض والتعاون (OAP، مرض الانسداد الرئوي المزمن، الالتهاب الرئوي، المثبط للمناعة)

سابعاً – الاستنتاج:

• عسر التنفس الحاد هو سبب شائع للتشاور في حالات الطوارئ
• يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري والفحوص شبه السريرية البسيطة
• التشخيص المسببات في وقت مبكر يسمح ببدء العلاج المناسب، وضمان أفضل التكهن

دورة الدكتور فغالي – كلية قسنطينة