التهاب الشعب الهوائية المزمن

0
9267

أنا- نظرة عامة :

  • متكررة جدا, تجاهلت عن طيب خاطر, تطور محتمل غير معروف.
  • 20% التقدم إلى IR وضيق التنفس بقية.
  • كل سنة 1200 DC COPD.
  • في فرنسا : 3 مليون، 1/3 يعرض trbles الرئة الانسدادي.
  • 6في المرتبة العاشرة من الحالات المزمنة’الربو.
  • مشكلة صحية عامة.

II- تعريف :

تعريف السريري (anamnestique)

التهاب الشعب الهوائية المزمن « قبل الميلاد » هي حالة شائعة جدًا تتميز بفرط إفراز المخاط يكفي للتسبب في السعال الذي يعيد البلغم المخاطي و / أو البلغم صديدي يحدث ن’في أي وقت من اليوم, على الأقل 3 على التوالي أشهر، وعلى الأقل 2 سنوات متتالية.

ق’يعمل أيضا’عجز التهوية الانسدادي الذي يتميز بنسبة ضئيلة أو معدومة.

III- العوامل المسببة :

أ- العوامل الخارجية :

  • التدخين الإيجابي أو السلبي (90 % حالات).
  • التلوث المهنية (استنشاق الغبار, الأبخرة.), صناعي, جوي, ربة البيت.
  • الطقس والمناخ.

ب- العوامل الجوهرية :

  • العدوى الفيروسية خاصة (تفسر الالتهابات الفيروسية قبل الميلاد’طفل).
  • الحساسية وفرط الاستجابة القصبي.
  • L’بدانة.
  • استعداد وراثي (سابق لأوانه).
  • بعض أوجه القصور في مأمن (خصوصا إفرازية IGA و آل انتيتريبسين.)
  • RGO

C- عوامل أخرى :

  • الظروف الاجتماعية والاقتصادية السلبية.
  • L’العمر والجنس (الرجال أكثر 50 أعوام.)

IV- Anapath :

التغيرات النسيجية في BC يمكن أن يكون :

  1. تضخم الغدد المخاطية المصلية على طول’شجرة القصبة الهوائية .
  2. تعديل نسب خلايا الخلايا المختلفة’ظهارة مع فرط إنتاج المخاط المسؤول عن’انسداد مجرى الهواء .
  3. التهاب المسالك الهوائية مع ميل ل’ضمور وتليف منه
  4. عدوى المخاط’ليس إلزاميا (لا قيحية’لا ترافق دائما ل’عدوى).

V- التشخيص السريري :

ق’غالبا ما يعمل’رجل 40 – 50 سنوات من يستشير للسعال المزمن منتجة + بحة في الصوت (يمكن أن يكون امرأة أو طفل).

* وقال ل’استجواب نصر على :

  • أبحث’أثار العناصر المسببة وعلامات’نقص الأكسجة الشديد (زراق, hippocratisme الرقمية).
  • خصائص السعال, ل’نخامة.
  • ضيق التنفس وخصائص.

* السريري فحص البحث :

  • البدانة المرضية, bréviligne, زراق, الصدر distendu, مع وجود علامات هوفر (↓ المفارقة قطر القاعدية الصدر), وتوقع Combell (↓ انتفاخ الغضروف فيما يتعلق القص)
  • آهات السبر. أحيانا يترافق مع الصفير.
  • توقع بعض الأحيان من تأثير على الحق القلب (بالفرس الصحيح, علامات’IT, علامات’Htap, وذمة في الأطراف السفلية).

WE- Paracliniques التشخيص :

أ- تصوير شعاعي للصدر القياسية :

ومن الطبيعي في بداية, ولكن في مرحلة متقدمة, ويمكن الاطلاع على:

1- علامات انتفاخ الصدر:

  • خلاف Horizontalization
  • زيادة في’اسباس الوربي
  • تسطيح للحجابي

2- علامات الدمار متني : A lucency المرتبطة استنزاف الطرفية الأوعية الدموية => تركيب انتفاخ الرئة

3- علامات التهاب القصبات : صورة منطقة من نوع.

4- علامات للالتهابات: وصغير العقيدات صورة شبكي.

5- علامات القلب الحقوق: مع تضخم في القلب (Htap, اتساع, IVD,…)

ب- TDM :

  • جردا الآفة المبكر والدقيق
  • نادي دبي للجواهر من كيه سي

C- التنظير:

  • هي’ليست منهجية
  • مدى’التهاب وتأكيد
  • ظهور وفرة من الافرازات (نفث الدم)
  • Bx حتى د’إنشاء dgc النسيجية (dysmitose : السابقة الآفة كيه سي)
  • كشف COPD
  • القضاء على أي قضية محلية (جسم غريب)

د- فحص وظائف الرئة :

لكن : نادي دبي للجواهر, التشخيص والعلاجية

  • قياس التنفس الكلاسيكية : تدفق الأسعار وكميات الغاز
  • تدفق منحنى / الحجم : ل’دراسة تدفقات الجهاز التنفسي (ديناميكي) إقليم العاصمة الاتحادية في حجم (ساكن)
  • قياس الإذعان الرئة (والدينامية)
  • قياس قدرة نقل CO (DLCO ^)
  • قياس غازات الدم الشريانية عند الراحة وعند’مجهود

E- الاختبارات المعملية.

F- ECG.

VII- تطور :

متغير د’يخضع ل’آخر, يعتمد على التركيب الوراثي

تطورت على مراحل, من التهاب الشعب الهوائية البسيط إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن مع اضطرابات’في بعض الأحيان حتى الموت (لا يأخذ بعين الاعتبار عامل الوقت)

أ- ملعب اللسان الأزرق التهاب القصبات المزمن أو واحدة (بداية) : السريرية بحتة, الغياب د’تشوهات الجهاز التنفسي الوظيفية, Tiffeneau N, WHOSE / CV >70% (عادي)

ب- مرحلة التهاب الشعب الهوائية المزمن واضطرابات التهوية الانسدادي :

سريريا :

  • ضيق التنفس’مجهود
  • اقتحام زرقة.
  • درابزون السبر مع الصفير.

شعاعيا :

  • علامات انتفاخ الصدر و / أو تدمير متني.

EFR : التنمية المستدامة قليلا الانسداد أو لا عكسها

  • WHOSE قاعدة, انخفاض CV, Tiffneau bas <70, ارتفاع VR, CPT الطبيعي, CRFÎTT, الرئة مرونة الحفاظ عليها ولكن زادت المقاومة.

اعتمادا على COPD يمكن تصنيفها في FEV :
ستاد 1 : COPD خفيف لFEV> 80
ستاد 2 : مرض الانسداد الرئوي المزمن معتدلة إلى ما بين FEV 50 و 80%.
ستاد 3 : COPD متوسط ​​الشدة لFEV بين 30 و 50%.
ستاد 4 : COPD الشديد لFEV < 30%.

C- مرحلة التهاب الشعب الهوائية المزمن مع الاضطراب’فشل تنفسي دموي : يجب تصحيحها على الإطلاق. وإلا, فإن ذلك سيكون سببا :

  • لير في الوقت المناسب : د’نقص الأكسجة الذي يعكس’تحويلة فعالة
  • في 2nd الوقت : د’hypercapnie (إذا زادت حدة من أو يساوي 60mmHg) توقيع الجدية
  • كثرة الحمر, جنوب Htap, IVD ود’oligurie.

ويتفاقم متلازمة انسداد مع زيادة CPT.

VIII- علاج :

أ- العلاج الوقائي :

  • الكشف عن المرضى المعرضين للخطر.
  • موقع والعلاج من الأمراض.
  • التحقيق الأسباب
  • تلقيح

ب- العلاج الطبي :

1- ستاد الالتهاب :

  • الصدر للعلاج الطبيعي.
  • العلاج بالمضادات الحيوية إذا العدوى.

2- ستاد obstructif :

  • موسعات القصبات.
  • الصدر للعلاج الطبيعي.
  • العلاج بالمضادات الحيوية إذا العدوى.
  • فقدان الوزن إذا السمنة.
  • أبدا د’antitussifs.

3- المرحلة د’توقف التنفس :

  • التهوية المساعدة أو العلاج بالأوكسجين.
  • موسعات القصبات.
  • نزف إذا كثرة الحمر.
  • المضادة للالتهابات (AIS = المنشطات) : ستاد III
  • مدرات البول ومضادات التخثر.

IX- التشخيص التفريقي :

  • الربو.
  • الانسداد.
  • المسد التهاب الشعب الهوائية.
  • توسع القصبات : DDB.
  • مشكلة في القلب : IVG, ICG => بحة في الصوت.
  • التليف الكيسي.

دورة دكتور مكران – كلية قسنطينة