bronquitis crónica

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yo- visión de conjunto :

  • muy frecuentes, voluntariamente ignorado, la evolución potencial desconocido.
  • 20% progresar a IR y la disnea resto.
  • Cada año 1200 DC EPOC.
  • En Francia : 3 millones, 1/3 presentes trbles pulmonar obstructiva.
  • 6º rango de condiciones crónicas justo después del asma.
  • problema de salud pública.

II- definición :

definición clínica (anamnestique)

Bronquitis crónica “antes de Cristo” est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant a n’importe quel moment de la journée, durante al menos 3 meses consecutivos y durante al menos 2 años sucesivos.

Se S & rsquo; también actúa d & rsquo; un obstructiva ventilatoria defecto caracterizado por poco o ningún informe reversible.

III- factores etiológicos :

UN- Los factores extrínsecos :

  • tabaquismo activo o pasivo (90 % casos).
  • contaminación profesional (inhalación de polvo, vapores.), industrial, atmosférico, ama de casa.
  • El tiempo y el clima.

si- Los factores intrínsecos :

  • especialmente infecciones virales (virosis explican aC en el rsquo; niño).
  • Alergias y la hiperreactividad bronquial.
  • L & rsquo; la obesidad.
  • predisposición genética (prematuro).
  • Algunas deficiencias inmunológicas (especialmente IgA secretora y al antitripsina.)
  • RGO

C- otros factores :

  • Las condiciones socioeconómicas adversas.
  • L & rsquo; edad y sexo (más a los hombres 50 años.)

IV- Anapath :

Histológicos cambios en la CC puede haber :

  1. hipertrofia de las glándulas sero-mucosa a lo largo del rsquo; traqueobronquial de árboles .
  2. el cambio de las proporciones de las diferentes células de la y rsquo; epitelio con la sobreproducción de moco responsable de la y rsquo; obstrucción de las vías respiratorias .
  3. inflamación de las vías con tendencia a la y rsquo; atrofia y fibrosis de ella
  4. infección de la mucosa N & rsquo; no es obligatorio (purulencia N & rsquo; no acompañado tjrs l & rsquo; infección).

V- Diagnóstico clínico :

Es S & rsquo; por lo general se d & rsquo; un hombre 40 – 50 años que consulta por una tos crónica productiva + disnea (puede ser una mujer o un niño).

* AT & rsquo; se hizo hincapié en los interrogatorios :

  • Buscar d & rsquo; factores y signos de rsquo etiológicas planteadas; hipoxia severa (cyanose, hippocratisme digitales).
  • las características de la tos, l & rsquo; expectoración.
  • disnea y características.

* El examen clínico Buscar :

  • obesos enfermos, bréviligne, cyanosé, tórax distendu, con la presencia de signos de Hoover (↓ paradójico el diámetro basal torácica), y firmar Combell (↓ cartílago distensión con respecto al esternón)
  • No gracias sondeo. A veces se asocia con sibilancias.
  • A veces signos de impacto a la derecha del corazón (galope derecha, Signes d & rsquo; TI, Signes d & rsquo; HTAP, edema de las extremidades inferiores).

WE- Paracliniques de diagnóstico :

UN- radiografía de tórax estándar :

Es normal que al principio, pero en una etapa avanzada, se pueden encontrar:

1- signos de distensión torácicos:

  • probabilidades horizontalización
  • Aumento de rsquo; espacio intercostal
  • Aplanamiento del diafragma

2- Los signos de la destrucción del parénquima : A Lucency asociado con el agotamiento de periférico vascularización => Instalación de enfisema

3- signos de bronquitis : Una imagen de tipo área.

4- signos inflamatorios: Un micronodular imagen reticular.

5- signos cardíacos derechos: Con una cardiomegalia (HTAP, dilatación, IVD,…)

si- TDM :

  • Hacer un inventario lesión temprana y precisa
  • DGC de Kc

C- endoscopia:

  • Es N & rsquo; no es sistemática
  • Extendido el rsquo; la inflamación y la confirmación
  • Apariencia y abundancia de secreciones (hemoptisis)
  • Bx a d & rsquo; establecer un histológico DGC (dysmitose : Antes de la lesión Kc)
  • Detectando la EPOC
  • Eliminar cualquier causa local (cuerpo extraño)

re- Las pruebas de función pulmonar :

Pero : DGC, pronóstico y terapéutico

  • espirometría clásica : tarifas y volúmenes de gas fluir
  • flujo Curve / volumen : l & rsquo; estudio de las tasas de flujo respiratorio (dinámico) FCT en los volúmenes (estático)
  • La medición de cumplimientos de pulmón (estático y dinámico)
  • Medición de la capacidad de transferencia de CO (DLCO ^)
  • medición de gases en sangre arterial en reposo y la y rsquo; estrés

mi- Las pruebas de laboratorio.

F- ECG.

VII- evolución :

Variable d & rsquo; s un sujeto y rsquo; otro, depende del genotipo

Evolucionado por etapas, desde una simple bronquitis bronquitis crónica con trastornos & rsquo; hematosis y, a veces hasta la muerte (no tiene en cuenta el factor tiempo)

UN- La lengua azul Estadio La bronquitis crónica o individual (inicio) : puramente clínica, Ausencia y rsquo; anormalidades funcionales respiratorias, Tiffeneau N, CUYO / CV >70% (normal)

si- Etapa de bronquitis crónica con trastornos de ventilación obstructiva :

clínicamente :

  • disnea de esfuerzo
  • cianosis empuje.
  • Carriles sonando con sibilancias.

radiológicamente :

  • Los signos de distensión torácica y / o destrucción del parénquima.

EFR : Sd poco obstructiva o no reversible

  • cuya base, bajo CV, bas Tiffneau <70, alta VR, CPT normales, CRFÎTT, la elasticidad pulmonar conservada pero la resistencia se incrementó.

Dependiendo de la EPOC se pueden clasificar en el FEV :
Stade 1 : EPOC leve para el FEV> 80
Stade 2 : EPOC moderada a entre el FEV 50 y 80%.
Stade 3 : EPOC moderadamente grave para el FEV entre 30 y 50%.
Stade 4 : EPOC grave para el FEV < 30%.

C- Estadio bronquitis crónica con el trastorno y rsquo; hematosis insuficiencia respiratoria : Es absolutamente debe corregirse. por lo demás, que causará :

  • en Ler tiempo : d & rsquo; hipoxia que refleja la y rsquo; derivación
  • en el segundo tiempo : d & rsquo; hypercapnie (severa si es mayor que o igual a 60 mm Hg) signo de seriedad
  • policitemia, sureste HTAP, IVD y d & rsquo; oliguria.

El síndrome obstructivo se agrava con el aumento de la CPT.

VIII- tratamiento :

UN- tratamiento preventivo :

  • La detección de pacientes con riesgo.
  • Localización y tratamiento de infecciones.
  • investigando las causas
  • Vacunación

si- tratamiento médico :

1- catarral Stade :

  • La fisioterapia respiratoria.
  • La terapia con antibióticos si la infección.

2- obstructif Stade :

  • broncodilatadores.
  • La fisioterapia respiratoria.
  • La terapia con antibióticos si la infección.
  • La pérdida de peso si la obesidad.
  • Nunca d & rsquo; antitusivos.

3- Stade d & rsquo; insuficiencia respiratoria :

  • ventilación asistida o la terapia de oxígeno.
  • broncodilatadores.
  • Bled si policitemia.
  • anti-inflamatoria (AIS = esteroides) : Stade III
  • Los diuréticos y anticoagulantes.

IX- diagnóstico diferencial :

  • asma.
  • embolia.
  • bronquitis obliterante.
  • bronquiectasia : DDB.
  • problema del corazón : IVG, ICG => disnea.
  • fibrosis quística.

Dr Mokrane Course – Facultad de Constantino