I- Définition :

C’est une inflammation aigue des bronches ou des bronchioles terminales, d’origine le plus souvent virale ou viro-bactérienne, d’évolution bénigne

Le stade initial associe souvent une destruction épithéliale avec migration cellulaire provenant des zones péri-lésionnelles, une vasodilatation et une hypersécrétion du mucus sont responsables de la phase catarrhale

II- Clinique :

Apres la phase catarrhale des VAS surviennent des signes de bronchites :

Phase sèche (initiale) :

• Toux sèche quinteuse pénible, non productive favorisée par des modifications de la température ambiante
• Douleurs retro sternales a type de brulure
• Dyspnée d’effort
• Augmentation de la temperature (38-38,5) oscillante, témoin de la virémie
• AEG (asthénie, céphalée, myalgie)
• A l’auscultation : râles ronflants qui peuvent êtres remplacées par des râles sibilants de basse fréquence (dgc différentiel avec l’asthme bronchique)
• Durée 4-5 J

Phase humide :

• Durée de 3-4 J
• Toux ni sèche ni douloureuse
• Les signes généraux s’amendent
• La dyspnée disparait
• La toux devient grasse, ramenant une expectoration sero-muqueuse qui peut devenir muco- purulente en cas de surinfection bactériennes
• Hémoptysie de petite abondance qui peut parfois apparaître et imposer une fibroscopie si le terrain le permet

III- Évolution :

• Spontanément résolutive, sans séquelles
• La toux peut persister plusieurs semaines voit des mois avec l’apparition d’une hyperréactivité bronchique post-viral
• Surtout chez un tabagique, elle peut déboucher sur un tableau de bronchite chronique

IV- Étiologie :

Virale :

• Myxovirus
• Paramyxovirus
• Cytomégalovirus
• Adénovirus

Bactérienne :

• Hemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Bordetella pertuisis

V- Forme clinique :

Certaines sont plus préoccupantes que d’autres :
– Poussée d’exacerbation d’une bronchite chronique (tableau d’IRA)
– Exacerbation des DDB : risque d’OAP chez l’insuffisant ventriculaire gauche
– Irradiation thoracique pour cancer de voisinage (sein, thyroïde, bronches)

VI- Examens complémentaires :

– FNS : normal, hyperleucocytose (bactérienne), leucopénie (virale)
– ECB de l’expectoration surtout chez l’insuffisant respiratoire
– Radiographie pulmonaire : aspect de poumon sale :

• Image linéaire en rail
• Image aréolaire : épaississement des parois bronchique
• Opacités des lésions micronodulaires prédominant aux bases

Qui traduisent l’inflammation du tissu interstitiel péri-bronchique

– Examens sur terrain particuliers : Rx du sinus, EFR, gazométrie, fibroscopie, bilan immunologique, test a la sueur, TDM)

VII- Traitement :

Traitement symptomatique : trt de la bronchite aigue simple
– Antipyrétique
– Antitussif pour 2-3 J puis remplacé rapidement par les fluidifiants bronchiques et les muco-modificateurs (action anti-inflammatoire et sédatif)

Traitement curatif : (formes compliquées)
– Pénicilline
– Germe atypique : tétracycline, macrolide
– Sur terrain fragilisé : ATBpie énergique (bithérapie)
– Soigner l’exacerbation et le terrain

Traitement préventif :
– Vaccin tous antigrippal tous les ans (automnes)
– Vaccin anti pneumocoque tous les 5ans (printemps)