Ювенильный идиопатический артрит

0
5913

я- определение :

Это совместное воспалительное заболевание длится в течение по крайней мере, 6 недель у ребенка, возраст которых ниже 16 лет без известной этиологии.

Это заболевание, которое имеет два частотных пиков :

  • 1 и Y 4 лет : достижение гендерного НЭК
  • 9 лет 14 лет : в основном поражает девочек

Les 2/3 случаи видели 6 лет

этиология : многофакторный с генетической предрасположенностью : HLA B27, и иммунное нарушение.

II- классификация :

По данным ассоциации против ревматических заболеваний :

  • Системная форма : 10-20% случаи
  • L'oligoarthrite : К наиболее частым : 40-60% случаи
  • артрит :

– С отрицательным ревматоидным фактором : 20-25%
– С положительным ревматоидным фактором : 5-10%

  • другой : такой, как псориаз

III- Clinique :

A- системная форма или болезнь Стилла :

Пиковая частота 3-5 лет, Исключительный первый месяц жизни, может быть перед 1 an, в основном влияет на дочь и редко за пределами 6 лет

Клинические признаки :

воспалительные признаки : преобладающий, колебательная лихорадка, может достигать 39 ° стойких жаропонижающее и Выходят за рамки 15J .
Сыпь сделаны из макулы и папулы вырожденных на туловище и конечностях, может быть тонкими или мимолетным, происходит в основном лихорадочную пику ADP устройства, SPM и редко HPM
Достижение серозных (особенность) : перикардит средней численности для систематического поиска ( 10-20% случаи), редко плеврит serofibrinous, асцит 25% случаи
неврологический : судорога, нарушения ЭЭГ
повреждения суставов : Возможно, одновременно с системным вовлечением 2/3 случаи, могут отсутствовать или могут появиться вторично, начинается с артралгий и они объединяются с миалгии, затрагивая в основном крупные суставы : колено, лодыжки и запястья, локоть, плеча и мелкие суставы кисти и шейного отдела позвоночника

Эти травмы являются двусторонними, симметричный, развиваться рывками перемежаются с ремиссиями

В долгосрочной : конкретный аспект суставов

  • запястье : спинные суставного отек с ограничением расширения и блокировки сгибания и боковые движения
  • Основной : веретенообразное появление интер-фаланг и фаланговых Внешний вид после того, как этикетка усадки сгибателя и локтевого или радиального отклонения
  • колено : 60% атрофия четырехглавой мышцы и ограничение сгибания
  • лодыжка : отек внутренних и внешние лодыжки с ограничением мышцы спины- сгибание
  • тазобедренный : ограничение расширения
  • Рахис шейки матки : 50% случаи ограничения движений головы

рентгенологические признаки :

  • Достижение синовиальной и хрящей, а участие кости позже
  • Достижение околосуставных мягких тканей отекли с выпотом и если внутрисуставный присутствуют в увеличенном масштабе совместных интер-линии
  • Поражение костного :

– региональный или диффузный остеопороз может быть усилен стероидной терапией
– Периостальные реакции в фалангах и пястных и продвижении костного возраста

Радиационные поражения развиваются 4 Этапы по классификации Steinbroker :

  • Stade 1 : остеопороз надкостница прикладывание +
  • Stade 2 : Stade 1+ сужение суставной щели
  • Stade 3 : Stade 2 + субхондральные эрозий
  • Stade 4 : Stade 3+ срастаться

биологические признаки :

Никаких конкретных признаков, но воспалительный процесс является важным :
VS очень быстро >50мм первый час
сильно положительный СРБ, гипер-fibrinémie
FNS : hyperleucocytose, гипохромная анемия микроцитарная
Electrophorèse : увеличилась yglobulines и a2globulines до 20 г / л
Иммуно : Латекс-lerose : tjrs négaif в системной форме (От де Positif 1/80 латекс 1/64 lerose)
Дозировка дю ФНО, нормальная сыворотка комплемент с наличием анти-ядерного антитела

эволюция :

Возможность прощения 60-80%, она называется полным, если нет рецидива (ни клинических признаков, ни био) происходит после того, как 2 лет после прекращения лечения

унизительные знаки :

Возраст начала < 6года и тенденция в более чем 5 лет

КПК :

Риск развития амилоидоза в любое время эволюции с rissque эволюции к Polyarticular

В- полиартрит :

Происходит гораздо позже : за кредиты
* Герой-позитивный : 5-10% , тяжелые формы, Наиболее сильно на дистальных суставах члена : запястья и локтя, повреждения кости рано и тяжелые, суставной Pc защищены
* Герой-отрицательный : 20-25%, положительные формы различаются по возрасту начала (можно увидеть у детей младшего возраста), путем эволюции, медленнее, поражает мелкие суставы рук, костная lesons сдержанные и совместное Pc лучше. глазной тип увеит нередки (3%)
Воспалительные признаки сдержанные : VS редко превышает 50 мм

С- Олиго-артрит :

по определению : затрагивает менее 5 шарнирные
Кнопка выше колена и лодыжки. в 50% случаев это моноартрита (особенно коленный сустав)
Поскольку глазные осложнения : лампа осмотр щелевой систематически Увеит : покраснение конъюнктивы, photophobie, снижение остроты зрения необходима практика лампа осмотр щелевого все 6 месяцев на признаки кератита, катаракта (тяги путем эволюции может привести к слепоте)
Они являются доброкачественным, но олигоартикулярное глазным риск серьезное

D- другой :

Anthésite : Достижение совместных и сухожилия вставки
анкилозирующий спондилоартрит : BCP затрагивает больше девочек до 10 лет
Псориаз : 6-7 лет ; колено, лодыжка ,локтевой псориаз + (Tb, может предшествовать или возникать вторично). Риск увеит

IV- лечение :

  • аспирин : 100-110мг / кг, чтобы распределить все 4h
  • AINS : Диклофенак (2-3мг / кг) ; Ибупрофен (20-40мг / кг 2-3 взятый)
  • CTC : 2мг / кг / день 3 взятый (Не использовать после LOJ
  • метотрексат : 10мг / S сП, и 2,5 мг
  • Anti-TNF-

показания к применению :

  • Все еще : всегда начинаются с аспирином 2-3semaines, отказ, если он связан с НПВС, если отказ или возникновение перикардита : CTC (в одиночку или с аспирином). Если до сих пор нет ответа : Использование иммуносупрессивных (метотрексат)
  • артрит : AINS, если отказ : метотрексат + ингибитор ФНО
  • Oligoarthrite : TRT местный, Инъекция СТС внутрисуставной. Разрушение синовиальной с осмиевой кислоты

Cours du Dr Ladjabi – Факультет Константина