سرطان الرئة الثانوية

0
7720

أنا- نظرة عامة :

إنها حالة شائعة, ارتداء الجداول راديو السريرية من التفاوت الكبير, التكهن سيئة للغاية مع خيارات علاجية محدودة.

ويمكن لجميع أنواع السرطان metastasize إلى الرئتين من أجل تقليل تردد من السرطان المجال ENT, أن تكون, لك خالص, القولون والمستقيم…

II- علم الأوبئة :

الأورام الرئيسية المرتبطة الانبثاث الرئة هي كما يلي :

له 19%
الجهاز الهضمي 17%
الكلى المثانة 10%
تناسلي 10%
Sarcomes 9%
الرئتين 6%
ORL 4%
درقي 3%
البروستات 2%
آخر 6%
غير محدد 15%

طاولة 1 – أصل الانبثاث جنبي رئوي

III- علم وظائف الأعضاء :

ال 03 مسارات انتشار السرطانات الثانوية :
1- انتشار عن طريق التواصل : سرطان المريء يمكن أن تصل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية اليسار. يمكن أن سرطان الثدي وسرطانات فرعية البطني تصل إلى غشاء الجنب والرئة التواصل.
2- انتشار عن طريق الدم : استنزاف العديد من الأورام في تصفية الشعرية الرئوي وmetastasize بسهولة في الرئة.
هجرة الآخرين إلى تصفية الشعرية عضو آخر على سبيل المثال نظام الباب للأورام الجهاز الهضمي أو المبيض. في هذه الحالة, الخلايا الورمية يفضل embolize في الموقع الأول هو الكبد والرئة ثانوي.
3- انتشرت عبر اللمفاوية : بل هو أحيانا الوسيلة الوحيدة المتبعة في أورام الجهاز الهضمي والأورام الشعب الهوائية بالطبع أنفسهم.
الطريق هي في معظمها : فاتر الهمة, القناة الصدرية, ثم عن طريق الوريد.
منتشر الغزو يعطي الجانب بالذات من داء سرطاني منتشر التهاب الأوعية اللمفاوية.

IV- التشخيص الإيجابي :

كلينيك :

– في 25% حالات هذه السرطانات هي اكتشاف الإشعاعي منهجي.
– يمكن اكتشاف السرطان الثانوي بمناسبة وذات الجنب وفيرة والمتكررة أو مرض الرئة المستمرة والمتكررة.

العلامات السريرية :

– علامات الوظيفية في الجهاز التنفسي : ضيق النفس الجهدي, السعال أجش مستمرة, ألم في الصدر ويدل على الغزو الجنبي الجداري, نادرا ما نفث الدم.
– أعراض رئوية اضافية يمكن أن تكون ذات صلة الرئيسي للسرطان : الساحلي أو في العمود الفقري وآلام العظام, ADP جهاز.
– الفحص السريري : يمكن أن تكون طبيعية, وجدت في بعض الأحيان متلازمة التكثيف متني الجنبي راقة, أو في حالات استثنائية استرواح الصدر .
الفحص البدني الكامل ضروري مع مراجعة عامة : الغدد الليمفاوية, درقي. له, البروستات, خصية, كبد, معدل…

نماذج راديو السريرية :

1- شكل عقيدية : قد تكون مفردة أو متعددة.
سرطان الرئة الأولية خاصة.
– العقيدات مضاعفات : إطلاق بالون المظهر الكلاسيكي, تطور هذا النموذج السريع إلى نهاية الاختناق.

2- شكل reticulonodular : 2 أشكال :

أ- Lymphangite carcinomateuse : معبأة الرئة الليمفاوية مع الخلايا الورمية, أنه يلعب شكل شبكي نقية.
كلينيك :بحة في الصوت + زراق + hippocratisme الرقمية.
يتم التشخيص عن طريق خزعة الشعب الهوائية والأنسجة.

ب- Miliaire carcinomateuse : العقيدات 1-3 مم, توسيع قواعد البيانات الحقائق إلى القمم, يوجد 3 المراحل السريرية لهذا النموذج :
1- مرحلة الكمون السريرية : عرضي.
2- مرحلة من ضيق التنفس أعراض.
3- مرحلة الاختناق.
من 2عشر ستاد, وزادت ضيق التنفس عادة عن طريق وجود انصباب جنبي وفرة.

3- إختراقي فورم : المسار التعتيم متفرق على حدود غامضة والإرشاد مبتعد عن النقير.

4- شكل منخمص :

5- شكل الجنبي : ذات الجنب وفرة, المتكررة مؤلمة ; السائل الجنبي هو sérohématique أو sérofibrineux, يمكن الكشف عن الخلايا الورمية في هذا السائل, إجراء خزعة الجنبي في بعض الأحيان في تنظير الجنبة يسمح التشخيص.

6- شكل المنصف : مقعد ضخمة ADP médistinal يمكن أن يسبب تهيج الشعب الهوائية مع سعال جاف, المتكرر ضغط الحنجرة أو متفوقة متلازمة الوريد الأجوف.

تشخيص النهج :

الإمكانيات :

1- القصبات : من المهم أن الخزعات مضاعفة للحصول على عينات الحد الأقصى لزيادة فرص الحصول على التشخيص. لذا نستطيع :

  • تحتاج فحص الغشاء المخاطي في مهدها والذي هو شائع.
  • تحتاج فحص الغشاء المخاطي صحية خاصة إذا كان هناك جانب من جوانب "طيات كبيرة" موح من التهاب الأوعية اللمفاوية.
  • جعل الخزعات و / أو transbronchial تسترشد التنظير.
  • أخيرا , يمكن أن الدراسات الخلوي أن يكون مفيدا للغاية ويجب أن تعالج نضح الشعب الهوائية أو أفضل على المنتج من غسل السنخية عمله في مجال مشبوهة.

2- ثقب بطريق : ثقب عن طريق الجلد تسترشد الماسح الضوئي هو مفيد خاصة عندما يكون كتلة والطرفية.

3- الطموح وخزعة : في حالة الجنب أيضا امتحانات بالمعلومات.

4- بضع الصدر : فإنه يجوز أن يبين إذا كانت كل التجارب السابقة سلبية ويمكن أن يحدد وقت في التشخيص والعلاج عن طريق الاستئصال بالنسبة لبعض أنواع السرطان.

تشخيص استراتيجية :

1- لداء سرطاني منتشر التهاب الأوعية اللمفاوية :
– الخزعات, أو transbronchial.
– قيمة LBA مع علم الخلايا.

2- لالعقيدات :
– الخزعات FIBEROPTIC السطر الأول..
– عبر الصدر خزعة الإبرة إذا الخزعات السلبية في التنظير.

V- التشخيص التفريقي :

هو أساسا الأشعة السينية :
1- قبل أشكال الشعب الهوائية : بحث : سرطان الرئة الأولية.
2- أشكال فريدة من نوعها الأمامية : مناقشة تشخيص جولة عتامة متني واحدة داخل (الخراجات العدارية, tuberculome,ورم حميد).
3- لأشكال متعددة : الخراجات الكيسة العدارية متعددة, ataphylome, tuberculome متعددة.
4- أشكال الأمامية دخني : تغبر الرئة (خصوصا السحار), السل الدخني,sarcoïdose, miliaire cardique…
5- أشكال الأمامية الجنبي : مناقشة جميع الجنب أو المصلية دموي sérofibrineuses.
6- أشكال الأمامية منصفي : ADP منصفي الدموية الخبيثة, مرض السل,sarcoïdose.

WE- علاج :

علاج الأعراض : اعتمادا على النموذج السريري لورم خبيث.

1- ذات الجنب :

سائل : إخلاء, الستيرويدات القشرية, symphyse (تنظير الجنبة أو جراحة).
آلام : المسكنات (ال 3 كماشة).

2- التهاب الأوعية اللمفاوية الورم – دخني – إطلاق بالون(F. ثنائي) :

المنشطات غير فعالة, الأكسجين كفاءة مؤقتة, مزيلات القلق والمنومات.

3- والتضيق القصبي :

الجراحة إذا أمكن, أحيانا فتة المحلية (الليزر / cryothérapie / المعالجة بالإشعاع / جراحة ترقيعية) المعالجة الملطفة (الستيرويدات القشرية, المضادات الحيوية… ).

4- التعتيم واحد :

الجراحة الموصى بها عندما لفترات طويلة الفاصلة بين الابتدائي والانبثاث, ورم في الكتف, بطء تشغيل (السرقوم ورم خبيث, العنان, القولون…) عملية جراحية حتى يمكن عندما آفات متعددة. جراحات غالبا ما تكون متكررة. فإن جراحة النقائل يكون مقتصد (إسفين بتر).

العلاج المسببة تبعا لحساسية هرمون أو المزعومة chemosensitivity من الورم الرئيسي

– له : تاموكسيفين أو غيرها من حزب تاى راك تاى الهرموني, العلاج الكيميائي
– البروستات : مكافحة الاندروجين ناهض ال اتش ار اتش
– درقي : اليود 131
– القناة الهضمية : 30 % المستجيبين للعلاج الكيميائي

الانبثاث لا يكون دائما نفس الحساسية مثل الورم الرئيسي ; وتشير العلاج الكيميائي مسبق نشاطا جيدة أقل خلال الانتكاس أو ورم خبيث.

علاج جراحي :

ملاحظة نادرة وخصوصا في بعض الحالات الانبثاث في جهاز واحد وكتلة دون الغزو الموضعي وعندما يتم التعامل مع الورم الرئيسي جراحيا بشكل فعال.

VII- إنذار :

– عموما بعض أشكال لديها تطور البرق وآخرون تغييرات محدودة للغاية (ورم خبيث من سرطان القولون)
– متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بعد العثور على الانبثاث الرئة غير المعالجة هو 9 الى 11 شهر. والتكهن أفضل في بعض الحالات ويمكن تحسين العلاج الكيميائي, العلاج الهرموني أو لعملية جراحية.

دورة الدكتور خربي – كلية قسنطينة