ÉPIDÉMIOLOGIE :
- 2 à 3 % hommes, 1 à 2 %femmes après 60 ans
- Asymptomatiques : 10 à 12% + 65 ans
- Facteurs de risque : Tabagisme, diabète +++
TABAC :
—> Facteur de risque n=1 dans l’AOMI retrouvé dans chez 90% des patients avec une claudication < 75ans
Facteurs de risque de progression de l’AOMI :
AUTRES ÉTIOLOGIES :
1- Les maladies inflammatoires :
- La thrombo-angéite oblitérante ou maladie de Buerger.
- La maladie de Takayasu.
- Les collagénoses (la périarthrite noueuse (PAN), le lupus érythémateux disséminé (LED) et la maladie de Horton).
2- Les causes infectieuses :
- La syphilis.
- La rickettsiose.
3- Les troubles de la viscosité sanguine :
- polyglobulie
- thrombocytose
Identification du stade de l’AOMI :
- Dépistage : palpation, IPS
- Claudication
- lschémie
Classification de Leriche et Fontaine :
- Selon la gravité clinique (liée au niveau et au degré de l’obstruction artérielle, et au développement plus ou moins important de la circulation collatérale)
Stade I : asymptomatologie, mais abolition d’un ou plusieurs pou Is traduisant l’oblitération d’un ou plusieurs tronc artériels
Stade II : ischémie musculaire à l’effort, se manifestant par la claudication intermittente à la marche., le débit sanguin artériel au repos est suffisant.
Stade III : ischémie tissulaire permanente. Le débit au repos est » limite »
Stade IV : ischémie évoluée avec troubles trophiques et gangrène.
- ischémie d’effort asymptomatique : IPS < 0,9 ou abolition de pouls sans manifestations cliniques d’ischémie
- ischémie permanente chronique : association de douleurs de décubitus ou de troubles trophiques depuis au moins 15 jours avec une pression artérielle systolique inférieure à 50 mmHg à la cheville ou à 30 mmHg à l’orteil.
* L’ischémie aiguë d’un membre correspond à une altération brutale de sa perfusion, mettant en jeu sa vitalité immédiate.
—> hospitalisation pour les 2 derniers
Diagnostic :
Le Terrain :
- Profession, activité physique.
- Intoxication alcoolique souvent associée au tabac.
- Autres facteurs de risque CV
DOULEUR :
- Douleur d’effort (crampe musculaire),
- Claudication intermittente (douleur à la marche) La distance de marche pour laquelle survient une douleur, appelée « périmètre de marche », est un indicateur de l’évolutivité de la sévérité lésions.
- Des douleurs de décubitus.
- Des douleurs permanentes, souvent nocturnes.
– À un stade plus avancé, il peut exister des nécroses, des ulcères de jambe
Index de Pression Systolique IPS :
0.9 < IPS <1.3 : état hémodynamique normal
0.75 < IPS < 0.9 : artériopathie bien compensée
0.4 < IPS < 0.75 : artériopathie moyennement compensée
IPS < 0.4 : retentissement hémodynamique sévère
HISTOIRE NATURELLE :
Pronostic en fonction de la localisation
*Les localisations proximales aorto iliaques ont un pronostic général plus mauvais (2,5 à 3,5 fois plus d’évts CV)
*Les lésions distales ont pronostic local plus grave, plus d’amputations
Examens complémentaires :
Échodoppler évaluer la sévérité des lésions et leur localisation en vue d’un geste thérapeutique1.
Artériographie : Réservée aux patients pour lesquels une revascularisation chirurgicale est envisagée.
Angioscanner et angio-IRM
BILAN LÉSIONNEL :
– Biologique
– ECG systématique
– Dépistage systématique des lésions carotidiennes
Prise en charge thérapeutique d’un patient asymptomatique ou au stade d’ischémie d’effort :
OBJECTIFS :
- Prévenir le risque de complications cardio-vasculaires et d’accidents thrombotiques.
- Freiner ou stabiliser l’évolution de la maladie athéromateuse (extension locale et à distance).
- Obtenir une amélioration fonctionnelle pour augmenter la qualité de vie.
Modifications du mode vie :
- Tabagisme.
- Diabète.
- Réduction pondérale.
- Marche et exercices physiques Systématique, quotidienne > 30 mn
INTERVENTIONS MEDICAMENTEUSES :
- Antiagrégants
- Statine
- IEC
Cours du Dr S. Bensalem – Faculté de Constantine