परिधीय धमनी रोग (AOMI)

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मैं- परिभाषा / जनरल :

प्रतिरोधी धमनी रोग मुख्य रूप से संबंधित है’atherosclerosis, चर डिग्री के के कारण सीमित करने और कभी कभी निचले अंगों की vascularization के लिए धमनियों के लुमेन के लिए विकसित हो रहा.

के अनुसार’घावों की सीमा और प्रतिस्थापन चिकित्सा की गुणवत्ता, एल’अपर्याप्त रक्त छिड़काव का प्रभाव नहीं हो सकता है (स्पर्शोन्मुख पैड), के दौरान दिखाई देते हैं’मांसपेशियों का प्रयास (खंजता) या स्थायी बन (स्थायी पुरानी ischemia या CLI)

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

10% फ्रांस की आबादी का. 20% विषयों से अधिक आयु वर्ग 65 वर्ष इससे प्रभावित होते हैं’निचले अंगों का धमनीकाठिन्य

की स्थानीय जटिलता’atherosclerosis

की व्यापकता’हृदय रोगियों में एक और स्पर्शोन्मुख स्थानीयकरण इन रोगियों में महत्वपूर्ण प्रतीत होता है L’धमनियों को पॉलीवैस्कुलर के रूप में जाना चाहिए जो एस’इस तरह से नजरअंदाज कर दिया गया

तृतीय- के लिए जोखिम कारक’AOMI उपयुक्तता :

एथेरोमेटस बीमारी के सभी क्लासिक जोखिम कारक इसमें पाए जाते हैं’इन घावों के एटियलजि एल’एथेरोमेटस रोग की साइट के आधार पर इन विभिन्न एथेरोजेनिक कारकों का एटियलॉजिकल प्रभाव अलग है :

  • कोरोनरी घावों के बारे में संतुलित प्रभाव
  • एल की प्रबलता’स्ट्रोक की उत्पत्ति में उच्च रक्तचाप
  • बाहर का धमनी रोग के लिए मधुमेह प्रसार
  • धूम्रपान arteriopathies समीपस्थ की व्यापकता

जोखिम कारक "अपरिवर्तनीय" :

1* आयु :

2* नर एल’AOMI पहुंच गया, एक ही उम्र, हर महिला के लिए तीन लोगों को दो, लेकिन महिलाओं में अधिक गंभीर

3* जातीयता काली त्वचा वाले विषयों में काफी अधिक जोखिम होता है’के पास है’AOMI कि

सफेद चमड़ी विषयों

जोखिम कारक "परिवर्तनीय" :

1* धूम्रपान : आईएल आवश्यक परिवर्तनीय जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करता है’महाधमनी- ilio-femoro-popliteal एथेरोजेनेसिस.

धूम्रपान करने वालों के लिए एक खतरा है 04 गुना अधिक महत्वपूर्ण nonsmokers से पैड विकसित करने के लिए.

गंभीरता का सीधा संबंध है’तम्बाकू सेवन का महत्व

2* मधुमेह : यह कारक दूसरे स्थान पर आता है, अधिमानतः छोटे धमनियों तक पहुँचने (बाहर का हमलों).

अधिक मधुमेह असंतुलित है, का खतरा अधिक है’AOMI अधिक है.

3* उच्च रक्तचाप : यह कारक सभी प्रकार से जुड़ा हुआ है’हृदय रोग. हालांकि इसका महत्व कम है’AOMI.

4* Dyslipidémie : एल’हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और, एक हद तक, एल’hypertriglycéridémie, की बढ़ी हुई व्यापकता के साथ जुड़े हुए हैं’AOMI.

5* अन्य कारकों : एल’मोटापा, गतिहीन जीवन शैली और की कमी’सामान्य रूप से शारीरिक गतिविधि को पहचानने योग्य कारक माना जाता है.

क्रोनिक रीनल फेल्योर :

एल’पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ एओएमआई एसोसिएशन अच्छी तरह से जाना जाता है.

चतुर्थ- pathophysiology :

वी- सकारात्मक निदान :

FDRCV, इलाक़ा ++

क्लीनिकल लक्षण :

1* लंगड़ा intermittente :

आंतरायिक खंजता सबसे आम लक्षण है.

ऐंठन दर्द एक निर्धारित प्रयास के लिए होने वाली टाइप, उदाहरण के लिए परे’एक दिया बाजार परिधि

पैदल दूरी मात्र निर्धारण आवश्यक है

आम तौर पर कम : शर्मिंदगी या घ’थकान, यहां तक ​​कि डी’पक्षाघात, लेकिन बाद के मामले में मस्तिष्क संबंधी खंजता साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए

दर्द के उच्चतम स्तर जिम्मेदार घावों की स्थलाकृति पर शक करने के बहुत आमतौर पर, दर्द distally संयंत्र और बछड़ा में शुरू होता है और धीरे-धीरे इस प्रकार कूल्हे का दर्द बढ़ जाता है ->महाधमनी विभाजन के घाव, की’आदिम इलियाक या एल’आंतरिक iliac जांघ दर्द -> बाहरी श्रोणिफलक घाव, आम ऊरु या गहरी और्विक और्विक जानुपृष्ठीय घावों के मामले में -> लंगड़ापन नरम और पैर को प्रभावित करता है.

2* बाकी दर्द :

ऊपर, पैदल दूरी शून्य हो जाता है, बाकी दर्द स्थापना, रोगी की आवश्यकता होती है Trendelenburg की स्थिति में राहत लेने के लिए

3* पौष्टिकता संबंधी विकारों :

परिस्थितियों की घटना अलग-अलग : वे सहज हो सकता है, लेकिन एक मामूली आघात या सर्जरी जैसे एक प्रमुख आघात के बाद भी ये ट्रॉफिक विकार हो सकते हैं’अभिव्यक्ति और कई गुरुत्वाकर्षण :

– सरल उपचार – की परिगलन’पैर की अंगुली

– धमनी अल्सर – या पैर गैंग्रीन.

4* नपुंसकता :

एल’नपुंसकता के रोगियों पर परामर्श के लिए एक अपेक्षाकृत लगातार कारण है’महाधमनी-इलियाक चरण

वास्तव में, वह एस’सबसे अधिक बार कार्य करता है’की अस्थिरता’इरेक्शन कि डी’नपुंसकता

एल’की संगति’आंतरायिक द्विपक्षीय सामंजस्य और’धमनी नपुंसकता Leriche सिंड्रोम को परिभाषित करता है और अक्सर महाधमनी चौराहे की भागीदारी को दर्शाता है

5*घ’देखने के लिए अन्य धमनी लक्षण :

स्क्रीन एल’पड़ोसी प्रदेशों तक पहुँचना, इस तरह के पाचन और गुर्दे की धमनियों के रूप में, या नहीं, ऐसे कोरोनरी और मस्तिष्क धमनियों के रूप में.

शारीरिक जांच :

  • धमनी नब्ज़ का स्पर्श परीक्षण
  • धमनी विस्फोटों खोजें
  • रक्तचाप का मापन बाहर का आईपीएस = (सिस्टोलिक के सूचकांक)

आईपीएस = टखने का सिस्टोलिक दबाव / सिस्टोलिक बांह का दबाव

मूल्य आईपीएस शब्द-शक्ति
>1.3 असंपीड्य धमनियों (मधुमेह, आईआरसी ..)
0.9- 1.3 धमनियों

साधारण

0.75-0.9 Artériopathie

मुआवजा

0.40 – 0.75 Artériopathie

मध्यम

मुआवजा

<0.40 शानदार

कठोर

हम- अतिरिक्त परीक्षाओं :

ए – ऑक्सीजन के दबाव के ट्रांसक्यूटेनस माप = टीसीपीओ2

टीसीपी 02 शब्द-शक्ति
> 60mmHg साधारण
60- 35 mmHg AOMI

मुआवजा

10-35 mmHg हाइपोक्सिया

जारी रखें

<10 mmHg ischemia

आलोचना

बी – टेस्ट ट्रेडमिल :

स्थिर गति 3.2km / एच, ढाल 12%

पैदल पड़ाव के लिए अधिकतम रेटिंग परिधि चलने

सी – अल्ट्रासाउंड गूंज डॉपलर धमनी = ++++

स्थान घावों, क्षेत्र, राज्य दीवार, एक प्रकार का रोग का स्वरूप, % एक प्रकार का रोग. वर्तमान या अनुपस्थित जमानत परिसंचरण. का नेटवर्क’समर्थन. चोट की प्रकृति (मेदार्बुद, embole, thrombus)

चलने परीक्षण के बाद

डी – सीटी (Angio टीडीएम) :

च्वाइस परीक्षा में पाए गए घावों की पुष्टि के लिए’डॉपलर गूंज.

अभी भी radiating (गर्भवती महिलाओं में क्लोरीन), और सबसे ऊपर एक इंजेक्शन की आवश्यकता है’आयोडीन के विपरीत की एक महत्वपूर्ण खुराक, घर पर से बचने के लिए’डायलिसिस पर गुर्दे की विफलता अभी तक नहीं.

इ – Angio-आईआरएम :

तेजी से इस्तेमाल किया, की संवेदनशीलता और विशिष्टता’का आदेश 80%

एल’एमआरआई में विकिरण न करने और आवश्यकता न होने के फायदे हैं’इंजेक्शन आयोडी, यह जोखिम में कुछ भूमि पर एक दिलचस्प चर्चा कर रही है : गुर्दे हानि या मधुमेह के तहत biguanides.

मगर, एल’परीक्षा महंगी और प्राप्त करने के लिए अधिक कठिन बनी हुई है’एक गणना टोमोग्राफी

एफ – arteriography :

परीक्षा संदर्भ और अंतिम उपाय केवल तभी संकेत revascularization.

एल’धमनियां वहीं रहती हैं’का आवश्यक कदम’शल्य चिकित्सा या एंडोवास्कुलर विधियों द्वारा उपचारित रोगियों का इरादा.

सातवीं- वर्गीकरण :

1/ नैदानिक ​​वर्गीकरण :

पहला वर्गीकरण पैड LERICHE और फव्वारा कहा जाता है 1952

स्टेड 1 : रोगी स्पर्शोन्मुख है. एल’शारीरिक परीक्षण पाता है’उन्मूलन d’कम से कम एक परिधीय नाड़ी या एक आईपीएस <0.9.

स्टेड 2 : मरीज को एक खंजता है.
चरण 2 ए : मामूली लंगड़ा (परिधि 100 मीटर से अधिक)
चरण 2 बी : गंभीर खंजता के लिए मध्यम (परिधि 100 मीटर से भी कम समय)

स्टेड 3 : मरीज दर्द स्थायी है, आराम और पैदल दूरी शून्य है, रोगी अपने पैर को बिस्तर से बाहर लटकने देकर सो जाता है’छुटकारा पाने के लिए.

स्टेड 4 : रोगी को एक प्रकार डी ट्रॉफिक विकार है’धमनी या गैंग्रीन अल्सर.

इस नैदानिक ​​वर्गीकरण, सरल और व्यावहारिक, कहा जाता है कई महत्वपूर्ण :

  • खाते में घावों की स्थलाकृति मत लो.
  • रोग की एक रेखीय प्रगति का सुझाव देता है, जो शायद ही कभी मामला है.

2/ वर्तमान रेटिंग :

ए / बुनियादी नैदानिक ​​चरण सच :

महत्वपूर्ण रक्तसंचारप्रकरण कोई घाव नहीं पैड

उपनैदानिक ​​atherosclerotic घावों उपस्थिति : कोई कार्यात्मक लक्षण, कोई संकेत नहीं’शारीरिक जांच

बी / स्टेज डी’में ischemia’प्रयास है : मेल खाते हैं :

– की शर्तों के तहत नैदानिक ​​अनुवाद के बिना AOMI’हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण रोड़ा घावों की उपस्थिति के बावजूद सामान्य रोगी गतिविधि :

  • कोई कार्यात्मक लक्षण
  • पर संकेतों की उपस्थिति’शारीरिक जांच (उन्मूलन d’एक नाड़ी, संवहनी बड़बड़ाहट, असामान्य या IPS बाहर का डॉपलर संकेत को कम कर दिया आराम कर लापरवाह)

– एओएमआई दर्दनाक आंतरायिक गड़बड़ी के साथ डी’प्रयास है, विभिन्न डिग्री (एक ही मान्यता मापदंड)

सी / स्टेज डी’स्थायी इस्किमिया :

या घायल सदस्य की जीवन शक्ति के लिए खतरा, मेल खाते हैं :

  • बाकी दर्द के साथ पैड, फुट स्थिति से राहत मिली
  • बाहर का पौष्टिकता संबंधी विकार के साथ पैड, नाबालिग (अल्सर विद्रोही, फोकल गैंग्रीन, इस्कीमिक पैर फैलाना) या प्रमुख (व्यापक पैर गैंग्रीन).

डी / एल’क्रोनिक क्रिटिकल इस्किमिया :

एल’महत्वपूर्ण इस्किमिया को एल द्वारा परिभाषित किया गया है’एक या एल’के अन्य 2 निम्नलिखित मानदंडों :

– इस्केमिक बाकी दर्द दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है, लगातार या के बाद से बार-बार होने 2 सप्ताह, टखने में सिस्टोलिक दबाव के साथ < 50mmHg (वास्तव में < 70mmHg) और / या दबाव’पैर की अंगुली < 30mmHg
– छालों या अवसाद पैर की अंगुली या टखने में सिस्टोलिक दबाव के साथ पैर < 50 mmHg (वास्तव में < 70 mmHg) और / या दबाव’पैर की अंगुली < 30 mmHg

आठवीं- नैदानिक ​​रूपों :

सिंड्रोम’की विस्मृति’टर्मिनल महाधमनी (LERICHE) :

– नपुंसकता : अपर्याप्त रक्त प्रवाह गुफाओंवाला निकायों को भरने के लिए
– निचले अंगों के चरम थकान और inf एमबी पर pulselessness.
– निचले अंगों की पेशी शोष
– पीलापन पैर, उनकी ऊंचाई की वृद्धि हुई

सिंड्रोम’इलियाक विस्मृति :

– और्विक नाड़ी की एकतरफा लापता
– आंतरायिक खंजता lumbosacral एकतरफा
– जांघ की विषम शोष

रोड़ा femoropopliteal और लेगिंग :

जांघ और नाड़ी के लापता होने के साथ पैर की आंतरायिक खंजता distally

-> के अनुसार’आयु :

फॉर्म्स युवा रोगियों :

आम श्रोणिफलक धमनी स्थलाकृति.

फार्म बुजुर्ग :

  • धमनी रोग फैलाना
  • अक्सर महत्वपूर्ण पैर की चोट
  • अक्सर देर से शुरू होने
  • जटिल विकृतियों की आवृत्ति : अक्सर मुश्किल नैदानिक ​​मूल्यांकन
  • अक्सर इलाज के विकल्प सीमित

-> महिलाओं में :

  • धमनी नेटवर्क सघनतम : कभी कभी शल्य विकल्प कम
  • अक्सर तेजी से scalability.

-> मधुमेह में :

  • न्यूरोपैथी की आवृत्ति
  • अक्सर देर से ही सही स्टेज III और IV
  • स्थान poplito अक्सर-प्रमुख पैर
  • पौष्टिकता संबंधी विकारों के मामले में संक्रामक जटिलताओं

नौवीं- जटिलताओं :

एक स्टेज के लिए पैसेज d’अधिक उन्नत इस्किमिया :

अनूदित स्थानीय विकासवादी दुर्घटना (का बिगड़ना’धमनी रुकावट) या प्रतिस्थापन के प्रवाह की गिरावट (कमी गतिविधि…)

करने के लिए समय के साथ बदल सकते : वापसी (50 % चरण द्वितीय फिर से बन स्पर्शोन्मुख, 50 % द्वितीय चरण या चरण मैं करने के लिए तृतीय वापसी चरण) विशेष रूप से उपचार के अंतर्गत – स्थिरीकरण – उत्तेजना

तीव्र ischemia :

खंड या वैश्विक हाइपोक्सिक विघटन की स्थिति d’सदस्य के कार्य और संरक्षण को खतरे में डालने वाला सदस्य

नैदानिक ​​तस्वीर d’तेजी से या अचानक शुरुआत :
– ठंड सदस्य, पीला, बहुत ही दर्दनाक, लैगड़ापन
– धमनी नाड़ी उन्मूलन,
– अभाव डी recoloration,
– संवेदी मोटर विकारों की शुरुआत

एक्स- इलाज :

ए / पूर्व उपचार मूल्यांकन :

इस रिपोर्ट का उद्देश्य :

– प्रमुख चयापचय कार्यों और का मूल्यांकन करें’रोगी की चुनी हुई चिकित्सा का समर्थन करने की क्षमता.
– खोज d’अन्य atheromatous रोग स्थानों

एल’सेरेब्रल धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड : बन दिनचर्या है, एक मस्तिष्क स्कैन द्वारा जहां उपयुक्त पूरक, एमआरआई या arteriography

बैलेंस शीट’कार्डिएक मूल्यांकन : और विशेष रूप से, द्वारा कोरोनरी धमनी की बीमारी का पता लगाने के लिए एक कुशल : शारीरिक जांच + ईसीजी + इकोकार्डियोग्राफी + टेस्ट डी’मायोकार्डिअल प्रयास / स्किन्टिग्राफी और संभवतः कोरोनरी एंजियोग्राफी ++++

प्रमुख चयापचय कार्यों का मूल्यांकन : विशेष रूप से सांस फेफड़े की कार्यक्षमता परीक्षणों से (EFR), जिगर और गुर्दे की.

जीवाणु नमूने : पौष्टिकता संबंधी विकार हैं :
– टिटनेस टीकाकरण की जाँच करें
– स्थानीय देखभाल सफाई
– एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस गैंग्रीन

का क्रॉनिक फ़ॉसी’संक्रमण वैसे ही पहले मिट जाना चाहिए’सम्मिलन d’एक संवहनी प्रत्यारोपण.

बी / चिकित्सा उपचार :

रों’के एथेरोमेटस घाव वाले सभी रोगियों पर लागू होता है’महाधमनी और निचले अंग.

1/ जोखिम वाले कारकों का नियंत्रण :

निश्चित रूप से इस उपचार का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है :

एल’रोक’तंबाकू का जहर हासिल की है और बनाए रखा जाना चाहिए

डिसलिपिडेमिया का नियंत्रण : वार्षिक जीव विज्ञान न्यूनतम द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए. आहार और स्टैटिन के साथ लंबी अवधि के उपचार इन रोगियों में जरूरी हो गया है, के लक्ष्य के साथ (एलडीएल)-कोलेस्ट्रॉल कम 1 जी / एल देखने 0.7gr / एल.

मधुमेह : लाजि़मी शोध किया और संतुलित किया जाना चाहिए.

एल’उच्च रक्तचाप : इसका नियंत्रण आवश्यक है, लेकिन आपको इसे रखना होगा’की संभावना को ध्यान में रखें’अत्यधिक जोरदार एंटीहाइपरेटिव थेरेपी द्वारा महत्वपूर्ण धमनी घावों को अस्थिर करना, बीटा ब्लॉकर्स द्वारा विशेष रूप से लक्ष्य रक्तचाप से भी कम हो या करने के लिए बराबर होना चाहिए 140/90 किसी भी मरीज arteritic में mmHg, मधुमेह या गुर्दे की भयंकर अपर्याप्त के साथ रोगियों में सिवाय, जिसमें यह से भी कम हो या करने के लिए बराबर होना चाहिए 130/80 mmHg.

2/ घनास्त्रता की रोकथाम :

antiplatelet चिकित्सा व्यवस्थित है और thromboembolic घटनाओं की रोकथाम करना है, मस्तिष्क और हृदय सहित.

एल’कम खुराक एस्पिरिन (75 में mg 325 दैनिक mg) इस संकेत में प्रभावी होना दिखाया गया है और क्लोपिडोग्रेल के मामले में भी इस्तेमाल किया जा सकता है’को असहिष्णुता’एस्पिरिन. कुछ के लिए, यह भी पसंद का इलाज बन गया है. एल’इन दो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के सहवर्ती उपयोग एन’सामान्य रोगी के लिए अनुशंसित नहीं है क्योंकि यह रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है.

3/ स्थिरीकरण प्लेटें :

पट्टिका स्थिरीकरण चिकित्सा उपचार के सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है. इस स्थिरीकरण मुख्य रूप से साटन की pleiotropic प्रभाव पर आधारित है.

4/ धमनी वाहिकाविस्फारक :

Classiques प्रकार buflomedil (Fonzylane 300®), जिन्कगो Biloba के मानकीकृत निकालने (Tanakan®), naftidrofuryl (Praxilene 200®), pentoxifylline (टोरेंट 400®).

लंबे समय से निर्धारित लेकिन के संदर्भ में कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं लगता है’लंगड़े में चलने की दूरी और अंग बचाव रोगी में और भी कम.

5/ anticoagulant चिकित्सा : और

  • जटिलताओं thromboemboliques ऐगुएस
  • गरीब बिस्तर पर कृत्रिम माउंट की प्रत्यक्षता बनाए रखने के.

6/ अवरोध करनेवाला’एंजाइम डी रूपांतरण (आईईसी) :

डी’के चरणों में क्रमिक परिचय 2 को 4 सप्ताह, दबाव में रक्तचाप और क्रिएटिनिन की निगरानी.

C / पुनर्वास के लिए’प्रयास है :

यह s’का कार्य’देखभाल का एक मूल तत्व.

शारीरिक व्यायाम 30 सप्ताह में तीन बार एक मिनट के साथ रोगी में अति आवश्यक है’धमनी आपूर्ति नेटवर्क विकसित करने के लिए धमनीविस्फार.

एक अनुमान के अनुसार इसकी प्रभावशीलता 80% पृथक सतही और्विक घावों के भीतर.

डी / उपचार revascularization :

1- अंतर्वाहिकी तकनीक :

मुख्य तकनीक एंजियोप्लास्टी और स्टंट्स हैं (स्टेंट)

2- एक रोग धमनी बाईपास बाईपास :

  • शिरापरक ऑटोग्राफ्ट एक saphenous का उपयोग कर.
  • कृत्रिम अंग सभी आकार या तो Dacron में उपलब्ध हैं, Teflon विस्तार कर रहे हैं.

3- ला thrombo-endartériectomie :

अल को दूर करना शामिल है मेदार्बुदग्रस्त मैं ई अमीनगीरी. यह जरूरी है lement ऊरु विभाजन परे में किया जाता है

4- तरीकों hyperémiantes :

सहानुभूति कुछ ही तक सीमित है’संकेत

5- अंगविच्छेद जैसी शल्यक्रियाओं :

वे नाबालिग हो सकता है (लंगर के नीचे की ओर) या प्रमुख (जांघ या पैर).

ग्यारहवीं- संकेत :

का चिकित्सीय प्रबंधन’एक मरीज स्टेज पर डी’ischemia d’प्रयास है :

चिकित्सा उपचार :

जोखिम कारकों में से नियंत्रण सहित + antiagrégant + सितारा + आईईसी ± धमनी वाहिकाविस्फारक हमेशा की सराहना की

के लिए एक पुनर्वास’प्रयास है : के लिए तीन छ: माह सभी मामलों में करने का प्रयास किया जाना चाहिए.

reperfusion चिकित्सा (सर्जरी या अंतर्वाहिकी उपचार)

की विफलता के बाद की पेशकश कर रहे हैं’कम से कम 3 महीना d’अच्छा चिकित्सा उपचार या इससे पहले या समीपस्थ घाव को निष्क्रिय या धमकी देने की स्थिति में.

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