I- Définition :
C’est une inflammation aigue des bronches ou des bronchioles terminales, d’origine le plus souvent virale ou viro-bactérienne, d’évolution bénigne
Le stade initial associe souvent une destruction épithéliale avec migration cellulaire provenant des zones péri-lésionnelles, une vasodilatation et une hypersécrétion du mucus sont responsables de la phase catarrhale
II- Clinique :
Apres la phase catarrhale des VAS surviennent des signes de bronchites :
Phase sèche (initiale) :
- Toux sèche quinteuse pénible, non productive favorisée par des modifications de la température ambiante
- Douleurs retro sternales a type de brulure
- Dyspnée d’effort
- Augmentation de la temperature (38-38,5) oscillante, témoin de la virémie
- AEG (asthénie, céphalée, myalgie)
- A l’auscultation : râles ronflants qui peuvent êtres remplacées par des râles sibilants de basse fréquence (dgc différentiel avec l’asthme bronchique)
- Durée 4-5 J
Phase humide :
- Durée de 3-4 J
- Toux ni sèche ni douloureuse
- Les signes généraux s’amendent
- La dyspnée disparait
- La toux devient grasse, ramenant une expectoration sero-muqueuse qui peut devenir muco- purulente en cas de surinfection bactériennes
- Hémoptysie de petite abondance qui peut parfois apparaître et imposer une fibroscopie si le terrain le permet
III- Évolution :
- Spontanément résolutive, sans séquelles
- La toux peut persister plusieurs semaines voit des mois avec l’apparition d’une hyperréactivité bronchique post-viral
- Surtout chez un tabagique, elle peut déboucher sur un tableau de bronchite chronique
IV- Étiologie :
Virale :
- Myxovirus
- Paramyxovirus
- Cytomégalovirus
- Adénovirus
Bactérienne :
- Hemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Bordetella pertuisis
V- Forme clinique :
Certaines sont plus préoccupantes que d’autres :
– Poussée d’exacerbation d’une bronchite chronique (tableau d’IRA)
– Exacerbation des DDB : risque d’OAP chez l’insuffisant ventriculaire gauche
– Irradiation thoracique pour cancer de voisinage (sein, thyroïde, bronches)
VI- Examens complémentaires :
– FNS : normal, hyperleucocytose (bactérienne), leucopénie (virale)
– ECB de l’expectoration surtout chez l’insuffisant respiratoire
– Radiographie pulmonaire : aspect de poumon sale :
- Image linéaire en rail
- Image aréolaire : épaississement des parois bronchique
- Opacités des lésions micronodulaires prédominant aux bases
Qui traduisent l’inflammation du tissu interstitiel péri-bronchique
– Examens sur terrain particuliers : Rx du sinus, EFR, gazométrie, fibroscopie, bilan immunologique, test a la sueur, TDM)
VII- Traitement :
Traitement symptomatique : trt de la bronchite aigue simple
– Antipyrétique
– Antitussif pour 2-3 J puis remplacé rapidement par les fluidifiants bronchiques et les muco-modificateurs (action anti-inflammatoire et sédatif)
Traitement curatif : (formes compliquées)
– Pénicilline
– Germe atypique : tétracycline, macrolide
– Sur terrain fragilisé : ATBpie énergique (bithérapie)
– Soigner l’exacerbation et le terrain
Traitement préventif :
– Vaccin tous antigrippal tous les ans (automnes)
– Vaccin anti pneumocoque tous les 5ans (printemps)