ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಎದೆಗೆಮ್ಮು

0
7515

ನಾನು- ಅವಲೋಕನ :

  • ಆಗಿಂದಾಗ್ಗೆ, ಸ್ವಇಚ್ಛೆಯಿಂದ ಕಡೆಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಅಪರಿಚಿತ ಸಂಭಾವ್ಯ ವಿಕಾಸ.
  • 20% ಐಆರ್ ಮತ್ತು ಉಳಿದ ಕಟ್ಟುಸಿರು ಮುನ್ನಡೆಯಲು.
  • ಪ್ರತಿ ವರ್ಷ 1200 ಡಿಸಿ, COPD.
  • ಫ್ರಾನ್ಸ್ನಲ್ಲಿ : 3 ಮಿಲಿಯನ್, 1/3 ಪ್ರೆಸೆಂಟ್ಸ್ ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಶ್ವಾಸಕೋಶ trbles.
  • 6ಕೇವಲ ಆಸ್ತಮಾ ನಂತರ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ನೇ ರ್ಯಾಂಕ್.
  • ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ಸಮಸ್ಯೆ.

II ನೇ- ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ :

ವೈದ್ಯಕೀಯ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ (anamnestique)

ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಬ್ರಾಂಕೈಟಿಸ್ “ಕ್ರಿ.ಪೂ.” est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant a n’importe quel moment de la journée, ಕನಿಷ್ಠ 3 ತಿಂಗಳ ಸತತ ಹಾಗೂ ಕನಿಷ್ಠ ಫಾರ್ 2 ಅನುಕ್ರಮ ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ.

ಇದು ಇದರೊಂದಿಗೆ ರು; ವರ್ತಿಸುತ್ತದೆ ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಒಂದು ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಕೃತಕ ಗಾಳಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿನ ದೋಷದ ಕಡಿಮೆ ಅಥವಾ ಯಾವುದೇ ರಿವರ್ಸಿಬಲ್ ವರದಿ ಲಕ್ಷಣಗಳಿಂದ.

III ನೇ- ಎಟಿಯೋಲಾಜಿಕಲ್ ಅಂಶಗಳು :

ಎ- ಬಾಹ್ಯ ಅಂಶಗಳು :

  • ಸಕ್ರಿಯ ಅಥವಾ ನಿಷ್ಕ್ರಿಯ ಧೂಮಪಾನವನ್ನು (90 % ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ).
  • ವೃತ್ತಿಪರ ಮಾಲಿನ್ಯದ (ಧೂಳಿನ ಇನ್ಹಲೇಷನ್, ಆವಿಯನ್ನು.), ಕೈಗಾರಿಕಾ, ವಾತಾವರಣದ, ಗೃಹಿಣಿ.
  • ಹವಾಮಾನ ಮತ್ತು ಪರಿಸರದ.

ಬಿ- ಆಂತರಿಕ ಅಂಶಗಳು :

  • ವಿಶೇಷವಾಗಿ ವೈರಲ್ ಸೋಂಕುಗಳು (viroses ಇದರೊಂದಿಗೆ BC ನಲ್ಲಿ ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ; ಮಗು).
  • ಅಲರ್ಜಿ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸನಾಳದ ಅತಿ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು.
  • ಎಲ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಬೊಜ್ಜು.
  • ಆನುವಂಶಿಕ ಮನೋವೃತ್ತಿ (ಅಕಾಲಿಕ).
  • ಕೆಲವು ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ನ್ಯೂನ್ಯತೆಗಳು (ವಿಶೇಷವಾಗಿ, ಸ್ರಾವಕ IGA ಮತ್ತು ಅಲ್ ಆಂಟಿಟ್ರಿಪ್ಸಿನ್.)
  • RGO

ಸಿ- ಇತರ ಅಂಶಗಳು :

  • ಪ್ರತಿಕೂಲ ಸಾಮಾಜಿಕ ಆರ್ಥಿಕ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು.
  • ಎಲ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಲಿಂಗ ಹಾಗೂ (ಪುರುಷರ 50 ವರ್ಷಗಳ.)

ಐವಿ- Anapath :

ಕ್ರಿ.ಪೂ. ಊತಕಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಮಾಡಬಹುದು :

  1. tracheo-ಶ್ವಾಸನಾಳದ ಮರ; ಇದರೊಂದಿಗೆ ಜೊತೆಗೆ sero-ಲೋಳೆ ಗ್ರಂಥಿಗಳ ಹೈಪರ್ಟ್ರೋಫಿ .
  2. ಇದರೊಂದಿಗೆ ಫಾರ್ ಲೋಳೆಯ ಜವಾಬ್ದಾರಿ ಆಫ್ ಉತ್ಪಾದನೆ ಜೊತೆ ಹೊರಪದರ; ಇದರೊಂದಿಗೆ ವಿವಿಧ ಜೀವಕೋಶಗಳ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಿ ಗಾಳಿದಾರಿಯನ್ನು ಅಡಚಣೆ .
  3. ಇದರೊಂದಿಗೆ ಪ್ರವೃತ್ತಿ ಶ್ವಾಸ ನಾಳಿಕೆಗಳ ಉರಿತ ಕ್ಷೀಣತೆ ಮತ್ತು ಅದರ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್
  4. ಲೋಳೆಯ ಎನ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಸೋಂಕು; ಕಡ್ಡಾಯವಲ್ಲ (ಕೀವು ತುಂಬುವಿಕೆ ಕೂಡಾ ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ ಎನ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ನಡೆಯಲಿಲ್ಲ tjrs ಎಲ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಸೋಂಕು).

ವಿ- ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಡಯಾಗ್ನಾಸ್ಟಿಕ್ಸ್ :

ಇದು ಪಡೆಯದೇ ರು &; ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಇದೆ; ಮನುಷ್ಯ 40 – 50 ಉತ್ಪಾದಕ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಕೆಮ್ಮು ಸಲಹೆ ಯಾರು ವರ್ಷಗಳ + ಡಿಸ್ಪನಿಯಾದಿಂದ (ಮಹಿಳೆ ಅಥವಾ ಮಗು ಮಾಡಬಹುದು).

* ನಲ್ಲಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ವಿಚಾರಣೆ ಒತ್ತಿಹೇಳುತ್ತದೆ :

  • ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಹುಡುಕಾಟ; ಬೆಳೆದ ಎಟಿಯೋಲಾಜಿಕಲ್ ಅಂಶಗಳು ಮತ್ತು ಇದರೊಂದಿಗೆ ಚಿಹ್ನೆಗಳು; ತೀವ್ರ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಕೊರತೆಯನ್ನು (cyanose, ಡಿಜಿಟಲ್ hippocratisme).
  • ಕೆಮ್ಮು ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು, ಎಲ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಉಗುಳು.
  • ಕಟ್ಟುಸಿರು ಮತ್ತು ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳು.

* ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರೀಕ್ಷೆ ಹುಡುಕು :

  • ಅನಾರೋಗ್ಯ ಬೊಜ್ಜು, bréviligne, cyanosé, ಎದೆಗೂಡಿನ distendu, ಹೂವರ್ ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಸಮ್ಮುಖದಲ್ಲಿಯೇ (↓ ವಿರೋಧಾಭಾಸದ ತಳದ ವ್ಯಾಸದ ಎದೆಗೂಡಿನ), ಮತ್ತು Combell ಸೈನ್ (ಎದೆಮೂಳೆಯ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ↓ ಉಬ್ಬರ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್)
  • ಗ್ರೋನ್ಸ್ ಧ್ವನಿಯ. ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಉಸಿರಾಟ ತೊಂದರೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ.
  • ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಹೃದಯ ಬಲಭಾಗದಲ್ಲಿ ಪ್ರಭಾವದ ಸಹಿ (ಬಲ ನಾಗಾಲೋಟದಲ್ಲಿ, Signes ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಐಟಿ, Signes ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ HTAP, ಕಡಿಮೆ ಅವಯವಗಳ ಎಡಿಮಾ).

ನಾವು- ಡಯಾಗ್ನೋಸ್ಟಿಕ್ Paracliniques :

ಎ- ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ ವಿಕಿರಣದ ಎದೆ :

ಇದು ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಸಹಜ, ಆದರೆ ಮುಂದುವರೆದ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ಕಾಣಬಹುದು:

1- ಎದೆಗೂಡಿನ ಉಬ್ಬರ ಚಿಹ್ನೆಗಳು:

  • Horizontalization ಆಡ್ಸ್
  • ರಲ್ಲಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಳ; ಇಂಟರ್ಕೊಸ್ಟಲ್ ಜಾಗವನ್ನು
  • ವಪೆಯ ದುರ್ಬಲಗೊಳ್ಳುವ ಸಾಧ್ಯತೆ

2- parenchymal ವಿನಾಶದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು : ಬಾಹ್ಯ vascularization = ಸವಕಳಿ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಒಂದು ಪಾರದೀಪಕತೆ> ವಾತಶೋಥ ಅಳವಡಿಕೆಯ

3- Bronchitic ಚಿಹ್ನೆಗಳು : ಒಂದು ಪ್ರದೇಶ ಮಾದರಿಯ ಚಿತ್ರ.

4- ಉರಿಯೂತದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು: ಚಿತ್ರ ರೆಟಿಕ್ಯೂಲರ್ micronodular.

5- ಹಕ್ಕುಗಳ ಹೃದಯದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು: ಒಂದು cardiomegaly ಜೊತೆಗೆ (Htap, ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆಗೆ, IVD,…)

ಬಿ- ಟಿಡಿಎಂ :

  • ಮುಂಚಿನಿಂದಲೂ ನಿಖರ ಲೆಸಿಯಾನ್ ದಾಸ್ತಾನು ಮಾಡಿ
  • KC ಆಫ್ Dgc

ಸಿ- ಅಂತರ್ದರ್ಶನವು:

  • ಇದು ಎನ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಅಲ್ಲ
  • ಇದರೊಂದಿಗೆ ವಿಸ್ತರಿಸಿತು; ಉರಿಯೂತ ಮತ್ತು ದೃಢೀಕರಣ
  • ಗೋಚರತೆ ಮತ್ತು ಸ್ರವಿಸುವ ಹೇರಳವಾಗಿರುವ (ಕೆಮ್ಮಿದಾಗ ರಕ್ತ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದು)
  • Bx ಗೆ ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಹಿಸ್ಟಾಲಾಜಿಕಲ್ dgc (dysmitose : ಮೊದಲು KC ಲೆಸಿಯಾನ್)
  • ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವ, COPD
  • ಯಾವುದೇ ಸ್ಥಳೀಯ ಕಾರಣ ತೊಡೆದುಹಾಕಲು (ವಿದೇಶಿ ದೇಹದ)

ಡಿ- ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕಾರ್ಯ ಪರೀಕ್ಷೆ :

ಆದರೆ : dgc, ಮುನ್ನರಿವು ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಕ

  • ಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮಾಪನಗಳೂ : ದರಗಳು ಮತ್ತು ಅನಿಲ ಸಂಪುಟಗಳಲ್ಲಿ ಹರಿಯುವಂತೆ
  • ಕರ್ವ್ ಹರಿವು / ಪರಿಮಾಣ : ಎಲ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಉಸಿರಾಟದ ಪ್ರವಾಹ ವೇಗ ಅಧ್ಯಯನ (ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ) ಸಂಪುಟಗಳಲ್ಲಿ FCT (ಸ್ಥಿರ)
  • ಶ್ವಾಸಕೋಶದ compliances ಮಾಪನ (ಸ್ಥಿರ ಮತ್ತು ಕ್ರಿಯಾಶೀಲ)
  • ಕೋ ವರ್ಗಾವಣೆ ಸಾಮರ್ಥ್ಯದ ಮಾಪನ (DLCO ^)
  • ಉಳಿದ ಅಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತ ಅನಿಲಗಳು ಮತ್ತು ಮಾಪನ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಒತ್ತಡ

ಇ- ಪ್ರಯೋಗಶಾಲೆಯ.

ಎಫ್- ಇಸಿಜಿ.

ನೇ- ವಿಕಾಸ :

ವೇರಿಯೇಬಲ್ ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಒಂದೇ ವಿಷಯದ ಇದರೊಂದಿಗೆ ರು ಇನ್ನೊಬ್ಬನನ್ನು, ಜೀನೋಟೈಪ್ ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ

ಹಂತಗಳು ವಿಕಸನ, ಸಾವಿಗೆ hematosis ಮತ್ತು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ; ಸರಳ ರಿಂದ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು ಇದರೊಂದಿಗೆ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಎದೆಗೆಮ್ಮು ಎದೆಗೆಮ್ಮು (ಸಮಯ ಅಂಶ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಖಾತೆಗೆ ಇಲ್ಲ)

ಎ- Bluetongue ಸ್ಟೇಡಿಯಂ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಎದೆಗೆಮ್ಮು ಅಥವಾ ಏಕ (ಆರಂಭದಲ್ಲಿ) : ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ, ಅನುಪಸ್ಥಿತಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಉಸಿರಾಟದ ವೈಪರಿತ್ಯಗಳು, ಟಿಫೆನೂ ಎನ್, ಯಾರ / ಸಿ.ವಿ. >70% (ಸಾಮಾನ್ಯ)

ಬಿ- ಪ್ರತಿರೋಧಕ ವಾತಾಯನ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳೊಂದಿಗೆ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಬ್ರಾಂಕೈಟಿಸ್ನ ಹಂತ :

ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ :

  • ಕಟ್ಟುಸಿರು ಪ್ರಯತ್ನದಲ್ಲಿ
  • ಒತ್ತು ಸೈನೊಸಿಸ್.
  • ಉಬ್ಬಸ ಜೊತೆ ಧ್ವನಿಯ ರೇಲ್ಸ್.

ರೇಡಿಯಾಲಜಿಗೆ :

  • ಎದೆಗೂಡಿನ ಉಬ್ಬರ ಮತ್ತು / ಅಥವಾ parenchymal ವಿನಾಶದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು.

EFR ನ್ನು : SD ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಕಡಿಮೆ ಅಥವಾ ಯಾವುದೇ ರಿವರ್ಸಿಬಲ್

  • ಯಾರ ಮೂಲ, ಕಡಿಮೆ ಸಿ.ವಿ., Tiffneau ಲೋಹದ <70, ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಆರ್, ಸಿಪಿಟಿ ಸಾಮಾನ್ಯ, CRFÎTT, ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಸ್ಥಿತಿಸ್ಥಾಪಕತ್ವವನ್ನು ಸಂರಕ್ಷಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚಿದ ಪ್ರತಿರೋಧ.

ಸಿಓಪಿಡಿಯ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿಸಿ FEV ವರ್ಗೀಕರಿಸಬಹುದು :
ಸ್ಟೇಡ್ 1 : FEV ಫಾರ್ ಸೌಮ್ಯ, COPD> 80
ಸ್ಟೇಡ್ 2 : FEV ನಡುವೆ ಮಧ್ಯಮ COPD 50 ಮತ್ತು 80%.
ಸ್ಟೇಡ್ 3 : ನಡುವೆ FEV ಫಾರ್ ಮಧ್ಯಮ ಗಂಭೀರ, COPD 30 ಮತ್ತು 50%.
ಸ್ಟೇಡ್ 4 : FEV ತೀವ್ರ COPD ' < 30%.

ಸಿ- ಡಿಸಾರ್ಡರ್ ಇದರೊಂದಿಗೆ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಎದೆಗೆಮ್ಮು ಕ್ರೀಡಾಂಗಣ; hematosis ಉಸಿರಾಟದ ವೈಫಲ್ಯ : ಇದು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಸರಿಪಡಿಸಬೇಕು. ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಇದು ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ :

  • ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಓದಿ : ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ Shunting; ಆಮ್ಲಜನಕದ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಇದರೊಂದಿಗೆ ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುವ
  • 2 ನೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ : ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ hypercapnie (ಹೆಚ್ಚು ತೀವ್ರ ವೇಳೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಥವಾ 60mmHg ಸಮಾನವಾಗಿರುತ್ತದೆ) ಗಂಭೀರ ಸೈನ್
  • ಪಾಲಿಸಿಥಿಮಿಯಾ, ಆಗ್ನೇಯ Htap, IVD ಮತ್ತು ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ oliguria.

ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಹೆಚ್ಚಿದ ಸಿಪಿಟಿ ಜೊತೆ ಉಲ್ಬಣಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.

VIII ನೇ- ಚಿಕಿತ್ಸೆ :

ಎ- ಚಿಕಿತ್ಸೆ :

  • ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್.
  • ಸ್ಥಾನ ಮತ್ತು ಸೋಂಕುಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ.
  • ಕಾರಣಗಳು ತನಿಖೆ
  • ವ್ಯಾಕ್ಸಿನೇಷನ್

ಬಿ- ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ :

1- ಸ್ಟೇಡ್ ನೆಗಡಿಯ ಮೂಗಿನಲ್ಲಿ :

  • ಎದೆ ಭೌತಚಿಕಿತ್ಸೆಯ.
  • ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಸೋಂಕು ವೇಳೆ.

2- ಸ್ಟೇಡ್ obstructif :

  • ಶ್ವಾಸನಾಳಿಕೆಗಳನ್ನು ಹಿಗ್ಗಿಸುವ.
  • ಎದೆ ಭೌತಚಿಕಿತ್ಸೆಯ.
  • ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಸೋಂಕು ವೇಳೆ.
  • ತೂಕ ನಷ್ಟ ವೇಳೆ ಬೊಜ್ಜು.
  • ನೆವರ್ ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ antitussives.

3- ಸ್ಟೇಡ್ ಡಿ ಇದರೊಂದಿಗೆ ಉಸಿರಾಟದ ವೈಫಲ್ಯ :

  • ಒತ್ತಾಸೆನೀಡಿದ ವಾತಾಯನ ಅಥವಾ ಆಮ್ಲಜನಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ.
  • ಶ್ವಾಸನಾಳಿಕೆಗಳನ್ನು ಹಿಗ್ಗಿಸುವ.
  • ಹರಿಸಲಾಗುವುದು ವೇಳೆ ಪಾಲಿಸಿಥಿಮಿಯಾ.
  • ಉರಿಯೂತದ (AIS ಸ್ಟೀರಾಯ್ಡ್ಗಳು =) : ಸ್ಟೇಡ್ III ನೇ
  • ಮೂತ್ರವರ್ಧಕಗಳು ಮತ್ತು ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕಗಳನ್ನು.

IX ನೇ- ಸಾಂದರ್ಭಿಕ ರೋಗನಿರ್ಣಯ :

  • ಆಸ್ತಮಾ.
  • ಎಂಬಾಲಿಸಮ್.
  • ಅಳಿಸಲು ಈ ಬ್ರಾಂಕೈಟಿಸ್.
  • bronchiectasis : DDB.
  • ಹೃದಯದ ತೊಂದರೆ : IVG, ICG ಯು => ಡಿಸ್ಪನಿಯಾದಿಂದ.
  • ಸಿಸ್ಟಿಕ್ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್.

ಡಾ ಮೊಕ್ರೇನ್ ಅವರ ಕೋರ್ಸ್ – ಕಾನ್ಸ್ಟಂಟೈನ್ ಫ್ಯಾಕಲ್ಟಿ