外周动脉疾病 (AOMI)

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一世- 定义/通用 :

阻塞性动脉疾病主要与’动脉粥样硬化, 变量度的缩小引起,有时发展到动脉的内腔中,用于下肢的血管形成.

根据’病变程度和替代疗法的质量, 升’血液灌注不足可能不会产生影响 (无症状PAD), 出现在’肌肉努力 (跛行) 或成为永久 (永久慢性缺血或CLI)

II- 流行病学 :

10% 的法国人. 20% 科目岁以上 65 年受’下肢动脉病变消失

局部区域性并发症’动脉粥样硬化

患病率’在这些患者中,另一无症状的心血管疾病似乎很重要L’动脉应作为多血管进入’忽略并照料

III- 的危险因素’AOMI ATHEROMATEUSE :

动脉粥样硬化疾病的所有经典危险因素均在’这些病变的病因’这些不同的致动脉粥样硬化因子的病因影响因动脉粥样硬化疾病的部位而异 :

  • 关于冠状动脉病变平衡的影响
  • 的优势’中风起源中的动脉高血压
  • 糖尿病患病率远端动脉疾病
  • 吸烟近端动脉病的患病率

风险因素“不变” :

1* 年龄 :

2* 男性 大号’达到AOMI, 同样的年龄, 两到三个男人的每一个女人,但女人更严重

3* 种族 皮肤黑的人患黑眼圈的风险明显更高’达到’AOMI认为

白皙的皮肤主题

风险因素“修改” :

1* 抽烟 : IL代表’主动脉-f股-动脉粥样硬化.

吸烟者有风险 04 次更重要的是发展PAD比不吸烟者.

严重程度与’吸烟的重要性

2* 糖尿病 : 这个因素排在第二, 优选到达小动脉 (远端攻击).

更多糖尿病是不平衡, 更大的风险’AOMI高.

3* 高血压 : 此因素与所有类型的’心血管损害. 然而,它的重要性在’AOMI.

4* Dyslipidémie : 升’高胆固醇血症和, 在较小程度上, 升’hypertriglycéridémie, 与患病率增加有关’AOMI.

5* 其他因素 : 大号’肥胖, 久坐的生活方式和缺乏’身体活动通常是公认的可改变因素.

慢性肾功能衰竭 :

大号’PAD与慢性肾功能衰竭的关系是众所周知的.

IV- 病理生理学 :

V- 阳性诊断 :

FDRCV, 地形 ++

临床症状 :

1* 跛行intermittente :

间歇性跛行是最常见的症状.

键入发生用于下决心抽筋疼痛, 例如d之后’给定的步行周长

量化的步行距离是必要的

通常较少 : 尴尬’疲倦, 偶数’麻痹, 但在后一种情况下的鉴别诊断神经系统跛行必须做

疼痛的最高水平的怀疑负责病变的地形非常普遍, 疼痛开始向远端植物和小腿,并因此逐渐上升臀部的疼痛 - >主动脉分叉病变, 的’或’大腿内侧痛-> 髂外病变, 普通股或股深在股腘动脉病变的情况下 - > 跛足影响了软,脚.

2* 静息痛 :

向上, 步行距离成为零, 静息痛安装, 要求患者采取缓解在头低脚高位置

3* 营养障碍 :

情况发生变化 : 他们可以是自发的, 但也可以在轻微创伤或重大创伤(例如手术干预)之后进行’表达和多重严重性 :

– 简单的脱毛 – 坏死’脚趾

– 动脉溃疡 – 或腿部坏疽.

4* 性无能 :

大号’性阳is是闭塞性病变患者咨询的相对频繁的原因。’主动脉期

其实, 他是’最常表演’的不稳定’d’阳

大号’协会’双侧间歇性lau行和’动脉性阳defines定义了莱里奇综合症,并经常反映出主动脉十字路口的参与

5*d’寻找其他动脉症状 :

追查’到达邻近地区, 如消化和肾动脉, 或不, 如冠状动脉和脑动脉.

身体检查 :

  • 动脉脉搏的触诊
  • 搜索动脉爆炸
  • 测量血压远端IPS = (收缩期指数)

IPS = 踝部收缩压 / 收缩臂压

值IPS 意义
>1.3 不可压缩动脉 (糖尿病, IRC ..)
0.9- 1.3 动脉

正常

0.75-0.9 Artériopathie

补偿

0.40 – 0.75 Artériopathie

适当地

补偿

<0.40 掷地有声

严重

WE- 其他考试 :

一种 – 氧气压力的经皮测量= TCPO2

TCP 02 意义
> 60毫米汞柱 正常
60- 35 毫米汞柱 AOMI

补偿

10-35 毫米汞柱 缺氧

继续

<10 毫米汞柱 缺血

批判

乙 – 跑步机测试 :

恒定速度3.2公里每小时, 坡 12%

行走周边最大额定值行走停止

C – 超声回波的多普勒动脉= ++++

定位病变, 范围, 状态墙, 狭窄的性质, % 狭窄. 存在或不存在侧支循环. 网络d’下游的. 损伤的性质 (动脉粥样硬化, embole, 血栓)

步行试验后

d – CT (血管TDM) :

选择检查以确认在’多普勒回声.

还辐射 (氯孕妇), 最重要的是需要注入’大量的碘对比剂, 避免’肾衰竭尚未接受透析.

Ë – 血管性IRM :

越来越多地使用, 的敏感性和特异性’的顺序 80%

大号’MRI的优点是无需辐照且不需要’注射碘, 使得它在有风险某些土地一个有趣的讨论 : 肾损伤或糖尿病下双胍.

然而, 升’考试仍然昂贵,而且比’CT扫描

F – 动脉造影 :

考试参考,不得已只有指定的血运重建.

大号’动脉造影仍然’必不可少的步骤’探索通过外科手术或通过血管内方法治疗的患者.

七- 分类 :

1/ 临床分型 :

第一个分类的PAD称为LERICHE和喷泉 1952

体育场 1 : 患者无症状. 大号’身体检查发现’废除d’至少一个外围脉冲或IPS <0.9.

体育场 2 : 患者有跛行.
第二期甲 : 轻度跛行 (周长大于100米)
台2b : 中度至重度跛行 (周边100m以内)

体育场 3 : 病人有疼痛永久, 静息和行走距离是零, 患者通过让他的腿从床上垂下来睡觉,以便’放心.

体育场 4 : 患者患有D型营养障碍’动脉溃疡或坏疽.

此临床分型, 简单务实, 所谓的几个关键 :

  • 不要顾及病变的地形.
  • 表明该疾病的线性级数, 这是很少的情况下.

2/ 电流额定值 :

A /红外线的临床分期真 :

PAD没有显著的血流动力学病变

亚临床粥样硬化病变的存在 : 没有功能的迹象, 在没有迹象’身体检查

B /阶段d’缺血’功夫 : 匹配 :

– 在以下情况下未经临床翻译的AOMI’尽管存在血液动力学上显着的闭塞性病变,但患者仍能正常活动 :

  • 没有迹象功能
  • 迹象的存在’身体检查 (废除d’脉冲, 血管杂音, 异常或IPS远端多普勒信号降低静息仰卧)

– PADI伴间歇性lau行疼痛’功夫, 不同程度的 (同样的验证标准)

C /阶段d’永久性缺血 :

或者受伤成员的活力威胁, 匹配 :

  • PAD与静息痛, 由脚踏位置解除
  • PAD与远端营养障碍, 未成年人 (溃疡反叛, 焦点坏疽, 弥漫性脑缺血脚) 或者重大 (广足坏疽).

D / L’慢性严重缺血 :

大号’严重缺血定义为’一个或一个’其他 2 以下标准 :

– 缺血性静息痛止痛药需, 持续性或反复发作​​以来 2 周, 与在脚踝收缩压 < 50毫米汞柱 (的确 < 70毫米汞柱) 和/或压力’脚趾 < 30毫米汞柱
– 溃疡或坏疽脚趾或脚用在踝部收缩压 < 50 毫米汞柱 (的确 < 70 毫米汞柱) 和/或压力’脚趾 < 30 毫米汞柱

八- 临床类型 :

综合症’取消’主动脉终末 (LERICHE) :

– 性无能 : 血流量不足,填补海绵体
– 下肢的极度疲劳和无脉在INF MB.
– 下肢的肌肉萎缩
– 苍白的腿, 增加了他们的标高

综合症’骨闭塞 :

– 股骨脉冲的单方面消失
– 间歇性跛行腰骶部单边
– 大腿不对称萎缩

股腘闭塞和紧身裤 :

大腿和腿部用脉冲的消失间歇性跛行远侧

- > 根据’年龄 :

窗体年轻患者 :

地形髂总动脉.

表格老人 :

  • 弥漫性动脉疾病
  • 经常显著腿部受伤
  • 经常迟发性
  • 复杂的病理频率 : 往往难以临床评价
  • 往往是有限的治疗方案

- > 在女性 :

  • 干线网严格的 : 有时减少手术方式的选择
  • 经常快速的可扩展性.

- > 在糖尿病 :

  • 神经病的频率
  • 经常迟第三阶段和第四
  • 位置poplito经常惯用脚
  • 在营养失调的情况下,感染并发症

IX- 并发症 :

通过一个阶段’局部缺血 :

翻译本地进化事故 (恶化’动脉阻塞) 或取代的流动的降解 (还原活性…)

可能随时间而改变 : 回归 (50 % 阶段II再次成为无症状, 50 % III期回归到II期或我) 尤其是在治疗 – 稳定 – 加重

急性缺血 :

分段或整体缺氧失代偿情况d’危害成员功能和保留的成员

临床图片d’快速或突然发作 :
– 冷成员, 苍白, 很痛苦, 跛行
– 废除动脉搏动,
– 无德再显色,
– 感觉运动障碍发作

X- 治疗 :

A /预处理评估 :

本报告旨在 :

– 评估主要的代谢功能并’患者承受所选疗法的能力.
– 搜索d’动脉粥样硬化疾病的其他位置

大号’脑动脉多普勒超声 : 已经形成的习惯, 通过脑部扫描补充酌情, MRI或造影

资产负债表’心脏评估 : 特别是, 一种有效的检测冠状动脉疾病的由 : 身体检查 + 心电图 + 超声心动图 + 测试d’心肌功/闪烁显像和可能的冠状动脉造影 ++++

主要的代谢功能评价 : 特别是通过呼吸肺功能测试 (EFR), 肝脏和肾脏.

细菌样本 : 如果营养障碍 :
– 检查接种破伤风疫苗
– 局部护理清洁
– 预防坏疽用抗生素

慢性病灶’感染 之前也应该根除’插入d’血管植入物.

B /医疗 :

小号’适用于所有患有动脉粥样硬化病变的患者’主动脉和下肢.

1/ 控制危险因素 :

肯定是这种治疗中最重要的组成部分 :

大号’停止’烟草中毒 必须实现和维持

血脂异常的控制 : 必须由生物学最低每年进行验证. 与饮食和他汀类药物长期治疗已经成为这些患者势在必行, 与目标 (LDL)-降低胆固醇 1 克/升见0.7gr /升.

糖尿病 : 必须严格进行研究和平衡.

升’高血压 : 它的控制仍然必不可少, 但我们必须牢记’介意’过于剧烈的降压治疗会破坏关键动脉病变, 特别是通过β-阻断剂的目标血压应小于或等于 140/90 毫米汞柱在任何患者动脉炎性, 除了糖尿病患者或慢性肾功能不全, 在其中必须小于或等于 130/80 毫米汞柱.

2/ 血栓预防 :

在抗血小板治疗是系统性的,旨在预防血栓栓塞事件, 包括脑和心脏.

大号’低剂量阿司匹林 (75 爵在 325 每日毫克) 已显示在这种适应症中有效,氯吡格雷也可用于以下情况:’不容忍’阿司匹林. 对于一些, 它甚至已成为首选的治疗. 大号’这两种抗血小板药物的同时使用’一般患者不建议使用,因为它会增加出血的风险.

3/ 稳定板 :

在稳定斑块是医疗的最重要目标之一. 这种稳定主要是基于缎面的多效性.

4/ 动脉血管扩张剂 :

Classiques类型丁咯地尔 (Fonzylane300®), 银杏叶的标准化提取物 (Tanakan®), 萘呋胺 (Praxilene200®), 己酮可可碱 (洪流400®).

长期广泛使用,但似乎并没有带来任何明显的好处’增加肢体的步行距离,在肢体抢救情况下患者的步行距离甚至更少.

5/ 抗凝治疗 :

  • 并发症thromboemboliques艾格
  • 保持假体坐骑的通畅睡觉差.

6/ L抑制剂’酶解转化 (IEC) :

d’分阶段逐步建立 2 至 4 周, 压力下监测血压和肌酐的.

C /康复’功夫 :

它那’行为d’护理的基本要素.

体育锻炼 30 d病人每天必须三分钟一次’动脉疾病以建立动脉供应网络.

据估计,其有效性 80% 分离股浅病灶内.

d /血运重建治疗 :

1- 该腔内技术 :

主要技术是血管成形术和支架 (支架)

2- 旁路搭桥病理动脉 :

  • 使用隐静脉移植.
  • 假体在所有尺寸的任何可用的的确良, 膨胀聚四氟乙烯.

3- 拉血栓endartériectomie :

厄尔尼诺包括切除动脉粥样硬化I E破产. 在股分叉超出了它是必不可少字元素进行

4- 该方法hyperémiantes :

交感神经切除术仅限于小剂量’适应症

5- 截肢 :

它们可以是次要的 (锚的下游) 或者重大 (大腿或腿).

XI- 迹象 :

的治疗管理’d期患者’缺血’功夫 :

医疗 :

包括风险因素的控制 + antiagrégant + 明星 + IEC±动脉血管扩张剂总是赞赏

康复’功夫 : 3〜6个月就应尝试在所有情况下.

再灌注治疗 (手术或血管内治疗)

失败后提供’至少 3 d’发生近端病变致残或威胁时进行良好的或较早的药物治疗.

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