A doença arterial periférica

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EPIDEMIOLOGIA :

  • 2 para 3 % homens, 1 para 2 %mulheres após 60 anos
  • assintomática : 10 para 12% + 65 anos
  • Fatores de risco : fumador, diabetes +++

TABACO :

-> Facteur de risque n=1 dans lAOMI retrouvé dans chez 90% os doentes com claudicação < 75anos

Incidence de lartérite / ano 1000 Em um estudo prospectivo Paris (Prevenção cardiovascular. P Ambrosi)

Facteurs de risque de progression de l’Aomi :

(TAREFA, J Vase Surg, 2000)

outras etiologias :

1- doenças inflamatórias :

  • Os obliterante tromboangeíte, ou doença de Buerger.
  • La maladie de Takayasu.
  • colagenoses (o noueuse périarthrite (PAN), SLE (CONDUZIU) e GCA).

2- causas infecciosas :

  • sífilis.
  • La rickettsiose.

3- Distúrbios da viscosidade do sangue :

  • policitemia
  • thrombocytose

Identification du stade de l’Aomi :

  • triagem : palpação, IPS
  • claudicação
  • lschémie

Leriche e Fontaine classificação :

  • De acordo com a gravidade clínica (liée au niveau et au degré de lobstruction artérielle, e desenvolvimento mais ou menos significativa de circulação colateral)

Stade Em : asymptomatologie, mais abolition dun ou plusieurs pou Is traduisant loblitération dun ou plusieurs tronc artériels

Stade II : ischémie musculaire à l’esforço, manifestando-se como uma caminhada claudicação intermitente., fluxo de sangue arterial em repouso é suficiente.

Stade III : isquemia tecidual permanente. O fluxo em repouso é » limite "

IV fase : isquemia avançado com distúrbios tróficos e gangrena.

  • ischémie deffort asymptomatique : IPS < 0,9 ou abolition de pouls sans manifestations cliniques dischémie
  • isquemia crônica permanente : combinação de dor em repouso ou distúrbios tróficos para pelo menos 15 dias com uma pressão sanguínea sistólica inferior a 50 mmHg ou no tornozelo 30 mmHg à lorteil.

* eu’ischémie aiguë dun membre correspond à une altération brutale de sa perfusion, envolvendo vitalidade imediata.

-> hospitalização por 2 mais recente

Diagnóstico :

Terra :

  • Profissão, actividade física.
  • Álcool Envenenamento frequentemente associado com o tabaco.
  • Outros fatores de risco cardiovascular

DOR :

  • Douleur d’esforço (cãibras musculares),
  • intermittente flácido (dor ao caminhar) A curta distância para o qual ocorre uma dor, chamado "perímetro curta", est un indicateur de lévolutivité de la sévérité lésions.
  • De dor em repouso.
  • dor constante, muitas vezes à noite.

– Em um estágio mais avançado, pode haver necrose, úlceras de perna

Índice IPS pressão sistólica :

0.9 < IPS <1.3 : hemodinâmica normais
0.75 < IPS < 0.9 : arterial bem compensada
0.4 < IPS < 0.75 : arterial moderadamente compensada
IPS < 0.4 : repercussão hemodinâmica grave

HISTÓRIA NATURAL :

Prognosis dependendo da localização

*Os locais proximal da artéria ilíaca têm um prognóstico geral pior (2,5 para 3,5 vezes mais d’évts CV)

*As lesões distais prognóstico mais grave locais, Mais’amputations

exames complementares :

Échodoppler évaluer la sévérité des lésions et leur localisation en vue dun geste thérapeutique1.

arteriografia : Reservada para pacientes nos quais a revascularização cirúrgica está sendo considerado.

Angioscanner et Angie Ressonância

avaliação das lesões :

– biológico
– ECG sistemática
– exames de rotina para a doença carotídea

Manejo terapêutico de um paciente assintomático ou em estágio d’ischémie d’esforço :

OBJETIVOS :

  • Prévenir le risque de complications cardio-vasculaires et daccidents thrombotiques.
  • Freiner ou stabiliser lévolution de la maladie athéromateuse (extensão local e distância).
  • Obter uma melhora funcional para aumentar a qualidade de vida.

Mudanças de estilo de vida :

  • fumador.
  • diabetes.
  • redução de peso.
  • Andar e exercer Systematics, diariamente > 30 mn

INTERVENÇÕES MEDICAMENTEUSES :

  • Antiagrégants
  • estatinas
  • IEC

Curso do Dr. S. Bensalem – Faculdade de Constantino