I- مقدمة:
- AD هو حالة طبية طارئة شائعة، أحد الأسباب الرئيسية للاستشارة الطارئة
- مسببات متعددة، بعضها يمكن أن تكون مهددة للحياة
- ويستند DG على الفحص السريري والفحوص شبه السريرية البسيطة
- التعرف على حالات الطوارئ التنفسية أو القلبية الوعائية أو الأيضية الرئيسية التي تتطلب DG الفورية والعلاج العاجل
ثانيا – التعاريف:
- عسر التنفس هو إحساس ذاتي مؤلم ، وهو جين أثناء التنفس ، ويشعر مثل ضيق في التنفس ، ونقص الهواء ، والاختناق
- حاد – أعراض< 2 semaines 2=””></ 2 semaines>
- بوليبينا (tachypnea) – التنفس السريع EN – 20/min، ضحلة
- تقويم العظام – Decubitus D الذي يجبر المريض على التنفس أثناء الجلوس
III- الفيزيولوجيا المرضية:
- معقدة، غير معروفة بشكل كامل
- الإدراك في العضلات ريسبي periph، التوتر عدم كفاية (CNS) وطول
- انعدام التوازن بين تنشيط جهاز الاستنشاق المركزي (إشارة المنشط) وحركة التهوية (الآليات المثبطة)
- إشارات R جدار الصدر، الرئوي، الشعب الهوائية، VAS، chemoR المركزية وperiph
- الاندماج في جذع الدماغ، القشرة المركزية
رابعاً – النهج التشخيصي:
1- الاستجواب:
- أهمية كبرى
- قد يكون كافيا من تلقاء نفسها لجعل التشخيص
- العمر والجنس
- التاريخ المرضي
- الخصائص السريرية لضيق التنفس
- تاريخ القلب والأوعية الدموية:

HTA، مرض الشريان التاجي (أنج، IDM، تجاوز)
تصلب الشرايين المنتشر (السكتة الدماغية، التهاب الشرايين مل)
عوامل الخطر لMTE (ATCD، الجراحة، الراحة في الفراش، الأورام)
- تاريخ البليوروباك: علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتعرض المهني (الأسبستوس، السيليكا، الهباء الجوي)، والأدوية، والتدخين (20 PA)
- الاكتئاب المناعي (فيروس نقص المناعة البشرية، اعتلال الدم، العلاج الكيميائي) اضطرابات البلع، السياق
- الميزات السريرية:
- كثافه
- استمرار، متقطعة، والراحة، والنشاط
- وضع التثبيت، عفوية، وحشية، تقدمية
- شروط المظهر: الجدول الزمني، الموسم، مشغلات
- إيقاع، الوقت (ملهمة، الزفير)
- التغيير حسب الموضع
- تفاقم في الليل
- الاقدميه
- العلامات المصاحبة
2- المراجعة البدنية:
- إيماءات بسيطة
- علامات الجاذبية
- يجعل dg، السبب الأكثر احتمالا
أ- مراجعة Pleurolungary:
- التفتيش
- الإيقاع، تشوه الصدر، حركات غير طبيعية
- تمدد الصدر (مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو، انتفاخ الرئة)
- انخفاض في توسع الهيميثوراكس
- فحص الرقبة، جوفاء أكثر من القص، أكثر من الترقوة (الرسم، الكتلة، الترجل)
- انكماش إلهامي لعضلة SCM
- أرجوحة الصدر البطن، حركة متناقضة الصدر
- ترفرف أجنحة الأنف
- السيانوز
- الفحص البدني للصدر
- قرع : الانفرادية التيمبة ، وبلادة
- Auscultation: عدم التماثل، وانخفاض النفخات الحويصلات، طقطقة القضبان، حشرجات السبالة، stridor، الاحتكاك الجنبي

ب- مراجعة القلب والأوعية الدموية:
- علامات قصور القلب: الارتجاع الوداجي، ارتجاع الكبد، HPM مؤلمة، وذمة الأطراف inf، قياس السلطة الفلسطينية
- Auscultation: الضجيج الراكض، والتنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والاحتكاك الكهولي
ج- المراجعة السريرية:
- يجب أن تكون بقية الامتحان كاملة
- متلازمة معدية، علامات فقر الدم، الرقبة وملامسة الغدة الدرقية، مناطق العقدة الليمفاوية العنقية
3- مراجعات إضافية:
- مفيدة ، وتأكيد dgou تقييم تأثير المرض السببي
- 3 امتحانات بسيطة: Rxthorax- تخطيط القلب-قياس الغازات
- وظائف السياق الأخرى، والفحص السريري، ونتائج الامتحانات البسيطة
أ- الصدر بالأشعة السينية:
- توجيه dg المسببات
- تفسير sd الإشعاعية الكبيرة (السنخية الخلالية، الشعب الهوائية، الأوعية الدموية، الجنبي,,,)
- انتفاخ الصدر (الربو، IRsC)
- حجم القلب
ب- الغاز الشرياني:
- حالتان: نقص الأكسجة مع فرط الكعف، نقص الأكسجة بدون فرط الكعف
- نقص الكزيبة – نقص الكُسب – تأثير التحويلة
- الجيش الشعبي، الربو، OAP، أمراض الرئة البكتيرية
- هايكبانيا
ج- تخطيط كهربية القلب:
- أسباب القلب
- نقص التروية العضلية، اضطراب الإيقاع، تضخم، علامات EP (انحراف AD، S1Q3، BBD…)
د- تخطيط صدى القلب:
- غير الغازية، سبب القلب
- ففولوباث، نقص في الكبوتينية، ارتفاع ضغط الدم أمراض القلب، الانصباب التاموي، علامات PE (القلب الرئوي الحاد
E- مراجعات أخرى:
- D-dimers
- علامات الالتهاب (CRP، معاهدة التعاون بشأن البراءات)
- إنزيمات القلب (تروبو، الميوجلوبين، CPK، الترانساميناسات)
- نوع B (BNP) وNT-proBNP الببتيد ناترييوريتيك
- ماسح ضوئي للصدر
- الموجات فوق الصوتية الرئوية
V- التشخيص الإيتريولوجي:
1- الربو الحاد:
- Dgfacile إلى التاريخ
- الشباب، نوبات الصفير ليلا، الإجهاد أو الربيع، حساسية الشخصية أو الأسرة ATCD، الربو في مرحلة الطفولة، التهاب القصيبات)
- المكابح الزفية، الكبح الزفير
- RT (انتفاخ الصدر، عامل التسبب)
- علامات الشدة ومتلازمة التهديد
- الربو الحاد الحاد
العلاج الاشتقاقي
- الربو الحاد:
2-الهباء الجوي المحاكاة: سالبوتامول-تيربوتالين (فينتولين-بريكانيل)
مضادات الكولين: Atrovent – Ipratropium بروميد النبولة 5mg/0.5mg20min, 3 مرات / ساعة ثم كل 4h كورتيكوستيرويدس: سومودرول 2mg/kg, هيدروكورتيزون 15 ملغ/كغ
2- الالتهاب القصبي الرئوي:
-
الجدول الثالث – من أجل – المظاهر السريرية لنقص الأكسجة وفرط الكُبرة. AEG، حمى، قشعريرة، tachypnea، عدم انتظام دقات القلب
- السعال، البلغم القيقي، ثو الألم
- ماتيتي، كريب، التنفس البوقي
- Systeria التعتيم، ذات الجنب، والصور الثنائية
- الرسوم
العلاج:
العلاج بالمضادات الحيوية المبكرة الاحتمالية
- fMactamine، حمض الكلاف أموكسيسيلين
- C3G: Cefotaxim
- فوروكينولونس: ليفوفلوكساسين
- عينات بكتريولوجية
3- التعويضات الحادة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن:
-
الجدول السابع – ينبغي أن تكون هناك – الأسباب الرئيسية للنوبات الحادة لعدم التعويض عن الفشل التنفسي المزمن. موضوع المسنين، المركز الدولي للمسنين
- عامل التعويض
- Polypnea، الرسم، التنفس الابدومينوثوريك، sibilants
- علامات ICD، جالوب الحق
- علامات نقص الأكسجة – فرط الكعف.
- راديو الصدر، قياس الغازات
العلاج:
- 2-الهباء الجوي المحاكاة
- مضادات الكولين
- التهوية الميكانيكية
- Trt من السبب
4- OAP:
- سائل البلازما المنتشر في المساحات الخارجية للرئة
- وذمة فرط الضغط على الشعر الرئوي (OAP القلب)
- الوذمة عن طريق تغيير الغشاء الشعيرات الدموية (وذمة الآفات)
OAP آفات
- زيادة معامل نفاذية عن طريق تغيير الغشاء الشعيرات الدموية alveolo.
- ضغط الشعر الرئوي طبيعي أو منخفض. السائل وذمة يحتوي على نسبة عالية جدا من البروتين قريبة من أن من البلازما.
- قصور الجهاز التنفسي الحاد مع التقدم اللاحق المحتمل للتليف الخلالي: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
المسببات:
- المعدية، الانفلونزا، الإنتان، صدمة الإنتان…
- السامة ، استنشاق الغازات السامة ، تهوية الأكسجين النقي ، استنشاق سائل المعدة (متلازمة مندلسون).
تطور:
- 3 مراحل:
- بداية وحشية مع وذمة رئوية
- المرحلة الثانية مع الآفات الالتهابية، وذمة، ودستور غشاء الهيالين
- الثالث هو التليف الرئوي المزمن.
- والنتيجة – اضطراب تبادل الغاز الرئيسية، تحويلة-الحراري نقص الأكسجة عن طريق تحويلة تأثير
- صفر التهوية وضخ مستمر.
Cardiogenic OAP
- الارتفاع المفاجئ أو المزمن لضغط الشعر الرئوي.
- إجهاد ضيق التنفس، تقويم العظام الكُنّي، السعال الجاف، الإنتاجية، الزبد، السلمون الوردي
- طقطقة القضبان، والقواعد، “ارتفاع المد والجزر”، غادر جالوب
- RT: التعتيم الأفلار الثنائية في “أجنحة الفراشة”، cardiomegaly
- تخطيط القلب: أمراض القلب السببية
3 مراحل
- ارتفاع ضغط الدم وينوجراً بسيطاً
- ملعب الوذمة الخلالية
- الوذمة الرئوية الألفية
المسببات:
- قصور البطين الأيسر
-
عقبة ميكانيكية دون قصور البطين الأيسر
العلاج:
- مدرات البول: فوروسيمي (لاسيليكس) / بولس الرابع 40-80mg
- مشتقات النيتروز: إيسوربيدي دي نترات، ترينيترين (ريسوردان، لينيترال) 1-Bmg ثم ضخ 3-10mg/h
مراقبة السلطة الفلسطينية:
- توني كارديك: دوبوتامين
- تهوية غير جراحية
- علاج السبب (IDM ، اضطراب الإيقاع…)

5- الانصمام الرئوي:
- التشخيص الصعب
- عوامل مواتية (تاريخ DVT ، الجراحة ، الراحة في الفراش ، السرطان…)
- بداية وحشية
- عسر التنفس، ثو الألم، hemoptysis
- RT: احتشاء رئوي، تخطيط القلب (CPA)
- البنزين: نقص الكزيمنا-نقص الكُغ
- D-dimers، صدى – كتابة القلب، والأوعية الصدرية، تصوير الأوعية، والمسح الضوئي

العلاج:
- مكافحة التخثر مع جرعة علاجية: HBPM / غير الانقسام الهيبارين: أشكال ضخمة
- انطلاط الجلطات: انسداد هائل، صدمة، قلب رئوي حاد
- استئصال النبوة الجراحية
6- الـ”بونوموثووركس”:
- صدمة أو عفوية وظيفة
- Dyspnea – إلهام ألم الصدر
- التيمبانية
- انتفاخ الرئة تحت الجلد
- راديو
- Exsufflation، الصرف الصحي
7- السل:
- كونتاج
- تغيير الحالة العامة
- علامات التشريب، التعرق الليلي
- أدينوباثي
- راديو: الانصباب، كهف، ميليير، شرطة أبوظبي
- IDR – أبحاث BK
- علاج السل
8- سرطان الرئة:
- تغيير الحالة العامة
- السرطان الأولي
- راديو – ماسح ضوئي
- الجراحة والعلاج الكيميائي
9- التمثيل الغذائي:
- الحماض الأيضي: الحماض الكيتوني السكري. الفشل الكلوي الحاد…
- العلاج الاشتقاقي
10- العصبية العضلية:
- التهاب الرُدّة الرّابة الرّابة الحادّة، الوهن العضلي…
- علاج محدد
- التهوية الميكانيكية
11- داخل الجسم الغريب القصبي:
- طفل صغير
- سياق
- الوصول إلى الاختناق، متلازمة الاختراق
- راديو – ماسح ضوئي
- تنظير القصبات
12- وذمة لارينغي:
- وذمة كوينكي
- صدمة الحساسية
- الصدمه
- الأدرينالين، الكورتيكوستيرويدات
13- تشخيصات أخرى:
- الخنق، الغمر، الغرق…
- التسمم
14- تسمم ثاني أكسيد الكربون:
- أول أكسيد الكربون
- غاز عديم الرائحة، عديم اللون، غير مُنفّق
- متكررة وخطيرة
- سبب الوفاة بسبب التسمم
- الهيموغلوبين لديه تقارب أقوى 230 مرة لثاني أكسيد الكربون من الأكسجين
الفيزيولوجيا المرضية:
- نقص الأكسجة، ثانوي لتشكيل كاربوكسيهيموجلوبين (HbCO)
- سمية الخلايا مستقلة عن المكونات المناعية والتهابات نقص الأكسجة
العلامات الأولية: الصداع والغثيان والقيء وضعف الوعي والذاكرة والدوخة والتعب
علامات الجاذبية: غيبوبة عميقة، وهدوء مفرط التوتر، وتريسموس، والتشنجات
علامات نباتية: ارتفاع الحرارة، والتعرق والوردي “cochineal” الإلجه من teguments
- HTA، انحلال الربيدات ثم الفشل الكلوي الحاد، الضائقة التنفسية
- تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات الإيقاع، اضطرابات الريبوية، احتشاء عضلة القلب
- الطابع الجماعي والموسم
- التشخيص البيولوجي:
- أوكسي كاربونيوم (mi/100ml) – 0.2ml/100mii
- جرعة CarboxyHb – 5%
- CPK، تروبونين: موكوسوفوشيميا، العضلات
- كرياتينين: الجيش الجمهوري الايرلندي
- فرط الكريات
- قياس الغاز العادي
- نصف عمر Co هو 320 دقيقة في الهواء المحيط ، و 90 دقيقة في FiO2 100 ٪ ، و 23 دقيقة في غرفة الضغط الفائق مع 3 أجواء
- العلاج بالأكسجين FiO2 100%
- نورموبار مع قناع تركيز عال
- 12 لتر/دقيقة لمدة 6 ساعات
- مؤشرات: لا أعراض وHbCO< 15%></ 15%>
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط:
- مؤشرات:
- حتى فقدان قصير للوعي ، اضطراب الوعي ، التشنجات ، علامة عصبية ، الحمل ، الطفل ، أمراض القلب الرئوية الموجودة مسبقًا ، تعديل تخطيط القلب
- HbCO – 15% مع الأعراض
- HbCO – 25٪ حتى بدون أعراض
- موانع: الصدر لا dreused تشنج قصبي رئيسي
VI- العلاج:
علاج الأعراض:
- يجلس
- أوكسيجي notherapy (Sa02-90٪)
- مسار وينوس
- حرية الخطوط الجوية
- استخراج الغلاف الجوي السام
- القبول بالإنعاش (علامات الشدة)
المساعدة في التنفس الصناعي:
- مؤشرات: نقص الأكسجة الحراري، الإرهاق التنفسي، اضطرابات الوعي
- التهوية الميكانيكية التقليدية: تنبيب القصبة الهوائية بعد التأم
- التهوية NIV غير الغازية: قناع الوجه، ويتطلب وعي المريض والتعاون (OAP، مرض الانسداد الرئوي المزمن، الالتهاب الرئوي، المثبط للمناعة)
سابعاً – الاستنتاج:
- عسر التنفس الحاد هو سبب شائع للتشاور في حالات الطوارئ
- يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري والفحوص شبه السريرية البسيطة
- التشخيص المسببات في وقت مبكر يسمح ببدء العلاج المناسب، وضمان أفضل التكهن
دورة الدكتور فغالي – كلية قسنطينة
يجب عليك تسجيل الدخول لاضافة تعليق.