ضيق التنفس الحاد

0
4414

أنا- مقدمة:

  • AD هو حالة طبية طارئة شائعة، أحد الأسباب الرئيسية للاستشارة الطارئة
  • مسببات متعددة، بعضها يمكن أن تكون مهددة للحياة
  • ويستند DG على الفحص السريري والفحوص شبه السريرية البسيطة
  • التعرف على حالات الطوارئ التنفسية أو القلبية الوعائية أو الأيضية الرئيسية التي تتطلب DG الفورية والعلاج العاجل

ثانيا – التعاريف:

  • عسر التنفس هو إحساس ذاتي مؤلم ، وهو جين أثناء التنفس ، ويشعر مثل ضيق في التنفس ، ونقص الهواء ، والاختناق
  • حاد – أعراض< 2 2 أسابيع =””></ 2 أسابيع>
  • بوليبينا (تسرع النفس) – التنفس السريع EN – 20/min، ضحلة
  • تقويم العظام – Decubitus D الذي يجبر المريض على التنفس أثناء الجلوس

III- الفيزيولوجيا المرضية:

  • معقدة، غير معروفة بشكل كامل
  • الإدراك في العضلات ريسبي periph، التوتر عدم كفاية (CNS) طول
  • انعدام التوازن بين تنشيط جهاز الاستنشاق المركزي (إشارة المنشط) وحركة التهوية (الآليات المثبطة)
  • إشارات R جدار الصدر، الرئوي، الشعب الهوائية، VAS، chemoR المركزية وperiph
  • الاندماج في جذع الدماغ، القشرة المركزية

رابعاً – النهج التشخيصي:

1- الاستجواب:

  • أهمية كبرى
  • قد يكون كافيا من تلقاء نفسها لجعل التشخيص
  • العمر والجنس
  • التاريخ المرضي
  • الخصائص السريرية لضيق التنفس
  • تاريخ القلب والأوعية الدموية:
الجدول الأول – علامات الشدة السريرية في وجود ضيق التنفس.

HTA، مرض الشريان التاجي (أنج، IDM، تجاوز)
تصلب الشرايين المنتشر (السكتة الدماغية، التهاب الشرايين مل)
عوامل الخطر لMTE (ATCD، الجراحة، الراحة في الفراش، الأورام)

  • تاريخ البليوروباك: علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتعرض المهني (الأسبستوس، السيليكا، الهباء الجوي)، والأدوية، والتدخين (20 PA)
  • الاكتئاب المناعي (فيروس نقص المناعة البشرية، اعتلال الدم، العلاج الكيميائي) اضطرابات البلع، السياق
  • الميزات السريرية:
  • كثافه
  • استمرار، متقطعة، والراحة، والنشاط
  • وضع التثبيت، عفوية، وحشية، تقدمية
  • شروط المظهر: الجدول الزمني، الموسم، مشغلات
  • إيقاع، الوقت (ملهمة، الزفير)
  • التغيير حسب الموضع
  • تفاقم في الليل
  • الاقدميه
  • العلامات المصاحبة

2- المراجعة البدنية:

  • إيماءات بسيطة
  • علامات الجاذبية
  • يجعل dg، السبب الأكثر احتمالا

أ- مراجعة Pleurolungary:

  • التفتيش
  • الإيقاع، تشوه الصدر، حركات غير طبيعية
  • تمدد الصدر (مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو، انتفاخ الرئة)
  • انخفاض في توسع الهيميثوراكس
  • فحص الرقبة، جوفاء أكثر من القص، أكثر من الترقوة (الرسم، الكتلة، الترجل)
  • انكماش إلهامي لعضلة SCM
  • أرجوحة الصدر البطن، حركة متناقضة الصدر
  • ترفرف أجنحة الأنف
  • السيانوز
  • الفحص البدني للصدر
  • قرع : الانفرادية التيمبة ، وبلادة
  • التسمع: عدم التماثل، وانخفاض النفخات الحويصلات، طقطقة القضبان، حشرجات السبالة، stridor، الاحتكاك الجنبي
Dyspneأ: التوجه المسببات وفقا لauscultation

ب- مراجعة القلب والأوعية الدموية:

  • علامات قصور القلب: الارتجاع الوداجي، ارتجاع الكبد، HPM مؤلمة، وذمة الأطراف inf، قياس السلطة الفلسطينية
  • التسمع: الضجيج الراكض، والتنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والاحتكاك الكهولي

ج- المراجعة السريرية:

  • يجب أن تكون بقية الامتحان كاملة
  • متلازمة معدية، علامات فقر الدم، الرقبة وملامسة الغدة الدرقية، مناطق العقدة الليمفاوية العنقية

3- مراجعات إضافية:

  • مفيدة ، وتأكيد dgou تقييم تأثير المرض السببي
  • 3 امتحانات بسيطة: Rxthorax- تخطيط القلب-قياس الغازات
  • وظائف السياق الأخرى، والفحص السريري، ونتائج الامتحانات البسيطة

أ- الصدر بالأشعة السينية:

  • توجيه dg المسببات
  • تفسير sd الإشعاعية الكبيرة (السنخية الخلالية، الشعب الهوائية، الأوعية الدموية، الجنبي,,,)
  • انتفاخ الصدر (الربو، IRsC)
  • حجم القلب

ب- الغاز الشرياني:

  • قصة: نقص الأكسجة مع فرط الكعف، نقص الأكسجة بدون فرط الكعف
  • نقص الكزيبة – نقص الكُسب – تأثير التحويلة
  • الجيش الشعبي، الربو، OAP، أمراض الرئة البكتيرية
  • هايكبانيا

ج- تخطيط كهربية القلب:

  • أسباب القلب
  • نقص التروية العضلية، اضطراب الإيقاع، تضخم، علامات EP (SD AD، S1Q3، BBD…)

ال- تخطيط صدى القلب:

  • غير الغازية، سبب القلب
  • ففولوباث، نقص في الكبوتينية، ارتفاع ضغط الدم أمراض القلب، الانصباب التاموي، علامات PE (القلب الرئوي الحاد

E- مراجعات أخرى:

  • D-dimers
  • علامات الالتهاب (CRP، معاهدة التعاون بشأن البراءات)
  • إنزيمات القلب (تروبو، الميوجلوبين، CPK، الترانساميناسات)
  • نوع B (BNP) وNT-proBNP الببتيد ناترييوريتيك
  • ماسح ضوئي للصدر
  • الموجات فوق الصوتية الرئوية

V- التشخيص الإيتريولوجي:

1- الربو الحاد:

  • Dgfacile إلى التاريخ
  • الشباب، نوبات الصفير ليلا، الإجهاد أو الربيع، حساسية الشخصية أو الأسرة ATCD، الربو في مرحلة الطفولة، التهاب القصيبات)
  • المكابح الزفية، الكبح الزفير
  • RT (انتفاخ الصدر، عامل التسبب)
  • علامات الشدة ومتلازمة التهديد
  • الربو الحاد الحاد

العلاج الاشتقاقي

  • الربو الحاد:

2-الهباء الجوي المحاكاة: سالبوتامول-Tyrbvtalyn (فينتولين-بريكانيل)

مضادات الكولين: Atrovent – Ipratropium بروميد النبولة 5mg/0.5mg20min, 3 مرات / ساعة ثم كل 4h كورتيكوستيرويدس: سومودرول 2mg/kg, هيدروكورتيزون 15 ملغ/كغ

2- الالتهاب القصبي الرئوي:

  • الجدول الثالث – من أجل – المظاهر السريرية لنقص الأكسجة وفرط الكُبرة.

    AEG، حمى، قشعريرة، tachypnea، عدم انتظام دقات القلب

  • السعال، البلغم القيقي، ثو الألم
  • ماتيتي، كريب، التنفس البوقي
  • Systeria التعتيم، ذات الجنب، والصور الثنائية
  • الرسوم

العلاج:

العلاج بالمضادات الحيوية المبكرة الاحتمالية

  • fMactamine، حمض الكلاف أموكسيسيلين
  • C3G: سيفوتاكسيم
  • فوروكينولونس: ليفوفلوكساسين
  • عينات بكتريولوجية

3- التعويضات الحادة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن:

  • الجدول السابع – ينبغي أن تكون هناك – الأسباب الرئيسية للنوبات الحادة لعدم التعويض عن الفشل التنفسي المزمن.

    موضوع المسنين، المركز الدولي للمسنين

  • عامل التعويض
  • Polypnea، الرسم، التنفس الابدومينوثوريك، sibilants
  • علامات ICD، جالوب الحق
  • علامات نقص الأكسجة – فرط الكعف.
  • راديو الصدر، قياس الغازات

العلاج:

  • 2-الهباء الجوي المحاكاة
  • مضادات الكولين
  • التهوية الميكانيكية
  • Trt من السبب

4- OAP:

  • سائل البلازما المنتشر في المساحات الخارجية للرئة
  • وذمة فرط الضغط على الشعر الرئوي (OAP القلب)
  • الوذمة عن طريق تغيير الغشاء الشعيرات الدموية (وذمة الآفات)

الآفات OAP

  • زيادة معامل نفاذية عن طريق تغيير الغشاء الشعيرات الدموية alveolo.
  • ضغط الشعر الرئوي طبيعي أو منخفض. السائل وذمة يحتوي على نسبة عالية جدا من البروتين قريبة من أن من البلازما.
  • قصور الجهاز التنفسي الحاد مع التقدم اللاحق المحتمل للتليف الخلالي: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

المسببات:

  • المعدية، الانفلونزا، الإنتان، صدمة الإنتان…
  • السامة ، استنشاق الغازات السامة ، تهوية الأكسجين النقي ، استنشاق سائل المعدة (متلازمة مندلسون).

تطور:

  • 3 خطوات:
  • بداية وحشية مع وذمة رئوية
  • المرحلة الثانية مع الآفات الالتهابية، وذمة، ودستور غشاء الهيالين
  • الثالث هو التليف الرئوي المزمن.
  • والنتيجة – اضطراب تبادل الغاز الرئيسية، تحويلة-الحراري نقص الأكسجة عن طريق تحويلة تأثير
  • صفر التهوية وضخ مستمر.

OAP قلبية

  • الارتفاع المفاجئ أو المزمن لضغط الشعر الرئوي.
  • إجهاد ضيق التنفس، تقويم العظام الكُنّي، السعال الجاف، الإنتاجية، الزبد، السلمون الوردي
  • طقطقة القضبان، والقواعد، “ارتفاع المد والجزر”، غادر جالوب
  • RT: التعتيم الأفلار الثنائية في “أجنحة الفراشة”، تضخم في القلب
  • تخطيط القلب: أمراض القلب السببية

3 خطوات

  • ارتفاع ضغط الدم وينوجراً بسيطاً
  • ملعب الوذمة الخلالية
  • الوذمة الرئوية الألفية

المسببات:

  • قصور البطين الأيسر
  • عقبة ميكانيكية دون قصور البطين الأيسر

العلاج:

  • مدرات البول: فوروسيمي (لاسيليكس) / بولس الرابع 40-80mg
  • مشتقات النيتروز: إيسوربيدي دي نترات، ترينيترين (ريسوردان، لينيترال) 1-Bmg ثم ضخ 3-10mg/h

مراقبة السلطة الفلسطينية:

  • توني كارديك: دوبوتامين
  • تهوية غير جراحية
  • علاج السبب (IDM ، اضطراب الإيقاع…)
عامل الخطر

5- الانصمام الرئوي:

  • التشخيص الصعب
  • عوامل مواتية (تاريخ DVT ، الجراحة ، الراحة في الفراش ، السرطان…)
  • بداية وحشية
  • عسر التنفس، ثو الألم، hemoptysis
  • RT: احتشاء رئوي، تخطيط القلب (CPA)
  • البنزين: نقص الكزيمنا-نقص الكُغ
  • D-dimers، صدى – كتابة القلب، والأوعية الصدرية، تصوير الأوعية، والمسح الضوئي

أعراض / علامة

العلاج:

  • مكافحة التخثر مع جرعة علاجية: HBPM / غير الانقسام الهيبارين: أشكال ضخمة
  • انطلاط الجلطات: انسداد هائل، صدمة، قلب رئوي حاد
  • استئصال النبوة الجراحية

6- الـ”بونوموثووركس”:

  • صدمة أو عفوية وظيفة
  • ضيق التنفس – إلهام ألم الصدر
  • التيمبانية
  • انتفاخ الرئة تحت الجلد
  • راديو
  • Exsufflation، الصرف الصحي

7- السل:

  • كونتاج
  • تغيير الحالة العامة
  • علامات التشريب، التعرق الليلي
  • أدينوباثي
  • راديو: الانصباب، كهف، ميليير، شرطة أبوظبي
  • IDR – أبحاث BK
  • علاج السل

8- سرطان الرئة:

  • تغيير الحالة العامة
  • السرطان الأولي
  • راديو – ماسح ضوئي
  • الجراحة والعلاج الكيميائي

9- التمثيل الغذائي:

  • الحماض الأيضي: الحماض الكيتوني السكري. الفشل الكلوي الحاد…
  • العلاج الاشتقاقي

10- العصبية العضلية:

  • التهاب الرُدّة الرّابة الرّابة الحادّة، الوهن العضلي…
  • علاج محدد
  • التهوية الميكانيكية

11- داخل الجسم الغريب القصبي:

  • طفل صغير
  • سياق
  • الوصول إلى الاختناق، متلازمة الاختراق
  • راديو – ماسح ضوئي
  • تنظير القصبات

12- وذمة لارينغي:

  • وذمة كوينكي
  • صدمة الحساسية
  • الصدمه
  • الأدرينالين، الكورتيكوستيرويدات

13- تشخيصات أخرى:

  • الخنق، الغمر، الغرق…
  • التسمم

14- تسمم ثاني أكسيد الكربون:

  • أول أكسيد الكربون
  • غاز عديم الرائحة، عديم اللون، غير مُنفّق
  • متكررة وخطيرة
  • Qبب الوفاة بسبب التسمم
  • الهيموغلوبين لديه تقارب أقوى 230 مرة لثاني أكسيد الكربون من الأكسجين

الفيزيولوجيا المرضية:

  • نقص الأكسجة، ثانوي لتشكيل كاربوكسيهيموجلوبين (HbCO)
  • سمية الخلايا مستقلة عن المكونات المناعية والتهابات نقص الأكسجة

العلامات الأولية: الصداع والغثيان والقيء وضعف الوعي والذاكرة والدوخة والتعب

علامات الجاذبية: غيبوبة عميقة، وهدوء مفرط التوتر، وتريسموس، والتشنجات

علامات نباتية: ارتفاع الحرارة، والتعرق والوردي “قرمزي” الإلجه من teguments

  • HTA، انحلال الربيدات ثم الفشل الكلوي الحاد، الضائقة التنفسية
  • تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات الإيقاع، اضطرابات الريبوية، احتشاء عضلة القلب
  • الطابع الجماعي والموسم
  • التشخيص البيولوجي:
  • أوكسي كاربونيوم (ميل / 100ML) – 0.2مل / 100mii
  • جرعة CarboxyHb – 5%
  • CPK، تروبونين: موكوسوفوشيميا، العضلات
  • كرياتينين: الجيش الجمهوري الايرلندي
  • فرط الكريات
  • قياس الغاز العادي

دعم CO

  • نصف عمر Co هو 320 دقيقة في الهواء المحيط ، و 90 دقيقة في FiO2 100 ٪، و 23 دقيقة في غرفة الضغط الفائق مع 3 أجواء
  • العلاج بالأكسجين FiO2 100%
  • نورموبار مع قناع تركيز عال
  • 12 لتر/دقيقة لمدة 6 ساعات
  • مؤشرات: لا أعراض وHbCO< 15%></ 15%>
  • العلاج بالأكسجين عالي الضغط:
  • مؤشرات:
  • حتى فقدان قصير للوعي ، اضطراب الوعي ، التشنجات ، علامة عصبية ، الحمل ، الطفل ، أمراض القلب الرئوية الموجودة مسبقًا ، تعديل تخطيط القلب
  • HbCO – 15% مع الأعراض
  • HbCO – 25٪ حتى بدون أعراض
  • العقبات: الصدر لا dreused تشنج قصبي رئيسي

WE- العلاج:

علاج الأعراض:

  • يجلس
  • أوكسيجي notherapy (لها02-90٪)
  • مسار وينوس
  • حرية الخطوط الجوية
  • استخراج الغلاف الجوي السام
  • القبول بالإنعاش (علامات الشدة)

المساعدة في التنفس الصناعي:

  • مؤشرات: نقص الأكسجة الحراري، الإرهاق التنفسي، اضطرابات الوعي
  • التهوية الميكانيكية التقليدية: تنبيب القصبة الهوائية بعد التأم
  • التهوية NIV غير الغازية: قناع الوجه، ويتطلب وعي المريض والتعاون (OAP، مرض الانسداد الرئوي المزمن، الالتهاب الرئوي، المثبط للمناعة)

سابعاً – الاستنتاج:

  • عسر التنفس الحاد هو سبب شائع للتشاور في حالات الطوارئ
  • يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري والفحوص شبه السريرية البسيطة
  • التشخيص المسببات في وقت مبكر يسمح ببدء العلاج المناسب، وضمان أفضل التكهن

دورة الدكتور فغالي – كلية قسنطينة