ગૌણ ફેફસાના કેન્સર

0
7283

હું- અવલોકન :

તે એક સામાન્ય સ્થિતિ છે, donning મહાન અસમાનતાને રેડિયો ક્લિનિકલ કોષ્ટકો, મર્યાદિત રોગનિવારક વિકલ્પો સાથે એક ખૂબ જ નબળો રોગ.

તમામ પ્રકારનાં કેન્સર વલયની ઇએનટી કેન્સર ઘટી આવર્તન ક્રમમાં ફેફસાંમાં metastasize કરી શકો છો, હોઈ, તમે શુદ્ધ, કોલોન અને ગુદામાર્ગ…

બીજા- રોગચાળાનું શાસ્ત્ર :

મુખ્ય ફેફસાના મેટાસ્ટેસિસનું ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલ ગાંઠ નીચે છે :

તેના 19%
પાચન તંત્ર 17%
કિડની-મૂત્રાશય 10%
જીની 10%
Sarcomes 9%
ફેફસાં 6%
ORL 4%
થાઇરોઇડ 3%
પુરસ્થ ગ્રંથીનાં 2%
અન્ય 6%
અનિશ્ચિત 15%

ટેબલ 1 – pleuropulmonary મેટાસ્ટેસિસ ધ ઓરિજિન ઓફ

ત્રીજા- શરીરવિજ્ઞાન :

આ 03 પ્રચાર રસ્તાઓ ગૌણ કેન્સર છે :
1- સમીપતા દ્વારા ફેલાતા : અન્નનળી કેન્સર શ્વાસનળી અને ડાબી મુખ્ય બ્રોન્કસ પહોંચી શકે. સ્તન કેન્સર અને પેટા ઉદરપટલને લગતું કેન્સર પ્લ્યુરલ અને સંલગ્નતા દ્વારા ફેફસાંના પહોંચી શકે.
2- રક્ત ફેલાય : ઘણા ગાંઠ પલ્મોનરી રક્તવાહિનીના ફિલ્ટર કે ડ્રેઇન અને ફેફસાના સહેલાઇથી metastasize.
ઉદાહરણ માટે અન્ય સભ્ય રક્તવાહિનીના ફિલ્ટર જઠરાંત્રિય ગાંઠ અથવા અંડાશયના માટે બારણું સિસ્ટમ અન્ય ડ્રેઇન. કે ઘટનામાં, નેઓપ્લાસ્ટીક કોષો પ્રાધાન્ય પ્રથમ સાઇટ embolize યકૃત અને ફેફસાના ગૌણ છે.
3- લસિકા મારફતે ફેલાય : તે ક્યારેક એક માત્ર રસ્તો પાચન ગાંઠો અને પોતાને કોર્સ શ્વાસનળીને લગતા ગાંઠ ક્રમ આવે છે.
માર્ગ મોટે ભાગે આવે છે : લસિકા, તે થોરાસિક ડક્ટ, પછી અંતઃનળીય.
ડિફ્યુઝ આક્રમણ lymphangitis carcinomatosis ખાસ પાસા આપે.

ચોથો- હકારાત્મક નિદાન :

Clinique :

– માં 25% આ કેન્સર કિસ્સાઓમાં વ્યવસ્થિત રેડિયોલોજીકલ શોધ છે.
– ગૌણ કેન્સર એક વિપુલ અને આવર્તક ઉરોદાહ અથવા ફેફસાના રોગ સતત અને વારંવાર પ્રસંગે શોધી શકાય છે.

તબીબી સંકેતો :

– શ્વસન કાર્યાત્મક ચિહ્નો : exertional શ્વાસકષ્ટ, ઘોઘરો ઉધરસ સતત, છાતીમાં દુખાવો અને parietal pleural આક્રમણ માટે testifying, ભાગ્યે જ hemoptysis.
– વિશેષ પલ્મોનરી લક્ષણો પ્રાથમિક કેન્સર સંબંધિત હોઈ શકે : કોસ્ટલ અથવા વર્ટેબ્રલ હાડકાંનો દુખાવો, ઉપકરણ ADP.
– ક્લિનિકલ પરીક્ષા : સામાન્ય હોઈ શકે છે, ક્યારેક ઘનીકરણ સિન્ડ્રોમ parenchymal pleural કાનના મળી, અથવા અપવાદરૂપે ન્યુમોથોરેક્સ .
સંપૂર્ણ શારીરિક તપાસ એક સામાન્ય સમીક્ષા સાથે જરૂરી છે : લસિકા ગાંઠો, થાઇરોઇડ. તેના, પ્રોસ્ટેટ, વૃષણ, Foie, દર…

રેડિયો-ક્લિનિકલ સ્વરૂપો :

1- નોડ્યુલર ફોર્મ : એક અથવા અનેક હોઈ શકે છે.
ખાસ કરીને પ્રાથમિક ફેફસાનું કેન્સર.
– નોડ્યુલ્સ ગુણાંકમાં : ક્લાસિક દેખાવ બલૂન પ્રકાશન, આ ફોર્મ ઉત્ક્રાંતિ અંતિમ ગૂંગળામણને ઝડપી છે.

2- reticulonodular ફોર્મ : 2 સ્વરૂપો :

એક- Lymphangite carcinomateuse : લંગ લસિકા નેઓપ્લાસ્ટીક કોશિકાઓ સાથે પેક કરવામાં આવે છે, તે જાળીદાર ફોર્મ શુદ્ધ ભજવે.
Clinique :dyspnoea + cyanose + ડિજિટલ hippocratisme.
નિદાન શ્વાસનળીને લગતા બાયોપ્સી અને શરીરકોષવિજ્ઞાન દ્વારા બનાવવામાં આવે છે.

બી- Miliaire carcinomateuse : નોડ્યુલ્સ 1-3 એમએમ, શિરોલંબ માટે હકીકત ડેટાબેઝ વિસ્તરે, ત્યાં 3 આ ફોર્મ ક્લિનિકલ તબક્કામાં :
1- મંચ ક્લિનિકલ લેટન્સી : લાક્ષાણિક.
2- લાક્ષાણિક શ્વાસકષ્ટ સ્ટેજ.
3- ગૂંગળામણને લીધે મંચ.
પ્રતિ 2મી સ્ટેડ, શ્વાસકષ્ટ સામાન્ય રીતે એક વિપુલ pleural કાનના અસ્તિત્વ વધે છે.

3- ફરમો infiltrative : અસ્પષ્ટ મર્યાદા અને વિસ્તરણ hilifuge પર અસ્પષ્ટ સ્પર્શ ટ્રેક.

4- atelectatic ફોર્મ :

5- pleural ફોર્મ : વિપુલ ઉરોદાહ, દુઃખદાયક આવર્તક ; pleural પ્રવાહી sérohématique અથવા sérofibrineux છે, નેઓપ્લાસ્ટીક કોષો આ પ્રવાહીમાં શોધી શકાય, pleural બાયોપ્સી Pleuroscopy ક્યારેક કરવામાં આવે નિદાન માટે પરવાનગી આપે છે.

6- મેડિયાસ્ટાઇનલ ફોર્મ : વિશાળ ADP médistinal બેઠક શુષ્ક કફ સાથે શ્વાસનળીની શાખાઓના બળતરા પેદા કરી શકે છે, આવર્તક અન્નનળીનું સંકોચન અથવા ઉપરી vena cava સિન્ડ્રોમ.

DIAGNOSTIC અભિગમ :

અર્થ :

1- Bronchoscopy : તે નિદાન મેળવવાની તકો વધારવા માટે મહત્તમ નમૂના મેળવવા માટે ગુણાકાર બાયોપ્સી મહત્વનું છે. તેથી અમે કરી શકો છો :

  • biopsied ઉભરતા શ્વૈષ્મકળામાં જે અસામાન્ય છે.
  • biopsied શ્વૈષ્મકળામાં તંદુરસ્ત, ખાસ કરીને જો ત્યાં "મોટા folds" lymphangitis સૂચન એક પાસું છે.
  • બનાવવા બાયોપ્સી અને / અથવા transbronchial ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા માર્ગદર્શન.
  • છેલ્લે , cytological અભ્યાસ ખૂબ મદદરૂપ થઈ શકે છે અને શ્વાસનળીને લગતા મહાપ્રાણ અથવા શંકાસ્પદ વિસ્તાર કરવામાં મૂર્ધન્ય ધોવાની ઉત્પાદન પર સારી રીતે સંબોધી જોઈએ.

2- ટ્રાંસમ્યુરલ પંચર : પર્ક્યુટેનીયસ પંચર સ્કેનર દ્વારા માર્ગદર્શન ખાસ કરીને લાભકારક છે જ્યારે સામૂહિક અને પેરિફેરલ.

3- મહાપ્રાણ અને બાયોપ્સી : ઉરોદાહ કિસ્સામાં પણ માહિતીપ્રદ પરીક્ષા છે.

4- thoracotomy : જો અગાઉના બધા પરીક્ષણો નેગેટિવ છે અને કેન્સર અમુક પ્રકારના માટે છેદન દ્વારા નિદાન અને સારવાર એક સમય સેટ કરી શકો છો તે સૂચિત કરવામાં આવે છે.

DIAGNOSTIC વ્યૂહરચના :

1- lymphangitis carcinomatosis માટે :
– બાયોપ્સી, અથવા transbronchial.
– કોશ-વિજ્ઞાન સાથે મૂલ્ય LBA.

2- નોડ્યુલ્સ માટે :
– બાયોપ્સી પ્રથમ લીટી fiberoptic..
– ટ્રાન્સથોરિક સોય બાયોપ્સી જો એન્ડોસ્કોપી ખાતે નકારાત્મક બાયોપ્સી.

વી- વિભેદક નિદાન :

તે આવશ્યકપણે એક્સ-રે છે :
1- શ્વાસનળીની શાખાઓના સ્વરૂપો પહેલાં : ચર્ચા : પ્રાથમિક ફેફસાનું કેન્સર.
2- સામે અનન્ય આકાર : ઇન્ટ્રા એક parenchymal ધૂંધળાપણાને રાઉન્ડ નિદાન ચર્ચા (hydatid કોથળીઓને, tuberculome,સૌમ્ય ગાંઠ).
3- બહુવિધ સ્વરૂપો માટે : બહુવિધ hydatid કોથળીઓને, ataphylome, tuberculome બહુવિધ.
4- સામે સ્વરૂપો તેને મિલિયરી : pneumoconiosis (ખાસ કરીને સિલિકોસિસ), તેને મિલિયરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ,sarcoïdose, miliaire cardique…
5- સામે સ્વરૂપો pleural : બધા ઉરોદાહ અથવા sero-hematic sérofibrineuses ચર્ચા.
6- સામે સ્વરૂપો મેડિયાસ્ટાઇનલ : ADP મેડિયાસ્ટાઇનલ હિમેટોલોજી જીવલેણ, ક્ષય રોગ,sarcoïdose.

આપણે- સારવાર :

લાક્ષાણિક સારવાર : મેટાસ્ટેસિસ ક્લિનિકલ સ્વરૂપને આધારે.

1- ઉરોદાહ :

પ્રવાહી : ખાલી કરાવવા, કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ, symphyse (Pleuroscopy અથવા સર્જરી).
દુખાવો : પીડાનાશક દવાઓ (આ 3 પેઇર).

2- lymphangitis નેઓપ્લાસ્ટીક – તેને મિલિયરી – બલૂન પ્રકાશન(એફ. દ્વિપક્ષીય) :

બિનઅસરકારક સ્ટેરોઇડ્સ, ઓક્સિજન કામચલાઉ કાર્યક્ષમતા, anxiolytics અને કેફી પદાર્થો.

3- શ્વાસનળીની શાખાઓના સ્ટેનોસિસના :

સર્જરી જો શક્ય હોય તો, સ્થાનિક હાવભાવ ક્યારેક (લેસર / cryothérapie / રેડિયોચિકિત્સા / રિપ્લેસમેન્ટ) ઉપશામક સારવાર (કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ, એન્ટીબાયોટીક્સ… ).

4- એક અસ્પષ્ટ :

ભલામણ શસ્ત્રક્રિયા જ્યારે પ્રાથમિક તેમજ મેટાસ્ટેસિસ ઉપર વચ્ચેનો અંતરાલ લાંબા, ખભામાં ગાંઠ, ધીમી ચાલી (સારકોમા, લગામ, કોલોન…) સર્જરી ત્યારે પણ કરી શકો છો બહુવિધ જખમ. શસ્ત્રક્રિયાઓ વારંવાર પુનરાવર્તન. મેટાસ્ટેસિસનું ઉત્પાદન ના શસ્ત્રક્રિયા થર્ટી હશે (ફાચર કાપ).

Etiological સારવાર હોર્મોન સંવેદનશીલતા પર આધાર રાખીને અથવા પ્રાથમિક ગાંઠ આક્ષેપ chemosensitivity

– તેના : tamoxifen અથવા અન્ય હોર્મોન્સનું TRT, કિમોચિકિત્સા
– પુરસ્થ ગ્રંથીનાં : વિરોધી androgen agonist LHRH
– થાઇરોઇડ : આયોડિન 131
– alimentary નહેર : 30 % કીમોથેરાપી રિસ્પોન્ડર્સ

મેટાસ્ટેસિસનું ઉત્પાદન હંમેશા પ્રાથમિક ગાંઠ જેવા જ સંવેદનશીલતા ન હોય ; પહેલાં કિમોચિકિત્સા ઊથલો અથવા મેટાસ્ટેસિસ દરમિયાન ઓછી સારી પ્રવૃત્તિ સૂચવે.

સારવાર સર્જિકલ :

locoregional આક્રમણ વગર સિંગલ અને સમૂહ ઉપકરણ કેટલાક કિસ્સાઓમાં મેટાસ્ટેસિસનું ઉત્પાદન ખાસ કરીને દુર્લભ નોંધ અને જ્યારે પ્રાથમિક ગાંઠ surgically અસરકારક રીતે ગણવામાં આવે છે.

સાતમા- પૂર્વસૂચન :

– એકંદરે કેટલાંક સ્વરૂપો એક ઝંઝાવાતી ઉત્ક્રાંતિ હોય છે અને અન્ય ખૂબ જ ફેરફાર મર્યાદિત છે (કોલોન કેન્સરનું મેટાસ્ટેસિસ)
– સારવાર ન પલ્મોનરી મેટાસ્ટેસિસનું ઉત્પાદન શોધવામાં પછી સરેરાશ અસ્તિત્વ છે 9 માટે 11 મહિનો. પૂર્વસૂચન કેટલાક કિસ્સાઓમાં સારું છે અને કિમોથેરાપી દ્વારા સુધારી શકાય છે, હોર્મોન થેરેપી અથવા સર્જરી.

ખેરબીનો કોર્સ ડો – કોન્સ્ટેન્ટાઇન ફેકલ્ટી