慢性支气管炎

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一世- 概观 :

  • 非常频繁, 心甘情愿忽略, 未知的潜在演变.
  • 20% 发展到红外,其余呼吸困难.
  • 每年 1200 DC COPD.
  • 在法国 : 3 万元, 1/3 礼物trbles阻塞性肺病.
  • 6刚过&rsquo的慢性病症个秩;哮喘.
  • 公共健康问题.

II- 定义 :

临床定义 (anamnestique)

慢性支气管炎 “公元前” est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant a n’importe quel moment de la journée, 至少 3 连续个月,至少 2 连年.

它S&rsquo的;也作用d&rsquo的;一个阻塞性通气缺陷,其特征在于几乎没有或没有可逆报告.

III- 病因 :

一种- 外在因素 :

  • 主动或被动吸烟 (90 % 例).
  • 专业污染 (吸入粉尘, 蒸气。), 产业, 大气的, 家庭主妇.
  • 天气和气候.

乙- 内在因素 :

  • 特别是病毒感染 (viroses在&rsquo的解释BC;儿童).
  • 过敏和支气管高反应性.
  • L&rsquo的;肥胖.
  • 遗传易感性 (过早).
  • 一些免疫缺陷 (尤其是分泌型IgA和人抗胰蛋白酶。)
  • RGO

C- 其他因素 :

  • 不利的社会经济条件.
  • L&rsquo的;年龄和性别 (男性 50 年。)

IV- Anapath :

组织学的变化BC可 :

  1. 气管支气管树;沿&rsquo的血清粘液腺肥大 .
  2. 与粘液负责的&rsquo的生产过剩上皮;;改变&rsquo的不同细胞的比例气道阻塞 .
  3. 气道炎症与趋势的&rsquo的;萎缩和它的纤维化
  4. 粘液N'rsquo的的感染;不是强制性的 (脓N'rsquo的;不伴随tjrs L&rsquo的;感染).

V- 临床诊断 :

据S&rsquo的;通常是D&rsquo的;一个人 40 – 50 年谁的生产力慢性咳嗽咨询 + 呼吸困难 (可以是一个妇女或儿童).

* AT&rsquo的;审讯强调 :

  • 搜索d&rsquo的;提出的病因和&rsquo的迹象;严重缺氧 (黄萎病, hippocratisme数字).
  • 咳嗽的特点, L&rsquo的;排痰.
  • 呼吸困难及特点.

* 临床检查搜索 :

  • 肥胖病, bréviligne, 黄萎病, 胸部distendu, 胡佛的迹象的存在 (↓自相矛盾基底直径胸), 并签署Combell (↓腹胀软骨相对于胸骨)
  • 呻吟声探测. 有时与气喘有关.
  • 有时影响的迹象,对心脏右 (右侧疾驰, SIGNES d&rsquo的; IT, SIGNES d&rsquo的; HTAP, 下肢水肿).

WE- 诊断Paracliniques :

一种- 标准胸片 :

它是在开始正常, 但在高级阶段, 可以发现:

1- 胸腹胀症状:

  • 水平化赔率
  • 增加&rsquo的;肋间
  • 膈肌的扁平化

2- 实质破坏的迹象 : 与外围血管=耗尽相关联的透亮> 肺气肿的安装

3- 支气管炎迹象 : 区域型图像.

4- 炎症迹象: 图像网状结节.

5- 版权心脏体征: 随着心脏扩大 (HTAP, 扩张, IVD,…)

乙- TDM :

  • 尽早作出准确的病变库存
  • 的KC DGC

C- 内镜:

  • 这N'rsquo的;不系统
  • 扩展的&rsquo的;炎症和确认
  • 外观和分泌物的丰 (咯血)
  • BX到d&rsquo的;建立一个组织学DGC (dysmitose : 在此之前的Kc病变)
  • 检测COPD
  • 消除任何地方的原因 (异物)

d- 肺功能测试 :

但 : DGC, 预后和治疗

  • 经典肺活量测定 : 流速和气体体积
  • 曲线流量/体积 : L&rsquo的;呼吸流量的研究 (动态) FCT在卷 (静止)
  • 肺顺应性的测量 (静态和动态)
  • CO的传送容量的测定 (弥散^)
  • 在休息动脉血气体和测量&rsquo的;应力

Ë- 实验室检查.

F- 心电图.

七- 进化 :

变量d大局;一个受试者rsquo的;其他, 依赖于基因型

分阶段演进, 从简单的支气管炎症&rsquo的慢性支气管炎; hematosis有时死亡 (不考虑时间因素)

一种- 蓝舌病体育场慢性支气管炎或单 (开始) : 纯粹的临床, 不存在&rsquo的;功能呼吸异常, Tiffeneauñ, 其开/ CV >70% (正常)

乙- 阻塞性肺疾病慢性支气管炎体育场 :

临床 :

  • 呼吸困难的努力
  • 推力紫绀.
  • 导轨和喘息探空.

放射学 :

  • 胸腹胀和/或实质的破坏的迹象.

EFR : SD阻塞性很少或没有可逆

  • 其基, 低CV, Tiffneau BAS <70, 高VR, CPT正常, CRFÎTT, 肺弹性保留,但增加的阻力.

根据COPD可以FEV分类 :
体育场 1 : 轻度慢性阻塞性肺病FEV> 80
体育场 2 : 慢性阻塞性肺病放缓至FEV之间 50 和 80%.
体育场 3 : 中重度慢性阻塞性肺病之间FEV 30 和 50%.
体育场 4 : 重度COPD患者的FEV < 30%.

C- 无序和rsquo的慢性支气管炎体育场; hematosis呼吸衰竭 : 它必须完全被纠正. 否则, 它会导致 :

  • LER时间 : d&rsquo的;缺氧反映&rsquo的;分流
  • 在第二次 : d&rsquo的; hypercapnie (如果严重大于或等于60mmHg时) 严肃的签署
  • 红细胞增多症, 东南HTAP, IVD和d&rsquo的;少尿.

阻塞综合征加剧了增加CPT.

八- 治疗 :

一种- 预防性治疗 :

  • 筛查高危病人.
  • 位置和治疗感染.
  • 调查原因
  • 疫苗接种

乙- 医疗 :

1- 卡他性体育场 :

  • 胸部物理治疗.
  • 抗生素治疗感染,如果.

2- 体育场obstructif :

  • 支气管扩张剂.
  • 胸部物理治疗.
  • 抗生素治疗感染,如果.
  • 减肥如果肥胖.
  • 从未d&rsquo的;镇咳药.

3- 体育场d&rsquo的;呼吸衰竭 :

  • 辅助通气或氧疗.
  • 支气管扩张剂.
  • 布莱德如果红细胞增多症.
  • 抗炎 (AIS =类固醇) : III体育场
  • 利尿剂和抗凝剂.

IX- 鉴别诊断 :

  • 哮喘.
  • 栓塞.
  • 闭塞性支气管炎.
  • 支气管扩张 : DDB.
  • 心脏问题 : IVG, ICG => 呼吸困难.
  • 囊性纤维化.

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