التهاب المفاصل مجهول السبب الأحداث

0
5631

أنا- تعريف :

وهو مرض التهاب المفاصل دائمة لمدة لا تقل 6 أسابيع في الأطفال الذين أعمارهم أقل 16 سنوات من دون المسببات المعروفة.

وهو المرض الذي فقد اثنين من قمم تردد :

  • 1 وY 4 أعوام : تحقيق غير المصنفة في موضع بين الجنسين
  • 9 سنوات 14 أعوام : يؤثر أساسا الفتيات

ال 2/3 وينظر إلى القضايا المعروضة 6 أعوام

علم أسباب الأمراض : سياقاتها مع استعداد وراثي : HLA B27, واضطراب المناعة.

II- تصنيف :

وفقا لجمعية مكافحة الأمراض الروماتيزمية :

  • شكل النظامية : 10-20% حالات
  • L'oligoarthrite : إلى حد بعيد الأكثر شيوعا : 40-60% حالات
  • التهاب المفاصل :

– مع عامل الروماتويد سلبي : 20-25%
– مع عامل الروماتويد إيجابي : 5-10%

  • آخر : هذا الصدفية كما

III- كلينيك :

أ- شكل النظامية أو مرض لا يزال في :

ذروة تردد 3-5 أعوام, استثنائي في الشهر الأول من الحياة, قد يكون قبل 1 ل, يؤثر أساسا ابنة وهو أبعد نادر 6 أعوام

العلامات السريرية :

علامات للالتهابات : سائد, حمى تتأرجح, يمكن أن تصل إلى 39 درجة مقاومة خافض للحرارة والموسعة 15J خارج .
طفح جلدي مصنوع من بقع وحطاطات متكدسة على الجذع والأطراف, يمكن أن يكون دقيقا أو عابرة, تحدث أجهزة ADP قمم معظمهم الحموية, SPM ونادرا ما HPM
تحقيق مصلي (ميزة) : التهاب التأمور متوسط ​​وفرة إلى البحث انتظاما ( 10-20% حالات), المصلي الفبريني نادرا الجنب, استسقاء 25% حالات
عصبية : تشنج, الاضطرابات EEG
تلف المفاصل : ربما بالتزامن مع الجهازية 2/3 حالات, قد تكون مفقودة أو قد تظهر بشكل ثانوي, يبدأ ألم مفصلي وهذه تتحد مع ألم عضلي, يصيب بشكل رئيسي المفاصل الكبيرة : ركبة, في الكاحل والمعصم, كوع, الكتف والمفاصل الصغيرة في اليدين والعمود الفقري العنقي

هذه الإصابات هي الثنائية, متماثل, تتطور في طفرات تتخللها الهجوع

على المدى البعيد : جانب معين من المفاصل

  • معصم : مفصلي الظهري تورم مع الحد من التمديد وقفل انثناء والجانبية الحركات
  • الأساسية : ظهور مغزلي من بين السلامي وسنعي سلامي ظهور بعد المثنية التسمية الانكماش والزندي أو انحراف شعاعي
  • ركبة : 60% ضمور في عضلات الفخذ والحد من الانحناء
  • الكاحل : تورم كعبي الداخلي والخارجي مع وجود قيود على الظهرية- انثناء
  • ورك : الحد تمديد
  • فقري عنق الرحم : 50% قضايا الحد من حركة الرأس

علامات الإشعاعية :

  • الوصول إلى الغشاء الزليلي والغضاريف في حين أن مشاركة العظام في وقت لاحق
  • تحقيق الأنسجة الرخوة حول المفصل تورم مع الانصباب وإذا داخل المفصل هو يظهر عرضا توسيع أمور خط المشترك
  • مشاركة العظام :

– يمكن أن تتفاقم هشاشة العظام الإقليمي أو منتشر من العلاج الستيرويد
– رد فعل السمحاق في الكتائب وسنعي وتقدم العمر العظام

الآفات الإشعاعية تتطور 4 مراحل وفقا لتصنيف Steinbroker :

  • ستاد 1 : هشاشة العظام سمحاقي بدل +
  • ستاد 2 : ستاد 1+ تضييق مساحة مشتركة
  • ستاد 3 : ستاد 2 + تقرحات تحت الغضروف
  • ستاد 4 : ستاد 3+ ankylosé

علامات بيولوجية :

لا توجد مؤشرات محددة, ولكن العملية الالتهابية مهمة :
VS سريع جدا >50مم الساعة الأولى
CRP إيجابي بقوة, فرط fibrinémie
FNS : hyperleucocytose, فقر الدم الصغير الكريات الناقص الصباغ
Electrophorèse : زيادة yglobulines وa2globulines تصل إلى 20G / لتر
المناعية : اللاتكس لlerose : tjrs négaif في شكل منهجي (من بإيجابية دي 1/80 اللاتكس 1/64 وlerose)
جرعة دو TNF ل, تكملة المصل العادي مع وجود الأجسام المضادة المناهضة للاسلحة النووية

تطور :

إمكانية المغفرة هي 60-80%, يقال أن تكتمل إذا لم الانتكاس (لا علامات سريرية ولا الحيوي) يحدث بعد 2 سنوات من العلاج وقف

علامات مهينة :

عمر البدء < 6سنوات والاتجاهات في أكثر من 5 أعوام

CPC :

خطر الداء النشواني تطوير في أي وقت من التطور مع rissque التطور إلى متعدد المفاصل

ب- ومتعدد المفاصل :

يحدث الكثير في وقت لاحق : ما وراء القروض
* إيجابية بطل : 5-10% , أشكال حادة, أشد وطأة على المفاصل البعيدة للعضو : الرسغ والكوع, الآفات العظمية في وقت مبكر والشديدة, محجوزة مفصلي الكمبيوتر
* بطل سلبية : 20-25%, أشكال إيجابية تختلف حسب عمر البدء (يمكن أن يرى في الأطفال الصغار), عن طريق التطور التي أبطأ, يؤثر على المفاصل الصغيرة في اليدين, lesons العظام وحصيف والمشتركة الكمبيوتر هو أفضل. نوع العين التهاب القزحية متكررة (3%)
علامات للالتهابات هي حصيف : VS نادرا ما يتجاوز 50MM

C- وبنسبة ضئيلة من التهاب المفاصل :

بالتعريف : يؤثر أقل من 5 المفاصل
زر فوق الركبة والكاحل. في 50% الحالات هو monoarthritis (خصوصا في الركبة)
بسبب مضاعفات في العين : شق فحص مصباح بشكل منهجي والتهاب القزحية : احمرار الملتحمة, photophobie, انخفضت البصرية حدة يجب ممارسة مصباح فحص شق كل 6 أشهر علامات التهاب القرنية, الساد (الدفع عن طريق التطور قد يؤدي إلى العمى)
هذه هي حميدة ولكن التلقائي المحدود العدد مخاطر العين خطير

د- آخر :

Anthésite : تحقيق الإدراج المشترك ووتر
التهاب الفقار اللاصق : يؤثر BCP المزيد من الفتيات قبل 10 أعوام
الصدفية : 6-7 أعوام ; ركبة, الكاحل ,الكوع الصدفية + (السل قد تسبق أو تحدث بشكل ثانوي). خطر التهاب القزحية

IV- علاج :

  • الأسبرين : 100-110ملغ / كغ لتوزيع جميع 4H
  • اهلية ت : ديكلوفيناك (2-3مغ / كغ) ; ايبوبروفين (20-40مغ / كغ 2-3 مأخوذ)
  • CTC : 2ملغ / كغ / يوم 3 مأخوذ (لا تستخدم خارج لوي
  • ميثوتريكسات : 10ملغ / S حزب المحافظين، و2.5mg
  • مكافحة TNF-

مؤشرات العلاجية :

  • ما يزال : تبدأ دائما مع الأسبرين ل2-3semaines, الفشل إذا أنه يرتبط مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية, إذا فشل أو حدوث التهاب التامور : CTC (وحدها أو مع الأسبرين). إذا كان لا يزال أي رد : استخدام مناعة (Methotrexat)
  • التهاب المفاصل : اهلية ت, إذا فشل : Methotrexat + المانع من TNF
  • Oligoarthrite : TRT المحلي, حقن داخل المفصل CTC. تدمير الغشاء الزليلي مع حمض الأوسميك

دورة الدكتور لجابي – كلية قسنطينة