I- Généralités :
- Très fréquente, volontiers négligées, évolution potentielle méconnue.
- 20% évoluent vers une IR et le reste dyspnée.
- Chaque année 1200 DC par BPCO.
- En France : 3 millions dont 1/3 présente des trbles ventilatoires obstructifs.
- 6éme rang des affections chroniques juste après l’asthme.
- Problème de santé publique.
II- Définition :
Définition clinique (anamnestique)
La bronchite chronique « BC » est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant a n’importe quel moment de la journée, pendant au moins 3 mois consécutifs et pendant au moins 2 années successives.
Il s’agit aussi d’un déficit ventilatoire obstructif caractérisé par un rapport peu ou pas réversible.
III- Facteurs Etiologiques :
A- Les facteurs extrinsèques :
- tabagisme actif ou passif (90 % des cas).
- La pollution professionnelle (inhalation de poussière, de vapeurs.), industrielle, atmosphérique, ménagère.
- Les conditions climatiques et météorologiques.
B- Les facteurs intrinsèques :
- Infections surtout virales (les viroses expliquent la BC chez l’enfant).
- Allergie et hyperréactivité bronchique.
- L’obésité.
- Prédisposition génétique (prématuré).
- Certains déficits immunitaires (surtout en IGA sécrétoires et en al antitrypsine.)
- RGO
C- autres facteurs :
- Conditions socio-économiques défavorables.
- L’âge et le sexe (les hommes de plus de 50 ans.)
IV- Anapath :
Les Modifications histologiques au cours de la BC peuvent être :
- hypertrophie des glandes séro-muqueuses le long de l’arbre tracheo-bronchiques .
- modification des proportions des différentes cellules de l’épithélium avec hyperproduction du mucus responsable de l’obstruction des voies aériennes .
- inflammation des voies aériennes avec tendance a l’atrophie et a la fibrose de celle-ci
- infection du mucus n’est pas obligatoire (la purulence n’accompagne pas tjrs l’infection).
V- Diagnostic Clinique :
Il s’agit le plus souvent d’un homme 40 – 50 ans qui vient consulter pour une toux chronique productive + dyspnée (peut être une femme ou un enfant).
* A l’interrogatoire on insiste sur :
- la recherche d’éléments étiologiques suscités et signes d’hypoxie sévère (cyanose, hippocratisme digital).
- les caractéristiques de la toux, l’expectoration.
- la dyspnée et ses caractéristiques.
* L’examen clinique Recherche :
- Malade obèse, bréviligne, cyanosé, thorax distendu, avec présence de signe de Hoover (↓ paradoxale du diamètre baso-thoracique), et signe de Combell (↓ de la distension du cartilage par rapport au sternum)
- Des râles ronflants. Parfois associés à des râles sibilants.
- Parfois aussi des signes de retentissement sur le cœur droit (galop droit, signes d’IT, signes d’HTAP, œdème des membres inferieurs).
VI- Diagnostic Paracliniques :
A- Radiographie du thorax standard :
Elle est au début normal, mais à un stade évolué, on peut retrouver:
1- Des signes de distension thoracique:
- Horizontalisation des cotes
- Augmentation de l’espace intercostal
- Aplatissement de la coupole diaphragmatique
2- Des signes de destruction parenchymateuse : Une hyperclarté associée à une raréfaction de la vascularisation périphérique => installation de l’emphysème
3- Des signes bronchitiques : Une image de type aréolaire.
4- Des signes inflammatoires: Une image réticulo-micronodulaire.
5- Des signes cardiaques droits: Avec Une cardiomégalie (HTAP, dilatation, IVD,…)
B- TDM :
- Faire un inventaire lésionnel précoce et précis
- Dgc des Kc
C- Endoscopie:
- Elle n’est pas systématique
- Étendu de l’inflammation et confirmation
- Aspect et abondance des secrétions (hémoptysie)
- Bx afin d’établir un dgc histologique (dysmitose : lésion pré-Kc)
- Dépister la BPCO
- Éliminer une éventuelle cause locale (corps étranger)
D- Exploration fonctionnelle respiratoire :
But : dgc, pronostic et thérapeutique
- Spirometrie classique : les débits et les volumes gazeux
- Courbe débit/volume : l’étude des débits respiratoires (dynamique) en fct des volumes (statique)
- Mesure des compliances pulmonaires (statique et dynamique)
- Mesure de la capacité de transfert de CO (DLCO^)
- mesure des gaz du sang artériel au repos et à l’effort
E- Bilan biologique.
F- ECG.
VII- Évolution :
Variable d’un sujet a l’autre, dépend du génotype
Evolue par stades, de la bronchite simple a la bronchite chronique avec troubles de l’hématose et parfois vers la mort (ne tient pas compte du facteur temps)
A- Stade de Bronchite chronique catarrhale ou simple (début) : purement clinique, Absence d’anomalies respiratoires fonctionnelles, Tiffeneau N, VEMS/CV >70% (normal)
B- Stade de Bronchite chronique avec troubles ventilatoires obstructifs :
Cliniquement :
- Dyspnée d’effort
- Poussée de cyanose.
- Râles ronflants avec râles sibilants.
Radiologiquement :
- Signes de distension thoracique et/ou de destruction parenchymateuse.
EFR : Sd obstructif peu ou pas réversible
- VEMS bas, CV basse, Tiffneau bas <70, VR élevé, CPT normale, CRFÎTT, Elasticité pulmonaire conservée mais résistances augmentées.
En fonction du VEMS on peut classer la BPCO en :
Stade 1 : BPCO légère pour un VEMS> 80
Stade 2 : BPCO modérée pour un VEMS entre 50 et 80%.
Stade 3 : BPCO modérément sévère pour un VEMS entre 30 et 50%.
Stade 4 : BPCO sévère pour un VEMS < 30%.
C- Stade de Bronchite chronique avec trouble de l’hématose insuffisance respiratoire : Elle doit être impérativement corrigée. Sinon, elle sera à l’origine :
- en lér temps : d’hypoxie qui reflète l’effet shunt
- en 2éme temps : d’hypercapnie (sévère si sup ou égale à 60mmHg) signe de gravité
- polyglobulie, d’HTAP, d’IVD et d’oligurie.
Le syndrome obstructif est aggravé avec CPT augmentée.
VIII- Traitement :
A- Traitement préventif :
- Dépistage des sujets à risque.
- Localisation et traitement des infections.
- Rechercher les causes
- Vaccination
B- Traitement médical :
1- Stade catarrhal :
- Kinésithérapie respiratoire.
- Antibiothérapie si infection.
2- Stade obstructif :
- Broncho-dilatateurs.
- Kinésithérapie respiratoire.
- Antibiothérapie si infection.
- Amaigrissement si obésité.
- Jamais d’antitussifs.
3- Stade d’insuffisance respiratoire :
- Oxygénothérapie ou ventilation assistée.
- Broncho-dilatateurs.
- Saignées si polyglobulie.
- anti inflammatoires (AIS=corticoïdes) : stade III
- Diurétiques et anticoagulants.
IX- Diagnostic différentiel :
- asthme.
- embolie.
- bronchite oblitérant.
- bronchiectasie : DDB.
- problème cardiaque : IVG, ICG => dyspnée.
- mucoviscidose.
Cours du Dr Mokrane – Faculté de Constantine
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