一世- 概观 :
- 非常频繁, 心甘情愿忽略, 未知的潜在演变.
- 20% 发展到红外，其余呼吸困难.
- 每年 1200 DC COPD.
- 在法国 : 3 万元， 1/3 礼物trbles阻塞性肺病.
- 6刚过＆rsquo的慢性病症个秩;哮喘.
- 公共健康问题.
II- 定义 :
临床定义 (anamnestique)
慢性支气管炎 “公元前” est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant a n’importe quel moment de la journée, 至少 3 连续个月，至少 2 连年.
它S＆rsquo的;也作用d＆rsquo的;一个阻塞性通气缺陷，其特征在于几乎没有或没有可逆报告.
III- 病因 :
一种- 外在因素 :
- 主动或被动吸烟 (90 % 例).
- 专业污染 (吸入粉尘, 蒸气。), 产业, 大气的, 家庭主妇.
- 天气和气候.
乙- 内在因素 :
- 特别是病毒感染 (viroses在＆rsquo的解释BC;儿童).
- 过敏和支气管高反应性.
- L＆rsquo的;肥胖.
- 遗传易感性 (过早).
- 一些免疫缺陷 (尤其是分泌型IgA和人抗胰蛋白酶。)
- RGO
C- 其他因素 :
- 不利的社会经济条件.
- L＆rsquo的;年龄和性别 (男性 50 年。)
IV- Anapath :
组织学的变化BC可 :
- 气管支气管树;沿＆rsquo的血清粘液腺肥大 .
- 与粘液负责的＆rsquo的生产过剩上皮;;改变＆rsquo的不同细胞的比例气道阻塞 .
- 气道炎症与趋势的＆rsquo的;萎缩和它的纤维化
- 粘液N'rsquo的的感染;不是强制性的 (脓N'rsquo的;不伴随tjrs L＆rsquo的;感染).
V- 临床诊断 :
据S＆rsquo的;通常是D＆rsquo的;一个人 40 – 50 年谁的生产力慢性咳嗽咨询 + 呼吸困难 (可以是一个妇女或儿童).
* AT＆rsquo的;审讯强调 :
- 搜索d＆rsquo的;提出的病因和＆rsquo的迹象;严重缺氧 (黄萎病, hippocratisme数字).
- 咳嗽的特点, L＆rsquo的;排痰.
- 呼吸困难及特点.
* 临床检查搜索 :
- 肥胖病, bréviligne, 黄萎病, 胸部distendu, 胡佛的迹象的存在 (↓自相矛盾基底直径胸), 并签署Combell (↓腹胀软骨相对于胸骨)
- 呻吟声探测. 有时与气喘有关.
- 有时影响的迹象，对心脏右 (右侧疾驰, SIGNES d＆rsquo的; IT, SIGNES d＆rsquo的; HTAP, 下肢水肿).
WE- 诊断Paracliniques :
一种- 标准胸片 :
它是在开始正常, 但在高级阶段, 可以发现:
1- 胸腹胀症状:
- 水平化赔率
- 增加＆rsquo的;肋间
- 膈肌的扁平化
2- 实质破坏的迹象 : 与外围血管=耗尽相关联的透亮> 肺气肿的安装
3- 支气管炎迹象 : 区域型图像.
4- 炎症迹象: 图像网状结节.
5- 版权心脏体征: 随着心脏扩大 (HTAP, 扩张, IVD,…)
乙- TDM :
- 尽早作出准确的病变库存
- 的KC DGC
C- 内镜:
- 这N'rsquo的;不系统
- 扩展的＆rsquo的;炎症和确认
- 外观和分泌物的丰 (咯血)
- BX到d＆rsquo的;建立一个组织学DGC (dysmitose : 在此之前的Kc病变)
- 检测COPD
- 消除任何地方的原因 (异物)
d- 肺功能测试 :
但 : DGC, 预后和治疗
- 经典肺活量测定 : 流速和气体体积
- 曲线流量/体积 : L＆rsquo的;呼吸流量的研究 (动态) FCT在卷 (静止)
- 肺顺应性的测量 (静态和动态)
- CO的传送容量的测定 (弥散^)
- 在休息动脉血气体和测量＆rsquo的;应力
Ë- 实验室检查.
F- 心电图.
七- 进化 :
变量d大局;一个受试者rsquo的;其他, 依赖于基因型
分阶段演进, 从简单的支气管炎症＆rsquo的慢性支气管炎; hematosis有时死亡 (不考虑时间因素)
一种- 蓝舌病体育场慢性支气管炎或单 (开始) : 纯粹的临床, 不存在＆rsquo的;功能呼吸异常, Tiffeneauñ, 其开/ CV >70% (正常)
乙- 阻塞性肺疾病慢性支气管炎体育场 :
临床 :
- 呼吸困难的努力
- 推力紫绀.
- 导轨和喘息探空.
放射学 :
- 胸腹胀和/或实质的破坏的迹象.
EFR : SD阻塞性很少或没有可逆
- 其基, 低CV, Tiffneau BAS <70, 高VR, CPT正常, CRFÎTT, 肺弹性保留，但增加的阻力.
根据COPD可以FEV分类 :
体育场 1 : 轻度慢性阻塞性肺病FEV> 80
体育场 2 : 慢性阻塞性肺病放缓至FEV之间 50 和 80%.
体育场 3 : 中重度慢性阻塞性肺病之间FEV 30 和 50%.
体育场 4 : 重度COPD患者的FEV < 30%.
C- 无序和rsquo的慢性支气管炎体育场; hematosis呼吸衰竭 : 它必须完全被纠正. 否则, 它会导致 :
- LER时间 : d＆rsquo的;缺氧反映＆rsquo的;分流
- 在第二次 : d＆rsquo的; hypercapnie (如果严重大于或等于60mmHg时) 严肃的签署
- 红细胞增多症, 东南HTAP, IVD和d＆rsquo的;少尿.
阻塞综合征加剧了增加CPT.
八- 治疗 :
一种- 预防性治疗 :
- 筛查高危病人.
- 位置和治疗感染.
- 调查原因
- 疫苗接种
乙- 医疗 :
1- 卡他性体育场 :
- 胸部物理治疗.
- 抗生素治疗感染，如果.
2- 体育场obstructif :
- 支气管扩张剂.
- 胸部物理治疗.
- 抗生素治疗感染，如果.
- 减肥如果肥胖.
- 从未d＆rsquo的;镇咳药.
3- 体育场d＆rsquo的;呼吸衰竭 :
- 辅助通气或氧疗.
- 支气管扩张剂.
- 布莱德如果红细胞增多症.
- 抗炎 (AIS =类固醇) : III体育场
- 利尿剂和抗凝剂.
IX- 鉴别诊断 :
- 哮喘.
- 栓塞.
- 闭塞性支气管炎.
- 支气管扩张 : DDB.
- 心脏问题 : IVG, ICG => 呼吸困难.
- 囊性纤维化.
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